Litij za održavanje tretmana poremećaja raspoloženja

(Cochrane prikaz)

SAŽETAK

Bitna izmjena ovog sustavnog pregleda posljednji put je učinjena 19. ožujka 2001. godine. Cochrane kritike redovito se provjeravaju i po potrebi ažuriraju.

pozadina: Poremećaji raspoloženja su česti, onesposobljavajući i imaju tendenciju da se ponavljaju. Oni nose visoki rizik od samoubojstva. Stoga je liječenje održavanja usmjereno na prevenciju recidiva od vitalne važnosti. litij već se nekoliko godina koristi kao oslonac održavajućeg liječenja u bipolarnom afektivnom poremećaju, au manjoj mjeri i kod unipolarnog poremećaja. Međutim, djelotvornost i učinkovitost profilaktičke terapije litijem osporavane su. Niske stope samoubistava kod bolesnika liječenih litijem dovele su do tvrdnji da litij ima specifičan anti-suicidni učinak. Ako je tako, to je od značajne važnosti jer se liječenje mentalnih poremećaja općenito nije pokazalo uvjerljivo učinkovitim u prevenciji samoubojstava.

Ciljevi: 1. Istražiti učinkovitost litij liječenje u prevenciji recidiva kod ponavljajućih poremećaja raspoloženja. 2. Ispitati učinak liječenja litijem na opće zdravstveno i socijalno funkcioniranje potrošača, njegovu prihvatljivost za potrošače i nuspojave treatment.3. Istražiti hipotezu da litij ima specifičan učinak na smanjenje učestalosti samoubojstava i namjernog samopovrede kod osoba s raspoloženjem poremećaji.

Strategija pretraživanjaPretraženi su registar ispitivanja depresije, anksioznosti i neuroze Cochrane kolaboracije (CCDANCTR) i registar kliničkih ispitivanja Cochrane kontroliranog registra (CCTR). Ispitani su referentni popisi relevantnih radova i glavnih knjiga udžbenika poremećaja raspoloženja. Autori, drugi stručnjaci s tog područja i farmaceutske tvrtke kontaktirani su zbog saznanja o odgovarajućim ispitivanjima, objavljenim ili neobjavljenim. Ručno su pretraženi stručni časopisi o litiju.

Kriteriji odabira: Randomizirana kontrolirana ispitivanja u kojima se uspoređuje litij s placebom, gdje je navedena namjera liječenja bila održavanje ili profilaksa. Sudionici su bili muškarci i žene svih dobnih skupina s dijagnozom poremećaja raspoloženja. Studije prestanka liječenja (u kojima su svi sudionici neko vrijeme bili stabilni na litiju prije nego što su bili nasumično odabrani ili nastavljali s liječenjem litijem ili zamjenom placeba) bili su isključeni.

Prikupljanje i analiza podataka: Podaci su izvukli podatke iz izvornih izvještaja neovisno od dva recenzenta. Glavni proučeni rezultati bili su povezani sa gore navedenim ciljevima. Podaci su analizirani za sve dijagnoze poremećaja raspoloženja i odvojeno za bipolarni i unipolarni poremećaj. Podaci su analizirani pomoću Review Manager inačice 4.0.

Glavni rezultati: U pregled je uključeno devet studija koje su izvjestile o 825 sudionika nasumično raspoređenih na litij ili placebo. Otkriveno je da je litij učinkovitiji od placeba u sprječavanju relapsa u poremećaju raspoloženja u cjelini i u bipolarnom poremećaju. Najkonzistentniji učinak nađen je kod bipolarnog poremećaja (slučajni učinci ILI 0,29; 95% CI 0,09 do 0,93). Kod unipolarnog poremećaja, smjer učinka bio je u korist litija, ali rezultat (kada je dozvoljena heterogenost između studija) nije dostigao statistički značaj. Utvrđena je značajna heterogenost između studija u svim skupinama bolesnika. Smjer učinka bio je isti u svim studijama; nijedna studija nije utvrdila negativan učinak na litij. Heterogenost je možda bila posljedica razlika u odabiru sudionika i različitog izlaganja litiju u fazi ispitivanja što rezultira promjenjivim utjecajem učinka prekida. Bilo je malo prijavljenih podataka o ukupnom zdravstvenom i socijalnom funkcioniranju sudionika u različitim uvjetima liječenja ili o vlastitom stajalištu sudionika o njihovom liječenju. Opisna analiza pokazala je da su ocjene općeg zdravstvenog i socijalnog funkcioniranja uglavnom pogodovale litiju. Mali apsolutni broj smrtnih slučajeva i samoubistava i nepostojanje podataka o nefatalnim samoubilačkim ponašanjima, onemogućilo je iznošenje smislenih zaključaka o mjestu terapije litijem u samoubojstvu prevencija.

Zaključci recenzenata: Ovaj sustavni pregled pokazuje da je litij djelotvoran tretman za bipolarni poremećaj. Kod unipolarnog poremećaja dokaz učinkovitosti je manje snažan. Ovaj pregled ne pokriva relativnu učinkovitost litija u usporedbi s drugim tretmanima održavanja, što je trenutno nejasno. Iz ovog pregleda nema definitivnih dokaza o tome ima li litij anti-suicidni učinak ili ne. Potrebni su sustavni pregledi i velika randomizirana ispitivanja u kojima se uspoređuje litij s drugim tretmanima održavanja (npr. Antikonvulzivi, antidepresivi). Ishodi koji se odnose na smrt i samoubilačko ponašanje trebaju biti uključeni u sve buduće studije održavanja poremećaja raspoloženja.

Citat: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. litij za održavanje tretmana poremećaja raspoloženja (Cochrane pregled). U: Cochrane knjižnica, broj 4., 2004. Chichester, Velika Britanija: John Wiley & Sons, Ltd.

Sljedeći: Farmakološko liječenje poremećaja raspoloženja
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju