DESR: Zašto je nedostatna emocionalna samoregulacija ključna za ADHD (i uvelike se zanemaruje)

Što je DESR?

Nedostatak emocionalne samoregulacije (DESR) relativno je novi izraz koji se koristi za opisivanje problema impulzivnih emocija zajedno s emocionalnim poteškoćama u samoregulaciji koje su dugo povezane s poremećajem hiperaktivnosti s deficitom pažnje (ADHD ili DODATI). DESR je možda nov u ADHD leksikonu, međutim tvrdim da je to jezgra i često zanemarena komponenta poremećaj - i onaj koji može pomoći u predviđanju bolesnikovih oštećenja, pa čak i poboljšati dijagnostiku i liječenje prakse.¹

Emocionalna disregulacija osjetno nedostaje u dijagnostičkim kriterijima za ADHD. Međutim, većina pacijenata i stručnjaka prepoznaje da je on središnji dio poremećaja². DESR, manifestacija emocionalne disregulacije, posebno se odnosi na nedostatke s ove četiri komponente emocionalna samoregulacija³:

• Sposobnost inhibiranja neprikladnog ponašanja izazvanog snažnim emocijama. Tvrdim da je ovo emocionalna impulzivnost (EI) je aspekt slabe inhibicije povezan s ADHD -om koji je ilustriran niskom tolerancijom frustracije, nestrpljenjem, brzom ljutnjom, agresivnost, veća emocionalna razdražljivost i druge negativne reakcije, a sve je to povezano s dimenzijom impulzivnosti poremećaja
  instagram viewer
• Sposobnost da se smiri i regulira snažna emocija kako bi se smanjila njezina ozbiljnost
• Sposobnost preusmjeravanja pozornosti na emocionalno provokativne događaje
• Sposobnost organiziranja ili zamjene umjerenijih, zdravijih emocionalnih odgovora u službi ciljeva i dugoročne dobrobiti

Shvatiti ulogu EI -a i DESR -a u ADHD -u znači priznati istaknutu ulogu teškoća emocionalne kontrole u izgledu i izgledu poremećaja, uključujući razumijevanje sljedećeg:

• Zašto su ova pitanja prisutna kod osoba s ADHD -om
• Zašto se kao posljedica ovih izazova često razvijaju veliki komorbidni poremećaji
• Najveća oštećenja života nisu adekvatno objašnjena tradicionalnim simptomima ADHD -a

Bogatstvo uvjerljivih dokaza - od kliničke konceptualizacije ADHD -a tijekom vremena do neuroanatomskih i psiholoških istraživanja - jasno pokazuje da su EI i DESR ključne komponente ADHD -a i da ih treba uključiti u dijagnostičke kriterije i liječenje poremećaja prakse.

[Besplatno preuzimanje: 15 načina za razoružavanje (i razumijevanje) eksplozivnih ADHD emocija]

EI i DESR: Dokazi o njegovim ADHD vezama

1. EI i DESR u povijesnim konceptima ADHD -a

Konceptualizacije ADHD stoljećima uključuju probleme emocionalne kontrole. Jedno od prvih spominjanja poremećaja pažnje u zapadnoj medicinskoj literaturi⁴, udžbenik koji je napisao njemački liječnik Melchior Adam Weikard 1770., karakterizira one koji imaju "nedostatak pažnje" kao "neoprezne", "leteće", "nemarne", živahne i "bahanalne".

EI i DESR kroz povijest⁴:

• 1798: Alexander Crichton, škotski liječnik, uključuje emocionalnu frustraciju u svoj opis poremećaja pažnje, posebno problema s trajnom pažnjom
• 1902: George Still, britanski liječnik za kojeg se smatra da je “utemeljitelj” ADHD -a, uključuje emocionalnu impulzivnost i lošu regulaciju emocija u njegovoj konceptualizaciji „neispravne moralne kontrole ponašanja“ (prethodnica ADHD)
• 1960-ih i 1970-ih: Veliki klinički istraživači u to vrijeme-uključujući Marka Stewarta, Dennisa Cantwella i Paula Wender - uključuju emocije kao temeljnu značajku u svoje koncepte "sindroma hiperaktivnog djeteta (sada ADHD)".

Pa zašto se emocije danas ne uzimaju u dijagnostičke kriterije za ADHD?

• 1968: DSM-II prvi put spominje ADHD (kao poremećaj hiperkinetičkog impulsa), ali ne uspijeva navesti EI ili DESR kao značajku poremećaja. Izuzet je iz svih budućih DSM -ova, iz nepoznatih razloga, unatoč stalnom istraživanju koje povezuje emocije s ADHD -om.

