Kultura vs. Biologija: što uzrokuje ADHD?

Medicinski pregled napisao William Dodson, M.D., člana ADDitude-a ADHD Medicinski pregled

Koji je glavni uzrok ADHD-a?

Većina istraživača navodi genetiku i nasljednost kao presudne čimbenike za poremećaj deficita pažnje (ADHD ili ADD) a tko ne. Znanstvenici istražuju mogu li određeni geni, pogotovo oni vezani za neurotransmiter dopamin, igrati ulogu u razvoju ADHD.

No, Michael Ruff, M.D., klinički izvanredni profesor pedijatrije na Sveučilište Indiana, vjeruje da je DNK samo dio priče. Uvjeren je da su barem neki slučajevi ADHD-a nusprodukt našeg brzog, stresnog, potrošačkog načina života. Usporedimo druga istraživanja i stručne spoznaje s kontroverznom teorijom dr. Ruffa što uzrokuje ADHD - genetski vs. ekološki okidači.

U članku u Klinička pedijatrija, Dr. Ruff nazvao je ADHD "epidemijom moderne."¹ Što to znači? Je li to jedino objašnjenje za ADHD?

Dr. Ruff: "Govorim o kulturnom okruženju koje danas vlada - modernom načinu života i njegovom utjecaju na mozak u razvoju. Današnja djeca uronjena su u svijet trenutnih poruka i brzih videoigrica i TV emisija. Današnji roditelji žure se okolo i toliko naporno rade kako bi zaradili novac za kupovinu više stvari da bi imali manje vremena provesti sa svojom djecom. "

„Kad se djeca naviknu na tako brz tempo, teško im je da se prilagode na relativno spor tempo učionice. Osjećaj hitnosti koji su vidjeli kod kuće prenose akademska nastojanja. "

„Istraživači Daphne Bavelier i Shawn Green pokazali su da igranje video igara temeljenih na akcijama može poboljšati brzinu obrade. Torkel Klingberg pokazao je da dosljedna upotreba adaptivnih videoigara poboljšava radnu memoriju i mijenja mozak strukturu. "

[Samotestiranje: znakovi emocionalne hiperauroze]

„Uočeno je povećanje sive materije u desnom hipokampusu, moždanu i desnom predfrontalnom korteksu u studija odraslih koji igraju Super Mario Bros.²Još jedna studija pokazao da igranje Tetrisa rezultira većim korteksom i povećanom efikasnošću mozga. "³

"StarCraft, akcijska igra, može dovesti do poboljšane fleksibilnosti mozga i rješavanja problema. Igrati Rayman Raving Rabbids može poboljšati čitanje u djece u dobi od 7 do 13 godina. Video igre za trening mozga promijeniti funkcioniranje mozga i usporiti stupanj mentalnog propadanja u starijih osoba. Svi su ovi nalazi dobro dokumentirani. "

"Međutim, kao i u gotovo bilo čemu drugome na svijetu, previše je dobre stvari i za vas. Ako pijete previše soka, jedete previše voća ili trošite previše vremena na trčanje, doći će do negativnih učinaka. Pomaganje djetetu da uspostavi ravnotežu između fizičke, društvene, nestrukturirane, kreativne i digitalne igre od vitalne je važnosti. S video igrama, čini se da igranje između 60 i 90 minuta dnevno najviše koristi djeci. "

ADDitude uređivači: Učinci videoigara na djecu s ADHD-om su neutalni, osim u ekstremnim slučajevima ovisnosti. Iako se reklamiraju mnoge igre za poboljšanje kognitivnih funkcija, pamćenja ili drugih vještina, prednosti treninga u mozgu nisu dokazane.

Postoje dokazi da ADHD ima biološku osnovu. To ne znači da je nasljedna?

Dr. Ruff: "Ne u potpunosti. Mladi mozak je visoko kovan. Kako sazreva, neke moždane stanice neprestano uspostavljaju nove veze s drugim stanicama mozga, proces poznat kao "iscjedak", dok se drugi vraćaju "obrezano" natrag. Arboržiranje i obrezivanje određuju kako se u predfrontalnom korteksu vodi žica, regija koja je u velikoj mjeri odgovorna za kontrolu impulsa i sposobnost koncentracije. Nismo uspjeli priznati u kojoj mjeri čimbenici okoliša utječu na ove procese. "

Urednici ADDitude: Dostupni dokazi upućuju na to da je ADHD genetski - prenosi se s roditelja na dijete. Čini se da "trči u obitelji", barem u nekim obiteljima.

