P: Mogu li svoje ADHD lijekove napuniti izvan države?

P: “Živim puno radno vrijeme u svom RV-u i putujem po zemlji. Moje je prebivalište u Vermontu, ali trenutno prebivam u Arizoni i čini mi se da moram postati stanovnik Arizone kako bih dobio recept - barem na nekim klinikama. S obzirom na to da su moji ADHD lijekovi kontrolirana tvar, ne mogu dobiti skriptu od svog PCP-a u Vermontu, jer zahtijeva sastanak licem u lice. Imate li savjet za dugogodišnje putnike ili studente s ADHD-om koji trebaju dobiti recepte dok su izvan kuće? " - Michael

---

Dragi Michael,

Kratki je odgovor da Uprava za borbu protiv droga (DEA) pravila su se trajno promijenila u ožujku 2020. i, sve dok je početno ocjenjivanje obavljeno licem u lice, vaš original propisivač vam može i dalje propisivati ​​na temelju kontakata putem telefona, interneta i video konferencija kao što je Zoom. Ovo je trajna promjena pravila i ogromna je jer se promjene u DEA obično mjere desetljećima.

Dugi odgovor mnogo je složeniji jer se mijenja mjesečno zbog mnogih različitih i evoluirajućih odgovora na pandemiju koju su pokrenule stotine državnih i saveznih regulatora.

Regulator koji je zaista važan je DEA. Nitko u bilo kojoj državi ne može propisivati ​​kontrolirane tvari ako nema nacionalni DEA certifikat. Ako kliničar izgubi svoj DEA certifikat, više ne radi. To je zato što bi sve što bi uzrokovalo gubitak DEA certifikata ugrozilo i državne medicinske dozvole, bolničke privilegije, osiguranje od odgovornosti, itd. također.

Vaš se liječnik u Vermontu još uvijek mora nositi s državnim propisima. Zanimljivo je da oni neće toliko utjecati na vas jer se propisi Vermonta tiču ​​izdavanja kontroliranih tvari koje ulaze u Vermont, ali ne i izvan Vermonta.

[Kliknite da biste pročitali: Možete li se opskrbiti lijekovima za ADHD tijekom krize?]

Jedina briga DEA-e što se tiče liječnika i pacijenata jest provjera postojanja stvarnog odnosa liječnik-pacijent. DEA želi spriječiti "mlinove s tabletama" u kojima osoba s propisanim ovlastima samo prodaje recepte koji će biti zlostavljani. Odnos liječnika i pacijenta zahtijeva da se kliničar i pacijent osobno sretnu - obično za početnu procjenu, ali praćenje se sada može izvršiti virtualno (više o tome u nastavku). Liječnik mora voditi evidenciju i mora dobiti objektivne mjere da li se kontrolirana tvar sigurno koristi. U slučaju svih lijekova korištenih u ADHD, to se postiže mjerenjem krvnog tlaka i otkucaja srca prije početka uzimanja lijekova, a zatim ponovljenim određivanjima lijeka svakih 90 dana kako bi se dokumentiralo da:

• kod stimulansa dijastolički tlak (donji ili drugi broj) nije porastao više od 10 bodova u odnosu na osnovno očitanje i da puls nije veći od 100.
• s alfa agonistima (klonidin i gvanfacin) da se BP i puls ne smanjuju ispod sistoličkog (1. ili gornji broj) od 60 ili brzine pulsa od 60 bpm.
• Uobičajeno nisu potrebni laboratorijski testovi ili EKG.

DEA i većina država zahtijevaju da se odjednom može propisati samo 90 dana kontroliranog lijeka kliničar i pacijent moraju se ponovno prijaviti, ali sada se po prvi puta može obaviti prijava gotovo.

DEA ne regulira dozu lijekova niti količinu koja se može izdati odjednom.

