Kako liječiti koegzistirajuću mentalnu bolest i zlouporabu supstanci
SAŽETAK: Integracija tretmana mentalnih bolesti i zlouporabe tvari važna je za bolesnike s dvostrukom dijagnozom, suživotom emocionalne bolesti i kemijskom ovisnosti. Takva komorbidnost obično je povezana s lošom prognozom. Oba poremećaja zahtijevaju odgovarajuću terapiju, tako da remisija psihijatrijskih simptoma i održavanje trezvenosti postaju dostižni ciljevi za ove osobe. Zajednički terapijski pristup poboljšava ishod, funkcionalno očekivanje i prilagođavanje zajednici.
COEXISTENCE duševnih bolesti i poremećaja zlouporabe opojnih supstanci poznatih kao dvostruka dijagnoza uvelike kompromitira upravljanje oba stanja. Stopa doživotne prevalencije za psihijatrijskim stanjima iznosi 22,5% u općoj populaciji, a 19,6% ljudi ima kemijsku ovisnost; da se oboje istovremeno događa kod otprilike jedne trećine ljudi s bilo kojim od ovih stanja. Komorbidnost ima ishod mnogo lošiji nego kad je prisutan samo jedan od ovih uvjeta.
Upravljanje oba aspekta dvojne dijagnoze može biti korisno. Jezgreni tretman pruža mogućnost da se istovremeno pristupi obema bolestima. Članovi osoblja osposobljeni su za ocjenu i tretiranje ovih problema na jedinstven način. Terapijski tim može u program integrirati znanje i vještinu potrebnu za liječenje poremećaja i umanjiti pacijentovo uskraćivanje bilo kojeg entiteta.
Uz to, prognoza za poboljšanje svakog od ovih poremećaja povećava se liječenjem drugog stanja. Liječnici, drugi kliničari i zdravstveni planeri dokumentiraju koristi od integrirane terapijske metode nasuprot izoliranom pristupu svakom oboljenju zasebno. Na primjer, pacijent s teškom mentalnom bolešću i alkoholizmom mogao bi proizvesti značajno poboljšanje psiholoških simptoma izbjegavanjem opijenosti; na isti način kontrola nad komponentom psihijatrijske bolesti pomogla bi emocionalno ugroženom ovisniku da postigne trezvenost. Sukladnost s propisanim liječenjem i pridržavanje praćenja značajno se poboljšavaju kada su prisutna oba aspekta problema. Jedna studija koja je procjenjivala četverogodišnji ishod pacijenata s mentalnom bolešću liječenih u programu dvostruke dijagnoze pokazala je 61% remisiju zbog zlouporabe alkohola.
Dihotomna, suboptimalna skrb ponekad je rezultat slabe koordinacije terapijskih usluga od strane agencija za mentalno zdravlje i centara za zlouporabu supstanci. Nekim ljudima koji imaju bilo koji od ovih tegoba zabranjen je tretman koji se usredotočuje na drugo stanje, ostavljajući ih u jaz između ove dvije discipline.2,4 Budući da ih je teško liječiti, osobe s kemijskim ovisnostima i mentalnim bolestima neke su isključene iz skrbi liječnici. Razlike u filozofiji liječenja ili nepovjerenje među profesionalcima mogu dovesti do prepreka između timova za psihijatrijsku, opću medicinsku i liječenje ovisnosti, preuveličavajući već negativni učinci na stope oporavka.3 S druge strane, sveobuhvatni i dvostruki dijagnostički pristup obema bolestima od početka potencijalno poboljšava prognoza.
Pažljiva dijagnostička procjena u slučajevima dualne dijagnoze nudi važne prognostičke i posljedice liječenja. Teži psihijatrijski poremećaji ukazuju na lošije ishode.5 Prognoza za bolesnike s psihijatrijskim poremećajima obično je lošija s pratećom zlouporabom supstanci nego bez takvih problema. Za osobe s kemijskom ovisnošću, najbolji prediktor poboljšanja je smanjenje težine popratni psihijatrijski simptomi.5 Poboljšani mentalni status pozitivno utječe na remisiju ovisnosti potencijal.