• Dijete s ADHD-om ima četiri puta veću vjerojatnost da će imati rodbinu s ADHD-om.
• Najmanje trećina svih očeva koji su imali ADHD u mladosti imaju djecu koja imaju ADHD.
• Većina identičnih blizanaca dijeli osobinu ADHD-a.

Sada se provode brojne studije kako bi se pokušalo precizirati geni koji dovode do osjetljivosti na ADHD.⁴ Znanstvenici istražuju mnogo različitih gena koji mogu igrati ulogu u razvoju ADHD-a, posebno gene povezane s neurotransmiterom dopaminom. Vjeruju da vjerojatno uključuje najmanje dva gena, budući da je ADHD tako složen poremećaj.

Postoje i dokazi o tome toksini i zagađenje doprinose razvoju ADHD-a, iako je potrebno još istraživanja tih čimbenika okoliša.

[ADHD je više od samo gena]

Uloga okoliša u izazivanju ADHD-a je zanimljiva teorija, no postoje li dokazi koji to potvrđuju?

Dr. Ruff: "Nije bilo mnogo istraživanja o ulozi okoliša u ADHD-u, ali neka su istraživanja sugestivna. U 2004. Istraživači sa Sveučilišta u Washingtonu otkrili su da će djeca u maloj dobi koja gledaju puno televizije vjerovatno razviti probleme s pažnjom⁵. Za svaki sat gledan dnevno, rizik se povećao za 10 posto.

"Moja grupna praksa, u Jasperu, Indiana, brine više od 800 obitelji Amiša, koje zabranjuju TV i video igre. Nismo dijagnosticirali niti jedno dijete u ovoj grupi s ADHD-om. "

"S druge strane, mi se brinemo za nekoliko obitelji Amiša koje su napustile crkvu i usvojile moderan stil života, a ADHD vidimo kod svoje djece. Očito su geni u ove dvije skupine isti. Ono što je drugačije je njihovo okruženje. "

"Postoje i neki dokazi koji ukazuju na to da su akademski problemi rijetki u društvenim i kulturnim skupinama koje tradicionalno pridaju visoku vrijednost obrazovanju, marljivom radu i uskoj obiteljskoj strukturi. Na primjer, 1992 Znanstveni američki Studija je otkrila da su djeca vijetnamskih izbjeglica koja su se nastanila u SAD-u bolje poslovala u školi i imala su manje problema s ponašanjem od svojih roditelja iz razreda rođenih iz domovine.⁶ Istraživači su primijetili kako su vijetnamska djeca više vremena provodila radeći domaće zadatke nego njihovi vršnjaci, te da su njihovi roditelji naglasili poslušnost i slavili učenje kao ugodno iskustvo. "

ADDitude urednici: Iako neki okolišni čimbenici gotovo sigurno utječu na razvoj ADHD-a, više od toga Provedeno je 1800 studija o ulozi genetike u ADHD-u, stvarajući snažne dokaze da je uglavnom ADHD genetski.

Genetski dokazi za ADHD mogu se zanemariti, ali ne i oduzeti njima. Istraživanja blizanaca i obitelji jasno pokazuju da su genetski čimbenici glavni uzroci ADHD-a Russell Barkley, dr. Sc., autor od Uzimanje punjenja ADHD-a za odrasle. Zapravo, procijenjeno da je 75 do 80 posto razlike u težini osobina ADHD-a rezultat genetskih čimbenika.⁷ Neke studije ovu brojku ocjenjuju na preko 90 posto.

Kako roditelji mogu smanjiti vjerojatnost da će njihova djeca razviti teški ADHD?

Dr. Ruff: "Savjetujem roditeljima da ograniče količinu televizije koju njihova djeca gledaju. Pozivam ih da čitaju svojoj djeci svaki dan, počevši od prve godine, i da igraju društvene igre i potiču druge aktivnosti koje promiču promišljanje i strpljenje. Također roditelje pozivam da sa svojom djecom rade sporije, korak po korak aktivnosti, poput kuhanja i vrtlarenja. Izdvojite mirnije vrijeme kada niste toliko zauzeti. Odložite mobitel i prestanite s više zadataka. "

Edward Hallowell, M.D., psihijatar i osnivač Hallowell centar za kognitivno i emocionalno zdravlje: „O ADHD-u znamo dovoljno da bismo mogli ponuditi znanstvene prijedloge koji mogu pomoći smanjiti vjerojatnost da će netko razviti ovo stanje.

Savjetuje budućim majkama da se „ne upuštaju u alkohol, cigarete ili nedozvoljene droge ili zlostavljaju sebe ili svoje nerođeno dijete na bilo koji drugi način. I dobiti dobru prenatalnu njegu. Loša zdravstvena zaštita (dok očekujete dijete) donosi rizik od razvoja ADHD-a. "

"Obavezno pružite izvanrednu medicinsku njegu tijekom poroda... Nedostatak kisika pri rođenju, trauma tijekom poroda i infekcije stečene tijekom poroda mogu izazvati ADHD."

"Jednom kada rodite ili vratite kući svoje usvojeno dijete, radujte se. Započinje uzbudljivo i važno putovanje roditeljstva. Kad se kaže, vaše očaravajuće dijete treba puno rada. Možda ste uspavani i spavani i u iskušenju da posadite svoje dijete pred televizor kako bi ga zauzeli. Ali nemoj Studije su pokazale da dojenčad i mala djeca koja gledaju više od dva sata televizije na dan imaju veću vjerojatnost da će razviti ADHD od druge djece. "

"Dok isključite televizor, uključite ljudsku interakciju. Društvena povezanost jača vještine koje umanjuju utjecaj ADHD-a. Zato često priuštite obiteljske obroke, čitajte naglas, igrajte društvene igre, izlazite vani i pucajte na obruče ili bacite frizbi - igrajte se, igrajte se. Također pobrinite se da je škola vašeg djeteta prijateljska i potiče društvenu interakciju. "

„Ovo su praktične mjere koje mogu pomoći smanjiti vjerojatnost da će dijete razviti ADHD. Zapamtite, također, da nasljeđivanje gena koji predisponiraju prema ovom stanju ne garantira njegovo dobivanje. Nije ADHD naslijeđen, već predispozicija za njegovo razvijanje. Jednostavno, smanjujući elektroničko vrijeme vašeg djeteta i povećavajući međuljudno vrijeme, smanjujete vrijeme vjerojatnost da će se geni za ADHD izražavati kako odraste - čak i da jesu naslijeđena „.

"Završna napomena: Možda nećete moći spriječiti da dijete razvije ADHD i to je u redu. Imam ADHD, a ima ga i moje troje djece. Uz pravilne intervencije ADHD ne mora biti odgovornost. U stvari, to može biti ogromna prednost. Dok osoba može naučiti vještinu da nadoknadi svoj nedostatak, nitko ne može naučiti darove koji se tako često prate ADHD: kreativnost, toplina, oštre intuitivne vještine, visoka energija, originalnost i "posebno nešto" što prkosi opis."

Ako dijete već ima ADHD, može li promjena okoliša pomoći u kontroli simptoma?

Dr. Ruff: "Mozak može ponovno naučiti izvršne funkcije poput planiranja i pozornosti u četvrtom desetljeću života. Čini se da su konzistentna disciplina, manje TV i video igara i naglasak na vježbi. Vježba potiče ponašanje na zadatku i pomaže ublažavanju 'umora od stola' koji djeci otežava sjedenje u nastavi. "

Colin Guare, 24-godišnji slobodni pisac i koautor knjige Pametni ali raspršeni tinejdžeri: "Da igranje videoigara satima garantira uspjeh u budućnosti, do sad bih već bio predsjednik.

"To, naravno, nije slučaj. Ipak, mnogo moje mentalne spretnosti i oštrije izvršne funkcije - vještine utemeljene na mozgu koje su potrebne za izvršavanje zadataka - može se postaviti do mojih sati provedenih pred ekranom. Igre su mi pomogle riješiti nedostatke povezane sa ADHD-om. "

DODATNICI: Iako će roditelji tvrditi da su videoigre ometajuće i prepreka učenju, istraživanje sugerira drugačije. U svojoj knjizi sv. Što nas video igre moraju naučiti o učenju i pismenosti, James Paul Gee, dr. Sc., Napominje da ono što igru ​​čini uvjerljivom jest njezina sposobnost pružanja dosljednog okruženja za učenje igrača. Ne samo da su neke videoigre iskustvo učenja, kaže Gee, već pomažu i metakogniciji (rješavanje problema). Drugim riječima, dobre igre uče igrače dobrim navikama u učenju.

Nekoliko video igara nudi osobama s ADHD-om priliku da se zabave i istodobno poliraju svoje izvršne vještine. Četiri popularne, zabavne, mentalno korisne i cool igre za tinejdžere su: Portal i Portal 2, Starcraft i Starcraft II: Krila slobode, Franšiza Zelda i Hero Guitar. "

Randy Kulman, doktor, osnivač i predsjednik Društva LearningWorks za djecu: "Gledajte svoje dijete nekoliko minuta kako igraju Minecraft ili druge igre za izgradnju vještina i vidjet ćete da on planira, organizira i rješava probleme dok se bavite videoigrom - vještine koje bismo svi željeli našoj ADHD djeci razviti. Ne bi li bilo sjajno kada bi te vještine igranja mogao prenijeti u svakodnevne zadatke? Može, uz malo pomoći od vas. Sljedeća tri koraka iskoristite potencijal za izgradnju vještina videoigara:

1. Pomozite svom djetetu da prepozna vještine razmišljanja i rješavanja problema koje su potrebne za igru.
2. Potaknite metakogniciju i promišljanje govoreći o tome kako se te vještine koriste u stvarnom svijetu.
3. Angažirajte dijete u aktivnostima koje se koriste tim vještinama, a zatim razgovarajte s djetetom o tome kako se vještine povezuju s igrom. "

Kulman preporučuje igre Bad Piggies, Roblox i Minecraft za izgradnju ovih vještina.

Što je s lijekovima?

Dr. Ruff: "Nema sumnje da lijekovi mogu pomoći u kontroli simptoma ADHD-a. Međutim, problematično je kada liječnici i roditelji vjeruju da je ADHD jednostavno rezultat "kemijske neravnoteže", a ne razmatraju da je "neravnoteža u načinu života" također mogla biti uključena. Čak i ako su lijekovi dio plana liječenja vašeg djeteta, televizor još uvijek morate izvaditi iz njegove spavaće sobe. "

ADDitude urednici: Nema osporavanja da je zdrav način života - hrana bogata hranjivim sastojcima, puno vode, vježbanja i manje stresa - bolji za ADHD. Međutim, prema studiji objavljenoj na internetu u Časopis Poremećaji pozornosti tijekom 2016. godine događa se upravo suprotno - djeca s ADHD-om sudjeluju u manje zdravom načinu života, nego njihovi vršnjaci bez kondicije. Tu je definitivno prostora za napredak.

[Kad je ADHD sve u obitelji]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. Dodavanje i dodavanje stimulatora: epidemija suvremenosti. Medscape (feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Igranje Super Mario inducira strukturnu plastičnost mozga: promjene sive tvari nastale kao rezultat treninga s komercijalnom videoigrom. Molekularna psihijatrija (Listopad 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba i Rex E Jung. MRI procjena debljine kortikalne debljine i promjena funkcionalne aktivnosti kod adolescentica nakon tri mjeseca prakse na vizualno-prostornom zadatku. BMC-ove istraživačke bilješke (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan i sur. "ADHDgene: genetska baza podataka za poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje." Istraživanje nukleinskih kiselina (Siječanj 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Rana izloženost televiziji i kasnije problemi s pažnjom kod djece." pedijatrija (Travanj 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy i John K. Whitmore. "Obitelji izbjeglica iz Indokineze i akademska postignuća." Znanstveni američki (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B i sur. "Genetika poremećaja pažnje / hiperaktivnosti u odraslih, pregled." Molekularna psihijatrija (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Ažurirano 4. studenog 2019. godine