Utrka i ADHD: kako ljudi u boji ostaju iza sebe

Kad je napokon bila s dijagnozom ADHD-a - nakon više od tri desetljeća pitajući se što nije u redu s njom - Janel Dillard, iz Clintona, Maryland, učinila je ono što su prije nje učinili nebrojeni drugi: bacila se na istraživanje. Gledala je internetske videozapise, čitala novinske članke i pretraživala Internet radi informacija o neuroznanosti ADHD-a i kako bi najbolje mogla to liječiti. Ali od trenutka kad je započela svoje istraživanje, rekla je da je primijetila nešto zabrinjavajuće: "Ne vidim često ljude koji izgledaju poput mene."

Janel (36) je Afroamerikanka i bori se s neugodnom istinom: Lice s ADHD-om u Sjedinjenim Državama nije crna ili smeđa, bijela je - kako u pogledu pacijenata kojima se dijagnosticira, tako i kod kliničara koji ocjenjuju i liječe ih.

Dokazi to pokazuju ljudi u boji - posebno crnaca i latinoa - mnogo je manje vjerojatno da će im biti dijagnosticiran ADHD, iako pokazuju simptome jednakom brzinom kao i bijelci. A ako im se dijagnosticira, vjerojatnije je da neće dobiti liječenje - iako mnoga istraživanja pokazuju da to dramatično može pomoći djeci i odraslima u upravljanju simptomima.

"ADHD nije povlašteni invaliditet", rekao je Paul Morgan, doktor znanosti, profesor obrazovanja i direktor Centra za istraživanje obrazovnih razlika, na Državnom sveučilištu Pennsylvania. "Ne želimo situaciju u kojoj je ADHD uvjet za bogate bijele obitelji. Želimo pomoći djeci s invaliditetom, bez obzira na njihovu rasu ili nacionalnost. Ali ono što nalazimo su konzistentni dokazi da se vjerovatno identificira bijela i engleska djeca - a to je nepravičnost. "

Razlozi tih razlika su složeni, kažu stručnjaci, a njihovo ispravljanje uključivat će višestruki pristup koji će najvjerojatnije trebati desetljećima - ako ne i duljim - u potpunosti. Ali posljedice ignoriranja problema su ozbiljnije. Pravilno dijagnosticiran i liječen ADHD može promijeniti luk života osobe i tako joj pomoći da upravlja sa svime školski rad prema vezama za karijeru - kritična područja u kojima se ljudi u boji često suočavaju sa već snažnim nedostatke. Dijagnosticirani ADHD, s druge strane - posebno njegova visoka povezanost s rizičnim ponašanjem, uporabom droga i depresijom - može biti smrtonosan.

[Samotestiranje: Možete li imati ADHD?]

Slučaj za dijagnozu

Pitanje nedovoljne ili prevelike dijagnoze ADHD-a dugo je bilo za raspravu, posebice od kada su dijagnoze počele šiljati u 1990-ima. Podaci CDC-a od 2011. do 2013. godine stopu ADHD-a u dječjoj dobi postavljaju na 9,5 posto - broj koji imaju djeca bijele djece kojima je dijagnosticirana stopa (11,5 posto) koja je značajno viša od stope njihovih afroameričkih i latinoameričkih kolega (8,9 i 6,3 posto, odnosno). Kritičari i skeptici sugeriraju da se bijeloj djeci dijagnosticira (i preliječi) ADHD, ali podaci mogu ukazivati ​​na drugačije.

Morgan je proveo dobro cijenjenu studiju iz 2013. godine koja je proučavala više od 17.000 američke djece. Do trenutka kada su ispitanici stigli u osmi razred, djeca Afroamerikanaca bila su 69 posto manje vjerovatno - i latinoamerička djeca 50 posto manje vjerojatnosti - da će dobiti dijagnozu ADHD-a od bijelaca kolege. Naknadna studija 2014. otkrila je da su neskladi zapravo počeli ranije: prije nego što su uopće ušli vrtić, afroamerička djeca imaju 70 posto manje vjerojatnosti da im se dijagnosticira ADHD nego bijelo djeca. Djeca čiji je osnovni jezik bio nešto drugo nego engleski - skupina koja uključuje mnogo latino djece - također su pod dijagnosticirana.

