Pitanja oporavka u bipolarnom poremećaju

Dr. Emanuel Severus, znanstvena je suradnica na psihijatriji na Harvard Medical School gdje radi s programom Bipolarni i psihotički poremećaji. Njegovo se istraživanje sastoji od novih mogućnosti liječenja za bipolarni poremećaj, shizofrenijai drugi psihotični poremećaji.

David Moderator HealthyPlace.com

ljudi u plavom su članovi publike.

---

internetski prijepis konferencije

David: Dobra večer. Ja sam David Roberts. Ja sam moderator večerašnje konferencije. Želim svima dobrodošlicu na HealthyPlace.com. Naša tema večeras je "Pitanja oporavka u bipolarnom poremećaju." Večeras imamo odličnog gosta. Dr. Emanuel Severus, znanstveni novak iz psihijatrije na Harvard Medical School, gdje je surađuje s programom Bipolarni i psihotički poremećaji (Nova i eksperimentalna psihofarmakologija Klinika / Lab). Njegovo se istraživanje sastoji od novih mogućnosti liječenja bipolarnih, shizofrenija i drugih psihotičnih poremećaja. Dr. Severus osvojio je Glaxo Wellcome Research Award 1999. godine.

Dobra večer, dr. Severus i dobrodošli na HealthyPlace.com. Cijenimo što ste večeras naš gost. Prije nego što uđemo u konferenciju, možete li nam reći nešto više o vašoj stručnosti u bipolarnom poremećaju?

Dr. Severus: Hvala na pozivu! Od 1995. godine zanimaju me nove mogućnosti liječenja bipolarnog poremećaja. Godine 1995. dr. Stoll i ja došli smo na ideju o korištenju omega-3 masne kiseline.

David: Možete li to proširiti malo više? Možda objasnite što su omega-3 masne kiseline i kako se koriste?

Dr. Severus: Omega-3 masne kiseline su esencijalne polinezasićene masne kiseline (PUFA). Nalaze se u lanenom ulju i ribljem ulju, i naravno, masnoj ribi. Neki primjeri uključuju losos, haringu i skušu.

Čini se da te masne kiseline dijele slična svojstva s uspostavljenim stabilizatorima raspoloženja, s obzirom na transdukciju signala na postsinaptičkoj membrani.

David: Koji je utjecaj gutanja ovih masnih kiselina netehnički?

Dr. Severus: Doza regulacije post-sinaptičkih putova, što rezultira poboljšanom stabilnošću membrane.

David: Budući da ste na polju istraživanja, koji je danas najbolji "bipolarni poremećaj"?

Dr. Severus: To stvarno ovisi o pojedincu, a ovisi i o tome da li se samo fokusirate na farmakološke mogućnosti liječenja, ili ne.

David: Počnimo s bipolarnim lijekovima, odnosno prirodnim lijekovima za bipolarni, a onda ćemo od tamo napredovati.

Dr. Severus: U redu. Možemo početi s prirodnim lijekovima za bipolarnost. Omega-3 masne kiseline definitivno su dobar izbor za pacijente s bipolarnom depresijom, međutim, čini se da imaju i svojstva za stabilizaciju raspoloženja.

Još jedna od prednosti je i profil korisnih nuspojava. Osim probavnih tegoba, praktički nema štetnih učinaka. U stvari, čini se da omega-3 masne kiseline štite osobe s infarktom miokarda od iznenadne srčane smrti. A kao što možda znate, pacijenti s afektivnim poremećajima imaju povećan rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda.

David: Nisam čuo da su mnogi liječnici preporučili omega-3 masne kiseline kao tretman prve linije. Obično počinju s lijekovima poput litija itd. Biste li predložili da neki s bipolarnim poremećajem isprobaju omega-3 masne kiseline prije nego što se okrenu nekom od tih drugih lijekova?