METODE LIJEČENJA
Središnja državna bolnica u Louisvilleu, Ky, ima jedinicu za dvostruku dijagnozu. Kriteriji za prijam u ovaj odjeljak bolnice uključuju motiviranost pacijenta s komorbiditetom, većim psihijatrijskim poremećajem i zlouporabom supstanci. Izuzeće uključuju osobe koje su medicinski nestabilne ili zahtijevaju jedan osobni psihijatrijski nadzor, one koje nisu u stanju shvatiti edukativni materijal ili sudjeluju u grupnim i miljeskim ponudama i onima čije se ponašanje nekontrolira do te mjere da pokazuju veliko nasilje potencijal. Osoblje za dualnu dijagnozu pregledava kandidate za izbor na izbornoj osnovi, s prvenstvenim naglaskom na prihvaćanju kemijski ovisne osobe s motivacijom, koje imaju želju za trezvenošću i potrebu za psihijatrijom tretman. Prihvaćen je pristup onima koji nisu izrazito predani procesu oporavka.
Opsežna anamneza i fizikalni pregled obavljaju se na dan prijema.6 Sprovode se odgovarajuće laboratorijske studije. Povratne informacije o pacijentu iz obitelji, prethodnog liječnika ili na drugi način uvelike poboljšavaju ocjenu. Procjena i promatranje simptoma koji mogu nastati iz jednog ili oba stanja pomažu identificirati probleme i usmjeriti terapiju u pravom smjeru.1,4
Liječenje dvostrukom dijagnozom započinje postupkom detoksikacije, koji traje tjedan ili više, ovisno o vrsti i količini upotrijebljenih tvari. Razdoblje detoksikacije je također prikladno vrijeme za razvoj izvještaja liječnika i pacijenta i pažljivu procjenu izvora psihijatrijskih manifestacija, određivanje da li su primarna ili potaknuta zloupotrebom droga.1 U ovoj je populaciji uspostavljanje produktivnog terapijskog saveza presudno za stjecanje povjerenja i zadržavanje pacijenta u program. Psihijatrijsko upravljanje prati temeljitu procjenu svih znakova, simptoma i povijesti. Rutinska psihijatrijska farmakoterapija i / ili elektrokonvulzivna terapija primjenjuju se kao što je opravdano kliničkim indikacijama. Pružaju se psihoterapija, individualno savjetovanje i grupna terapija, kao i obrazovne i rekreacijske aktivnosti.
Očekuje se prisustvo na sastancima anonimnih alkoholičara (AA). Sa svojim snažnim sudjelovanjem vršnjačkih skupina, AA je moćan čimbenik u suočavanju s negiranjem. Pacijentima se pruža mogućnost pokretanja podrške od zajednice odabirom AA sponzora od ljudi u oporavak od kemijskih ovisnosti.7 Takve kontakte treba održavati otpuštanjem iz bolnice program. Ti su sponzori bitan dio oporavka, koji svojim savjetnicima i redovitim međuljudskim kontaktima olakšavaju rast pojedinca u procesu dugotrajne rehabilitacije. Svaka osoba dobiva podršku na ovaj način. Upućeni su za odabir sponzora koji se oporavljaju od pojedinaca koji su se neprestano oporavljali najmanje 1 godinu. Pronalaženje dovoljno lokalnih sponzora nikada nije bilo problem; mnogi su takvi ljudi spremni pomoći pacijentima s dvostrukom dijagnozom u njihovoj integraciji u AA zajednicu.
Double Trouble novi je program s 12 koraka8 za osobe koje imaju i psihijatrijski poremećaj i ovisnost. Manja od tradicionalne skupine, pruža snažniju podršku i otvorenost svojim članovima. Dvostruke grupe problema dostupne su našim otpuštenim pacijentima.