Studija koja je izašla prošle godine možda će presudno rezultirati poddijagnosticiranjem. Objavljeno u rujnu 2016. u pedijatrija, ustanovilo je da crna djeca u uzorku populacije pokazuju simptome ADHD-a po znatno višoj stopi od bijele djece, ali dijagnosticirani su puno rjeđe.

A razlike se ne zaustavljaju na dijagnozi. Studija iz 2016. godine otkrila je da su, jednom dijagnosticirana, djeca boje puno rjeđa uzimala lijekove. Samo 36 posto crnaca i 30 posto Latino djece koji su dobili dijagnozu ADHD-a uzimali su lijekove, u usporedbi sa 65 posto bijele djece. Studija iz 2013. pronašla je slične rezultate.

Tvrdnje istraživača nisu potvrdili tvrdnje o predijagnostici. U studiji iz 2016. godine, bijela djeca koja nisu pokazivala simptome ADHD-a nisu znatno vjerojatnije uzimala lijekove od sličnih crnaca ili latino vršnjaka bez simptoma. "Bijela djeca općenito nisu značajno vjerovatnije uzimala lijekove", rekao je Tumaini Coker, M.D., izvanredni profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Washingtonu i autor 2016 studij. "To nam zaista ukazuje na to da su razlike koje vidimo vjerojatnije od pod dijagnoze i nedovoljno liječenje djece iz Afroamerikanaca i Latinoameriju - umjesto pretjerane dijagnoze i pretjeranog liječenja bijela djeca. "

Nejednakosti u zdravstvu, posebno mentalna, nisu nove. 2002. godine Institut za medicinu objavio je izvještaj pod nazivom "Nejednako liječenje" u kojem su pronađene slične rasne i etničke razlike u cijelom spektru zdravstva.

"Bez obzira na stanje koje ste odabrali, otkrili ste razlike na svim razinama skrbi", rekla je dr. Natalie Cort, klinička psihologinja i učiteljica na William James Collegeu.

Nedijagnosticirana fizička stanja, poput srčanih bolesti ili dijabetesa, neosporno povećavaju rizik od smrti, rekao je Cort. Ali nejednakosti u skrbi za mentalno zdravlje mogu imati suptilnije - ali ne manje ozbiljne - posljedice. Pogrešno dijagnosticiranje manjina stručnjaka za mentalno zdravlje izravno i neizravno pridonosi rasnoj i etničke manjine imaju nesrazmjerno zastupljenost u kaznenom i maloljetničkom pravosuđu ", rekla je rekao je. Ona ga naziva „pogrešnim dijagnozom do zatvora“.

[Besplatno preuzimanje: 9 uvjeta često povezanih s ADHD-om]

Propuštanje dijagnoze zapravo je samo početak cjevovoda, rekla je. Kad nastavnici vide ponašanje ADHD-a - posebno ona koja uključuju kontrolu impulsa - ne pripisujući ih neurološkom uzroku, često ih tumače kao prkos. Djeca na koja se gleda kao prkosno ili nasilno su označena, rekao je Cort - čak i ako nisu pravilno označeni s ADHD-om.

"Označit će ga kao" loše dijete "koje će dobiti suspenziju i vjerojatno će biti protjerano", rekla je. „I biti suspendiran jednom ili dva puta visoko je povezano s uključivanjem u pravosudni sustav za maloljetnike.“ Studije Procijenili su da do 40 posto zatvorenika u Sjedinjenim Državama ima ADHD - stopu koja patuljaka iznosi od generala populacija.

Nije svaka osoba koja ima ADHD, ali nije joj dijagnosticiran vjetrov u zatvoru. Ali neliječeni ADHD ima dalekosežne učinke - na samopoštovanje, socijalno funkcioniranje, napredak u karijeri i opću sreću. Janel, kojoj nije bio dijagnosticiran nepažljiv ADHD do sredine 30-ih, može to posvjedočiti.