2. EI i DESR te neuroanatomija ADHD -a

Moždane strukture i mreže uključene u ADHD također su uključene u emocije pa bi se stoga logično očekivalo da će uzrokovati EI i DESR i biti dio poremećaja.
Prednji režanj, prednji cingulat, ventralni striatum i amigdala čine izvršni krug za koji se više puta pokazalo da je uključen u izazivanje ADHD -a². Neke od tih struktura također tvore emocionalne sklopove mozga - amigdala i veći limbički sustav kojem je to povezano je mjesto gdje se stvaraju emocije, a prefrontalni korteks i srodne strukture opslužuju ih emocije. Dakle, to kako se osjećamo utječe i na naše razmišljanje, a dorzolateralni PFC mjesto je na kojem se događa nešto razmišljanja, kao i radna memorija (ili ono što imamo na umu).

[Pročitajte: ADHD-ljutnja: novi uvid u emocionalnu disregulaciju i razmatranja o liječenju]

3. EI i DESR u neuropsihološkim teorijama ADHD -a

Prednji-limbički krug-jedna od četiri izvršne mreže mozga-povezan je s ADHD-om i sa simptomima emocionalne diskontrole, motivacijskog deficita, hiperaktivnosti-impulzivnosti i agresivnosti tendencije. Ova mreža emocionalne regulacije poznata je i kao "vrući" krug. Također ga nazivam krugom "zašto", jer je apsolutno ključan u donošenju odluka.

Ova je mreža također povezana s drugim izvršnim mrežama za koje znamo da su uključene u ADHD. Naravno, očekivalo bi se da će ADHD značajno poremetiti ovu mrežu emocionalne regulacije.

4. EI i DESR u psihološkim istraživanjima ADHD -a

Emocionalna samoregulacija glavna je dimenzija izvršno funkcioniranje potrebne za svakodnevne životne aktivnosti. To je također jedna od najslabijih dimenzija u djece i odrasle osobe s ADHD -om⁵⁶. Brojni dokazi iz obilja psiholoških istraživanja pokazuju da je velika vjerojatnost da će djeca i odrasli s ADHD-om manifestirati EI-DESR² uključujući nisku toleranciju na frustracije⁷, ljutnja, slaba inhibicija emocija i emocionalna razdražljivost⁸⁹.

Dodatna istraživanja o EI-DESR-u i ADHD-u:

• Meta-analiza: Emocionalna disregulacija ključna je značajka ADHD-ove psihopatologije kod odraslih¹⁰
• Razvojne studije o predškolskoj djeci otkrivaju da su negativni temperament, razdražljivost i loša emocionalna regulacija snažni prediktori ADHD -a kasnije u životu¹¹¹²
• Studije o obiteljskoj genetici i ADHD -u pokazuju da su geni uključeni u ADHD također odgovorni za povezane emocionalne probleme¹³

5. EI i DESR koji podupiru komorbiditete ADHD -a

Vraćanje impulzivnih emocija i problema emocionalne samoregulacije u područje ADHD-a također nam pomaže razumjeti temelj za nekoliko komorbidnih stanja koja su obično povezana s ADHD -om, osobito za oporbeno prkosni poremećaj (NEPARAN)¹⁴.

ODD je dvodimenzionalan i uključuje aspekte društvenih sukoba i disregulaciju emocija. Ove dvije dimenzije značajno doprinose riziku od kasnijih poremećaja. Emocionalna dimenzija, na primjer, u djece doprinosi kasnijem riziku za anksioznost i poremećaji raspoloženja kod tinejdžera.

S obzirom na prevalenciju ADHD -a u ODD -u, možemo pretpostaviti da emocionalna komponenta ODD -a biološki proizlazi iz ADHD -a. Odnosno, ADHD vjerojatno stvara jednu od dvije dimenzije uključene u ODD. Doista, što se ADHD duže ne liječi i emocije ostaju neregulirane, veća je vjerojatnost da će se razviti komorbidna stanja, osobito anksiozni poremećaji¹⁵. Ovaj nam okvir pomaže razumjeti zašto emocije i ODD tako dobro upravljaju ADHD lijekovi, ali samo ako je prisutan i ADHD¹⁶.

U međuvremenu, društvena komponenta ODD -a predviđa kasnije poremećaj ponašanja i antisocijalno ponašanje. Ova komponenta ODD -a, suprotno biološkom aspektu emocionalnosti, vjerojatno se uči, najčešće unutar obiteljskih interakcija.

6. EI i DESR te oštećenje u glavnim životnim aktivnostima

Centriranje uloge emocija u ADHD -u predviđa različita oštećenja koja nisu na sličan način povezana s tradicionalnim simptomi ADHD -a: hiperaktivnost, nepažnja i/ili impulzivnost.

