Novi rezultati iz MTA studije
Ovo je uzeto iz Ažuriranja istraživanja pozornosti koju je napisao dr. David Rabiner. Ovo je zaista fantastičan resurs na koji se isplati prijaviti i primati ga pretplatite se da ne možete pogriješiti, možete li i redovito ažurirati informacije i novosti o novim istraživanje
Studija multimodalnog liječenja ADHD-a (MTA studija) najveća je studija liječenja ADHD-a ikad provedena. Ukupno 597 djece s ADHD-kombiniranim tipom (tj. Imali su i nepažljivi i hiperaktivno-impulzivni simptomi) nasumično su dodijeljeni 1 od 4 tretmani: upravljanje lijekovima, modifikacija ponašanja, upravljanje lijekovima + modifikacija ponašanja (tj. kombinirano liječenje) ili briga u zajednici (CC). Liječenje lijekovima i terapija ponašanja odabrani su jer su imali najopsežniju bazu dokaza da podrže njihovu učinkovitost, a alternativni i / ili manje dobro uspostavljeni ADHD tretmani nisu istražena.
Liječenje lijekovima i ponašanjem predviđenim u MTA studiji bili su mnogo strožiji od onoga što djeca obično dobivaju u okruženju. Liječenje lijekovima započelo je opsežnim dvostruko slijepim ispitivanjem radi utvrđivanja optimalne doze i lijekova za svako dijete, i stalna učinkovitost dječjeg liječenja pažljivo se nadgledala tako da se mogu izvršiti prilagodbe kada potrebno. Intervencija u ponašanju uključivala je preko 25 treninga roditelja, intenzivni program liječenja u ljetnom kampu i opsežnu podršku koju pružaju paraprofesionalci u dječjim učionicama. Suprotno tome, djeca u stanju skrbi u zajednici (CC) primala su sve tretmane koje su roditelji odlučili provesti za svoje dijete u zajednici. Iako je uključivalo medikamentozno liječenje većine djece, pokazalo se da je to liječenje nije proveden s istom strogošću kao s djecom koja su primila lijekove od MTA istraživača.
Početni rezultati ove značajne studije ispitali su ishode djece 14 mjeseci nakon početka liječenja. Iako se rezultati ove složene studije ne daju kratkom sažetku, sveukupni obrazac sugerirao je djeci koja su primala intenzivne lijekove vođenje - bilo samostalno ili u kombinaciji s tretmanom ponašanja - imalo je više pozitivnih ishoda od djece koja sama ili u zajednici primaju terapiju ponašanja briga. Iako to nije istina za sve razmatrane različite ishode (npr. Simptomi ADHD-a, odnosi roditelja i djeteta, oporbeno ponašanje, čitanje, socijalno vještine itd.) to je bio slučaj za primarne simptome ADHD-a kao i za kompozitnu mjeru ishoda koja je uključivala mjere iz širokog spektra različitih domena. Bilo je i skromnih dokaza da su djeca koja su primala kombinirano liječenje općenito bolja od djece koja su bila na liječenju sama.
U odnosu na postotak djece iz svake skupine koja više nisu pokazivala klinički povišenu razinu simptoma ADHD-a i simptoma poremećaja protivničkog napada, pokazali su rezultati da je 68% kombinirane skupine, 56% skupine samo lijekova, 33% skupine terapije ponašanjem i samo 25% skupine koja je brinula o zajednici imalo razinu ovih simptoma koji su padali u normalu Raspon. Ove brojke ističu da je vjerojatnije da će intenzivno liječenje lijekovima rezultirati normaliziranom razinom srčanih ADHD-a i ODD-a simptoma nego terapije ponašanja ili skrbi u zajednici, a kombinirano liječenje povezano je s najvišom stopom pojave "normalizacija".
(Za potpuniji opis MTA tretmana i prvobitno izviještenih rezultata, posjetite http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
Kao što je gore spomenuto, rezultati ranije prijavljeni za MTA studiju pokrivaju razdoblje do 14 mjeseci nakon početka liječenja djece. Važno je, ali još uvijek neodgovoreno pitanje, u kojoj mjeri su koristi od liječenja postojale i nakon što djeca više nisu primala intenzivne tretmane predviđene u studiji. Primjerice, postoje li koristi povezane s pažljivo provedenim liječenjem lijekovima nakon što se dječje liječenje više ne nadgleda kroz studiju? I, je li postojao uporni dokaz da je kombinacija pažljivog liječenja lijekovima i intenzivne terapije ponašanjem općenito bila bolja od samog liječenja?