Obrazovni programi, filmske i diskusijske grupe o zlouporabi droga, obiteljske konferencije i sesije s savjetnicima za kemijsku ovisnost jesu druge načine liječenja za ljude s ovim poteškoćama.1 Takve su aktivnosti učinkovite u okupljanju članova uže obitelji pružiti potpunu podršku ne samo programu, već ponajviše pacijentu, koji je svojedobno bio otuđen i izgubio kredibilitet s obitelji i prijatelji.
SOCIJALNE TERAPIJE
Grupe samopomoći za osobe s kemijskom ovisnošću važni su terapijski modaliteti. Edukacija pacijenata, psihoterapija i slične rehabilitacijske ponude su također tipične metode liječenja.
Grupe za samopomoć
Pohađanje anonimnih alkoholičara je obavezno, 7 dana u tjednu. To se aktivno suočava s negiranjem problema zlouporabe tvari, čime umanjuje glavnu prepreku liječenju ove populacije. Rutinski 12 koraka AA oblika fokus je terapije za kemijsku ovisnost.2-4,7 Sudjelovanje u grupi, uz usmene i pismene zadatke, dio je ovog pristupa. Savjetnici za zlouporabu supstanci olakšavaju ovaj postupak koncentracijom prvenstveno usmjerenom prema prva tri koraka rehabilitacije AA (1) prepoznavanje bespomoćnosti nad ovisnošću, (2) prepoznavanje mogućnosti za oporavak i (3) odlučivanje da će se obvezati na proces recovery.7,9
Nakon otpuštanja, očekuje se redovno prisustvo AA sastanka i završetak svih 12 AA koraka.7 Rasprave o svim fazama terapije u AA lako su dostupne u literaturi; savjetovanje među vršnjacima u vezi s tim koracima može biti najučinkovitije saniranje poremećaja zlouporabe tvari.7,10
Obrazovanje i savjetovanje
Rasprave, predavanja i filmovi uključeni su u program radi informiranja i podučavanja pacijente o štetnim učincima zlouporabe tvari na sebe, kao i na njihove obitelji, zaposlenje, i budućnost. Savjetovalište i grupna ili individualna psihoterapija igraju ključnu ulogu u poticanju promjene stava.1,4 Personalizirani pristup otvara vrata sudjelovanju u programu. Nastava jedan na jedan povećava pojedinačni napredak u procesu. Dobivanje uvida u brigu o sebi i poboljšanje prosuđivanja drugi su ciljevi.
Prijedlozi za rehabilitaciju
Program predstavlja nekoliko opcija koje su dostupne osobama koje reformišu svoj život. Usluge profesionalne rehabilitacije su od vitalnog značaja. Osobe opustošene dugim periodima psihijatrijske invalidnosti i / ili ovisnosti mogu uvelike imati koristi od trezvenosti. Produžena im je privilegija da rade nekoliko tjedana putem državne agencije za profesionalnu rehabilitaciju nakon završetka bolničkog programa. Posao, iako kratak, povećava samopoštovanje. Agencija za profesionalnu rehabilitaciju zatim usmjerava pacijenta na stalni posao, daljnje obrazovanje ili druge srodne aktivnosti.
Planovi plasmana
Svrha smještaja je pomoći pacijentima u pronalaženju ne samo sigurnog mjesta za nastavak života bez droga, nego također onaj koji potiče dugotrajnu trezvenost, stabilnost i dobrobit uz održavanje odgovarajuće psihijatrijske terapije. Važna je dobra mreža socijalne podrške; na taj način, također su dostupni i kuće na pola puta ili dnevni programi.
Planiranje pražnjenja započinje pri prijemu. Raspravlja se o dostupnim opcijama, s tim što pacijent ima značajnu ulogu u procesu odlučivanja. Neuspjeh ili uspjeh plasmana nakon pražnjenja često ovisi o odabranom izboru. Plasman je podjednako važan kao i formalni dio programa, jer odabrani izbor često predviđa prognozu. Za sve slučajeve osigurana je izvanbolnička skrb i njegujuće stabilno mjesto za život.
