Narcisoidni poremećaj ličnosti (NPD) na prvi pogled
- Što je patološki narcizam?
- Što je narcistički poremećaj ličnosti (NPD)?
- Kriteriji dijagnostike
- Rasprostranjenost, značajke dobi i spola
- Komorbidnost i diferencijalne dijagnoze
- Kliničke karakteristike narcističkog poremećaja ličnosti
- Liječenje i prognoza
- Pogledajte video o Narcisoidnoj grandioznosti
Što je patološki narcizam?
Kliknite ovdje saznajte više o narcizmu
Patološki narcizam je cjeloživotni obrazac osobina i ponašanja koji označavaju napuhanost i opsjednutost nečije jastvo do isključenja svih drugih i egoistično i nemilosrdno traženje nečijeg zadovoljstva, dominacije i ambicija.
Za razliku od zdrav narcisoidnost koji svi posjedujemo, patološki narcisoidnost je neprilagođena, kruta, istrajna i uzrokuje značajne tegobe i funkcionalna oštećenja.
Patološki narcizam prvi je detaljno opisao Freud u svom eseju "O narcisizmu" (1915). Ostali glavni suradnici u proučavanju narcizma su: Melanie Klein, Karen Horney, Franz Kohut, Otto Kernberg, Theodore Millon, Elsa Roningstam, Gunderson i Robert Hare.
Što je narcistički poremećaj ličnosti (NPD)?
Narcistički poremećaj ličnosti (NPD) (ranije poznat kao megalomanija ili, kolokvijalno, kao egoizam) oblik je patološkog narcizma. To je klaster B (dramatičan, emotivan ili bezobrazan) poremećaj ličnosti. Ostali poremećaji ličnosti klastera B su granični poremećaj ličnosti (BPD), antisocijalni poremećaj ličnosti (APD) i histrionski poremećaj ličnosti (HPD). Narcisoidni poremećaj ličnosti (NPD) prvi put se pojavio kao dijagnoza mentalnog zdravlja u DSM III-TR (Dijagnostički i statistički priručnik) 1980.
Kriteriji dijagnostike
ICD-10, Međunarodna klasifikacija bolesti, koju je objavila Svjetska zdravstvena organizacija u Ženevi [1992], smatra narcistički poremećaj ličnosti (NPD) kao "poremećaj ličnosti koji ne odgovara nijednoj specifičnoj rubrici". Prenosi ga u kategoriju "Drugi specifični poremećaji ličnosti" zajedno s ekscentričnim, "halozama", nezrelim, pasivno-agresivnim i psihoneurotskim poremećajima i vrstama ličnosti.
Američko psihijatrijsko udruženje sa sjedištem u Washington D.C., SAD, objavljuje Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, četvrto izdanje, Revizija teksta (DSM-IV-TR) [2000], gdje pruža dijagnostičke kriterije za Narcisoidni poremećaj ličnosti (301.81, str. 717).
DSM-IV-TR definira narcistički poremećaj ličnosti (NPD) kao "sveprožimajući obrazac grandioznosti (u mašti ili ponašanju), potreba za divljenjem ili preljubom i nedostatak empatije, obično počevši od rane odrasle dobi i prisutan u različitim kontekstima", poput obiteljskog života i rada.
DSM određuje devet dijagnostičkih kriterija. Za dijagnozu narcističkog poremećaja ličnosti (NPD) potrebno je ispuniti pet (ili više) kriterija.
[U tekstu ispod, predložio sam izmjene jezika ovih kriterija da bih uključio trenutno znanje o ovom poremećaju. Moje promjene pojavljuju se u podebljani kurziv.]
[Moje izmjene i dopune ne predstavljaju dio teksta DSM-IV-TR, niti je Američki psihijatrijski savez (APA) s njima ni na koji način povezan.]
[Kliknite ovdje za preuzimanje bibliografije studija i istraživanja u vezi s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) na kojima sam temeljio svoje predložene revizije.]
