Razumijevanje i prepoznavanje ADHD-a kod djece

February 10, 2020 00:46 | Miscelanea
click fraud protection
Stručnjak za ADHD, dr. Nikos Myttas, raspravlja o mitu o ADHD-u i lošem roditeljstvu, povijesti ADHD-a i dijagnozi i liječenju dječijeg ADHD-a.

Stručnjak za ADHD, dr. Nikos Myttas, raspravlja o mitu o ADHD-u i lošem roditeljstvu, povijesti ADHD-a i dijagnozi i liječenju dječijeg ADHD-a.

Ključne točke

  • ADHD je genetski određeno neuropsihijatrijsko stanje.
  • ADHD predstavlja glavni obrazovni, socijalni, kognitivni i emocionalni hendikep za oboljele.
  • Glavni simptomi ADHD-a traju tijekom života kod većine oboljelih. Osobe s ADHD-om izložene su velikom riziku od zlouporabe alkohola i supstanci, kriminalnog ponašanja, lošeg psihosocijalnog funkcioniranja i psihijatrijskih poremećaja.
  • Rana intervencija i liječenje značajno smanjuju rizik od daljnjih psihosocijalnih komplikacija.

Mit o ADHD-u i lošem roditeljstvu

Postoji različita skupina djece koja imaju poteškoća u zadržavanju bilo kojeg zadatka kroz neko vremensko razdoblje, osim ako ne dobivaju stalne povratne informacije, stimulaciju i nagradu ili nemaju bliski nadzor.

  • Oni se kreću od aktivnosti do aktivnosti, jedva da su ikad dovršili.
  • Oni su ili distraktični ili hiperfokusirani i lako gube misaoni vlak.
    • instagram viewer
  • Zbunjeni su i imaju poteškoća da se vrate na pravi put.
  • Sanjaju, čini se da ih ne slušaju, gube ili zamijene svoje stvari i zaboravljaju upute.
  • Oni odugovlače, izbjegavajući zadatke koji zahtijevaju pažnju i stalnu koncentraciju.
  • Imaju loš osjećaj za vrijeme i prioritete.
  • Raspoloženi su i neprestano se žale na dosadu, a ipak imaju poteškoće u pokretanju aktivnosti.
  • Oni su puni energije kao da ih "pokreće motor", nemirni, neprestano fingiraju, tapkaju, dodirivaju se ili prepiru s nečim, a mogu imati poteškoća s spavanjem.
  • Govore i djeluju bez razmišljanja, presijecaju tuđe razgovore, teško ih čekaju njihov je red, oni izvikuju u razredu, uznemiravaju druge i vrše se svojim poslom čineći neoprezne pogreške.
  • Pogrešno prosuđuju društvene situacije, dominiraju svojim vršnjacima i glasni su i djeluju blesavo u gomili na sramotu svojih roditelja.
  • Oni su zahtjevni i ne mogu prihvatiti odgovor "ne". Ako odložite odmah nagrade za odložene, ali veće, one ih pokreću naglo.

Ta se djeca više puta opisuju kao „lijena“, „nedolična djela“, „ne dostižući svoj potencijal“, 'nepredvidiv', 'neorganiziran', 'neuredan', 'glasan', 'nefokusiran', 'raštrkan', 'nediscipliniran' i 'Uncontained'. Izvještaji njihovih nastavnika svjedoče o ovim oznakama. Oni istovremeno mogu biti svijetli, kreativni, artikulirani, bočni mislioci, maštoviti i voljeni.

Ono što se često podrazumijeva, ali nije navedeno, da su krivi njihovi roditelji. Smatra se da ovi roditelji nisu djelotvorni, ne sadrže djecu, s patološkom vezanošću, nesposobni za disciplinu ili podučavati manirima, prikrivanjem nesvjesnog potisnutog osjećaja mržnje prema svojoj djeci, što je često rezultat njihove lišene djetinjstvo. Ipak isti roditelji mogu odgajati još nekoliko djece bez znakova nevolje ili neispravnosti u njima. Krivnja je gotovo sinonim za roditeljstvo i iznimno je rijetko da će se roditelj oduprijeti takvom napadu i izazvati ga, pogotovo ako dolazi od profesionalaca.

Povijest ADHD-a

Nemirno, preaktivno i drsko dijete koje se izdvaja od svojih vršnjaka obilazilo se, vjerojatno, sve dok su djeca bila u blizini. Prva poznata referenca na hiperaktivno dijete ili dijete sa poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) javlja se u pjesmama njemačkog liječnika Heinrich Hoffman, koji je 1865. godine opisao 'drskog Filipa' kao onoga koji 'neće mirno sjediti, migolji se, klanja se, ljulja se naprijed-naprijed, naginje se stolica... raste nepristojno i divlje '.