Prema našem iskustvu, ljudi koji se odluče za smještaj na pola puta izvan svoje zajednice imaju veće šanse da ostanu trijezni duže vremensko razdoblje. S obzirom na priliku da započnu iznova, započinju životni stil koji omogućuje oporavak, za razliku od onih koji odluče ostati u svojoj zajednici. Naravno, recidivi se javljaju u svim skupinama. Pacijenti koji ostaju bliski AA zajednici općenito imaju bolji stupanj trezvenosti.
VARIJABLE
Varijable poput male djece, roditelja i supružnika ili značajni drugi također određuju izbor i ishod. Problemi ili problemi u tim područjima utječu na pacijenta. Na primjer, mala djeca bez dnevnog boravka predstavljaju prepreku koja je ponekad nepremostiva; neki se roditelji stoga ne mogu pridružiti programu liječenja. Nekoliko kuća na pola puta nudi pomoć ženama s djecom. Nažalost, mnogi programi smještaja nisu pripremljeni za skrb o djeci. Oni koji se fokusiraju na pomaganje svojim stanovnicima da budu odgovorni i odgovorni.
Neki imaju koristi od liječenja naručenog suda; program koji surađuje s pravnim sustavom može provesti rehabilitaciju izricanjem kazne prema zakonu. Program poput onog koji smo naveli trebao bi pružiti zahvalne rezultate u populaciji koju je teško liječiti.
Varijacije u upravljanju individualiziraju se za pacijenta, medicinski tim i ustanovu. Na primjer, ustanove imaju različite filozofije o tretmanu, na primjer, o vrijednosti ukupne apstinencije u odnosu na kontroliranu piće kao terapeutski cilj ili upotreba lijekova poput disulfirama (Antabuse) ili naltreksona (ReVia) kao sredstva za trezvenost.1 Dual dijagnostički programi poput našeg općenito su prepoznati kao uspješni, usprkos suočavanju s ozloglašenim pacijentima s relapsom populacija.
Joel Velasco, dr. Med., Dr. Med. Arthur Meyer i Steven Lippman, dr. Louisville, Ky
Reference
1. Zimberg S: Uvod i opći pojmovi dualne dijagnoze. Dualna dijagnoza: evaluacija, liječenje, obuka i razvoj programa. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (ur.). New York, Plenum Press, 1993., str. 3-21
2. Miller NS: Psihijatrija ovisnosti: trenutna dijagnoza i liječenje. New York, Wiley-Liss, 1995., str. 206-225
3. Minkoff K: Modeli liječenja ovisnosti u psihijatrijskoj populaciji. Psihijatrijski anali 1994; 24:412-417
4. Miller NS: Modeli prevladavanja i liječenja ovisnosti u psihijatrijskoj populaciji. Psihijatrijski anali 1994; 24:399-406
5. Prvo M, Gladis M: Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza poremećaja psihijatrijske bolesti i zlouporabe tvari. Dualna dijagnoza: evaluacija, liječenje, obuka i razvoj programa. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (ur.). New York, Plenum Press, 1993., str. 23-37
6. Anthenelli RM: Početna procjena bolesnika s dvostrukom dijagnozom. Psihijatrijski anali 1994; 24:407-411
7. Dvanaest koraka i dvanaest tradicija. New York, Alnoholics Anonymous World Services Inc, 1993
8. Zaslav P: Uloga grupa za samopomoć u liječenju pacijenta s dvostrukom dijagnozom. Dualna dijagnoza: evaluacija, liječenje, obuka i razvoj programa. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (ur.). New York, Plenum Press, 1993., str. 105-126
9. Anonimni alkoholičari: priča o tome kako se tisuće muškaraca i žena oporavilo od alkoholizma. New York, Alnoholics Anonymous World Services Inc, 3. izd, 1976
10. Chappel J: Dugotrajni oporavak od alkoholizma. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187
Za najcjelovitije informacije o Depresiji posjetite našu Centar za depresiju ovdje, na HealthyPlace.com.
Sljedeći: Upotreba i zlouporaba tvari među bolesnicima s komorbidnom distimijom i poremećajem supstanci
~ članci knjižnice ovisnosti
~ svi članci o ovisnosti