Predloženi izmijenjeni kriteriji za poremećaj narcističke ličnosti
- Osjeća se grandiozno i samo-važno (npr. Pretjeruje u postignućima, talentima, vještine, kontakti i osobine ličnosti do točke laganja, zahtjevi biti prepoznat kao superiorniji bez proporcionalnih dostignuća);
- Je opsjednut s maštarijama o neograničenom uspjehu, slava, strah snaga ili svemoć, nedostižan sjaj (moždani narcis), tjelesan ljepota ili seksualna izvedba (somatski narcis)ili idealno, vječan, svepokoran ljubav ili strast;
- Čvrsto uvjeren da je on jedinstven i da je, poseban, to može razumjeti samo treba liječiti samo odili se udružite s drugim posebnim ili jedinstvenim ili osobama visokog statusa (ili ustanova);
- Zahtijeva pretjerano divljenje, preljuba, pažnja i potvrda - ili, ako to ne postoji, želi se bojati i biti ozloglašen (narcistička ponuda);
- Osjeća se pravo. zahtjeviautomatski i potpuna sukladnost sa svojim nerazumnim očekivanjima za posebno i povoljan prioritet liječenje;
- Je li "interpersonalno eksploatacijski", tj. namjene drugi za postizanje njegovih vlastitih ciljeva;
- Lišen empatije. Je nesposoban ili se ne žele identificirati, priznati ili prihvatitiosjećaje, potrebe, sklonosti, prioriteti i izbori drugih;
- Stalno zavidi drugima i nastoji povrijediti ili uništiti predmete svoje frustracije.Pate od progonljivih (paranoidnih) zabluda kao i on vjeruje da oni osjećaju isto prema njemu ili njoj i vjerojatno će djelovati na sličan način;
- Ponaša se arogantno i podrugljivo. Osjeća se superiorno, svemoguće, svemoguće, nepobjedivo, imun, "iznad zakona" i sveprisutno (magično razmišljanje). Bijesni kada su frustrirani, oprečni ili suočeni od ljudi za koje smatra da su inferiorni prema njemu i nedostojni.
Rasprostranjenost, značajke dobi i spola
Prema DSM IV-TR, između 2% i 16% populacije u kliničkim okruženjima (između 0,5-1% opće populacije) dijagnosticira narcistički poremećaj ličnosti (NPD). Većina narcisa (50-75%, prema DSM-IV-TR) su muškarci.
Moramo pažljivo razlikovati između narcističke osobine adolescenata - narcisoidnost je sastavni dio njihovog zdravog osobnog razvoja - i poremećaja punog zdravlja. U adolescenciji se govori o samoopredjeljenju, diferencijaciji, odvajanju od roditelja i individuaciji. Oni neizbježno uključuju narcističku asertivnost koju ne treba miješati ili brkati s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD).
„Stopa životne prevalencije NPD-a iznosi oko 0,5-1 posto; međutim, procijenjena prevalenca u kliničkim okruženjima iznosi oko 2-16 posto. Gotovo 75 posto pojedinaca kojima je dijagnosticiran NPD su muškarci (APA, DSM IV-TR 2000). "
Iz sažetka psihoterapijskog procjenjivanja i liječenja narcisoidnog poremećaja ličnosti Robert C. Schwartz, dr. DAPA i Shannon D. Smith, dr. Sc., DAPA (Američka udruga za psihoterapiju, članak br. 3004 Annals srpanj / kolovoz 2002)
Narcistički poremećaj ličnosti (NPD) pogoršan je zbog početak starenja i fizička, mentalna i profesionalna ograničenja koja nameće.
U određenim situacijama, kao što su pod konstantnim javni nadzor i izlaganjeRobert Milman je uočio prijelazni i reaktivni oblik narcističkog poremećaja ličnosti (NPD) "Stečeni situacijski narcizam".
Postoji samo oskudno istraživanje vezano za poremećaj narcisoidne osobnosti (NPD), ali i istraživanja postoje nije pokazao etničku, socijalnu, kulturnu, ekonomsku, genetsku ili profesionalnu sklonost tome.
Komorbidnost i diferencijalne dijagnoze
Narcisoidni poremećaj ličnosti (NPD) često se dijagnosticira s drugim poremećajima mentalnog zdravlja ("komorbiditet"), poput poremećaja raspoloženja, poremećaja prehrane i poremećaja vezanih uz tvari. Bolesnici s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) često su zlostavljani i skloni impulsivna i bezobzirna ponašanja ("dvostruka dijagnoza").
Narcisoidni poremećaj ličnosti (NPD) obično se dijagnosticira s drugim poremećajima ličnosti, kao što su histrionski, granični, paranoidni i antisocijalni poremećaji ličnosti.
Osobni stil oboljelih od narcističkog poremećaja ličnosti (NPD) treba razlikovati od osobnih stilova bolesnika s drugim poremećajima ličnosti klastera B. Narcisoidan je grandiozan, histrionski koketiran, antisocijalni (psihopat) bezobrazan i graničnik u potrebi.
Za razliku od pacijenata s pograničnim poremećajem ličnosti, samopouzdanje narcisa je stabilno, on ili ona manje su impulzivni i manje samouništavaju ili samouništavaju i manje se bave pitanjima napuštanja (ne kao prianja).
Suprotno histrionskom pacijentu, narcis je orijentiran na dostignuća i ponosan je na svoj imetak i postignuća. Narcisi također rijetko pokazuju svoje osjećaje kao što to čine histrionici i drže senzibilitet i potrebe drugih u preziru.
Pacijenti koji pate od niza opsesivno-kompulzivnih poremećaja predani su savršenstvu i vjeruju da su jedino oni sposobni postići ga. Ali, za razliku od narcista, oni su samokritični i puno su svjesniji svojih vlastitih nedostataka, mana i nedostataka.
