Je li tretman vašeg djeteta ukupan paket?

Završio sam obuku iz opće psihijatrije, nakon čega je uslijedio trening u dječjoj i adolescentnoj psihijatriji, sredinom 1960-ih. Moja medicinska specijalnost bila je relativno nova subspecijalnost psihijatrije. U to je vrijeme teorija za razumijevanje i liječenje djece bila usredotočena na psihoanalitičku teoriju i psihoanalitički orijentiranu psihoterapiju. Sav se moj trening i klinički nadzor temeljio na ovom modelu. Bila sam fascinirana psihologijom uma. Ali jednako su me zanimale razumijevanje moždanih funkcija i odnos mozga i uma.

Uz dopuštenje ravnatelja mog programa obuke, prisustvovao sam konferencijama o slučajima za stanovnike druge nove medicinske subspecijalnosti, dječje neurologije. Jedan dječak tamo je nešto nazvao "Hiperkinetička reakcija djetinjstva„. Sada se naziva hiperaktivni poremećaj deficita pozornosti (ADHD ili ADD). Dijete je bilo hiperaktivno i loše je radilo u školi. Stavljen mu je na lijekove (dekstro-amfetamin), a simptomi su mu se poboljšali.

Radila sam s djetetom sa sličnim simptomima na terapiji. Pokazao je sve karakteristike hiperkinetičke reakcije djetinjstva. Raspravljao sam o svojoj ideji uspoređivanja rezultata terapije sa lijek. Moj supervizor nije bio zadovoljan idejom da umjesto liječenja koristim lijekove, i potaknuo me na koncentraciju o "psiho-dinamici slučaja." Bio sam frustriran nedostatkom napretka, pa sam preuzeo rizik da uđem nevolje. U suradnji s pedijatrom svog pacijenta dogovorio sam ga da počne uzimati dekstro-amfetamin. Njegovi roditelji, njegov učitelj i moj pacijent primijetili su dramatično poboljšanje. Mogao je sjediti u razredu i usredotočiti se na svoj rad. njegov

prekinula su razorna ponašanja. Nisam mogao objasniti svom nadzorniku da sam ignorirao njegove upute i dogovorio upotrebu lijekova. Dakle, morao sam naglasiti kako su psihoterapija i vodstvo roditelja rezultirali poboljšanim ponašanjem. Moj nadzornik pohvalio je moj rad.

Kako su se stvari promijenile

Dječja i adolescentna psihijatrija već su od tada prošli daleki put. Koristimo bio-psiho-socijalni model koji uzima u obzir moždane funkcije, kao i psihološki i socijalna funkcija - sve u kontekstu djetetovog života u obitelji, školi i vršnjacima. Studije djece s ADHD-om naučile su nas o odnosu između moždane funkcije ili disfunkcije i opaženog kliničkog ponašanja.

Mnogi vjeruju da je ADHD bio prvi poremećaj koji se pokazao posljedicom manjak u proizvodnji specifičnog neurotransmitera u specifičnim područjima mozga. Otkriće da je skupina lijekova - nazvana „stimulansi“, jer su stimulirali određene živčane stanice da proizvode više ovog nedostatka neurotransmiter - uzrokovao smanjenje ili zaustavljanje opažene hiperaktivnosti, nepažnje i / ili impulzivnosti otvorio polje djeteta psiho-farmakologija.

[Besplatno preuzimanje: Kako znamo da lijek djeluje?]

Danas znamo za druge poremećaje koji su rezultat nedostatka specifičnih neurotransmitera na određenim područjima mozga. (Do danas nismo pronašli poremećaj koji je, čini se, posljedica previše specifičnog neurotransmitera koji se proizvodi u specifičnim područja mozga.) Za svaki od ovih poremećaja imamo lijekove koji povećavaju proizvodnju neurotransmitera, što dovodi do poboljšanje. Studije pojedinaca s ADHD-om proširile su naše znanje o neuroznanosti i liječenju neurološki zasnovanih poremećaja.

