Metilfenidat za ADHD: nuspojave, doziranje i upozorenja

Što je metilfenidat? C

metilfenidat (Nazivi robnih marki: Concertom, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, Methylin, Prekrivajući XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) je stimulans središnjeg živčanog sustava Lijekovi protiv ADHD-a prvenstveno se koristi za liječenje simptoma poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje kod djece u dobi od 6-12 godina, adolescenata i odraslih do 65 godina. Metilfenidat može poboljšati simptome ADHD-a, uključujući loš fokus, impulsivnost i hiperaktivno ponašanje. Metilfenidat je opći ili opći naziv lijeka koji se tada prodaje pod brojnim robnim imenima kao što su Ritalin i Daytrana.

Metilfenidat nije proučavan u djece mlađe od 6 godina od strane FDA-e, tako da nije odobren od FDA-e za djecu predškolske dobi. Međutim, detaljno je proučavano u Studiji liječenja predškolskog ADHD-a (PATS 2016), a pokazalo se da je i djelotvoran i siguran u liječenju djece predškolske dobi.

Američka akademija za pedijatriju preporučuje Liječenje ADHD-a s bihejvioralnom terapijom prije lijekova za djecu mlađu od 6 godina. Za djecu u dobi od 6 do 11 godina, AAP kaže: "Liječnik primarne njege mora propisati lijekove koji su odobreni od američke agencije za hranu i lijekove za ADHD i / ili na osnovi dokaza zasnovanih na roditeljima i / ili terapija ponašanja koju primjenjuju nastavnici kao liječenje ADHD-a, poželjno oboje. "Slično tome, Nacionalni institut za mentalno zdravlje utvrđuje da su najuspješniji planovi liječenja kombinacija ADHD-a lijekovi i

bihevioralna terapija.

metilfenidat može se koristiti i za liječenje narkolepsije.

Je li metilfenidat učinkovit u liječenju simptoma ADHD-a?

Metilfenidat se smatra najučinkovitijim tretmanom prve linije Simptomi ADHD-a u djece. U 2018. god. istraživači iz Velike Britanije sustavno uspoređivati ​​133 dvostruko slijepa, nasumična, kontrolirana ispitivanja dizajnirana kako bi se uspoređivala učinkovitost i podnošljivost sljedećih lijekova za ADHD kod djece, adolescenata i odraslih: amfetamini (uključujući lisdeksamfetamin), atomoksetin, bupropion, klonidin, guanfacin, metilfenidat i modafinil. U proučavanju učinkovitosti lijeka (promjena ozbiljnosti osnovnih simptoma ADHD-a na temelju ocjena učitelja i kliničara) i podnošljivosti (udio sudionici koji su napustili studiju zbog nuspojava) kod otprilike 11.000 djece, istraživači su otkrili da su svi lijekovi bili bolji od placeba. Međutim, prema ocjeni učitelja, samo metilfenidat i modafinil bili su superiorniji od placeba.¹

Kako koristite metilfenidat za liječenje ADHD-a?

Prije nego što započnete ili ponovo napunite recept za metilfenidat, pročitajte vodič za lijekove koji se nalazi u kompletu s tabletama jer ga možete ažurirati novim podacima.

Ovaj vodič ne bi trebao zamijeniti razgovor s liječnikom koji ima holistički prikaz medicinske anamneze vašeg djeteta ili vašeg djeteta, drugih dijagnoza i drugih recepata. Ako imate pitanja, pitajte svog liječnika ili ljekarnika prije nego što počnete uzimati lijekove.

Ne primaju svi koristi ili ne podnose metilfenidat. Oko 30% ljudi koji probaju metilfenidatnu formulaciju morat će isprobati drugu molekulu stimulanse, amfetamin. Oko 15% ljudi ne dobiva koristi ili ne podnosi bilo koji od dva stimulativna lijeka, metilfenidat i amfetamin.

Doziranje metilfenidata

Optimalna doza ovisi od pacijenta do pacijenta. To se ne određuje dobi, težinom ili visinom, već načinom na koji osoba apsorbira, a zatim metabolizira lijekove i stanje koje se liječi. Vaš liječnik može prilagoditi vašu dnevnu dozu sve dok vi ili vaše dijete ne osjetite najbolji odgovor - to je najmanja doza kod koje ćete doživjeti najveće poboljšanje simptoma bez popratnih pojava učinke.