[Pročitajte: ADHD lijekovi za odrasle i djecu Pregled - DODAJTE stimulanse, nonstimulanse i još mnogo toga]

U ovom trenutku samo četiri države neće poštovati kontrolirane recepte iz drugih država:

• New York
• Teksas
• Kalifornija
• Havaji

Dvije druge države neprestano mijenjaju svoje propise pa biste vi i vaš liječnik morali svaki put provjeriti:

• Michigan
• Massachusetts

Ljekarne za slanje poštom isporučivat će kontrolirane tvari u svih 50 država, ali mora postojati fizička adresa (bez poštanskih kutija) i netko mora biti fizički prisutan da potpiše paket. (To je obično uvjet koji sprječava ovo da radi za studente)

Telemedicina bio je moguć više od 20 godina, ali je imao ograničenja koja su mu otežala upotrebu. Najveće ograničenje došlo je zbog odbijanja osiguravajućih društava da to plate. Drugi je bio zahtjev za DEA izravno u lice koji je nedavno ukinut. To je značilo da su pacijenti protiv bolova kojima su bili potrebni analgetski lijekovi morali bolno dolaziti u liječničku ordinaciju svakih 90 dana najmanje kako bi dobili lijekove protiv bolova.

Sastanci licem u lice bili su čvrsto i brzo pravilo... sve do pandemije. Odjednom je za nekoliko dana nestalo 20 godina ograničenja koja su spriječila daljinsku medicinu / telemedicinu.

31. siječnja 2020. dogodile su se dvije velike promjene:

1. Američki ministar zdravstva i socijalnih usluga proglasio je hitno javno zdravstvo. Tajnik HHS-a, Alex Azar, proglasio je takvu javnozdravstvenu nuždu s obzirom na pandemiju 31. siječnja 2020. Sve dok tajnikova odredba za javno zdravstvo ostaje na snazi, Liječnici registrirani u DEA mogu izdavati recepte za kontrolirane tvari pacijentima za koje nisu obavili osobnu medicinsku procjenu. Za sada vršenje evaluacije putem telemedicine ili neke druge softverske aplikacije (npr. ZOOM) je dovoljno. To će se vratiti na prvotni zahtjev za sastanke licem u lice čim se ukine nacionalno izvanredno stanje.

2. Ako je liječnik koji je propisao lijek prethodno obavio osobnu medicinsku procjenu pacijenta, liječnik može izdati recept za kontroliranu tvari nakon komunikacije s pacijentom telemedicinom ili bilo kojim drugim sredstvom, bez obzira je li tajnik proglasio hitnu zdravstvenu zaštitu zdravstva i ljudskih usluga, sve dok se recept izdaje u legitimne medicinske svrhe i dok liječnik djeluje uobičajeno stručna praksa. Uz to, da bi recept bio valjan, liječnik se mora pridržavati svih važećih državnih zakona.

Ne mogu pretjerano naglasiti koliko je važno da kliničar dokumentira, dokumentira, dokumentira. Postojanje stvarnog odnosa liječnika i pacijenta mora se dokumentirati svaki put kad se napiše recept za bilo koju kontroliranu tvar. Kliničar koji vam šalje račun ili vaše osiguranje nije dovoljno dobar.

Budite spremni dati svom kliničaru krvni tlak i otkucaje srca na vašem terminu za telemedicinu. To bi moglo potrajati, jer su automatske manžete koje su dostupne u većini ljekarni uklonjene kako bi se spriječio prijenos virusa. Automatske BP manžetne za nadlaktice odgovaraju, ali manžetne za zglobove prejako su varijabilne.

Napokon, većina kliničara nije svjesna promjene pravila DEA. Ponekad, čak i kad znaju za promjenu, još uvijek im je neugodno i mogu odbiti izdati recept bez sastanka licem u lice. To je u potpunosti prikladno i u okviru njihovih prava kao propisivača.

Telemedicina: sljedeći koraci

• Čitati: Kako internetska terapija pomaže smiriti um i dušu ADHD-a tijekom ove pandemije
• Gledati: Probijanje labirinta za lijekove ADHD - kako doći do, priuštiti si i napuniti svoje recepte uz minimalnu muku
• Preuzimanje datoteka: Krajnji vodič za ADHD lijekove

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

Ažurirano 4. prosinca 2020