Skandal dijagnoze ADHD-a u SAD-u.

Ako mislite da je puno američke djece prekomjerno dijagnosticirano s ADHD-om i možda previše liječeno, u pravu ste. I ako mislite da puno američke djece ne dijagnosticira ADHD i ne primaju liječenje kad bi trebali - pogodite što? Također ste u pravu.

Razlog za ova dva potencijalno ozbiljna problema je isti - i to je skandal. Unatoč najboljoj mudrosti naše profesije mentalnog zdravlja, većina dijagnoza ADHD-a postavlja se s pažnjom koju ne biste prihvatili iz službe za automobile.

Istraživanja pokazuju da je najčešći način dijagnoze djece s ADHD-om tijekom 15-minutnog sastanka s pedijatrom - samo 15 minuta! - vrlo kratko od temeljne procjene koju preporučuju ugledne organizacije poput Američke akademije za pedijatriju i Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije.

Zlatni standard potreban za valjanu dijagnozu ne uključuje samo razgovore s pacijentom i njegovim roditeljima, već temeljitu povijest bolesti i, u idealnom slučaju, sustavnu ocjenu učitelja i članovi obitelji, da sa sigurnošću znaju je li glavni problem ADHD ili je krivac bilo koji od niza drugih mogućih problema koji uzrokuju distrakciju, od tjeskobe do traume do ozljede glave.

Kratka posjeta uredu obično je nedovoljna da bi se isključili ovi drugi problemi. Štoviše, jednostavna procjena ureda koja ne skuplja druge perspektive lako može propustiti ozbiljne probleme koji nastaju u drugim kontekstima. Drugim riječima, mladić koji ima velike probleme povezane sa ADHD-om u školi može izgledati sasvim u redu kada je u situaciji jedan na jedan u novom okruženju, s liječnikom koji nosi bijeli kaput.

Ne bih rekao da nema talentiranih, intuitivnih pedijatara koji brzo mogu uočiti znakove neurobiološkog poremećaja, čiji su glavni simptomi distrakcija i impulsivnost. No izgledi su snažni da ovaj brzi i prljavi pristup velikom javnozdravstvenom pitanju uzima ozbiljan danak. Mnoga se djeca pretjerano liječe - nepotrebno su označeni i propisani lijekovi koji ponekad mogu imati ozbiljne nuspojave, od nesanice do tikova do promjene raspoloženja.

Posljedice poddijagnoze i podliječenja ADHD-a podjednako su ozbiljne: longitudinalna istraživanja pokazuju poremećaj može rezultirati u mnogo više nesreća, ozljeda, akademskih i profesionalnih neuspjeha i razvoda u odnosu na ostatak populacija. Ovo nije problem samo za obitelji koje odgajaju djecu s ADHD-om: poreznici plaćaju više od 100 milijardi USD godišnje kako bi očistili nered.

Zaustavimo ovdje da se kratko osvježimo što se događa sa stopama dijagnoze ADHD-a u ovoj zemlji. Najnovije istraživanje centara za kontrolu i prevenciju bolesti pokazalo je da je stopa dijagnoze ADHD-a za djecu i adolescente skočila za 41 posto između 2003. i 2012. godine. Danas je jedan od devet mladih, ili više od 6 milijuna, primio dijagnozu. Više od dvije trećine njih - gotovo 4 milijuna djece i tinejdžera - uzima lijekove. Ti su podaci značajno veći nego bilo gdje drugdje u svijetu i znatno su iznad procijenjene globalne stope prevalencije između pet i sedam posto. Štoviše, oni su u nekim dijelovima nacije mnogo veći nego u drugima, što sugerira da su osim faktora precizne dijagnoze i drugi faktori - uključujući pritiske škola da postignu visoke ocjene na standardiziranim testovima, iako je to sasvim druga rasprava doprinose.

Rast američkih stopa možda sada počinje usporavati, ali sigurno je da će se nastaviti barem nekoliko godina. Jedan od razloga: Obamacare čini posjete liječnika dostupnijima milionima Amerikanaca kojima ranije nije nedostajalo zdravstveno osiguranje poticaj za obrazovanje u ranom djetinjstvu znači da više djece počinje u školi ranije, a učitelji ih primjećuju kad ne mogu zadržati školovanje još. U stvari, profesionalna medicinska udruženja sada preporučuju da se djeca i ADHD identificiraju i prepoznaju tretirati već u dobi od četiri godine, čak i kad je u tim natječajnim godinama potreba za temeljitim procjenama ujednačena veći.

Sve to čini nedavna otkrića istraživača, uključujući Jeffreyja Epsteina, sa Sveučilišta u Cincinnatiju, izuzetno zabrinjavajućim. Epstein je otkrio da polovina pedijatara u njegovom uzorku iz Ohija nije uspjela prikupiti onu povratnu informaciju roditelja i nastavnika koja je toliko bitna za točnu dijagnozu. Ako vas to ne iznenađuje, zamislite kako biste mogli reagirati kada bi vam rekli da 50 posto oboljelih od karcinoma nije dijagnosticirano najboljim tehnikama utemeljenim na dokazima.

Osim toga, dok je više od 90 posto dijagnosticirane djece kojima je praćen Epstein bio propisani lijekovi, samo 13 posto ponuđeno je vrste bihevioralne terapije - uključujući podršku roditelja i odgajanja u učionici - potkrijepljeni čvrstim dokazima kao korisnim da se ozbiljno omete djeca. Još gore, liječnici su vrlo rijetko - u najviše 10 posto vremena - pratili svoje liječenje sustavnim nadzorom, receptom za neuspjeh.

Kao što je slučaj sa svim problemima s mentalnim zdravljem, još uvijek ne postoji objektivni test - uzorak krvi, računalna procjena ili pretraga mozga - koja objektivno i točno može reći tko ima ili nema ADHD. Takav test može postojati u našoj budućnosti, ali trenutno ne postoji alternativa posvećivati ​​se onome što svi danas, dijagnosticirani ili ne, imamo sve manje i manje: vremena i pažnje.

Vrijeme je da se suočimo s činjenicama: ADHD je istinsko medicinsko oboljenje i izuzetno skupo. Ali ulaganje vremena, širine pojasa i novca prije nego što se problem pogorša, kao što to gotovo uvijek bude, može uštedjeti veliko vrijeme i novac. Potrebno nam je više specijalista, uključujući dječje i adolescentne psihijatre, kao i pedijatre razvojnog ponašanja. Potrebne su nam medicinske škole kako bismo u obuku uključili pristupe utemeljene na dokazima. I što je najvažnije, potrebne su nam naknade koje u potpunosti nadoknađuju liječnike koji uzimaju vrijeme da to ispravno urade.

Ažurirano 6. travnja 2017