Pokazalo se da emocionalna disregulacija jedinstveno predviđa sljedeće⁶

• društveno odbacivanje u djece s ADHD -om
• međuljudsko neprijateljstvo i bračno nezadovoljstvo u odraslih s ADHD -om
• veći roditeljski stres i obiteljski sukob u roditelja djece s ADHD -om; veći stres kod roditelja s ADHD -om
• bijes na cesti, DUI i rizik od sudara tijekom vožnje
• otkazivanja posla i međuljudskih problema na radnom mjestu
• sukob u vezi s izlaskom/izvanbračnom zajednicom
• impulsna kupnja; loše financije

EI i DESR: Dijagnostičke implikacije

Povećanje mjesta EI-DESR-a u ADHD-u uvelike bi pomoglo u diferencijalnoj dijagnozi poremećaja zbog poremećaja raspoloženja i drugih stanja koja uključuju emocionalnu disregulaciju. Drugim riječima, to bi smanjilo vjerojatnost pogrešne dijagnoze za pacijente koji jednostavno doživljavaju ono što je središnje za sam ADHD. (Pojedinci s ADHD -om obično se pogrešno dijagnosticiraju s poremećajima raspoloženja.¹⁷)

Poremećaji raspoloženja, međutim, česti su u osoba s ADHD -om, pa se mora uzeti u obzir komorbiditet¹⁸. Trajanje bi moglo biti vodeći dijagnostički princip koji se koristi za razlikovanje legitimnog poremećaja raspoloženja od emocionalne disregulacije povezane s ADHD -om. Za razliku od raspoloženja, emocije su kratkog vijeka, specifične za okruženje, izazvane i lako ih je pratiti do izvora. EI-DESR je nedostatak „odozgo prema dolje“ u reguliranju racionalnih emocionalnih odgovora na događaje; njegov je učinak obično kraći od utjecaja poremećaja raspoloženja.

Poremećaji raspoloženja općenito su pretjerani izrazi emocija „odozdo prema gore“ koji se vjerojatno pripisuju temeljnim aktivnostima amigdala-limbičkog sustava. Raspoloženja su dugotrajna - traju satima, danima ili tjednima. Raspoloženja su međusobno različita i iracionalna u slučaju poremećaja raspoloženja (često nije jasno razumio, na primjer, što tjera pacijenta s bipolarnim poremećajem da postane maničan, ili suprotan).

EI i DESR: Razmatranja liječenja

Ponovno centriranje ADHD-a na emocije također nam pomaže razumjeti ishode liječenja. Zato često opažamo da lijekovi za ADHD utječu na osnovne probleme EI -a i DESR -a u pacijenata s ADHD -om, iako na različite načine¹⁹. Čini se da stimulansi guše, pa čak i prigušuju limbički sustav, što ponekad dovodi do pritužbi pacijenata na to da imaju blage emocije poput robota. Stimulansi poput atomoksetina, s druge strane, djeluju na drugi dio mozga. Oni pomažu u regulaciji izvršnog mozga, dajući pacijentima veću samokontrolu emocija. Recepti ponekad koriste različite kombinacije lijekova kako bi pacijentima omogućili veću kontrolu nad ADHD -om, uključujući emocionalne probleme.

Ostale posljedice liječenja:

• Sekundarna oštećenja uzrokovana EI-DESR-om na glavnim životnim aktivnostima također se mogu poboljšati lijekovima protiv ADHD-a.
• Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) programi koji ciljaju na deficite EF -a, zajedno s svjesnostpristupi temeljeni na pomoći, mogli bi pomoći u emocionalnoj regulaciji kod odraslih s ADHD -om, osobito ako uzimaju lijekove protiv ADHD -a.
• U djece se emocionalna disregulacija bolje rješava lijekovima, a zatim, donekle, i putem bihevioralni trening roditelja programi koji se usredotočuju na restrukturiranje situacija i interakcija kako ne bi izazvali snažne impulzivne emocije.
• Roditeljski ADHD mogao bi pridonijeti emocionalnoj disregulaciji u djece s ADHD -om, ne samo genetski nasljedstva, ali modeliranjem loše emocionalne kontrole i upuštanjem u emocionalno provokativne susrete s dijete. Kliničari bi trebali pregledati roditelje na ADHD i liječiti njihove simptome.

EI i DESR: Zaključci

Impulzivne emocije i emocionalna disregulacija temeljni su aspekti ADHD -a. Impulzivne emocije povezane su s impulzivnom dimenzijom ADHD -a, a poteškoće s emocionalnom kontrolom dio su velike nepažnje/izvršne dimenzije ADHD -a. Povijesni koncepti ADHD-a uključuju EI-DESR, a istraživanja u područjima neuroanatomije, neuropsihologije i psihologije također povezuju ADHD s EI i DESR. Ovaj temeljni odnos može pomoći, barem djelomično, u objašnjenju zašto poremećaj predstavlja visok rizik za ODD i poremećaje raspoloženja, kao i jedinstvena oštećenja koja neki pacijenti doživljavaju.