Gledajući unatrag, sjeća se da je tijekom cijelog života imala simptome, ali kaže da je, bez dijagnoze, veći dio djetinjstva provela pitajući se što bi se moglo dogoditi. Nije mogla održati ništa uredno, ma koliko se trudila, a neprestano je jecala zbog "traga stvari" koje je ostavila za sobom. Iako je radila domaću zadaću, činilo se da je ostavila kod kuće, umjesto da je uključi. U školi je pritvor bio česta kazna zbog razgovora u razredu, ali Janel je smatrala da se ne može zaustaviti. "To nam je stvarno izmaklo", rekla je.

Roditelji su joj bili frustrirani - s neurednom sobom, nedosljednim ocjenama, stalnim pozivima iz škole. "Sjeli su i gledali me kako radim domaće zadatke - pomogao Ja radim domaće zadatke ", rekla je. "I sad ih zovu jer se nisam bavio domaćim zadacima?" Bilo im je teško razumjeti ih.

Unatoč svim pozivima, škola ipak nije predložila da se Janel ocjenjuje zbog ADHD-a - i bez obzira koliko često su je roditelji pokušavali dovesti na stazu, Janel se nastavila boriti. "Bilo je dosta skrivanja", rekla je. "Osjećao sam kao da sa mnom nešto nije u redu."

Nakon što je dostigla punoljetnost, malo se toga promijenilo. Unaprijeđenje na poslu uslijedilo je s novom odgovornošću, a Janel se osjećala kako propada pod pritiskom - ne plaćajući je račune, povlačeći se nekoliko puta za isto pokvareno stražnje svjetlo, ostavljajući vlažno rublje tri dana u perilici vrijeme. "Tek se počelo osjećati kao da se sve raspada", rekla je. Bila joj je potrebna pomoć, a iako nije bila sigurna kamo treba potražiti, odlučila je započeti s terapeutom. "U osnovi sam ušao i rekao joj da se kao odrasla osoba osjećam kao neuspjeh."

Njezin terapeut predložio je da vidi psihijatra kako bi razgovarali o mogućnosti ADHD-a. Isprva je bila nevoljna, ali na kraju je pristala. Jednom kad je dobila dijagnozu, u početku joj je laknulo. Ali to je olakšanje ubrzo preplavljeno bijesom i žaljenjem. "Zašto to nisam mogla znati prije?"

Dijagnostičke pristranosti

U mnogim propuštenim dijagnozama, poput Janelove, postoje dokazi da rasna pristranost igra ulogu - posebno o dio kliničara koji se često oslanjaju na takozvane "implicitne pristranosti" prilikom procjene djetetovog stanja ponašanje.

"Kao davatelji usluga - poput većine Amerikanaca - imamo implicitne pristranosti", rekao je Cort. Implicitna pristranost rezultat je vijeka "klasičnog kondicioniranja", rekla je. "Ako istovremeno predstavite dva podražaja, i to radite opetovano, vaš mozak - koji želi biti učinkovit - stvorit će [podsvjesno] udruživanje da kada je jedan poticaj predstavljen, drugi bi trebao doći Sljedeći."

Studija iz više od 300 psihijatara iz 1988. otkrila je da, kada su prezentirani s pacijentima koji pokazuju identične simptome, oni natprosječno dijagnosticirani crnci s teškim stanjima, poput šizofrenije, dok dijagnosticiraju bijelce s blažim stanjima, poput depresije.

"Ti psihijatri su vjerojatno bili divni ljudi", rekao je Cort. Ali "oni su također bili izloženi ideji da, kad vide crnce muškarce prikazane na televiziji, obično im je to referenca na neku nasilnu akciju - nešto negativno. "Na nekoj razini, oni" smatraju crnce kao sumnjivim i opasnim i paranoični. Ta je pristranost utjecala na to kako čitaju iste simptome. "

Studije pokazuju da su implicitne pristranosti bijelih Amerikanaca na približno istoj razini kao u 1950-ima - i da još uvijek utječu na to kako kliničari dijagnosticiraju i liječe pacijente.