Dr. Severus: Istina je da je litij najstariji stabilizator raspoloženja. Čini se da ima moćna anti-suicidna svojstva, osim svojstava za stabilizaciju raspoloženja. S druge strane, čini se da djelotvorne sprječavaju epizode manijaka od depresivnih. Neki se pacijenti žale i na profil nuspojava, poput povećane žeđi, kognitivnog gušenja, debljanja, akni, drhtavice. Mislim da to stvarno ovisi o pojedincu.

KcallmeK: Kako se upotreba omega-3 mjeri s obzirom na anti-suicidna svojstva?

Dr. Severus: Još ne znamo. Postoje podaci iz Finske koji upućuju na to da ima i anti-suicidna svojstva.

erycksmom: Možete li isprobati omega-3 ako ste trenutno na litiju i još uvijek nije stabilan?

Dr. Severus: Naravno. Mislim da je dodavanje omega-3 u litij ili valproat vrlo dobra opcija. Također se ne morate baviti interakcijama s drogama.

David: Koliko se omega 3 preporučuje i koji je "najbolji" oblik za uzimanje?

Dr. Severus: Dobro pitanje! Postoji alfa-linolenska kiselina koja se nalazi u laneno ulje, a tu su i EPA (eikosapentaenojska kiselina) i dokozaheksaenojska kiselina (DHA). Postoje dvostruko slijepi kontrolirani podaci za riblje ulje (EPA i DHA) s omjerom EPA / DHA: 3/2. Tijekom posljednjih nekoliko godina stekli smo dojam da samo DHA nije od velike pomoći. Dakle, predlažemo da započnete s visokim EPA ribljim uljem.

Ostale karakteristike koje biste trebali potražiti su:

• Visoka koncentracija omega-3 masnih kiselina po kapsuli.
• Bez ribljih zalogaja.
• Kvalitetne marke proizvođača ribljeg ulja koriste dušik za proizvodnju ribljeg ulja.
• Bez ulja jetre ribe zbog visoke razine vitamina A i D.
• Bez kolesterola.
• Započnite s visokom markom EPA, otprilike 3 grama EPA.
• Ako ste vegetarijanac, koristite laneno ulje (1 do 2 žlice dobra je početna doza).
• Korištenje lanenog ulja bogatog lignanom moglo bi imati neke prednosti. Barlean nudi takvo laneno ulje.
• Uvijek je treba čuvati u hladnjaku.

David: Samo napomena ovdje: Primio sam nekoliko poruka od ljudi koji su zabrinuti da se možda zalažemo za odbacivanje vaših bipolarnih lijekova i umjesto toga uzimanje omega-3 masnih kiselina. To nije slučaj. Kao što sam rekao na vrhu konferencije, sve ovdje predstavljene informacije samo su za vaše informacije. Ako smatrate da je to korisno, predlažem da razgovarate o tome sa svojim liječnikom. Ali molim vas, nemojte prestati uzimati lijekove na temelju onoga što je ovdje predstavljeno.

Pjude9: Koliko dugo prije nego što bi se primijetio bilo kakav učinak omega-3?

Dr. Severus: Možda ćete primijetiti korisne učinke u prva dva tjedna, međutim, trebali biste ga uzimati četiri tjedna kako biste bili sigurni da li je korisno za vas ili ne.

Također bih želio podržati ono što je David upravo rekao: Ne ohrabrujemo ljude da odbace svoje trenutne bipolarne lijekove. Uz to, omega-3 može biti dobra opcija ako niste stabilni na trenutnim lijekovima. Nadalje, uvijek razgovarajte s liječnikom primarne njege ili psihijatrom prije promjene bilo kojeg lijeka.

L.Lee: Ja sam Bipolar II i krećem na 400 mgs. Topamax (Topiramate) i 400 mgs. Wellbutrin. U posljednje vrijeme imam problema s bijesom. Je li to zbog lijekova? Oduvijek sam bio pasivan.

Dr. Severus: Pa, svaki antidepresiv može pogoršati tijek bolesti i potaknuti manične ili miješane epizode. S druge strane, Wellbutrin je onaj koji se dobro podnosi u cjelini. Profil nuspojava Topiramate ne uključuje bijes kao uobičajenu nuspojavu.

David: Jedna od stvari o kojoj dobijamo puno e-pošte su ljudi kojima su propisani antidepresivi kada su im stvarno potrebni stabilizatori raspoloženja. Kako osoba zna koja bi vrsta lijekova bila odgovarajuća za njih?

Dr. Severus: Slažem se. Stabilizatori raspoloženja trebali bi biti tretman prvog reda. I možda bi bila dobra opcija dodavanja Lamotrigina umjesto antidepresiva, jer čini se da Lamotrigin ima svojstva koja podižu raspoloženje i stabilizuju.

sadsurfer: Dr. Severus, ako se koriste stabilizatori raspoloženja i antidepresivi, a pacijent postigne određeni stupanj stabilnosti, da li to nužno potvrđuje dijagnozu bipolarnog poremećaja, čak i ako pacijent nikad nije imao „istinskog“ manijaka epizoda?

Dr. Severus: Dijagnoza se ne smije oslanjati na odgovor liječenja. Poremećaj bipolarnog 1 zahtijeva maničnu ili mješovitu epizodu, poremećaj Bipolarne 2 "samo" hipomaniju. Sadsurfer, ako kliknete na ovu vezu, naći ćete kriterije za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja.

e: Bavim se idejom da moja bipolarna bolest bude nasljedna. Dijagnosticirana mi je nakon što mi se rodio sin, a rečeno mi je da je trudnoća mogla pokrenuti moju bolest na površinu. Ja sam bipolarni i imam opsesivni kompulzivni poremećaj (OCD). Moje pitanje je koja je šansa da će moj sin patiti od mentalne bolesti?

Dr. Severus: Teško je reći, ali treba se sjetiti: Čak i ako su geni uključeni u bipolarnu bolest, okoliš također igra važnu ulogu. Nemojte se obeshrabriti.

webbsspyder: Kako psihoterapija može biti korisna u upravljanju i liječenju bipolara?

Dr. Severus: Naravno, postoji novi psihoterapijski pristup koji se zove: Socijalna ritmička terapija. Ovaj zvuk mi je vrlo obećavajući!

David: Možete li objasniti nešto više o tome?

Dr. Severus: Da, terapija socijalnim ritmom usredotočena je na obnavljanje i održavanje osobnih i društvenih svakodnevnih rutina za stabilizaciju tjelesnih ritmova (naročito 24-satni ciklus spavanja-budnosti).

David: Također, webbsspyder, imali smo ovdje su održane mnoge konferencije gdje liječnici govore o važnosti terapije u bavljenju vašim osobnim pitanjima, osjećajima i razmišljanjima. Lijekovi mogu stabilizirati vaše raspoloženje, ali ne rješavaju psihološke probleme. Za to je terapija. Ovdje su transkripti s tih konferencija.

pobjeda: Kako poboljšana stabilnost membrane utječe na bipolarni poremećaj?

Dr. Severus: Pa, mislimo da se to prevodi u povećanu stabilnost raspoloženja. Također može smanjiti prag stimulacije, međutim, ovo je hipoteza.

rwilkins: Na Litiju sam bio preko dvadeset godina. Dosta dobro radim za sebe. Božićni blagdani su obično najteži, ali ne cijelo vrijeme. Moje su razine uvijek dobre. Moje pitanje je bi li Omega 3 možda mogao biti plus?

Dr. Severus: Možete to pokušati, ali trebali biste početi prilično brzo. Druga, a možda i bolja opcija, može biti pozvati prijatelje na Božić, ako je moguće.

Ripley: Dvije godine sam bio na Litiju i više ga ne mogu uzimati zbog guša na štitnjači. Kako se mogu vratiti na to? U suprotnom mi je to puno pomoglo.

Dr. Severus: Mogli biste uzeti dodatak štitnjači. Jeste li razvili golub pod litijem?

Ripley: Da.

