Što biste trebali znati o lijekovima ADHD-a ako imate povijest zloupotrebe supstanci

Nova studija o zloupotrebi Ritalin ponavlja da je potencijal lijeka s niskim rizikom uzet prema uputama, ali naglašava moguće probleme koji se mogu pojaviti prilikom zlouporabe lijeka. Članak se usredotočuje na odraslu osobu s ADHD-om koja je udahnula 700 mg Ritalina - ekvivalent od 70 zdrobljenih tableta u dozi od 10 mg, ili više lijekova nego što bi mnogi pacijenti uzimali u jednom mjesecu - tijekom trodnevnog natašte, nakon čega su slijedila još četiri dana nastavka zlostavljanje. Srećom, pacijent je na kraju potražio liječničku pomoć u Domu zdravlja Sveučilišta u Connecticutu, gdje su ga nadzirali i liječili. Izvještaj o slučaju pojavljuje se u časopisu Zlouporaba supstanci.

Slučaj predstavlja neke važne implikacije na ljude koji imaju ADHD, uključujući preporuke za liječenje ovisnika o ADHD-u.

Čini se da metilfenidat nije lijek "kapija".

Neki su izvori u medijima pokušali senzacionalizirati propisanu upotrebu metilfenidata kao "lijeka" koji vodi do drugih ovisnosti. To nije slučaj, tvrde liječnici i znanstvenici koji su istraživali metilfenidat i obrasce ovisnosti. Čak i među zlostavljačima čini se da metilfenidat nije lijek prvog izbora.

Yifrah Kaminer, M.D., jedan od autora studije, napominje da je većina ljudi koji zloupotrebljavaju metilfenidat prvo koristila druge ilegalne droge i ne zadovoljavaju kriterije za ADHD. Prema Kamineru, većina pacijenata koji zlostavljaju lijekove obično već imaju povijest zlouporabe droga. Takav je slučaj bio u ovom izvještaju. Iako je 45-godišnjaku kao djetetu dijagnosticiran ADHD, on je prekinuo upotrebu metilfenidata četiri godine prije nego što je počeo koristiti druge lijekove. Razvio je dugu i opsežnu povijest zloupotrebe droga prije nego što je počeo udisati metilfenidat. Zapravo, njegov trodnevni metilfenidatni napitak nastavljen je u jednomjesečnom razdoblju tijekom kojeg je uzimao prijavljenih šest tableta Vicodina dnevno.

[Besplatno preuzimanje: Što pitati prije početka liječenja ADHD-om]

Zloupotreba je započela nakon prekida liječenja.

Pacijentu u ispitivanju propisao mu je Ritalin još kao dijete. Lijekovi su poboljšali njegovu koncentraciju, smanjili nemir i proizveli druge korisne rezultate. Liječenje lijekovima je obustavljeno kada je navršio trinaest godina. Bio je nepoznat i navodno nije koristio nedozvoljene droge do svoje 17 godine.

Prema pacijentu, drogu je počeo zlostavljati u dobi od 17 godina, četiri godine nakon što je prekinuo lijekove za ADHD. Iskušavao je razne rekreacijske droge, uključujući kokain, amfetamine i opijate. Pored pretresa u kancelariju lijekova za roditelje radi ocjene i drugih lijekova na recept, također tvrdi da je pušio marihuanu svakodnevno u dobi od 17 do 37 godina, osim jednog trogodišnjeg razdoblja trijeznost.

Nemoguće je predvidjeti da li bi taj čovjek razvio poremećaj ovisnosti o drogama da je nastavio liječenje svog ADHD-a. Međutim, dvije su stvari jasne. 1) Nije imao problema sa zlouporabom droga dok je uzimao lijekove, i 2) prestankom uzimanja lijekova nije došlo do toga da je odmah počeo zloupotrebljavati druge lijekove. U stvari, prema pacijentu, njegov obrazac upotrebe droga počeo je kada je pokušavao samo-liječiti depresiju i anksioznost.

Zdravstveni rizik od stimulansa dramatično se povećava kada se ovi lijekovi zlouporabe.

Kada se uzme prema uputama, metilfenidat djeluje relativno sporo i ne proizvodi „visok“ poput kokaina. Međutim, profil lijeka se dramatično mijenja kada se tablete zdrobe i udahnu. Rezultat je i opasan i potencijalno zarazan.

[Izaziva li stimulativni lijek ovisnost?]

Mnogi ovisnici o drogama dolaze iz obitelji s poviješću ovisnosti o drogama.

Poput ADHD-a, zlouporaba opojnih droga obično se odvija u obiteljima. Pojedinci u obiteljskoj anamnezi zlouporabe droga trebali bi biti oprezni kad uzimaju stimulanse. Pacijent je u ovom slučaju imao roditelje koji su imali povijest alkoholizma i zlouporabe tvari.

Mogu li oporavljeni ovisnici koristiti metilfenidat?

Da, ali moraju se poduzeti određene mjere opreza kako bi se osiguralo da pacijent ne upadne u model zlostavljanja. Kaminer daje sljedeće preporuke za liječenje bolesnika s ADHD-om koji su imali povijest zlouporabe tvari.

• Koristite dugotrajne lijekove jer pomažu u smanjenju mogućnosti zlouporabe. Kaminer i ostali autori studije preporučuju da se bolesnici s ADHD-om koji također imaju poremećaje ovisnosti droga liječe dugotrajnim stimulansima sporog oslobađanja. Bupropion (Wellbutrin) i Clonidine također se predlažu kao moguće alternative.

• Liječnici bi trebali natjerati pacijente da potpišu pisani terapijski ugovor s jasno definiranim posljedicama ako se dogodi zlouporaba ili kršenje sporazuma. Ugovor se treba čuvati u evidenciji i povremeno pregledavati s pacijentom.

[Vodi li liječenje ADHD-a do zlouporabe tvari?]

• U kući pacijenta, stimulanse treba čuvati na sigurnom mjestu. Primjerice, ovisnik koji se oporavlja može zatražiti od prijatelja ili člana obitelji da spremi lijekove za pacijenta i dopustiti mu lijek samo na recept.

• Liječnici bi trebali pisati recepte za samo jedan tjedan, a ne da propisuje uobičajenu opskrbu Ritalinom za mjesec dana. Kaminer preporučuje da liječnici primijete sve opetovane prerane zahtjeve za dopunu (poput pacijenata koji bi mogli reći: "Idem van grada. Možete li mi napisati recept prije nego što odem? ”), Izgovore (“ izgubio sam recept ”) ili druga ponašanja koja bi mogla sugerirati zlouporabu droga. Pacijent u članku o zlouporabi supstanci dobio je dodatni metilfenidat tako što je prethodno lagao svog liječnika napucavanje, a zatim nagovarajući liječnika Hitne pomoći da mu da još jedan recept dok je napitak bio postupak.

• Liječnici i članovi obitelji trebali bi naučiti prepoznati ponašanja koja traže drogu. Ne smije se tolerirati samo-lijek.

• Lijekove treba uzimati pod nadzorom odgovorne odrasle osobe tko može pravilno davati lijek i nadzirati koliko i kada se lijek zapravo uzima. Monitori trebaju biti svjesni da će ovisnici ponekad pokušavati pohraniti lijekove za buduću zlouporabu ne gutajući pilule dok im se daju.

Ažurirano 9. siječnja 2018. godine