Godine 1902. pedijatar George Still predstavio je Kraljevskom medicinskom društvu medicinu seriju od tri predavanja u kojima je opisao 43 djece iz njegove kliničke prakse koji su često bili agresivni, prkosni, otporni na disciplinu, pretjerano emotivni ili strastveni, koji pokazivali su malo inhibicijske volje, imali su ozbiljnih problema s neprekidnom pažnjom i nisu se mogli naučiti od njihovih posljedica radnje. Ipak se predlaže da su deficiti inhibicijske volje, moralne kontrole i stalne pažnje uzročno povezani jedni s drugima i s istim temeljnim neurološkim deficitom. Špekulirao je da ta djeca imaju ili nizak prag za inhibiciju odgovora ili sindrom kortikalne isključenosti gdje je intelekt disociran od volje, možda zbog promjena živčanih stanica. Djeci koju su opisali Still i Tredgold (1908) ubrzo nakon toga, danas bi se dijagnosticiralo da boluju od ADHD-a s povezanim poremećajem opozicijskog prkosa ili poremećajem ponašanja.

Klinički prikaz ADHD-a u djetinjstvu

Iako je ADHD heterogeno stanje koje se javlja duž kontinuiteta ozbiljnosti, prilično je tipično prezentacija je dijete s kojim se teško nositi, često od rođenja i svakako prije škole ulaz. Kao dojenčad, nekima je možda bilo izuzetno teško podmiriti se noću. Roditelji su ih možda držali satima gore i dolje po sobi dok su ih držali da bi mogli zaspati. Njihovi su ih roditelji možda odveli u auto i odvezli okolo da ih uspavaju. Mnogi bi spavali u kratkim rafalima, bili bi puni energije nakon buđenja, izuzetno zahtjevni za stalnu stimulaciju i potrebu da ih se pokupi i zadrži dulje vrijeme.

Čim ta djeca mogu hodati, mogu upasti u bilo što, ponekad nespretno. Penjaju se, trče i nesreće. U predškolskom uzrastu ističu se nemirno. Oni nisu sposobni sjesti za vrijeme priče, svađaju se s drugima, pljuju, grebu, preuzimaju nepotrebne rizike bez osjećaja straha i ne reagiraju na kaznu.

Na početku formalnog obrazovanja mogu biti, pored navedenog, neuredni i dezorganizirani svojim radom, prekomjerni u nastavi i zaboravni. Mogu prekinuti lekciju i ometati rad drugih, ustati sa sjedala, hodati otprilike, ljuljajte se na stolicama, bukujte, neprestano koprcajte, ne možete obratiti pažnju ili biti u ošamućenost. Tijekom igranja mogu imati poteškoća u dijeljenju i pregovaranju o odnosima sa školskim kolegama. Imaju tendenciju da dominiraju u igri, budu nefleksibilni i posebno glasni, te prekidaju igre drugih, ako im to nije dopušteno. Neki bi imali takvih poteškoća u sklapanju prijateljstava i rijetko bi bili pozvani na zabave, ako ih uopće ima.

Kod kuće mogu brata ili sestru naviti, odbijati pomoć ili udovoljiti zahtjevima, žale se dosade, upadati u zablude, zapaliti vatre ili se upustiti u druge opasne aktivnosti u potrazi za uzbuđenjem.

Dolazak do dijagnoze dugotrajan je i mukotrpan proces zasnovan na sustavnom, sveobuhvatnom, temeljitom i detaljnom neuropsihijatrijskom izradi, promatranje djeteta u školskom okruženju i isključenje zdravstvenih stanja ili okolnosti koje bi mogle stvoriti sličnu sliku ili pogoršati već postojeći ADHD.

Dijagnoza ADHD-a kod djece

Iako ne postoji jasno razgraničenje između temperamentno impulzivne, aktivne i nepažljive djece i one koja pate od ADHD-a, ta djeca čije ponašanje ometa njihovo učenje, društvenu prilagodbu, odnose s vršnjacima, samopoštovanje i funkcioniranje obitelji jamče temeljito istraga. Dolazak do dijagnoze dugotrajan je i mukotrpan proces zasnovan na sustavnom, sveobuhvatnom, temeljitom i detaljnom neuropsihijatrijskom izradi, promatranje djeteta u školskom okruženju i isključenje zdravstvenih stanja ili okolnosti koje bi mogle stvoriti sličnu sliku ili pogoršati već postojeći ADHD. Simptome ne treba bolje uzimati u obzir u drugim psihijatrijskim stanjima (poput raspoloženja, tjeskobe, osobnosti ili disocijativnih poremećaja).