"Postoje izvještaji koji kažu da zdravstveni radnici više reagiraju na bijele i englesko govoreće obitelji", rekao je Morgan. "Manjinske obitelji izvijestile su da praktičari mogu odbaciti brigu zbog svog djeteta ili manje vjerovatno da traže razvojne probleme." doktori ne postavljaju prava pitanja - niti se oslanjaju na nepoštene stereotipe pri tumačenju ponašanja - mnoga djeca s ADHD-om ne postave dijagnoze kakve zaslužuju, rekao je.

Stigma zajednice

Pristranost liječnika igra ključnu ulogu u propuštenim dijagnozama, ali to nije jedini faktor. Neki od razlika dolaze od pacijenata, u obliku stigme zajednice o mentalnom zdravlju ili nepovjerenju u medicinski sustav.

Duševni problemi u nekim zajednicama smatraju se "tabuom", rekla je Janel. Obitelj je svoju situaciju uglavnom gledala kao nedostatak snage volje, posebno u svjetlu teških situacija povijest Afroamerikanaca u SAD-u. "Kad je moj otac bio mlad, išao je u segregirane škole", rekla je ona rekao je. "Prethodnih generacija" imalo je još gore ", i niko nije otišao pronaći terapeuta - samo su se bavili i nastavili dalje."

Osim toga, njezine obitelji su se najviše borile - praćenje domaćih zadataka, održavanje njene sobe čistom, razgovori izvan pogona - njezina obitelj nije doživljavala kao probleme koji zahtijevaju profesionalnu pomoć. "To je nešto što sam tek trebala shvatiti i učiniti", rekla je.

Coker, koji je crn i ima sinove blizanaca kojima je dijagnosticiran ADHD, rekao je da u nekim zajednicama postoji i percepcija da je "ADHD oznaka koja se stavlja na dijete kao oblik rasizma ili pristrasnosti "- što može dovesti do toga da roditelji odbace dijagnozu ili odbiju prihvatiti tretman. „Teško je liječiti nešto za što mislite da je stavljeno na vaše dijete zbog boje njegove kože. I teško je uključiti obitelj u strategije koje koristite za rješavanje svojih simptoma. "

Janelov stariji brat, za jedan, bio je uznemiren kada je dijelila dijagnozu, govoreći joj: "Samo će te napuniti "izbacila bi je", rekao je, pod utjecajem lijekova koji imaju "užasne nuspojave i zdravlje posljedice „.

Njegova reakcija nije neuobičajena - i možda nije neopravdana. Iako su se stimulansi dugoročno pokazali sigurnima, oni nisu jedini lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a - a druge mogućnosti nisu uvijek dobroćudne. Studije su pokazale da su djeca u boji, uključujući djecu s ADHD-om, vjerojatnija od bijele biti propisani snažni antipsihotici - iako nuspojave mogu biti ozbiljne i opasno.

"Ako vidite malu crnu djecu ili male latino dječake i djevojčice kao potencijalno opasne i nasilan i imate drogu koja vam može pomoći upravljati nekim takvim ponašanjem, onda biste mogli posegnuti za tim lijekom, " rekao je Cort. "Iako znate da vam antipsihotici oduzimaju godine života."

Sve u svemu, manjinske zajednice mogu imati pravo biti sumnjive prema medicinskoj ustanovi, rekao je Cort. "Povijest je puna da manjinama namjerno naštete" istraživači - eksperiment Tuskegee Syphilis, u kojem Afroamerikanci su namjerno zaraženi i uskraćeni za liječenje sifilisa, možda je najozloglašeniji primjer. "Kulturno nepovjerenje temelji se na stvarno, stvarno gnusnim povijesnim pogreškama na terenu - i to ljudima otežava pristup terenu."

Učinak žaba ribnjak

Dovele su godine formalne i neformalne segregacije, ponovnog crtanja i drugih diskriminatornih praksi velike razlike u američkom školskom sustavu - razlike koje opet pogađaju djecu boja najteže.

"Djeca koja su rasna i etnička manjina veća su vjerojatnost da će biti izložena siromaštvu", rekao je Morgan. Bogatije škole imaju pristup boljim izvorima - što znači da je razina postignuća uglavnom viša nego što je to slučaj u siromašnijim školama sa nedovoljnim sredstvima. To se odigrava u nečemu što se naziva „efekt žabljeg žaba“, što utječe na vjerojatnost da će dijete biti identificirano za posebne obrazovne službe.

Dva su čimbenika za učinak žabljeg ribnjaka, rekao je Morgan. „Jedno je djetetovo ponašanje ili akademsko postignuće - kako pojedinačno radi u učionici. Ali drugi je kontekst u kojem se dijete ocjenjuje. "To znači da u školi u kojem dominiraju djeca s visokim uspjehom, dijete s problemima u ponašanju ili pažnji ispružit će se kao bolni palac. Ali u siromašnijim školama - u onima koji su prenapučeni, nedovoljno popunjeni i sa slabijim rezultatima - slično dijete koje se bori ne bi bilo tako primjetno. Drugim riječima, rekao je Morgan, gdje dijete pohađa školske predmete kada je u pitanju dijagnoza ADHD-a - iako u savršenom svijetu to ne bi trebalo.

"S kliničkog stajališta, to bi trebalo biti nebitno", rekao je. „Kriteriji za invaliditet postavljaju se na državnoj i saveznoj razini, a to su mjerili koji bi trebali biti razmišljao - a ne kako funkcionira vaša škola. "Ali ionako to igra ulogu, rekao je - i djeca u siromašnijim školama plaćaju cijena.

Osiguranje također igra ulogu. Djeca boje imaju veću vjerojatnost za javno osiguranje, rekao je Coker, što otežavanje dijagnoze ADHD može otežati.

"Ako se bavite Medicaidom, možda ćete trebati koristiti centar za mentalno zdravlje u zajednici", rekla je. "Taj je popis čekanja zaista dugačak - moglo bi proći nekoliko mjeseci prije nego što se i te ocjeni." Ponašajnu terapiju teško je pristupiti i pod Medicaidom, što znači da, čak i ako ove obitelji dobiju dijagnozu, jedini im se tretman može ponuditi lijek. "Neće svaka obitelj odmah pristati na lijekove", rekla je. "Jedna je stvar dati dijagnozu i ponuditi lijekove, ali druga je postaviti dijagnozu i ponuditi resurse koji će pomoći obitelji da shvati što je [ADHD] i zašto se to događa. Ako postavite dijagnozu i ne možete si pomoći, to je problem. "

Dobra vijest, prema Morganu, je da "imamo načina da pomognemo djeci s ADHD-om. Ne želimo da slučaj bude samo na nekim djeci. "Ispravljanje nejednakosti zahtijeva da škole, liječnici i zajednice rade zajedno. (Pogledajte "Popravljanje sustava" na bočnoj traci radi mogućih rješenja.)

Nijedno predloženo rješenje ne može umanjiti problem ako odnos liječnik-pacijent - ili odnos nastavnik - roditelj - nema povjerenja, rekao je Cort. Nakon stotina godina racionalizirane povijesti, povjerenje neće doći preko noći, ali se može poboljšati diverzifikacijom obrazovnih i medicinskih zajednica, koje su i dalje izrazito bijele. Izvještaj Odjela za obrazovanje iz 2016. pokazalo je da je samo 18 posto američkih nastavnika ljudi u boji, dok je gotovo 90 posto profesionalaca za mentalno zdravlje ljudi koji nisu latinoamerički.

