Cerebralni, ADHD Telehealth pacijenti na hitnim dijagnozama, lijekovi

24. svibnja 2022

Allison, 31, trebalo je samo 30 minuta da dobije dvostruku dijagnozu ADHD-a i anksioznosti od psihoterapeuta. Cerebralni. Pridružila se platformi za pretplatu na mentalno zdravlje tijekom pandemije jer je vrijeme čekanja za osobnu posjetu kliničaru jer je procjena ADHD-a bila duga — preduga za majku troje djece, dvoje predškolaca i jednog 10-godišnjaka s ADHD. Unutar jednog tjedna od njezine dijagnoze, recept za antidepresiv Wellbutrin poslan je izravno u njezin dom u Illinoisu. Ono što je uslijedilo bilo je alarmantno.

"Počela sam imati suicidalne misli", rekla je za ADDitude. “Dao sam do znanja davatelju usluga. Htjeli su da nastavim uzimati [Wellbutrin] tri mjeseca do sljedećeg sastanka s njima. Odmah sam našla novog psihijatra i prestala mu povjeravati svoju skrb.”

Jessica je počela sumnjati da ima ADHD tijekom pandemije i također se prijavila za Cerebral nakon što je vidjela da se reklamira na Redditu. I ona je dobila ADHD dijagnoza nakon 30-minutnog razgovora s medicinskom sestrom. Ubrzo nakon toga, recept za

Wellbutrin stigla u njezin poštanski sandučić u Marylandu. Jessica je rekla da njezin liječnik primarne zdravstvene zaštite nikada nije obaviješten o njenoj novoj dijagnozi ili lijekovima.

“Rekli su mi da imam očitu depresiju. Godinama sam na terapiji; Nemam znakova depresije”, rekla je. “Kada sam pitao za nešto konkretnije za liječenje ADHD-a, poslan sam Strattera, što je izazvalo iznenadnu depresiju, izrazitu apatiju i nekontrolirani plač. Zatim sam prošao kroz dugotrajni postupak otkazivanja, dobio sam potvrdu da je moja Cerebral pretplata otkazana i još mi je bio naplaćen sljedeći mjesec. Morao sam se boriti za povrat novca.”

Susan* je ostala s Cerebralom malo dulje, ali ne puno. Nakon što joj je medicinska sestra dijagnosticirala ADHD, 56-godišnjakinja se borila da postigne kontinuitet njege potrebnu za fino podešavanje svog novog recepta za Adderall XR.

“Imao sam rotirajuća vrata pružatelja skrbi - tri u tri mjeseca koliko sam koristio uslugu. Bilo je uznemirujuće svaki put kada sam prebačena na novog pružatelja usluga i morala sam početi ispočetka”, rekla je. “Činilo se da nitko nije bio spreman prilagoditi moj lijek ili isprobati drugu opciju lijeka. Činilo se da je njihov moto bio: Uzmi jedan Adderall dnevno i ne zovi me nikad.”

[dr. Thomas E. Brown o građevnim elementima dobre dijagnoze ADHD-a]

Allison, Jessica i Susan bile su među 872 čitatelja ADDitude-a koji su nedavno podijelili svoja iskustva s uslugama telezdravstva u ADDitude anketa o liječenju ADHD-a tijekom pandemije. Od 484 odrasla Amerikanca koji su odgovorili na anketu o vlastitoj njezi, 57% je izjavilo da koristi usluge telezdravstva i/ili aplikacije za mentalno zdravlje u posljednje dvije godine. Među tim pojedincima, najpopularnije dijagnosticiranje i/ili propisivanje telezdravstvenih usluga su uključene Teledoc (18%), cerebralni (16%) i ADHD na mreži (10.5%).

Telezdravlje i obećanje pristupa njezi mentalnog zdravlja za sve

Telezdravstvene usluge porasle su u popularnosti tijekom pandemije zbog zatvaranja, produženih razdoblja čekanja s pružateljima usluga i blažim saveznim propisima za propisivanje stimulansa i drugih lijekova na daljinu. Nedavna analiza podataka američkog popisa stanovništva pokazuje da je 22 posto Amerikanaca nedavno koristilo telezdravstvene usluge. Prije pandemije, telezdravstveni posjeti činili su manje od 1 posto svih ambulantnih posjeta.

Čitatelji ADDitude-a izvijestili su da su se pretplatili na usluge telezdravstva kako bi pristupili trima primarnim uslugama: procjeni simptoma, propisivanju novih lijekova i obnavljanju ili prilagodbi postojećih lijekova. Što se tiče prve točke, neki ispitanici ADDitude ankete izvijestili su o upitnim, zbunjujućim ili zabrinjavajućim dijagnostičkim iskustvima.

“Imao sam 30-minutni intervju s psihijatrom koji je bio neuredan, kratak i sastojao se od samo desetak pitanja. Tada mi je neopravdano postavljena dijagnoza bipolarni poremećaj, ozbiljan poremećaj koji nikada, u mojih 30 godina terapije bez prekida i različitih SSRI, nikada nije razmatran. Ovo se činilo kao nesavjesna praksa”, napisala je jedna žena u Connecticutu koja nije navela koju je telezdravstvenu uslugu koristila. “Tražio sam drugo mišljenje i dobio sam tri dana osobne, sveobuhvatne i temeljite neuropsihološke testiranja, evaluacije, upitnika i intervjua, a zatim raspravljali o rezultirajućoj kliničkoj dijagnozi ADHD.”

[Besplatni vodič: Što uključuje svaka temeljita dijagnoza ADHD-a]

Temeljita procjena ADHD-a obično traje nekoliko sati i počinje kliničkim intervjuom s razumjeti pacijentove svakodnevne simptome i povijest bolesti, uključujući sve dijagnoze ADHD-a i/ili svoje komorbiditeti u obitelji, prema riječima vodećeg stručnjaka za ADHD Williama Dodsona, M.D. The Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje - peto izdanje (DSM-V), propisuje da se ADHD može dijagnosticirati samo ako odrasli pacijent pokaže najmanje pet od devet simptoma pretežno nepažnje ADHD-a i/ili pet od devet odvojenih simptomi pretežno hiperaktivno-impulzivnog ADHD-a, i to samo ako su ti simptomi dosljedni, postojani i ometaju funkcioniranje u dva ili više okruženja - na primjer, na poslu i na poslu Dom. Kako bi donijeli tu odluku, kliničari često intervjuiraju voljene osobe, kolege, učitelje i prijatelje, kao i pacijenta.

Ali pritužbe na površne procjene i recepte za trzaje koljena bile su česte među korisnicima Cerebrala, Gotovo, Prostor za glavu, te druge usluge propisivanja, prema istraživanju ADDitude. Samo 52% svih korisnika telehealtha reklo je da je njihova procjena uključivala "uzimanje pacijentove obiteljske medicinske povijesti". Dvije trećine ispitanika iznijelo je svoju ocjenu trajalo je manje od sat vremena, a samo 17% je reklo da je informacije o njihovim novim dijagnozama ili receptima prenijela telezdravstvena služba osobno liječnik.

"Moja procjena je bila neosobna, a moja dijagnoza temeljila se na online anketi", rekla je majka dvoje djece iz Kalifornije, kojoj je propisan Adderall nakon 30-minutne evaluacije na Done. “Iako sam odgovorio iskreno i vjerujem rezultatima, mogu zamisliti kako bi bilo lako nekome zloupotrijebiti sustav kako bi dobio kontrolirane lijekove na recept.”

Neki korisnici Cerebrala rekli su da su jednostavno ispunili upitnik, a zatim sudjelovali u 30-minutnom intervjuu s kliničarom prije nego što su dobili dijagnozu, što se dogodilo unutar jednog tjedna od pridruživanja Cerebralu za 72,5% ankete ADDitude ispitanika. Od tih korisnika Cerebrala, 83% je imalo dijagnozu ADHD-a, 51% je imalo dijagnozu anksioznosti, a 29% imalo je dijagnozu depresije.

Telezdravlje i opasnost od plitkih dijagnoza

Prenagljena i potencijalno nepotpuna dijagnostička procjena može imati ozbiljne posljedice. Čak 80% odraslih osoba s ADHD-om ima barem jedan koegzistirajući psihijatrijski poremećaj, zbog čega je kritično da liječnici pregledavaju pacijente na simptome anksioznost, depresija, poremećaji učenja i još mnogo toga. “Čak i ako pacijent pokazuje simptome ADHD-a, kliničari bi i dalje trebali isključiti alternativna objašnjenja kao dio evaluacije. Promjene u pacijentovom kućnom okruženju i okolnostima, na primjer, mogle bi utjecati na ozbiljnost i prezentaciju simptoma”, rekla je Theresa Cerulli, dr. sc. ADDitude webinar u lipnju 2021.

Iako rijetki, izvješća čitatelja ADDitude o pružateljima telezdravstvenih usluga koji su zanemarili ili nisu potražili informacije o postojećim stanjima pacijenata i crvenim zastavicama za lijekove bila su uznemirujuća.

"Iako sam medicinskoj sestri koja je propisivala lijekove rekla da imam visok krvni tlak, ona mi je prepisala stimulans", napisala je jedna žena s dijagnozom ADHD-a i prepisala je Adderall na Headspaceu. “Tlak mi je skočio i morao sam ga kontrolirati kod svog liječnika primarne zdravstvene zaštite, koji mi je prepisao nestimulans. Moj pritisak je na pravom putu i sada mi je super s ADHD nestimulansom.”

“Uglavnom sam se osjećao kao da profesionalci koje sam vidio nemaju dovoljno vremena i željni su završiti razgovor sa mnom pa su mogla bi prijeći na sljedećeg pacijenta”, rekla je Susan, kojoj je dijagnosticiran ADHD na Cerebralu i prepisala joj je Adderall XR.

Prema istraživanju, nevjerovatnih 97% korisnika Cerebrala s dijagnozom ADHD-a prijavilo je da su dobili novi recept. Otprilike 59% tih ispitanika je prepisalo Adderall; 34% je prepisano Wellbutrin; a propisano je manje od 10%. Vyvanse, Strattera, ili Ritalin svaki.

“Činilo se kao trgovina tabletama”, napisala je jedna žena kojoj je liječnik Cerebral koji joj je prepisao Adderall dijagnosticirao ADHD, depresiju i anksioznost. “Bilo je vrlo bezlično. Mogao sam doći i reći sve simptome i dali bi mi lijekove.”

Uspon i pad cerebrala

Ranije ovog mjeseca, Cerebral je pod istragom zbog mogućeg kaznenog kršenja saveznog zakona koji regulira distribuciju kontroliranih supstanci, uključujući stimulativne lijekove kao što je Adderall. Američka uprava za borbu protiv droga (DEA) također je nedavno intervjuirala bivše zaposlenike Cerebrala u sklopu očite istrage, prema izvješće vijesti od strane Upućeni.

Istraga je uslijedila samo dva mjeseca nakon toga Bloomberg izvijestio je da je 95 posto cerebralnih pacijenata dobilo recept, da je koordinatorima skrbi bilo dodijeljeno čak 1000 pacijenata odjednom, te da je 27 bivših zaposlenika vjerovalo da Cerebral daje prednost tabletama i profitu u odnosu na ljude. "U svojoj potrazi za eksplozivnim rastom, zakazala je termine prekratke, zakazala naknadne sastanke prerijetko, reklamirala se preagresivno i previše gurala recepte", Bloomberg izvijestio o Cerebralu.

Cerebralni uspon bio je doista meteorski. Osnovan u siječnju 2020., startup iz San Francisca brzo je proglašavan kao spasitelj mentalnog zdravlja jer nudi virtualnu dijagnozu i usluge izdavanja na recept stotinama tisuća Amerikanaca koji su isključeni iz osobnih posjeta liječniku tijekom globalne pandemije i mentalnog zdravlja kriza. Unutar prve godine, Cerebral je dobio 300 milijuna dolara financiranja. Cijenjeni klinički savjetnici i imenovanje Olimpijska gimnastičarka i ADHD uzor Simone Biles kao glavni službenik utjecaja, dao je kredibilitet Cerebralovoj pretplatničkoj službi. U ožujku 2020. Cerebralove virtualne usluge izdavanja na recept postale su dostupne kao DEA je privremeno ukinula zaštitu potrošača i dopustio "liječnicima da prepišu kontrolirane tvari iz rasporeda II-V pacijentima za koje nisu proveli osobnu liječničku procjenu."

Među najčešćim kontroliranim tvarima su stimulansi koji se koriste za liječenje ADHD-a, a to su Adderall, Ritalin, Concerta i njihovi konkurenti. Odjednom se od pacijenata više nije tražilo da se osobno sastaju s onima koji propisuju ove lijekove - i, jednako brzo, Cerebral je prikupio korisničku bazu od 200.000 i procjenu od 4,8 milijardi dolara.

"Čini se da modeli rizičnog kapitala koji daju prednost profitu nailaze na izazove u sektoru zdravstvene skrbi, koji daje prioritet sigurnosti pacijenata", rekao je Margaret Sibley, dr. sc., Dječje bolnice u Seattleu kao odgovor na vijesti o cerebralnoj sondi. “Ta dva cilja je teško istovremeno uravnotežiti, što znači da se profit ne povećava kada se poduzmu odgovarajući koraci kako bi se održalo u skladu.”

Prošli tjedan, smijenjen Suosnivač i izvršni direktor Cerebrala Kyle Robertson optužio je upravni odbor tvrtke da vrši pritisak na njegove korisnike da napišu scenarije za Adderall, prema Wall Street Journal. Bivši potpredsjednik Cerebrala Matthew Truebe iznio je slične tvrdnje. U travnju, Truebe je podnio tužbu tvrdeći da je njegov glavni medicinski službenik, David Mou, MD, uputio zaposlenike da propisuju stimulativne lijekove svim pacijentima s ADHD-om - bez obzira na rizike za sigurnost pacijenata.

Danima nakon podnošenja te tužbe, Walmart ljekarne, TruePill, a drugi su rekli da više neće ispunjavati recepte za stimulativne lijekove kao što je Adderall koje su prepisali određeni pružatelji telezdravstvenih usluga, uključujući Done i Cerebral. Cerebral je tada najavio da će prestati pisati nove recepte za kontrolirane tvari koje se koriste za liječenje ADHD-a, stupa na snagu 9. svibnja. Također je potvrdilo da hoće prestati propisivati ​​sve kontrolirane tvari novim pacijentima 20. svibnja, a postojećim pacijentima sredinom listopada. Mou poriče bilo kakvu nepravdu od strane Cerebrala i kaže da je ova promjena politike potrebna kako bi se pripremio za istek privremene suspenzije pravila o drogama DEA-e.

“Priznato je da postoji izuzetan nedostatak iskusnih kliničara koji su spremni dijagnosticirati i liječiti ADHD, posebno kod odraslih, rekao je Dodson, jedan od prvih praktičara koji se specijalizirao za odrasle s ADHD-om tri desetljeća prije. “Većina liječnika i medicinskih sestara se malo, ako uopće, obučava za ADHD, iako 20% pacijenata s mentalnim zdravljem ima ADHD. Lako dostupna i pristupačna njega za ADHD je očajnički potrebna. Ovaj loš početak [u telezdravstvu] vjerojatno će unazaditi prijeko potrebne promjene za mnogo godina.”

Može li se telezdravlje spasiti?

Među onim cerebralnim pacijentima koji su ove godine izgubili usluge izdavanja na recept mnogi su ispitanici ADDitude ankete koji su podijelili svoja iskustva s startupom. Unatoč nedavnim kontroverzama i kritikama zbog svojih praksi, Cerebral je općenito zaradio visoke ocjene zadovoljstva od ispitanika ADDitude ankete, koji su uslugu ocijenili 4,07 od 5 za njezinu procjenu i/ili dijagnozu usluge; 4,06 od 5 za usluge izdavanja na recept; i 3,93 od 5 za pristup telefonskim pregledima kod liječnika.

“Nakon godina borbe da me pregledaju stručnjaci za mentalno zdravlje, odustao sam od tradicionalnog puta i otišao sam tražiti. Tako mi je drago što jesam; to je promijenilo život!" napisala je jedna žena u Washingtonu. Cerebral joj je dijagnosticirao ADHD, anksioznost, opsesivno kompulzivni poremećaj i poremećaje spavanja, te joj je propisan metilfenidat ER.

Neki ispitanici ADDitude ankete izvijestili su o velikom uspjehu koristeći telezdravstvenu uslugu kao što je ADHDOnline kako bi dijagnosticirali svoje simptome, a zatim odnijeli tu dijagnozu svom liječniku primarne zdravstvene zaštite. Ovo rješenje, kako su rekli, bilo je učinkovitije i isplativije od mjeseci čekanja na odlazak specijalistu, od kojih mnogi nisu pokriveni osiguranjem.

Primarne motivacije ispitanika za korištenje telezdravstvenih usluga u posljednje dvije godine bile su:

• Pogodnost: 60%
• Mogućnost primanja njege bez napuštanja kuće: 56%
• Mogućnost primanja i/ili obnove recepata na daljinu: 39%
• Privatnost: 18%
• Cijena: 18%
• 24/7 pristup: 14%

Za mnoge od tih korisnika značio je pristup telezdravstvenim uslugama i uslugama propisivanja razlika između primanja skrbi za mentalno zdravlje tijekom pandemije i odsjeka od svake podrške. Većina ispitanika u anketi ADDitude rekla je da su svog odabranog pružatelja usluga telezdravstva pronašli putem internetske pretrage (31%); njihov pružatelj zdravstvenih usluga (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); ili prijatelja (6%).

