Depresija: najteži dio bipolarnog poremećaja

To je jedna od najčešće propuštenih dijagnoza u psihijatriji. Bipolarni poremećaj, koji uključuje raspoloženja koja se izmjenjuju između visine manije i pada depresije, obično se zbunjuje s sve od unipolarne depresije do shizofrenije do zlouporabe supstanci, do graničnog poremećaja ličnosti, sa gotovo svim zaustavljanjima između. I sami pacijenti često se opiru dijagnozi, jer možda ne vide patološki porast energije koji prati maniju ili hipomaniju koja razlikuje stanje.

No, u nekoliko se točaka postiže konsenzus. Bipolarni poremećaj je kronično ponavljajuća bolest. A starost napada opada - u manje od jedne generacije prešla je u dobi od 32 do 19 godina. Postoji li istinska porast učestalosti poremećaja u okviru neke rasprave, ali čini se da zaista postoji porast među mladima.

Štoviše, depresija manične depresije javlja se kao posebno težak problem i za pacijente i za njihove liječnike.

"Depresija je okolica liječenja bipolarnog poremećaja", kaže Robert M.A. Hirschfeld, M.D., šef psihijatrije na Medicinskom odsjeku Sveučilišta u Teksasu u Galvestonu.

To je ono što najvjerojatnije motivira pacijente da prihvate skrb. Ljudi provode više vremena u fazi depresije poremećaja. A za razliku od unipolarne depresije, depresija bipolarne bolesti ima tendenciju da bude otporna na liječenje.

"Antidepresivi ne djeluju baš dobro kod bipolarne depresije", kaže dr. Hirschfeld. "Oni su slabi u svojoj sposobnosti liječenja depresije." U stvari, pomak od antidepresiva je službeno prepoznat u novim smjernicama o liječenju bipolarnog poremećaja koje je upravo objavio američki psihijatar Udruga.

Dok liječnici stječu iskustvo u liječenju poremećaja, otkrivaju da antidepresivi imaju dva negativna učinka na tijek poremećaja. Koristeći sami, antidepresivi mogu izazvati manične epizode. I s vremenom mogu ubrzati kretanje raspoloženja, povećavajući učestalost epizoda depresije ili manije, praćene depresijom.

Umjesto toga, istraživanje ukazuje na vrijednost lijekova koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja za depresiju bipolarnog poremećaja, bilo samostalno ili u kombinaciji s antidepresivima. Ako antidepresivi uopće imaju bilo kakvu uporabu u bipolarnom poremećaju, može biti akutno liječenje napada jake depresije prije nego što se dodaju ili zamijene stabilizatori raspoloženja.

Čak i u slučajevima teške depresije, nove smjernice favoriziraju povećanje doze stabilizatora raspoloženja u odnosu na druge strategije.

Donedavno su se stabilizatori raspoloženja mogli sažeti u jednoj riječi ...litij, u upotrebi od 1960-ih za ukrotivanje manije. No, u proteklom desetljeću istraživanja su dodatno pokazala učinkovitost divalproex natrij (Depakote) i lamotrigin (Lamictal), lijekovi koji su u početku razvijeni za uporabu kao antikonvulzivi kod poremećaja napadaja. Divalproex natrij već je nekoliko godina odobren za uporabu kao stabilizatora raspoloženja u bipolarnom poremećaju, dok je za takvu primjenu lamotrigin trenutno u kliničkim ispitivanjima.

"Optimiziranje doze litija ili divalproeksa ima dobre antidepresivne učinke", izvještava dr. Hirschfeld. "Sada također znamo da su divalproex i lamotrigin vrlo dobri u sprečavanju recidiva kod bipolarnih pacijenata." Nedavno istraživanje pokazao je da lamotrigin ne samo da odgađa vrijeme bilo kakvim raspoloženjima, već je posebno učinkovit protiv depresivnih bipolarnih padova bolest.

Nitko ne zna sa sigurnošću kako antikonvulzivi djeluju kod bipolarnog poremećaja. Što se toga tiče, opisano je stanje još od doba Hipokrata, ali još uvijek nije jasno što se događa u maničnoj depresiji.

Unatoč nepoznanicama, lijekovi za liječenje poremećaja šire se. Za razliku od smanjenja antidepresiva u depresivnoj fazi poremećaja, kliničko istraživanje povećava vrijednost antipsihotički lijekovi za borbu protiv manične faze, premda nova generacija takvih lijekova, kolektivno nazvana atipična antipsihotici. Glavni među njima su olanzapin (Zyprexa) i risperidon (Risperdal). Oni se sada smatraju pristupom prve linije za akutnu maniju i dodatak su za dugoročnu terapiju zajedno sa stabilizatorima raspoloženja.

Dugoročno, međutim, primjećuje Nassir Ghaemi, M. D., docent psihijatrije na Harvardu i voditelj bipolarnog istraživanja u bolnici Cambridge, lijekovi idu tek toliko daleko. "Lijekovi nisu dovoljno učinkoviti. To može imati veze s pretjeranom upotrebom antidepresiva; oni ometaju prednosti stabilizatora raspoloženja.

"Lijekovi vas ne vode do cilja." Čini se da postoje preostali simptomi depresije koji se ne čiste. Čak i kad se pacijenti stabiliziraju u normalno, ili eutimično stanje raspoloženja, kaže, mogu se pojaviti neki zabrinjavajući znakovi.

"Ponekad kod eutimskih pacijenata opažamo kognitivne disfunkcije kakve nismo očekivali u prošlosti - poteškoće u pronalaženju riječi, poteškoće u održavanju koncentracije", objašnjava dr. Ghaemi. "Čini se da kumulativno kognitivno oštećenje nastaje s vremenom. Može biti povezano sa nalazima smanjene veličine hipokampusa, moždane strukture koja služi pamćenju. Na pragu smo prepoznavanja dugoročnog kognitivnog oštećenja kao posljedice bipolarnog poremećaja. "

On vjeruje da postoji ulogu agresivne psihoterapije za dobro očuvanje pacijenata, za sprečavanje svakodnevnih uspona i padova da ne postanu epizode sa punim porastom. U najmanju ruku, otkriva, psihoterapija može pomoći pacijentima da riješe probleme rada i odnosa koji često nadmašuju simptome.

Uz to, psihoterapija može pomoći pacijentima da nauče nove stilove suočavanja i međuljudske navike. "Mnogi od načina na koji se pacijenti nose sa svojom bolešću nisu bitni kada su zdravi", objašnjava dr. Ghaemi.

Na primjer, kaže, mnogi ljudi razvijaju naviku da ostanu do kasno kao način suočavanja s maničnim simptomima. "Ono što prije nisu mogli promijeniti zbog bolesti treba promijeniti nakon liječenja ako, primjerice, smeta supružniku. Ljudi se moraju naučiti mijenjati. Ali što je duže bolestan, teže je postati potpuno dobro, jer što je teže mijenjati navike nečijeg života. "

A za mlade kojima je dijagnosticirana bipolarna bolest, psihoterapiju smatra neophodnom. "Što su mlađi pacijenti, to su manje uvjereni da imaju bipolarni poremećaj", kaže on. "Oni su oslabili uvid. Posebno su zabrinuti zbog potrebe uzimanja lijekova. Oni bi trebali biti na psihoterapiji kako bi se educirali o bolesti i lijekovima. "

Također naglašava vrijednost skupina za podršku, posebno za mlade. "To je još jedan važan sloj provjere valjanosti."

Sljedeći: Osvještavanje manije i depresije
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju