Što je ADHD? Definicija, mitovi i istina

Ova nova paradigma može pružiti koristan način da se sastave mnoga još uvijek neintegrirana istraživanja ovog zagonetnog sindroma, što uzrokuje neka djeca i odrasli imaju velikih poteškoća u fokusiranju i upravljanju mnogim aspektima svog svakodnevnog života, dok se mogu usredotočiti na druge zadatke dobro. Novo razumijevanje pruža koristan način za lakše prepoznavanje, razumijevanje, procjenu i postupanje poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje, koji pogađa oko 9 posto djece i gotovo 5 posto odrasli.

Evo 16 prevladavajućih mitova o ADHD-u, kao i najnovije činjenice za ažuriranje vašeg razmišljanja o stanju.

MIT: ADHD je samo loše ponašanje

Novi model ADHD-a kao izvršne funkcije ometenog u razvoju potpuno se razlikuje od starijeg modela ADHD-a.

ČINJENICE: Novi model ADHD-a razlikuje se u mnogočemu od ranijeg modela ovog poremećaja kao u osnovi skupa problema s ponašanjem kod male djece. Novi je model doista pomak paradigme za razumijevanje ovog sindroma. Odnosi se ne samo na djecu, već i na adolescente i odrasle. Usredotočuje se na širok spektar funkcija samoupravljanja povezanih sa složenim operacijama mozga, a one nisu ograničene na lako uočljiva ponašanja.

Međutim, postoje značajne i važne točke preklapanja između starog i novog modela ADHD-a. Novi model je proširenje i proširenje starog modela. Većina pojedinaca koji ispunjavaju dijagnostičke kriterije za novi model također će zadovoljiti kriterije za stariji model. Stari model se više ne može iskoristiti, ne zato što identificira ljude s različitim poremećajem, ali zato što ne primjenjuje na odgovarajući način širinu, složenost i trajnost ovog sindroma.

[Kviz: Koliko dobro znate ADHD?]

MIT: ADHD nije uvijek izazov

Osoba koja ima ADHD uvijek ima poteškoća s izvršnim funkcijama, poput održavanja usredotočenosti na zadatak i zadržavanja na umu nekoliko stvari, bez obzira na to što radi.

ČINJENICE: Klinički podaci pokazuju da su oštećenja izvršne funkcije karakteristična za ADHD situacijski varijabilna; svaka osoba s ADHD-om sklona je nekim određenim aktivnostima ili situacijama u kojima nema poteškoća s korištenjem izvršnih funkcija koje su joj u većini drugih situacija značajno oslabljene. Tipično su to aktivnosti u kojima osoba s ADHD-om ima snažan osobni interes ili za koje vjeruje da će nešto vrlo neugodno uslijediti brzo ako se trenutno ne pobrine za ovaj zadatak. Nalazi istraživanja pokazuju da je unutar individualna varijabilnost performansi iz jednog konteksta ili vremena u drugi suština ADHD-a. Višestruka istraživanja pokazala su da je uspješnost osoba s ADHD-om vrlo osjetljiva na kontekstualne čimbenike - nagradu, prirodu zadatka i unutarnje kognitivne i fiziološke čimbenike.

MIT: ADHD je poremećaj djetinjstva

Svatko tko ima ADHD pokazat će jasne znakove toga tijekom ranog djetinjstva i nastavit će imati poteškoće s izvršnim funkcijama do kraja života.

ČINJENICE: Desetljećima se ADHD, pod raznim imenima, doživljavao kao uglavnom poremećaj djetinjstva; DSM-V (Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja-V) dijagnostički kriteriji predviđaju da se barem neki simptomi moraju primijetiti do 12. godine života, promijenjeni u dobi od 7 godina prije samo nekoliko godina. Novija istraživanja pokazala su da mnogi s ADHD-om dobro funkcioniraju tijekom djetinjstva i ne manifestiraju ih značajni simptomi ADHD-a do adolescencije ili kasnije, kada su veći izazovi izvršnoj funkciji naišao. Tijekom posljednjeg desetljeća, istraživanje je pokazalo da umirujući simptomi ADHD-a često postoje i u odrasloj dobi. Međutim, longitudinalne studije su također pokazale da neke osobe s ADHD-om tijekom djetinjstva doživjeti značajno smanjenje smanjenja ADHD-a kako ostare.

[Besplatno resurs: Snappy Comebacks za ADHD Doubters]

MIT: Ljudi s visokim IQ-om ne mogu imati ADHD

Osobe s visokim IQ-om vjerojatno neće imati poremećaje izvršne funkcije ADHD-a jer mogu prevladati takve poteškoće.

ČINJENICE: Inteligencija mjerena IQ testovima gotovo da nema sustavni odnos prema sindromu oštećenja izvršne funkcije opisanom u novom modelu ADHD-a. Studije su pokazale da čak i izuzetno visoka IQ djeca i odrasli mogu pretrpjeti oštećenja ADHD-a, što značajno oslabiti njihovu sposobnost da dosljedno i učinkovito implementiraju svoje snažne kognitivne vještine u mnogim situacijama život. Klinička zapažanja to ukazuju pojedinci visokog IQ-a s ADHD-om često se suočavaju s dugim kašnjenjima prije nego što dobiju točnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje. To se uglavnom događa zbog neupućenih učitelja, kliničara i samih pacijenata, pretpostavljajući da visoki IQ sprečava ADHD.

MIT: Ljudi prerasli izvršne disfunkcije

Poremećaji izvršne funkcije ADHD-a obično prerasli kad osoba napuni kasne tinejdžere ili rane dvadesete.

ČINJENICE:Neka djeca s ADHD-om postupno prerastu svoje oštećenje povezano s ADHD-om kako ulaze u srednjo djetinjstvo ili adolescenciju. ADHD za njih su različiti razvojni zaostaci. Najčešće se hiperaktivni i / ili impulzivni simptomi poboljšavaju kako pojedinac dosegne adolescenciju, dok širok raspon simptoma nepažnje traje i ponekad se pogoršava. Često je najproblematičnije razdoblje tijekom srednje škole, prve škole i prvih nekoliko godina. To je vrijeme u kojem se pojedinac suočava sa najširem rasponom zahtjevnih aktivnosti, bez mogućnosti da pobjegne od onih u kojima ima malo interesa ili sposobnosti. Nakon tog razdoblja, neki s ADHD-om imaju dovoljno sreće da pronađu posao i životnu situaciju u kojoj mogu nadograditi svoje snage i prevladati svoje kognitivne slabosti.

MIT: ADHD se ne može preslikati

Suvremene istraživačke metode utvrdile su da su oštećenja izvršne funkcije lokalizirana uglavnom u predfrontalnom korteksu.

ČINJENICE: Izvršne funkcije su složene i uključuju ne samo prefrontalni korteks, već i mnoge druge komponente mozga. Pokazalo se da se osobe s ADHD-om razlikuju u brzini sazrijevanja određenih područja korteksa, u debljini kortikalnog tkiva, u karakteristikama parietala mozakima, kao i u bazalnim ganglijama i u traktima bijele tvari koji spajaju i pružaju kritično važnu komunikaciju između različitih područja mozak.

Nedavna istraživanja su također pokazala da osobe sa ADHD-om imaju tendenciju da imaju različite obrasce u funkcionalnosti povezanost, obrasci oscilacija koji omogućuju razmjenu različitih područja mozga informacija.

[Samoprovjera: Možete li imati emocionalnu hiperozu?]

MIT: Je li ADHD moždani kemijski problem?

Poremećaji izvršne funkcije povezane s ADHD-om uglavnom nastaju zbog „kemijske neravnoteže“ u mozgu.

ČINJENICE: Izraz "kemijska neravnoteža u mozgu" često se koristi za objašnjenje oštećenja ADHD-a. To sugerira da u cerebralnoj kralježničnoj tekućini lebde kemikalije koje okružuju mozak koji nisu u korektnim omjerima, kao da ima previše soli u juhi. Ova je pretpostavka pogrešna. Oštećenja ADHD-a nisu zbog globalnog viška ili nedostatka određene kemikalije unutar ili oko mozga. Primarni je problem vezan uz kemikalije proizvedene, puštene i ponovo učitane na razini sinapsi, bilijuna beskonačno mali spojevi između određenih mreža neurona koji upravljaju kritičnim aktivnostima unutar sustava upravljanja mozgom.

Mozak je u osnovi ogroman električni sustav koji ima više podsustava koji trebaju međusobno komunicirati da bi išta postigli. Ovaj sustav djeluje na niskonaponske električne impulse koji u dijelovima sekunde prenose poruke s jednog sitnog neurona na drugi. Međutim, ti neuroni nisu fizički povezani; postoje praznine u svakoj točki veze. Da bi se prešao iz jednog neurona u drugi, električna poruka mora preskočiti jaz. Dolaskom električnog impulsa oslobađaju se malene „mikro-točkice“ neurotransmitera. To djeluje poput svjećice za prijenos poruke preko praznine i dalje niz krug.

Osobe s ADHD-om imaju tendenciju da se ne oslobađa dovoljno tih bitnih kemikalijaili ih prebrzo otpustiti i ponovno učitati prije uspostavljanja odgovarajuće veze. Lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a pomažu u poboljšanju ovog procesa.

MIT: Gene ADHD

Nedavno istraživanje identificiralo je gen koji uzrokuje probleme izvršne funkcije u osoba s ADHD-om.

ČINJENICE: Unatoč opsežnom istraživanju genoma i visokoj stopi nasljeđivanja ADHD-a, niti jedan gen ili gen nisu identificirani kao uzrok sindroma oštećenja poznatog kao ADHD. Nedavno istraživanje identificiralo je dvije različite skupine koje su zajedno povezane, iako ne i konačno, uzročnika ADHD-a. Ova kombinacija nekih uobičajenih gena s varijantama i skupina brisanja ili duplikacija višestrukih rijetkih varijante nude obećanja o daljnjem napretku u potrazi za genetskim čimbenicima koji doprinose ADHD-u. Međutim, u ovom je trenutku složenost poremećaja vjerojatno povezana s višestrukim genima, od kojih svaki sam po sebi ima samo mali učinak na razvoj ADHD-a.

MIT: ODD i ADHD

Većina djece s ADHD-om također ima probleme ponašanja zbog opozicijskog prkosnog poremećaja, koji obično dovode do ozbiljnijih ponašanja poremećaja ponašanja.

ČINJENICE: Među djecom s ADHD-om, zabilježena je incidencija Opozicioni prkosni poremećaj (ODD) kreće se od 40 do 70 posto. Veće stope obično su za osobe s kombiniranim tipom ADHD-a umjesto nepažljivog tipa. Ovaj poremećaj karakteriziraju kronični problemi s negativističkim, neposlušnim, prkosnim i / ili neprijateljskim ponašanjem prema autoritetima. Ima tendenciju da uključuje poteškoće s upravljanjem frustracija, bijes i impulsivne negativne reakcije kada su frustrirane. Obično je ODD vidljiv u dobi od oko 12 godina i traje oko šest godina, a zatim se postupno ponovo smanjuje. Više od 70 posto djece kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj nikada ne zadovoljava dijagnostičke kriterije za poremećaj ponašanja, dijagnozu koja odražava mnogo teže probleme s ponašanjem.

MIT: ADHD i autizam

Osobi s poremećajem autističnog spektra ne smije se dijagnosticirati ADHD i obrnuto. To su odvojeni poremećaji koji zahtijevaju različit tretman.

ČINJENICE: Istraživanje je to pokazalo mnogi pojedinci s ADHD-om imaju značajne osobine povezane s poremećajima autističnog spektra, te da mnoge osobe kojima je dijagnosticiran poremećaj na autističnom spektru također ispunjavaju dijagnostičke kriterije za ADHD. Studije su također pokazale da lijekovi za ADHD mogu biti korisni u ublažavanju oštećenja ADHD-a kod pojedinaca iz autističnog spektra. Štoviše, lijekovi ADHD mogu pomoći i onima na autizmom spektru s ADHD-om da se poboljšaju na nekim njihove poremećaje u socijalnim interakcijama, zauzimanju društvene perspektive i drugim povezanim problemima karakteristike.

MIT: Promjene lijekova i mozga

Nema dokaza da lijekovi za ADHD poboljšavaju poremećaje izvršne funkcije ili da ikakva poboljšanja traju.

ČINJENICE: Postoje tri različite vrste dokaza koji pokazuju učinkovitost određenih lijekova za ADHD poboljšavajući oštećene izvršne funkcije.

Prvo, slikovne studije su pokazale da stimulansi poboljšavaju i mogu normalizirati sposobnost osoba s ADHD-om da se aktiviraju za zadane zadatke, da svedu na najmanju moguću mjeru. distraktibilnost dok obavljaju zadatke, poboljšati funkcionalne veze između različitih područja mozga uključenih u izvršne funkcije, poboljšati radnu memoriju performanse, kako bi se smanjila dosada tijekom obavljanja zadatka i, u nekim slučajevima, normalizirale neke strukturne abnormalnosti u određenim regijama mozga osoba s ADHD-om.

Drugo, eksperimenti u kojima se uspoređuju performanse djece s ADHD-om s podudarnim kontrolama ili kada su na placebu, u U usporedbi s propisanim lijekovima, pokazali su da djeca koja boluju od ADHD-a imaju odgovarajuće lijekove do minimizira neprimjereno ponašanje u učionici i kontroliraju njihovo ponašanje više kao tipična djeca u svom razredu.

Eksperimenti su također pokazali da lijekovi mogu pomoći onima s ADHD-om da poboljšaju svoju brzinu i točnost u rješavanju aritmetičkih problema; povećava njihovu spremnost za ustrajanje u pokušaju rješavanja frustrirajućih problema; poboljšava njihovu radnu memoriju; i povećava njihovu motivaciju za adekvatnije izvršavanje i izvršavanje širokog raspona zadataka povezanih s izvršnim funkcijama. Ovi rezultati ne znače da sva djeca na takvim lijekovima prikazuju te rezultate, ali grupni podaci pokazuju statistički značajna poboljšanja. Međutim, treba napomenuti da se ovi rezultati pronalaze samo u vrijeme dok je lijek stvarno aktivan u tijelu osobe.

Treće, veliki broj kliničkih ispitivanja uspoređujući učinkovitost lijekova ADHD-a i placeba za ublažavanje oštećenja ADHD-a i kod djece i kod odraslih pokazali su da ti lijekovi, i stimulansi i neki ne-stimulansi, daju snažna poboljšanja u velikom postotku bolesnika s ADHD-om. Većina ovih kliničkih ispitivanja je korištena DSM-IV dijagnostički kriteriji za ADHD, ali neki su testirali lijekove protiv šireg raspona ADHD-a. Slični rezultati učinkovitosti prikazani su kod simptoma kako starog tako i novog modela.

Unatoč činjenici da izravni učinci lijeka ne traju dulje od trajanja djelovanja lijeka svaki dan, poboljšano funkcioniranje omogućeno lijekovima ima pokazalo se da rezultira boljom školskom učionicom i radom na testovima, smanjenim stopama napuštanja škole, povećanom stopom mature i drugim postignućima koja mogu trajati učinke. Lijekovi mogu također pomoći u pružanju podrške osobama u prilagodjivanju dok čeka daljnji razvoj mozga i uđe u njega zaposlenje za koje je pogodnija i / ili poboljšati njeno učenje o pojmovima i vještinama za koje inače ne bi vjerojatno ovladati; majstorski.

MIT: Lijekovi za različite dobi

Doza i vrijeme lijekova koji se koriste za liječenje oštećenja izvršne funkcije prilično su slični za osobe slične dobi i tjelesne mase.

ČINJENICE: Neki se lijekovi mogu propisati u dozi koja je izravno povezana s pacijentovom dobi, veličinom ili težinom simptoma, ali to ne vrijedi za stimulanse koji se koriste za liječenje ADHD-a. Fino podešavanje doze i vremena stimulansa za ADHD Važno je jer najučinkovitija doza ovisi o tome koliko je tijelo određenog pacijenta osjetljivo na taj određeni lijek. Obično se to mora utvrditi pokušajem i pogreškama, počevši s vrlo malom dozom i postupno povećavajući sve dok se ne nađe učinkovita doza, pojave se značajni štetni učinci ili je maksimalna preporučena doza postignut. Neki adolescenti i odrasli trebaju manje doze od onoga što se obično propisuje maloj djeci, a neka mlađa djeca trebaju veće doze od većine svojih vršnjaka.

