Kardiovaskularni skrining i ADHD lijekovi

Stimulirajuće lijekove, kao što su metilfenidat i amfetamin (nazivi Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall, i drugi) naširoko se koriste za liječenje ADHD-a, i to s dobrim razlog: Oni su vrlo učinkoviti u upravljanju distraktibilnošću, impulzivnošću i hiperaktivnošću koji su obilježja ADHD.

Stimulansi mogu uzrokovati nekoliko relativno benignih nuspojava, uključujući anksioznost, loš apetit ili probleme sa spavanjem. Sada je FDA odobrio dodavanje naljepnice koja upozorava da lijekovi mogu također uzrokovati kardiovaskularne probleme.

Steven E. Nissen, M. D., koji predsjeda odsjekom kardiovaskularne medicine na klinici u Clevelandu u Ohiju, član je panela FDA koji se borio za strože upozorenje. ADDitude sjeo je s dr. Nissenom i pitao ga zašto misli da je nova oznaka upozorenja potrebna - i što bi zajednica ADHD-a trebala znati o lijekovima protiv ADHD-a.

Stimulativni lijekovi naširoko se koriste već desetljećima. Zašto biste sada podigli alarm?
U posljednjih nekoliko godina zabilježeno je 25 potvrđenih slučajeva iznenadne smrti djece koja su uzimala stimulativne lijekove za ADHD.

Ali statistika pokazuje da broj srčanih smrti onih koji uzimaju ADHD nije veći nego među općom populacijom.
Sigurnost lijekova prati se takozvanim sustavom prijavljivanja štetnih događaja u kojem liječnik ili potrošač informira FDA o lošim reakcijama na određeni lijek. Ovaj je sustav dobrovoljan i vjerojatno se neće prijaviti mnogi štetni događaji izazvani stimulansima. U stvari, svaka studija koja je pregledala sustav otkrila je da se prijavljuje samo 1 posto do 10 posto štetnih događaja.

Što lijekove ADHD-a čini rizičnim za one s srčanom bolešću?
Znamo da stimulativni lijekovi podižu rad srca i krvni tlak, a nijedan od njih nije dobar za srce.

Jesu li stimulansi sigurniji za odrasle nego za djecu?
Ne. Kako odrastete, postajete osjetljiviji na kardiovaskularne probleme.

Imaju li svi stimulansi na tržištu isti rizik? Jesu li neki sigurniji od drugih?
Nema komparativnih podataka. Stoga, ako se ne dokaže drukčije, moramo pretpostaviti da svi lijekovi iz ove klase nose slične rizike.

Što netko tko razmišlja o uzimanju stimulativnog lijeka ili davanju djetetu može učiniti da minimizira rizik?
Prije uzimanja bilo kojeg lijeka za ADHD, provjerite je li dijagnoza dobro postavljena i je li to dokumentirao psihijatar ili mentalni zdravstveni radnik. Savjetujem isprobati tretmane, poput bihevioralne terapije, prije nego što se okrenete lijekovima.

Ako su potrebni lijekovi za upravljanje impulzivnošću, distraktibilnošću i hiperaktivnošću ADHD-a, pacijent prvo mora proći temeljit pregled, uključujući i provjeru kardiovaskularnog sustava bolest. U najmanju ruku, liječnik bi trebao poslušati srce i pluća i uzeti kompletnu povijest. Ako liječnik koji propisuje otkrije srčani šum ili povišen krvni tlak, ovaj nalaz treba istražiti prije nego što započne liječenje ADHD-a.

Nakon što je započeta terapija, potrebno je pratiti klinički odgovor - poboljšanu pažnju i prilagoditi doziranje kako bi se postigao željeni učinak s najmanjom mogućom dozom. Trebate pratiti povišeni krvni tlak i druge nuspojave. Također mislim da je dobra ideja da povremeno pokušavate isključiti lijekove.

Što je s ljudima koji već uzimaju stimulans i za koje se čini da nemaju problema? Treba li poduzeti mjere predostrožnosti?
Da. Učinci povišenog krvnog tlaka i otkucaja srca su kumulativni. Što duže uzimate ove lijekove, važnije je da ga periodično pregledavate.

Jesu li određene osobe koje koriste stimulanse ranjivije na kardiovaskularne probleme?
Da. Nekoliko djece koja su doživjela iznenadnu smrt imala je temeljni poremećaj poznat kao hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija. Ovo je nasljedni poremećaj koji uzrokuje povećanu debljinu srčanog mišića. Većina pacijenata s ovim stanjem ima šum srca.

Postoje li dijagnostički testovi koji mogu predvidjeti srčani rizik prije nego što se pojave?
Milijunima pacijenata s ADHD-om teško je opravdati cijenu takvih testova. Ako se otkrije šum srca, može se preporučiti ehokardiogram. Ako se tijekom pregleda nađe abnormalan srčani ritam, može biti razumljiva EKG.

Reći ću da, što je starija osoba, to bi procjena trebala biti temeljitija. To može uključivati ​​test vježbanja stresa, ali bez dobrih podataka, ni to ne mogu preporučiti svima.

Koja su istraživanja potrebna?
Velika, dugotrajna klinička ispitivanja. Obrana stimulansnih lijekova za liječenje ADHD-a temelji se na istraživanjima koja su uključivala nekoliko stotina djece.

Savjetujete li da FDA zabrani stimulanse?
Naravno da ne. Dvanaestogodišnjak koji se ne može usredotočiti u školi sigurno bi trebao dobiti lijekove koji mu pomažu. To je stvar uravnoteženja rizika i koristi. Ako je lijek potencijalno rizičan, trebali bismo ga ograničiti na one za koje je on nužan.

Želim da liječnici pažljivo razmisle svaki put kad uzmu olovku kako bi napisali recept za stimulans.

Ažurirano 7. srpnja 2017