Definicija i kriteriji za dijagnozu ADHD-a slični su, ali nisu identični u obje međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10) (WHO, 1994.) i četvrto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (DSM-IV) (Američka psihijatrijska udruga, 1994). Popis kriterija nepažnje, preaktivnosti i impulsivnosti kratak je, ali sveobuhvatan. Propisano je da simptomi moraju imati rani početak (prosječna dob je 4 godine) i moraju biti prisutni dulje od 6 mjeseci, pojavljuju se u različitim situacijama i padaju kontinuumom (odstupanje od dobi standardi).

Komorbiditet: ADHD Plus Ostali psihijatrijski poremećaji

Prečesto prevladava unitarni pristup dijagnosticiranju neuropsihijatrijskih stanja, a druga komorbidna stanja ili se previđaju ili im se ne pridaje dovoljno pozornosti. Budući da je ADHD značajan obrazovni, socijalni i emocionalni hendikep, to je iznimno, a ne pravilo da postoji u čistom obliku. Preko 50% oboljelih istodobno će imati jedno ili više sljedećih stanja (Bird i sur., 1993.):

  • Specifične poteškoće u učenju
  • Poremećaj ponašanja
  • Opozicijski prkosni poremećaj
  • Anksiozni poremećaj
  • Afektivni poremećaj
  • Zlouporaba supstanci
  • Kašnjenje u razvoju jezika
  • Opsesivno kompulzivni poremećaj
  • Aspergerov sindrom
  • Poremećaj tiča
  • Touretteov sindrom

Stupanj oštećenja ovisi o vrsti i broju postojećih stanja, koja mogu zahtijevati drugačiji ili dodatni tretman. Komorbiditet ne objašnjava uzročno stanje; to samo govori da su dva ili više uvjeta istodobno.

Epidemiologija ADHD-a

Prevalencija ADHD-a nekada se znatno razlikovala u SAD-u i Velikoj Britaniji, dijelom zbog individualne krutosti u primjeni kliničkih standarda, a dijelom zahvaljujući nacionalnoj praksi. Povijesno gledano, kliničari u Velikoj Britaniji sumnjali su na ADHD kao primarno stanje i, prema tome, pristupi dijagnostičkoj procjeni uvelike variraju između liječnika i centara. U posljednje vrijeme pojavilo se približavanje SAD-a i Velike Britanije, što je omogućeno konvergencijom dijagnostičkih kriterija ICD-10 i DSM-IV. Ovaj novi konsenzus procjenjuje prevalenciju u Velikoj Britaniji kod 6-8% dječje populacije, u usporedbi s 3-5% djece u Velikoj Britaniji.

Kao i kod većine neuropsihijatrijskih stanja, omjer dječaka i djevojčica je 3: 1, bez predrasuda u socijalnoj, ekonomskoj ili etničkoj skupini u općoj dječjoj populaciji. Međutim, u klinikama za mentalno zdravlje omjer se povećava na 6: 1 i 9: 1 (Cantwell, 1996) zbog pristranosti upućivanja (dječaci se upućuju više jer su agresivniji).

DSM-IV razlikuje tri vrste ADHD-a:

  1. Pretežno hiperaktivno-impulzivno
  2. Pretežno nepažljiv
  3. U kombinaciji su hiperaktivno-impulzivni i nepažljivi

Omjer prevalencije iznosi 3: 1: 2 u kliničkoj populaciji i 1: 2: 1 u dijagnosticiranim uzorcima iz zajednice (Mash i Barkley, 1998). To upućuje na zaključak da je najmanje nepažljivi tip najmanje vjerovatno identificirati i da se probir na moguće dijagnoze poremećaja pozornosti (ADD) također događa rjeđe.

Ne postoje dokazi koji upućuju na to da je ADHD uzrokovan drugim neurobiološkim neispravnošću. Iako okolišni čimbenici mogu utjecati na tijek poremećaja tijekom života, oni ne dovode do stanja.