Metilfenidat je dostupan u nekoliko formulacija:

• Kratko djelovanje tableta: (Robna marka: Ritalin) Uzima se dva do tri puta dnevno, 30 do 45 minuta prije obroka. Dostupno u dozama od 5 mg, 10 mg i 20 mg. Tablete treba progutati cijele s vodom ili drugim tekućinama. Tablete se nikada ne smiju drobiti ili žvakati. Doza veća od 60 mg na dan nije formalno proučena od strane FDA i stoga veće doze nisu odobrene od FDA. Ponekad pojedinim pacijentima mogu biti potrebne veće doze nakon pažljivog procjenjivanja pacijentovog liječnika.
• Tableta s produženim izdanjem: (Robna marka: Ritalin SR) Uzima se jednom dnevno ujutro sa ili bez hrane. Dostupno u dozi od 20 mg, djelotvorno 8 sati. Tablete treba progutati cijele s vodom ili drugim tekućinama. Tablete se nikada ne smiju drobiti ili žvakati.
• Kapsula s produljenim oslobađanjem: (Robna marka: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Uzima se oralno, sa ili bez hrane, jednom dnevno. Prva se doza obično uzima ujutro; treba ga uzimati u isto vrijeme svakog dana za najbolje rezultate. Tablete treba progutati cijele s vodom ili drugim tekućinama. Ako vaše dijete ne može progutati kapsulu, može se otvoriti i posipati žlicom umaka od jabuka. Na ovaj način, smjesu treba progutati cijelu bez žvakanja, nakon čega slijedi piće vode ili druge tekućine. Kapsule se nikada ne smiju drobiti ili žvakati. Kapsule su dostupne u dozama od 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg i 60 mg. Formulacija s vremenskim oslobađanjem osmišljena je za održavanje stalne razine lijekova u tijelu 8 do 10 sati.
• Kapsula s odgođenim puštanjem / produženim izdanjem: (Naziv marke: Jornay PM) Jornay kapsule punjene su mikro-zrncima, od kojih svaka ima sloj odgođenog i produženog otpuštanja. Ova tehnologija sprječava aktiviranje lijekova prvih 10 do 12 sati - što znači da, ako se uzimaju navečer prije spavanja, učinci se osjećaju kada se dijete probudi. Lijek se zatim u tijelu pušta u stalnim količinama tijekom dana.
• Tableta za žvakanje: (Robna marka: Methylin) Uzima se dva do tri puta dnevno, 30 do 45 minuta prije obroka. Svaku tabletu dobro prožvakajte i progutajte s barem punom čašom vode ili drugom tekućinom. Tablete koje se ne uzimaju s dovoljno tekućine mogu nateći i postati opasnost od gušenja. Dostupno u dozama od 2,5 mg, 5 mg i 10 mg. Doziranje obično ne prelazi 60 mg dnevno.
• Žvakaća tableta s produženim izdanjem: (Robna marka: Quillichew ER) Uzima se jednom dnevno ujutro sa ili bez hrane. Svaku tabletu dobro prožvakajte i progutajte s punom čašom vode ili druge tekućine. Dostupno u tabletama od 20 mg, 30 mg i 40 mg. Ocjenjuju se tablete od 20 mg i 30 mg i mogu se prepoloviti ako je potrebno kako bi se postigla optimalna doza.
• Oralna otopina: (Robna marka: Methylin) Uzima se dva do tri puta dnevno, 30 do 45 minuta prije obroka. Tekućina treba izmjeriti uključenim uređajem i u potpunosti progutati s vodom ili drugom tekućinom. Doziranje obično ne prelazi 60 mg dnevno.
• Obustava s produženim izdanjem: (Robna marka: Quillivant XR) Uzima se jednom ujutro sa hranom ili bez nje. Dobro protresite bocu najmanje 10 sekundi, a zatim izmjerite s uključenim uređajem. Formulacija s vremenskim otpuštanjem osmišljena je za održavanje stalne razine lijekova u vašem tijelu tijekom dana. Doziranje obično ne prelazi 60 mg dnevno.
• Osmotska tableta s produženim izdanjem: (Robna marka: Concerta) Uzima se oralno, sa ili bez hrane, jednom dnevno - obično prva stvar ujutro. Treba ga uzimati u isto vrijeme svakog dana za najbolje rezultate. Tablete treba progutati cijele s vodom ili drugim tekućinama. Ako vaše dijete ne može progutati tabletu, liječnik vam može preporučiti drugi lijek. Tablete se nikada ne smiju rezati, drobiti ili žvakati jer bi to uništilo mehanizam za otpuštanje vremena. Tableta je dizajnirana za oslobađanje lijeka bez otapanja. Prazna kapsula prolazi kroz probavni trakt i van tijela, a da se ne probavi. Kapsule su dostupne u dozama od 18 mg, 27 mg, 36 mg i 54 mg. Formulacija s vremenskim otpuštanjem osmišljena je za održavanje stalne razine lijekova u vašem tijelu tijekom dana. Doziranje ne smije biti veće od 54 mg dnevno za djecu i adolescente, a 72 mg dnevno za odrasle. Većina generičkih proizvoda je loše kvalitete. Zatražite od ljekarnika da izdaje „markiranu generičku“ formulaciju.
• Kapsula s produljenim oslobađanjem izomera: (Robna marka: Focalin XR. Općenito ime: deksmetilfenidat ER). Iako sve ostale formulacije metilfenidata sadrže i molekule metilfenidata s desne i lijeve zrcalne slike, samo inačica desnice ima koristi za ADHD. Lijeva verzija povećava nuspojave. Ova formulacija je samo korisna desničarska verzija molekule metilfenidata i tamo je jak dokaz da ima veću učinkovitost i nižu razinu nuspojava od ostalih formulacija. Također je skuplje i, obično, nema tako dobro osiguranje. Kapsule su dostupne u 5 mg do 40 mg po kapsuli.
• Transdermalni flaster: (Naziv robne marke: Daytrana) Nanesite flaster na kuk dva sata prije nego što lijek treba za stupanje na snagu. Dostupne su četiri jakosti doziranja, označene kao 10 mg, 15 mg, 20 mg i 30 mg. Ove nazivne jakosti doziranja samo su procjene jer učinkovitost apsorpcije kože jako varira od osobe do osobe. Svako doziranje odobrava FDA u trajanju od samo 9 sati dnevno: ovo 9-satno vrijeme nošenja samo je koliko dugo je FDA proučavao u svom stupnju 3 ispitivanja. U kliničkoj praksi vaš liječnik može predložiti da držite flaster duže vrijeme. Flaster je izvorno dizajniran za do 18 sati habanja. Ova formulacija može izazvati iritaciju kože (crvena, blago bolna područja kože) na koju je flaster nanesen, tako da mjesto gdje se flaster nanosi treba mijenjati svaki dan.