Trajni učinci tretmana MTA ispitivani su u nedavno objavljenom istraživanju Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004. Studija multimodalnog liječenja ADHD-a Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje: 24-mjesečni rezultati strategija liječenja za ADHD, 113, 754-760.). U ovom su izvještaju istraživači MTA ispitali kako djeca prolaze 10 mjeseci nakon završetka svih terapija vezanih uz ispitivanje. Tijekom tih 10 mjeseci djeca više nisu dobivala nikakve usluge liječenja od istraživača; umjesto toga, primali su sve intervencije koje su im roditelji odabrali od pružatelja usluga u svojoj zajednici.
Dakle, djeca koja su primila liječenje putem studije mogu ili ne moraju nastaviti s lijekovima. A, ako su njihovi roditelji odlučili nastaviti liječenje liječnicima, istraživači MTA više nisu pažljivo nadzirali tako da se prilagodbe liječenja mogu izvršiti kad je navedeno. Slično tome, djeca koja su bila podvrgnuta intenzivnoj terapiji ponašanja više nisu primala takav tretman u studiji. Roditelji ove djece mogli su stoga nastaviti s intervencijama u ponašanju na bilo koji način. Ili su se možda odlučili za početak liječenja svog djeteta lijekovima.
Kako bi ispitali postoje li koristi liječenja, istraživači MTA ispitali su podatke praćenja nakon 24 mjeseca o djeci u 4 različita područja: osnovni simptomi ADHD-a, simptomi opozicijskog poremećaja (NEPARAN; Za raspravu o ODD-u posjetite http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), socijalne vještine i čitanje. Također su ispitali razlikuju li se roditelji negativne neučinkovite strategije disciplina u skladu s dječjim početnim postupkom liječenja.
REZULTATI
Općenito, rezultati 24-mjesečne analize rezultata bili su slični onima utvrđenima u dobi od 14 mjeseci. Za srčane simptome ADHD-a i ODD-a, djeca koja su bila pod intenzivnim medikamentoznim liječenjem - sama ili unutra kombinacija s terapijom ponašanja - imali su superiorne rezultate u odnosu na one koji su primili samo intenzivnu terapiju ponašanja ili briga u zajednici. Neke, ali ne sve trajne koristi od intenzivnog liječenja ovisile su da li su djeca primala lijekove u određenom dijelu intervala od 10 mjeseci otkad su usluge liječenja u ispitivanju završeno.
U usporedbi s razinom razlika koje su bile očite u 14 mjeseci, superiorni ishodi za djecu koja su primila liječenje od istraživača smanjena je za oko 50%. Djeca koja su primila kombinirano liječenje nisu bila znatno bolja od one koja su bila sama na intenzivnom liječenju. A oni koji su bili podvrgnuti intenzivnom ponašanju nisu bili bolji od djece koja su primala rutinsku skrb u zajednici.
Da bi bolje razumjeli klinički značaj ovih nalaza, istraživači su ispitali postotak djece u svakoj skupini koji su imali simptome ADHD-a i ODD-a u roku od 24 mjeseca koji su spadali u unutarnje skupine normalan raspon. Ovi postoci su bili 48%, 37%, 32%, i 28% samo za kombinirane, lijekove, terapiju ponašanja i za skrb u zajednici. Dakle, kako je utvrđeno tijekom 14-mjesečne procjene ishoda, normalizacija simptoma ADHD-a i ODD-a bila je najveća kod djece čije je liječenje uključivalo komponentu intenzivnog lijeka MTA. Važno je, međutim, da iako su postoci djece s normaliziranom razinom simptoma u osnovi nepromijenjeni u terapiji ponašanja i grupe za brigu o zajednici značajno su odbile za kombinirane (tj., od 68% do 47%) i lijekove (tj., od 56% do 37%) skupina.