Dr. Severus: Jeste li hipotireoza ili imate povišenu razinu T3 / T3?

Ripley: Nisam siguran, nisu mi rekli.

Dr. Severus: Trebali biste saznati. Uzimanje dodataka za štitnjaču moglo bi biti dobra opcija za gušav "hipotireozu" ako ste ga razvili u sklopu litija.

Pjude9: Možete li objasniti zašto se u liječenju bipolara koriste antipsihotici poput Zyprexa i Seroquel?

Dr. Severus: Zyprexa ima akutna antimanicka svojstva. Još ne znamo imaju li ti lijekovi dugoročno dobra svojstva za stabilizaciju raspoloženja.

tehnologija: Želite li preporučiti lijekove poput Depakote i Celexa zajedno s omega-3 masnim kiselinama?

Dr. Severus: Ako patite od teške depresije, samo ova kombinacija nije od pomoći, razmislite o dodavanju Omega-3. Usput, uvijek bih preporučio dnevni raspored raspoloženja za praćenje simptoma i poboljšanja kad mijenjate lijekove. Mislim da je to izuzetno korisno, posebno i u retrospektivi.

tehnologija: Ulazim na 1250 mg Depakotea, 20 mg Celexa i 10 mg Zyprexa, ali izgleda da neću ostati stabilna više od mjesec dana. Je li to uobičajeno?

Dr. Severus: Nažalost, to se događa. Zbog toga je polifarmacija (uzimanje nekoliko lijekova) postala toliko učestala.

David: Nekoliko bilješki ovdje, a zatim ćemo nastaviti s još nekoliko pitanja. Evo poveznice na HealthyPlace.com Bipolarna zajednica.

erycksmom: Pohađam bipolarnu grupu za podršku i tamo je jedna dama koja je na Litiju više od 20 godina. Spomenula je da su joj, kada su joj prvi put postavili dijagnozu, dali neki test koji je ukazivao na maničnu depresiju. Rečeno mi je da ne postoji takav test. Je li ikada postojao takav test i hoće li ikada postojati konačan test kojim bih medicinski dokazao da patim od bipolarnosti?

Dr. Severus: Sumnjam da je ovaj test bio pouzdan i pomalo sam skeptičan hoćemo li imati takav test u skoroj budućnosti. Međutim, mi možemo dijagnosticirati bipolarni poremećaj čak i bez "testa" prilično dobro. Zbog toga imamo dijagnostičke kriterije.

PSCOUT: Možete li molim razgovarati o uporabi Neurontina kao stabilizatora raspoloženja?

Dr. Severus: Čini se da je Gabapentin posebno koristan u liječenju anksioznosti u bipolarnom poremećaju. Još jedna prednost je nedostatak interakcije s drugim lijekovima, međutim može prouzrokovati umor, sedaciju i vrtoglavicu. Nadalje, nisam svjestan dobro kontroliranih podataka koji se odnose na dugoročno stabilizaciju raspoloženja Svojstva.

David: Samo da budemo sigurni, Gabapentin i Neurontin su jedno te isto, zar ne?

Dr. Severus: Da.

garfeld: Može li se to koristiti kod djece s bipolarnom i anksioznom dijagnozom?

Dr. Severus: Iskreno, ne znam podataka u djece s bipolarnim poremećajem, ako ih ima. Oprosti.

SaxDragon78412: Pročitao sam neka izvješća da osobe s bipolarnošću ne bi smjele uzimati dodatke Melatoninu, a druga izvješća koja bismo trebali. Što je točno?

Dr. Severus: Melatonin bi mogao biti koristan u poboljšanju sna tijekom depresivne epizode, ali nema antidepresivna svojstva. Također bi moglo biti korisno liječiti jetlag, što je posebno opasno za ljude koji pate od bipolarnog poremećaja.

cris7448: Pogrešno sam dijagnosticiran i prošao sam kroz pakao na druge antidepresive, ali Wellbutrin je vrlo dobro djelovao na mene. Međutim, čak i na lijekovima i dalje imam neke fluktuacije raspoloženja. Što osim lijekova i omega 3, mogu učiniti kako bih svoje raspoloženje održao stabilnim?