MIT: Predškolci i liječnici

Prilično je rizično davati lijekove ADHD djeci predškolske dobi.

ČINJENICE: Iako mnoga djeca s ADHD-om ne pokazuju značajna oštećenja dok ne počnu osnovnu školu, postoje neki predškolci koji pokazuju ozbiljne, a ponekad i opasne probleme u ponašanju u dobi od tri do šest godina godine. Istraživanje s djecom u dobi od tri do pet i pol godina pokazalo je da je većina djece u ovoj dobnoj skupini s umjerenim do teškim ADHD-om pokazuju značajno poboljšanje njihovih simptoma ADHD-a kada se liječe stimulansom lijek. Kod ove mlađe dobne skupine nuspojave su nešto češće nego što se obično pojavljuju kod starije djece, iako su takvi učinci i dalje bili minimalni. 2012. godine Američka akademija za pedijatriju preporučila je djeci u dobi od četiri do pet godina koja imaju značajan ADHD oštećenja trebaju biti tretirana najprije terapijom ponašanja, a zatim, ako to nije učinkovito u roku od devet mjeseci, oni se liječe trebalo bi liječeni stimulansnim lijekovima.

MIT: Stanje života?

Ako je osoba s ADHD-om hiperaktivna i impulzivna tijekom djetinjstva, vjerovatno je da će tako nastaviti i u odrasloj dobi.

ČINJENICE: Mnogi pojedinci s ADHD-om nikada ne pokazuju prekomjernu razinu hiperaktivnosti ili impulsivnosti u djetinjstvu ili šire. Među onima koji boluju od ADHD-a koji su više "hiper" i impulzivni u djetinjstvu, značajan postotak prevazilazi te simptome u srednjem djetinjstvu ili ranoj adolescenciji. Međutim, simptomi oštećenja usredotočenja i zadržavanja pozornosti, organiziranje i započinjanje zadataka, upravljanje emocijama, korištenje radna memorija i tako dalje opstaju i često postaju problematičniji jer pojedinac s ADHD-om ulazi u adolescenciju i odrasloj dobi.

MIT: Široko rasprostranjeni poremećaj

ADHD je samo jedna od mnogih vrsta psihijatrijskih poremećaja.

ČINJENICE: ADHD se razlikuje od mnogih drugih poremećaja po tome što prelazi druge poremećaje. umanjenja funkcije izvršne vlasti koji također predstavljaju ADHD-u. Mnogi poremećaji učenja i psihijatrijski mogli bi se usporediti s problemima s određenim računalnim softverskim paketom koji, ako ne funkcionira dobro, ometa samo pisanje teksta ili vođenje knjigovodstva. U ovom bi se novom modelu ADHD mogao usporediti s problemom u operativnom sustavu računala koji će vjerojatno ometati učinkovit rad raznih programa.

MIT: Emotivna povezanost

Emocije nisu uključene u izvršne funkcije povezane s ADHD-om.

ČINJENICE: Iako su ranija istraživanja o ADHD-u posvećivala malo pozornosti ulozi emocija u ovom poremećaju, novija istraživanja pokazala su njegovu važnost. Neka su se istraživanja usredotočila isključivo na probleme reguliranja izražavanja svojih emocija bez dovoljne inhibicije ili modulacije. Međutim, istraživanje je to i pokazalo kronični manjak emocija koji sadrže motivaciju važan je aspekt oštećenja za većinu pojedinaca s ADHD-om. Studije su pokazale da je to povezano s mjerljivim razlikama u radu sustava nagrađivanja unutar mozga osoba sa ADHD-om. Oni sa ADHD-om skloni su abnormalnostima u anticipativnom paljenju dopaminskih stanica u sustavu nagrađivanja; to im otežava poticanje i održavanje motivacije za aktivnosti koje ne daju trenutno i kontinuirano jačanje.

[17 stvari koje treba voljeti o ADHD-u]

Autorsko pravo 2013, odNovo razumijevanje ADHD-a kod djece i odraslihpo Thomas E. Brown, dr. Sc. Reproducirano s dopuštenjem Taylor i Francis Group, LLC, divizije Informa plc.

Ažurirano 31. svibnja 2019. godine