Tijekom liječenja, vaš liječnik može periodično tražiti da prestanete uzimati metilfenidat kako bi mogao nadzirati simptome ADHD-a; provjeriti vitalne statistike, uključujući krv, srce i krvni tlak; ili procijeniti visinu i težinu. Ako se utvrde problemi, liječnik vam može preporučiti izmjenu liječenja ili prelazak na drugu molekulu, poput amfetamina.

Vrlo rijetko neki pacijenti prijavljuju da razvijaju toleranciju na metilfenidat nakon dugotrajne primjene. Ako primijetite da vaše doziranje više ne kontrolira vaše simptome, obratite se svom liječniku da planira način djelovanja.

Nuspojave metilfenidata

Kao i kod svih lijekova, točno se pridržavajte uputa za propisivanje metilfenidata. Ako pacijenti imaju nelagodan želudac kao nuspojavu, ovaj se lijek može uzimati s hranom. Uzimanje metilfenidata kasno tokom dana može poremetiti san.

Najčešće nuspojave metilfenidata su sljedeće: Smanjeni apetit s mogućom težinom gubitak, razdražljivost, razdražljivost, poteškoće u snu, nelagodnost u želucu, trkanje srca i zatvor.

Transdermalni oblik metilfenidata može prouzročiti iritaciju kože i trajnu promjenu boje kože gdje se flaster nanosi.

U jednom trenutku postojala je zabrinutost da metilfenidat uzrokuje usporavanje rasta što je dijete kasnije nadoknadilo. To se sada smatra dvosmislenim, pa stoga nijedna međunarodna stručna smjernica sada ne preporučuje uporabu „praznika lijekova“ kako bi se omogućio ovaj kompenzacijski rast.

Ostale ozbiljne, ali rijetke nuspojave uključuju priapizam i promjene vida ili zamagljen vid.

Ako su nuspojave dosadne ili ne prestaju, obratite se svom liječniku. Većina ljudi koji uzimaju ovaj lijek ne iskusi nijednu od ovih nuspojava.

Izvijestite svog liječnika o svim srčanim problemima ili obiteljskoj anamnezi problema sa srcem i krvnim tlakom prije nego što započnete s metilfenidatom. Pacijenti sa strukturnim srčanim oštećenjima i drugim ozbiljnim srčanim problemima doživjeli su iznenadnu smrt, moždani udar, srčani udar i povišeni krvni tlak dok su uzimali metilfenidat. Stimulansi mogu povećati krvni tlak i rad srca. Liječnici trebaju pažljivo nadzirati ove vitalne znakove tijekom liječenja. Nazovite svog liječnika odmah ako kod vas ili vašeg djeteta dođe do znakova upozorenja, kao što su jaka bol u prsima, prekomjerna kratkoća daha bez uzroka ili nesvjestica tijekom uzimanja metilfenidata.