Da se vratim svojoj vlastitoj priči. Nakon godina izobrazbe, pridružio sam se fakultetu medicinskog fakulteta / medicinskog centra sa sjedištem u sveučilištu. Dvanaest godina kasnije prešao sam u Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Kasnije sam se vratio u sveučilišni medicinski centar. Tijekom tih 40 i više godina, moja primarna područja istraživanja, kliničko pisanje i klinički rad bili su usredotočeni na ADHD i na poteškoće u učenju. Tijekom ovih godina, klatno se postupno prešlo iz psiholoških u biološke modele za razumijevanje normalnog ponašanja i psihopatologije. Danas se klatno preusmjerilo u središte, s jednakom pozornošću na disfunkciju mozga i na psihološke i socijalne izazove.

Danas znamo da nedostatak specifičnog neurotransmitera u određenim dijelovima mozga objašnjava poteškoće koje su pronađene u djeteta ili odrasle osobe koji imaju ADHD. Mi to znamo određeni lijekovi ispravljaju nedostatak neurotransmitera, što rezultira smanjenjem ili otklanjanjem ovih poteškoća. Također smo saznali da sami lijekovi nisu dovoljni. Osoba kojoj je dijagnosticiran ADHD živi unutar obitelji i mora funkcionirati u stvarnom svijetu, sa svim svojim očekivanjima i zahtjevima. Ne možemo liječiti samo neurokemijski nedostatak.

Još uvijek postoje liječnici, uključujući neke dječje i adolescentne psihijatre, za koje se čini da su se okrenuli na jednom kraju luka. Njihov fokus je previše na lijekovima i premalo na istraživanju mogućih psiho-socijalnih i obiteljskih izazova.

[Kako djeluje terapija ponašanja?]

Dopustite mi da dam primjer. Roditelj odvodi dijete kod obiteljskog liječnika. Roditelj kaže: „Njegov učitelj kaže da ne može mirno sjediti i da ne obraća pažnju na nastavu. Vidim iste stvari kod kuće. " Liječnik čuje hiperaktivnost i nepažnju, zaključuje da je to ADHD i piše recept za stimulans. Što je liječnik mogao propustiti? Nemir i nepažnja mogu biti posljedica poteškoća s akademskim zadacima, možda uslijed invalidnosti učenja. Ili bi poteškoće mogle odražavati stres u obitelji zbog problema između roditelja. Hiperaktivnost bi mogla biti posljedica tjeskobe, a ne ADHD-a.

Liječnici i roditelji moraju zapamtiti: Nisu svi pojedinci koji su hiperaktivni, nepažljivi i / ili impulzivni imaju ADHD. Ponašanja u djece, adolescenata ili odraslih osoba s ADHD-om mogu se također vidjeti u pojedinci koji imaju druge poremećaje - poremećaj raspoloženja, anksioznost i opsesivno-kompulzivni poremećaj, na nabroj nekoliko. Također je moguće da su takva ponašanja rezultat frustracije učenika u školi zbog LD-a, drugog poremećaja koji se temelji na mozgu.

Za sve nas

Važno je utvrditi jesu li ponašanja neurološki ili psihološki utemeljena. U našem Priručniku za dijagnostiku i statistiku mentalnih poremećaja (DSM-V) imamo kliničke smjernice koje će nam pomoći u razlikovanju ova dva. Ako nemir, nepažnja, poteškoće u organizaciji ili impulsivnost počnu u određeno vrijeme ili se pojave samo u određenim situacijama, to je vjerojatno psihološki problem. Ako su ponašanja kronična (primijetili ste ih od ranog djetinjstva) i raširena (javljaju se kod kuće, u školi / na poslu, s vršnjacima), to je vjerojatno mozak koji se temelji na mozgu, poput ADHD-a.

Da bi vaš liječnik postavio dijagnozu ADHD-a, on mora pokazati da su promatrana ponašanja rezultat problema temeljenih na mozgu, a ne psiholoških, obiteljskih ili socijalnih stresova. Kako se to radi? 1) dokument koji ponaša dijete ili odrasla osoba. 2) Pokažite da su takva ponašanja kronična. 3) Pokažite da su takva ponašanja raširena. Ako se identificirano ponašanje pokrene u određenoj životnoj fazi ili se dogodi samo u određenim situacijama, ADHD se ne smije razmatrati.

Za mene je prošlo predivnih 40 godina, što sam dio tranzicije s psihološkog modela razumijevanja ponašanja na model koji uključuje biološke, psihološke i socijalne čimbenike. U velikom je dijelu studija o ADHD-u bila vodeća.

[Potpuni spektar mogućnosti liječenja za djecu s ADHD-om]

Ažurirano 24. listopada 2019. godine