Za ostale domene koje se ispituju - socijalne vještine, postignuće čitanja i korištenje roditelja negativne / neučinkovite strategije disciplina nije bilo dokaza o značajnim razlikama u skupini liječenja u 24-mjesečnom ishodu. Na području socijalnih vještina, međutim, djeca koja su primala kombinirano liječenje obično su bila bolja od djece koja su bila podvrgnuta intenzivnom liječenju sama. Slični su rezultati pronađeni za roditelje koji koriste negativnu / neučinkovitu disciplinu. Stoga je i dalje bilo naznaka da je kombinirano liječenje moglo biti učinkovitije u nekim domenima samo za upravljanje lijekovima.
Kao posljednja analiza, istraživači su ispitali uporabu liječenja lijekovima za djecu u svakoj skupini u razdoblju od 24 mjeseca. Sedamdeset posto djece u kombiniranoj skupini i 72% djece u skupini koja je uzimala lijekove i dalje je uzimalo lijekove. Suprotno tome, 38% djece iz skupine terapije ponašanjem započeto je s lijekovima, a 62% djece koja su primala skrb u zajednici na lijekovima. Doze koje su primala djeca koja su na istraživanju MTA uzimali lijekove više su nego kod druge djece.
SAŽETAK I UTJECAJI
Rezultati ove studije ukazuju na postojanu superiornost intenzivnog liječenja MTA-om za simptome ADHD-a i ODD-a, čak i nakon obitelji bili su ostavljeni da se bave onim tretmanima koje su preferirali i intenzivni tretmani vezani uz studije zamijenjeni su pažnjom koju pruža zajednica liječnici. Iako su ove trajne koristi ohrabrujuće, mora se primijetiti da su bile manje robusne nego što su bile u 14-mjesečnoj procjeni ishoda. Osim toga, nije bilo dokaza da je intenzivno liječenje povezano s boljim ishodima od 24 mjeseca u ostalim ispitivanim domenama. Stoga, sveukupno, čini se da su trajne koristi povezane s pažljivo provedenim liječenjem lijekova bile relativno skromne.
Jedan vjerojatni razlog smanjenja koristi povezanih s liječenjem MTA-om je taj što je određena količina djece potpuno prekinula liječenje lijekom nakon završetka usluge pružene studije. Uz to, malo je vjerojatno da su djeca koja su nastavila uzimati lijekove primila istu razinu praćenja liječenja kakvu su imali liječnici s MTA-e. Da se ovo pažljivo praćenje kontinuirane učinkovitosti liječenja nastavljeno, moguće je da bi se ta djeca nastavila baviti ikad bolje nego što je utvrđeno.
Iako djeca koja su bila podvrgnuta intenzivnoj terapiji ponašanja nisu tako dobro napredovala, znatan postotak, tj. 32%, nastavio je pokazivati normalizirane razine simptoma ADHD-a i ODD-a. Dakle, ovo je dodatni dokaz korisnosti terapije ponašanja za ADHD. Treba napomenuti, međutim, da su mnogi roditelji čije je dijete primilo terapiju ponašanja odlučili započeti liječenje svojim djetetom.
Zaključno, rezultati ove studije pokazuju da su prednosti visokokvalitetnog liječenja u određenoj mjeri i dalje čak i kad se ovaj tretman više ne pruža. Iako su trajne koristi u najboljem slučaju bile skromne, autori MTA primjećuju da čak i ti skromni učinci mogu imati važne dobrobiti za javno zdravlje. Rezultati također sugeriraju da čak i intenzivni multimodalni tretman koji se provodi tijekom dužeg razdoblja ne eliminira štetni utjecaj ADHD-a za većini djece, a vjerojatno će biti potrebne visokokvalitetne usluge liječenja koje će većini djece pomoći da ostvare svoj punolet potencijal.
Konačno, ovi rezultati ističu hitnu potrebu razvoja novih intervencija za ADHD čija se djelotvornost utvrđuje pažljivo provedenim istraživanjem. Čak i ako su pružene na najgori mogući način, terapija lijekovima i ponašanjem nije bila uspješna u normalizaciji razine simptoma ADHD-a i ODD-a za velik postotak djece. Stoga se čini vrlo važnim za istraživače da se usredotoče na razvoj alternativnih ADHD intervencija, a možda i na strategije za sprečavanje razvoja ADHD-a.
Sljedeći: NHS i Zakon o skrbi o zajednici iz 1990
~ povratak na početnu stranicu adders.org
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