“Praksa telezdravlja vratila mi je zdrav razum”, napisala je jedna žena u Marylandu koja je koristila uslugu Doxy. “Desetljećima sam se borio s mentalnom bolešću, posebno s nedijagnosticiranim ADHD-om. Sa 67 godina osjećam se bolje nego što sam se osjećao mnogo, mnogo godina.”

Ovaj osjećaj su posebno izrazili mnogi ispitanici žene, koje se često bore s lažnim ADHD stereotipima i nezdrava društvena očekivanja pri traženju dijagnoze ADHD-a kasnije u životu.

"Napokon sam uspjela dobiti dijagnozu s manje srama i stigme", rekla je 44-godišnja majka troje djece iz New Yorka kojoj je dijagnosticiran ADHD pomoću Cerebrala. “Smatram da je sučelje za telehealth manje neugodno i mnogo jednostavnije od tradicionalnog pružatelja usluga. Pružatelji su stručnjaci i nije bilo kašnjenja preporuke. Također, tim koji mi je dodijeljen provjerava kako je moje iskustvo.”

“Telehealth je učinio prvi korak mnogo dostupnijim. Nikada mi kao djetetu nije dijagnosticirana, a kao odrasla osoba, čula sam toliko priča o liječnicima koji su bez posla, dugim listama čekanja i skupim procjenama. Toliko je dugo bilo previše zastrašujuće da bih uopće počela tražiti pomoć”, rekla je 27-godišnja žena s Floride s dijagnozom pomoću Klarity. „Smatram to kao polazišnu točku... Želio bih na kraju temeljitiju evaluaciju, djelomično zato što također želim biti procijenjeno za druga stanja kao što su poremećaj senzorne obrade i diskalkulija koja nisu bila riješena u telezdravstvu sjednica. Ali sada imam pristup liječenju znači da si mogu priuštiti da odvojim vrijeme kako bih pronašao pravi primjerak dok naučim više o tome što mi odgovara.”

Odgovori na ADDitude anketu poput ovih sugeriraju da prednosti kontinuiranog pristupa uslugama telezdravstva nadmašuju rizike za mnoge pacijente s ADHD-om i njegovim popratnim bolestima. Još nije poznato kada će vlada ponovno uspostaviti zaštitu potrošača na receptima kontroliranih supstanci i zahtijevati ponovne osobne procjene.

“I amfetamin i metilfenidat bili su lijekovi bez recepta ili raspored 4 (najmanje restriktivna kategorija) 20 godina bez značajne zlouporabe. Iako postoji zlouporaba među studentima, pravo zlostavljanje je vrlo neuobičajeno”, rekao je Dodson. “Pandemija je bila prilika koja se pruža jednom u životu da se zakonska ograničenja za stimulanse pomaknu natrag na nešto što ne ometa skrb. Šansa za reformu vjerojatno će biti puno teža zbog aljkavosti prvih internetskih klinika.”

Čak i među korisnicima koji su rekli da imaju koristi od usluga izdavanja recepata na daljinu, postojalo je određeno priznanje da bi vladina regulativa mogla pomoći industrija raste na pametan, odmjeren način koji bolje balansira lijekove s drugim mogućnostima liječenja ADHD-a kao što je kognitivna bihevioralna terapija.

„Množenje aplikacija koje pružaju nesmetan pristup lijekovima bez potrebe za terapijom razgovorom ili ADHD-om štetno je ne samo za ljude koji ih koriste aplikacijama, ali također zamagljuje cijelo polje,” rekao je jedan korisnik Headspacea s dijagnozom ADHD-a, depresije i tjeskobe te mu je prepisao Wellbutrin i Adderall. “Ova stanja su stvarna i ne mogu se riješiti s nekoliko tableta. Trebate praćenje ponašanja.”

Cerebralno i ADHD Telehealth: Sljedeći koraci

• Webinar uživo 22. lipnja:Virtualni pružatelji mentalnog zdravlja – Kako dobiti kvalitetnu ADHD skrb na mreži
• Pronaći: Specijalisti za ADHD koji služe pacijentima u vašoj blizini
• razumjeti: Kako se ADHD ispravno dijagnosticira kod odraslih
• Čitati: Kako steći prijatelje – Vodič za djecu s ADHD-om

*nije njeno pravo ime

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što čitate ADDitude. Kako bismo podržali našu misiju pružanja obrazovanja i podrške za ADHD, molimo razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu učiniti naš sadržaj i doseg mogućim. Hvala vam.

• Facebook
• Cvrkut
• Instagram
• Pinterest