Dr. Severus: Evo nekoliko prijedloga za održavanje stabilnosti raspoloženja:

• Vježbajte redovito.
• Održavajte stabilan obrazac spavanja.
• Ne koristite alkohol, pokušajte izbjegavati kofein.
• Neki također prijavljuju da im se bijeli šećer pogoršava.
• Pokrenite neku vrstu tehnike opuštanja (dijafragmatično disanje za neke se čini korisnim).
• Pokušajte smanjiti stres na poslu i u slobodno vrijeme!

David: To su izvrsne preporuke, dr. Severus. Dobivam i neke zahtjeve za publiku o: točnoj dnevnoj razini doze za omega-3? Možete li nam to dati, molim vas?

Dr. Severus: Naravno. Započnite s oko 3 grama EPA dnevno, ili 1-2 žlice lanenog ulja bogatog lignanom.

David: A postoji li maksimalna granica za to?

Dr. Severus: Još ne znamo, ali ne bih vam preporučio više od 4,5-6 grama EPA ili 3 žlice lanenog ulja i uvijek pomno pratite svoje simptome. Vidjeli smo nekoliko hipomanija na lanenom ulju i EPA / DHA, međutim, na velikim dozama.

missdjv: Moja majka je mjesecima bila vrlo nestabilna, pa smo je morali preseliti u moj dom. Hoće li ovaj Neurotin djelovati brzo ili ga treba hospitalizirati tijekom prilagodbe ovom lijeku? Stvarno želim učiniti ono što je najbolje za nju.

Dr. Severus: Trebali biste razgovarati s njenim psihijatrom u vezi hospitalizacije. Zaista ovisi o njenom stanju. Općenito, ako postoji značajan rizik od samoubojstva ili ubojstva, svakako biste trebali razmotriti hospitalizaciju.

truckdog: Kako možete pomoći svojoj voljenoj osobi da stekne "uvid" da ima Bipolar?

Dr. Severus: Dobro pitanje! Najbolje bi bilo reći njemu ili njoj jest pročitati neke knjige o ovom stanju. Ili da prisustvujete sastanku grupe za samopomoć i da razgovarate s drugim ljudima koji boluju od ove bolesti.

Terri / ko: Imaju li omega-3 masne kiseline u kombinaciji s drugim lijekovima umjerene nuspojave poput debljanja?

Dr. Severus: Još ne znamo. U našem istraživanju nismo vidjeli nijedan značajan debljanje. Postoje istraživanja u pretilih nepsihijatrijskih bolesnika koja ukazuju na činjenicu da omega-3 ima blagotvorno djelovanje na profil lipida u krvi u toj populaciji. Ipak, trebali biste dobiti i neke savjete od nutricionista.

David: Znam da kasni. Hvala, dr. Severus, što ste večeras bili naš gost i što ste podijelili ove informacije s nama. I onima iz publike, hvala što ste došli i sudjelovali. Nadam se da ste ga smatrali korisnom. Ovdje imamo vrlo veliku i aktivnu bipolarnu zajednicu na HealthyPlace.com. Također, ako smatrate da je naša web lokacija korisna, nadam se da ćete proslijediti naš URL prijateljima, prijateljima s popisa i drugima http://www.healthyplace.com.

Hvala vam, opet, dr. Severus što ste nam se pridružili večeras.

Dr. Severus: Hvala na pozivu. A publici još jedan posljednji savjet: Nikada ne odustaj!

David: Dobar savjet. Laku noć svima.

Izjava o odricanju odgovornosti: Da ne preporučujemo ili podržavamo nijedan prijedlog našeg gosta. U stvari, toplo vas ohrabrujemo da razgovarate o bilo kojoj terapiji, lijeku ili prijedlogu sa svojim liječnikom PRIJE nego što ih primijenite ili uvedete bilo kakve promjene u liječenju.