Otkrijte svom liječniku sva pitanja mentalnog zdravlja, uključujući povijest obiteljskog samoubojstva, bipolarnu bolest, tikove ili depresiju. Metilfenidat može stvoriti nove ili pogoršati postojeće probleme u ponašanju, bipolarnu bolest ili Touretteov sindrom. FDA preporučuje procjenu pacijenata na bipolarni poremećaj, tikove i Touretteov sindrom prije primjene stimulansa. Može izazvati psihotične ili manične simptome kod djece i tinejdžera. Nazovite svog liječnika odmah ako vi ili vaše dijete osjetite nove ili pogoršavajuće simptome mentalnog zdravlja, uključujući halucinacije ili iznenadne sumnje.

Razgovarajte s liječnikom o problemima s cirkulacijom prije uzimanja metilfenidata, za kojeg se znalo da uzrokuje drhtanje, hladnoću ili bol u prstima ili nožnim prstima, uključujući Raynaudov fenomen. Izvijestite svog liječnika o svim novim problemima s protokom krvi, bolovima, promjenama boje kože ili osjetljivošću na temperaturu dok uzimate metilfenidat.

Stimulansi poput metilfenidata imaju visoki potencijal zlostavljanja i ovisnosti, posebno među osobama koje nemaju ADHD. To je "Poticanje lijeka II", oznaka koju Agencija za provedbu droga koristi za droge s visokim potencijalom za zlouporabu. Svi lijekovi koji stimuliraju ADHD iz prvog reda (tj. Najučinkovitiji) nalaze se i u Dodatku II. Osobe s poviješću zlouporabe droga trebale bi biti oprezne kad iskušavaju ovaj lijek. Uzimanje lijekova točno onako kako je propisano može smanjiti mogućnost zlouporabe.

Gore navedeno nije potpun popis mogućih nuspojava. Ako primjetite bilo kakve zdravstvene promjene koje nisu navedene gore, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom ili ljekarnikom.

Koje mjere opreza povezane su s metilfenidatom?

Metilfenidat čuvajte na sigurnom mjestu, van dohvata djece, i na sobnoj temperaturi. Nemojte dijeliti svoj recept za metilfenidat ni s kim, čak ni s drugom osobom s ADHD-om. Dijeljenje lijekova na recept je nezakonito i može nanijeti štetu.

Ne smijete uzimati metilfenidat ako imate neko od sljedećih stanja: alergija ili preosjetljivost na metilfenidat HCI ili bilo koji od sastojaka u lijekovima s metilfenidatom, anksioznosti / agitacijom, glaukomom, tikovima ili poviješću Touretteovog sindroma ili ako uzimate inhibitore monoamin oksidaze (MAOI).

Tablete za žvakanje mogu sadržavati fenilalanin i mogu biti štetne za ljude koji imaju fenilketonuriju.

Trebali biste biti oprezni dok uzimate metilfenidat ako imate problema sa srcem ili cirkulacijom.

Ako razmišljate o trudnoći, razgovarajte o upotrebi metilfenidata sa svojim liječnikom. Studije na životinjama pokazuju potencijalni rizik od štetnog djelovanja ploda, ali nije nađena šteta kod ljudi. Metilfenidat se prenosi putem majčinog mlijeka, ali učinci lijekova ADHD-a u majčinom mlijeku nikada nisu proučavani. Američka asocijacija za pedijatriju preporučuje da majke ne doje dok uzimaju metilfenidat "iz izobilja".

Koje interakcije su povezane s metilfenidatom?

Prije uzimanja metilfenidata razgovarajte sa svim lijekovima na recept sa svojim liječnikom. Metilfenidat može imati opasnu, možda fatalnu interakciju sa skupinom rijetko korištenih antidepresiva koji se nazivaju inhibitorima monoamin oksidaze (MAOI).

Podijelite popis svih vitaminskih ili biljnih dodataka i lijekova bez recepta koje uzimate sa ljekarnikom kada popunite svoj recept i obavijestite sve liječnike i liječnike da uzimate metilfenidat prije bilo kakve operacije ili laboratorija ispitivanja. Metilfenidat može imati opasnu interakciju s određenim anesteticima. Gore navedeno nije potpuni popis svih mogućih interakcija s lijekovima.

izvori:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 i p-pi
Kartice za metilfenidat za žvakanje: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
metilfenidat Peroralna otopina: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
metilfenidat Suspenzija s produženim puštanjem: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
metilfenidat Tableta za žvakanje s produženim izdanjem: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
metilfenidat Tableta kratkog djelovanja: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Više informacija o metilfenidatu i drugim lijekovima za ADHD:

Besplatno preuzimanje: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a
5 pravila za liječenje djece stimulativnim lijekovima
Prebacivanje: isprobavanje novog lijeka protiv ADHD-a

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C i sur. Usporedna učinkovitost i podnošljivost lijekova za poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje kod djece, adolescenata i odraslih: sustavni pregled i mrežna metaanaliza. Lancetova psihijatrija. 2018. 7. kolovoza. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4