William James College, u Newtonu, Massachusetts, gdje Cort predaje, vodi optužbe ka raznolikosti polje mentalnog zdravlja pionirskim programima koji su usredotočeni na mentalno zdravlje onih latinoameričkih ili afričkih silazak. Cort sama je direktorica diplomirane akademije za crno mentalno zdravlje, mentorski program koji ima za cilj razviti grupu crnih kliničara koji mogu biti "prisutni i snažni na terenu", rekla je ona rekao je.

"Zapravo se teško oduprijeti se implicitnim pristranostima ako zapravo nemate šta izazvati", rekla je. "Na terenu nam treba više ljudi u boji - svojom prisutnošću izazivamo pristranosti."

Janel se slaže. Dijagnosticirala je ADHD nešto više od godinu dana, ali u to vrijeme većina ljudi iz stvarnog života s ADHD-om na koje je naišla bili su mladi bijeli dječaci. "Kad postoje žene, obično nisu boje", rekla je. Potrebno je više ljudi u boji „kako bi se podigla svijest o tome šta je ADHD i kako bi se ublažili neki stereotipi o njemu. Moglo bi izgledati malo drugačije kad to stavite u kontekst spola ili kulture, [ali] ljudi u boji utječu podjednako. "

[Vaš potpuni vodič za dijagnozu ADHD / ADD]

---

Popravak sustava

Kad je riječ o promjeni rasnih razlika u dijagnostici i liječenju ADHD-a, „biti optimist je potrebno i praktično“, rekla je dr. Natalie Cort. "Svi moramo biti dio ovog procesa, ali može se dogoditi." Stručnjaci ističu nekoliko ključnih strategija koje liječnici, učitelji i zajednice trebaju koristiti u svojoj borbi za jednakost ADHD-a:

Obrazovanje i širenje. Liječnici su imali uspjeha s "partnerstvom između klinike i zajednice", rekao je dr. Paul Morgan, u kojem liječnici educiraju dionike u zajednici o simptomima ADHD-a i prednostima liječenja. Edukacija može uključivati ​​tečajeve upravljanja ADHD-om, diskusijske grupe ili distribuciju informacija koje su provjerene od strane liječnika u knjižnicama, teretanama ili drugim središnjim mjestima. "Osiguravanje širenja rezultata iz ADHD-a i manjinskih porodica imaju pristup" kritično je za rješavanje nejednakosti ADHD-a, rekao je.

Odgurnuti se protiv stigme. "Većina ljudi, osim ako ih nije izravno zahvatio [ADHD], ne razumiju", rekla je Janel, Afroamerikanka kojoj dijagnosticirani ADHD nije dijagnosticiran do sredine 30-ih. Prema njenom iskustvu, stvaranje ADHD-a osobnim može biti dug put u borbi protiv stigme. Jednom kad je podijelila dijagnozu sa svojim skeptičnim roditeljima, oni su im bili od velike podrške - čak su se i trudili da se educiraju o ADHD-u koristeći online videozapise. Janelov brat stigao je iz stava o lijekovima, kada je vidio kako joj nestimulans pomaže.

Demontirajte pristranost. Rješavanje implicitnih pristranosti složen je problem, jer ljudi koji sebe vide tolerantnim često se naježu na prijedlog da imaju rasne pristranosti. "Ali implicitna pristranost ne znači da ste rasista", naglasio je Cort. "To ne znači da ste loša osoba - to samo znači da ste ovome bili izloženi." Prihvaćajući da su svi nesvjesni pristranosti - i prepoznavanje načina na koji mogu utjecati na odluke - mogu pomoći kliničarima i nastavnicima da djecu oboje prema pravednijoj boji put. "Što ste toga svjesniji, to više imate kontrole nad njegovom sposobnošću ublažavanja", rekla je. Formalni trening pristranosti može biti presudan.

Koristite bolje dijagnostičke alate. Strukturirani dijagnostički alati mogu također pomoći u borbi protiv pristranosti, čineći dijagnostički postupak manje osjetljivim na jedinstveni (i moguće pristrani) interpretaciju simptoma. „Američka akademija za pedijatriju (AAP) ima sjajan alat za dječje pedijatre kako bi postavio dijagnozu i razmislio o liječenju“, rekao je Tumaini Coker, M.D.