ADHD s hiperaktivnošću

ADD je puno rjeđe (moguće oko 1%). To je vjerojatno da će biti entitet različit od ADHD-a, možda više sličan poteškoćama u učenju. ADD oboljele su uglavnom djevojke, karakterizirane anksioznošću, tromost i sanjarenje. Oni su manje agresivni, preaktivni ili impulzivni, bolji u sklapanju i održavanju prijateljstava, a akademski učinak lošiji je u testovima koji uključuju percepcijsko-motoričku brzinu. Budući da ne pokazuju stupanj poremećaja u ponašanju dječaka, ne upućuju se toliko često koliko bi trebali. Kada to učine, vjerojatnije je da će ih pogrešno dijagnosticirati.

Aktualne etiološke teorije

Ne postoje dokazi koji upućuju na to da je ADHD uzrokovan drugim neurobiološkim neispravnošću. Iako okolišni čimbenici mogu utjecati na tijek poremećaja tijekom života, oni ne dovode do stanja. Značaj nekoliko anatomskih i neurokemijskih poremećaja još uvijek nije jasan. Oni uključuju manjak dopamin-dekarboksilaze u prednjem prednjem korpusu, što dovodi do smanjene dostupnosti dopamina i smanjenog fokusiranja i pažnje; više simetričnih mozgova; mozgovi manjih dimenzija na području prefrontalnog korteksa (kaudata, globus pallidus); duplikacijski polimorfizam u genima DRD4 i DAT.

Prevladavajuća teorija koja pokušava objasniti ADHD implicira prednji korteks i njegovu važnost u inhibiciji odgovora. Oboljeli od ADHD-a imaju poteškoće u suzbijanju nagona. Stoga reagiraju na sve impulse, nesposobni isključiti one nepotrebne za situaciju. Umjesto da ne obraćaju pozornost, oni više pažnje pridaju znakovima nego prosječna osoba i nisu u stanju zaustaviti nemilosrdan protok informacija. Ti ljudi ne uspijevaju pauzirati, razmotriti situaciju, mogućnosti i posljedice prije nego što izvrše volju. Umjesto toga, djeluju bez razmišljanja. Često navode da najbolje funkcioniraju kada ih uhvate "uzbuđenje svega", bez obzira na to "sve".

Postoje snažni dokazi za genetsku predispoziciju za ADHD sa stopom podudaranja u monozigotskih blizanaca u rasponu od 75-91% (Goodman i Stevenson, 1989). Trećina oboljelih osoba ima barem jednog roditelja koji pati od istog stanja. Negenetski čimbenici za koje je otkriveno da predisponiraju ljude da razviju ADHD niska su težina rođenja (<1500 g), toksini iz okoliša, zlouporaba duhana, alkohola i kokaina tijekom trudnoće (Milberger i sur., 1996).

ADHD tijekom cijelog životnog vijeka

Djeca s ADHD-om ne rastu iz nje. Između 70-80% u različitoj mjeri prenose stanje u život odraslih (Klein i Mannuzza, 1991.). Rana identifikacija i multimodalni tretman smanjuje rizik od razvoja dodatnih komplikacija poput antisocijalnog ponašanja, zlouporabe alkohola, duhana i nezakonitih supstanci, loše akademsko i socijalno funkcioniranje i daljnje psihijatrijske morbiditet.

O autoru: Dr. Myttas savjetnik je psihijatra za djecu i adolescente, Memorijalna bolnica Finchley u Londonu.

Sljedeći:

Reference

American Psychiatric Association (1994) Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 4. izd. APA, Washington DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mick E, Kricher B, Doyle A 91993) Uzorci psihijatrijska komorbidnost, kognicija i psihosocijalno funkcioniranje u odraslih s hiperaktivnošću deficita pažnje poremećaj. Am J Psihijatrija 150 (12): 1792-8
Bird HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Obrasci psihijatrijske komorbidnosti u uzorku zajednice djece u dobi od 9 do 16 godina. J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija 148: 361-8
Cantwell D (1996) Poremećaj manjka pažnje: pregled posljednjih 10 godina. J Am Acad dječja adolescentna psihijatrija 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989.) Twin studija hiperaktivnosti II. Etiološka uloga gena, obiteljski odnosi i prenatalne nedaće. J Dječja psihijatrijska psihijatrija 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991.) Dugoročni ishod hiperaktivne djece: pregled. J Am Acad dječja adolescentna psihijatrija 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) Liječenje dječjih poremećaja, drugo izd. Guilford, New York
Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Je li pušenje majki faktor rizika za poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje kod djece? Am J Psihijatrija 153: 1138-42
Ipak GF (1902) Neka nenormalna psihička stanja u djece Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Mentalni nedostatak (Amentia). W Wood, New York
Svjetska zdravstvena organizacija (1992.) ICD-10 klasifikacija mentalnih i poremećaja ponašanja: Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. WHO, Geneva.