Prepoznajući da su EI i DESR uključeni u ADHD, možemo značajno poboljšati dijagnostičku i terapijsku praksu.

DESR i EI s ADHD -om: sljedeći koraci

• Bitno štivo:Novi uvid u osjetljivost na odbijanje Disforija
• Besplatno preuzimanje: 9 istina o ADHD -u i intenzivnim emocijama
• Čitati: Zašto se toliko osjećamo - i načini kako to prevladati
• Čitati: Naučiti se nositi s intenzivnim ADHD osjećajima

Sadržaj ovog članka izveden je iz ADINDON stručnjaka Nedostatak emocionalne samoregulacije: zanemareni simptom ADHD-a koji utječe na sve [Video Replay & Podcast #369] s dr. Russell Barkley, koji je emitiran uživo 26. kolovoza 2021.

---

DODATAK PODRŠKE
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molimo vas da se pretplatite. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu nam da učinimo naš sadržaj dostupnim. Hvala vam.

---

Izvori

¹Barkley, R. A. (2015). Emocionalna disregulacija ključna je komponenta ADHD -a. U R. A. Barkley (ur.), Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje: Priručnik za dijagnostiku i liječenje (str. 81–115). Guilford Press.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., i Leibenluft, E. (2014). Disregulacija emocija u poremećaju hiperaktivnosti s deficitom pažnje. Američki časopis za psihijatriju, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et.al. (2011). Samoregulacija emocija. U Vohs, K., Baumeister, R. (Uredi).Priručnik o samoregulaciji, drugo izdanje: istraživanje, teorija i primjena.(str. 22-40). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Najranije spominjanje ADHD -a u medicinskoj literaturi? Opis Melchiora Adama Weikarda 1775. "deficita pažnje" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Dnevnik poremećaja pažnje, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). Barkleyev nedostatak u ljestvici izvršnog funkcioniranja: djeca i adolescenti. New York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Jedinstven doprinos emocionalne impulzivnosti oštećenju u glavnim životnim aktivnostima hiperaktivne djece u odrasloj dobi. Časopis Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R. i Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolerancija frustracije u mladih s ADHD -om. Dnevnik poremećaja pažnje, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Emocionalna reaktivnost u djece s poremećajem pažnje/hiperaktivnošću. Dnevnik poremećaja pažnje, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Nedostatak emocionalne samoregulacije u odraslih s ADHD -om: Relativni doprinos emocionalne impulzivnosti i simptoma ADHD -a adaptivnim oštećenjima u glavnim životnim aktivnostima. Časopis za ADHD i srodne poremećaje, 1 (4), 5‐28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Disregulacija emocija u odraslih s poremećajem hiperaktivnosti sa deficitom pažnje: meta-analiza. BMC psihijatrija, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Razdražljivost u predškolskoj dobi predviđa dječju psihopatologiju, funkcionalna oštećenja i korištenje usluga u dobi od devet godina. Časopis za dječju psihologiju i psihijatriju te srodne discipline, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. i Luby, J. L. (2019). Uzbudljivost i razdražljivost u predškolske dobi predviđa kasniju psihopatologiju: važnost disregulacije pozitivnih i negativnih emocija. Razvoj i psihopatologija, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetska povezanost simptoma poremećaja nedostatka pažnje/hiperaktivnosti i emocionalne labilnosti u djece i adolescenata blizanaca. Časopis Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije, 53 (2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Pregled poremećaja deficita pažnje/hiperaktivnosti kompliciranog simptomima opozicijskog prkosnog poremećaja ili poremećaja ponašanja. Časopis za razvojnu i bihevioralnu pedijatriju, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J. i Forster, K. (2018). Liječenje ADHD -a kod odraslih: klinička perspektiva. Terapeutski napredak u psihofarmakologiji, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Liječenje atomoksetinom u djece i adolescenata s poremećajem pažnje/hiperaktivnošću i komorbidnim opozicijskim prkosnim poremećajem. Časopis Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., i Upadhyaya, H. P. (2014). Nedovoljna dijagnoza poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u odraslih pacijenata: pregled literature. Suputnik primarne zdravstvene zaštite za poremećaje CNS -a, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHD kod odraslih i komorbidni poremećaji: kliničke implikacije dimenzionalnog pristupa. BMC psihijatrija, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Uobičajeni i jedinstveni terapijski mehanizmi stimulativnih i nestimulativnih tretmana za poremećaj pažnje/hiperaktivnosti. Arhiv opće psihijatrije, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• Cvrkut
• Instagram
• Pinterest