Imajte više uloženih liječnika. Prava pitanja postavljaju najmoćniji alat koji kliničari imaju na raspolaganju - bez obzira na rasu ili nacionalnost pacijenta. "Jedno je pitati kako ide škola i biti zadovoljan kad roditelji kažu:" Dobro ", rekao je Coker. Također je "upasti u nečistoće onoga što" fino znači ", rekla je. "To može značiti da su u pritvoru, ili da propadaju, ili dobijaju" A ", ali ne znamo da li ne postavljamo teška pitanja."

---

ADHD i latinoameri: jedinstveni izazovi

Justine Larson, M. D., dječji je i adolescentni psihijatar u Community Clinic, Inc (CCI), u Marylandu, koji opslužuje veliku latino populaciju. ADDitude je razgovarao s Larsonom o izazovima dijagnosticiranja ADHD-a u ovim zajednicama.

ADDitude: Kako jezične barijere utječu na interakcije liječnik-pacijent?

Dr. Larson: Nacionalno postoji veliki nedostatak psihijatara, a čak je i pouzdanije kada pokušavate pronaći nekoga tko govori španjolski. Neki pacijenti stvarno žele vidjeti nekoga tko je iz njihove vlastite kulture. Ponekad vidim djecu koja imaju poteškoća u komunikaciji čak i unutar obitelji.

A: Postoje li kulturne barijere?

Larson: Mnogo latino roditelja ima manje vjerojatnosti da će ponašanje vidjeti kao nešto zbog čega biste vidjeli svog liječnika. Više je problem s disciplinom.

Postoje kulturološke razlike u pogledu odnosa pacijent-pružatelj. U nekim latino kulturama postoji autoritarniji odnos s liječnikom. Pa kad pokušavam prikupljati mišljenje, ljudi se možda ne bi navikli na to ili mi možda nije ugodno. Možda očekuju da im kažem što da rade; Mislim da je više poticanje za dijalog.

Među latino pacijentima, zbog te autoritarne veze, neki će se ljudi složiti i stvari reći da, ali iznutra im nije ugodno. Možda mi neće nužno reći jer smatraju da moraju reći da. Tada možda neće držati korak s liječenjem.

A: Koje jedinstvene brige postoje za djecu imigranata?

Larson: Puno je trauma i nevolja u populaciji - bilo međuljudskog nasilja ili gubitka roditelja ili drugih ljudi u njihovom životu. Definitivno može igrati ulogu: Trauma može utjecati na pažnju; anksioznost i depresija mogu utjecati na ponašanje. U maloj djeci teško je reći razliku - oni možda nemaju sposobnost izražavanja onoga što se događa.

A: Što se događa u školama koje povećavaju tu nejednakost?

Larson: Postoje kulturne razlike u pogledu sudjelovanja u školi. Vidim obitelji u kojima roditelji ne znaju imena učitelja ili ne mogu razgovarati s učiteljima jer ne govore španjolski Manje je komunikacije sa školom o tome što se događa ili što škola može učiniti da pomogne.

A: Što treba učiniti?

Larson: Potičem ljude da mi kažu što misle i kažem: "U redu je ako se ne slažete." Ako ne uzmite lijek, umjesto da odustanete, razgovarajte s njima o onome što se može dogoditi - i s vremenom gradite povjerenje.

Bilo bi sjajno da je bilo više psihijatara koji govore španjolski. Također je došlo do napretka da se educiraju pedijatri i poveća njihova sposobnost dijagnoze i liječenja ADHD-a. To će poboljšati pristup skrbi i smanjiti stigmu.

Postoje i roditeljski zagovornici i zdravstveni radnici u zajednici. Ako ih više koristimo - ljudi koji su dio zajednice, koji govore jezikom - mogu pomoći ljudima da se snalaze u sustavu i da mu postanu ugodniji. To bi bilo zaista korisno.

Ovaj je intervju uređen i skraćen radi jasnoće.

Ažurirano 7. rujna 2018