Kliničke karakteristike narcističkog poremećaja ličnosti
Pojava patološkog narcizma je u dojenačkoj dobi, djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Obično se pripisuje zlostavljanju i traumi u djetinjstvu koje su mu nanijeli roditelji, autoritetne osobe ili čak vršnjaci. Patološki narcizam je obrambeni mehanizam koji ima za cilj odbiti ozlijeđenu i traumu iz žrtve "Istinskog jastva" u "Lažno sebstvo"koji je svemoćan, neranjiv i sveznajući. Narcisoidni subjekt koristi Lažno sebstvo kako bi regulirao svoj labilni osjećaj vlastite vrijednosti izvlačenjem iz svoje okoline narcistička opskrba (bilo koji oblik pažnje, bilo pozitivan i negativan).
Postoji čitav niz narcističkih reakcija, stilova i osobnosti - od blagih, reaktivnih i prolaznih do trajnih poremećaja ličnosti.
Pacijenti s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) osjećaju se ozlijeđenima, poniženima i praznima kad ih kritiziraju. Često reagiraju s prezirom (devalvacijom), bijesom i prkosom bilo kakvom blagom, stvarnom ili zamišljenom. Da bi se izbjegle takve situacije, neki se pacijenti s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) društveno povlače i zamišljaju lažnu skromnost i poniznost kako bi prikrili njihovu temeljnu grandioznost. Distimični i depresivni poremećaji uobičajene su reakcije na izolaciju i osjećaj srama i neprimjerenosti.
Međuljudski odnosi pacijenata s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) tipično su narušeni zbog njihovih nedostatak empatije, nepoštovanje drugih, iskorištavanje, osjećaj pripadnosti i stalna potreba za pažnjom (narcistički Opskrba).
Iako često ambiciozna i sposobna, otežava je nemogućnost toleriranja prepreka, neslaganja i kritika pacijenti s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) koji rade u timu ili održavaju profesionalce dugoročno dostignuća. Fantastična grandioznost narcisa, često u kombinaciji s hipomaničkim raspoloženjem, obično je nesrazmjerna njegovim stvarnim postignućima ("jaz grandioznosti").
Pacijenti s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) su ili "moždani" (dobivaju svoju narcističku opskrbu iz svoje inteligencije ili akademije dostignuća) ili "somatski" (dobivaju svoju narcističku opskrbu iz fizike, vježbanja, tjelesne ili seksualne moći i romantike ili fizike "osvajanja").
Pacijenti s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) su ili "klasični" (zadovoljavaju pet od devet uključenih dijagnostičkih kriterija u DSM-u) ili su "kompenzacijski" (njihov narcizam nadoknađuje duboko postavljeni osjećaj inferiornosti i nedostatak self-vrijedi).
Neki narcisti su prikriveni, ili obrnuti narcisti. Kao ovisnici, svoju narcističku opskrbu dobivaju iz odnosa s klasičnim narcistima.
1. Visoko funkcionirajući ili egzibicionistički: "(H) kao pretjerani osjećaj samo-važnosti, ali je također artikuliran, energičan, odlazan i orijentiran na dostignuća." (Protuvrijednost narcisa Cerebral).
2. Krhko: "(W) mravi da se osjećaju važnim i privilegiranim da se suzdrže od bolnih osjećaja neadekvatnosti i usamljenosti" (ekvivalent kompenzacijskog narcisa).
3. Grandiozno ili zloćudno: "(; (H) kao pretjerani osjećaj samo-važnosti, osjeća se privilegirano, iskorištava druge i požude za moći." (Ekvivalent klasičnom narcisoidu).
Liječenje i prognoza
Uobičajeni tretman za pacijente s narcističkim poremećajem ličnosti (NPD) je razgovorna terapija (uglavnom psihodinamička psihoterapija ili kognitivno-bihevioralni modaliteti liječenja). Razgovorna terapija koristi se za modificiranje antisocijalnog, interpersonalno eksploatacijskog i disfunkcionalnog ponašanja narcisa, često s nekim uspjehom. Lijekovi su propisani za kontrolu i ublažavanje popratnih stanja poput poremećaja raspoloženja ili opsesivno-kompulzivnih poremećaja.
Prognoza za odraslu osobu koja pati od narcističkog poremećaja ličnosti (NPD) je loša, iako se njegova prilagodba na život i druge može poboljšati liječenjem.
Bibliografija
- Goldman, Howard H.,Pregled opće psihijatrije, četvrto izdanje, 1995. Prentice-Hall International, London.
- Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (ur.), Oxfordski udžbenik psihijatrije, treće izdanje, 1996., reprinted 2000. Oxford University Press, Oxford.
- Vaknin, Sam, Zloćudna samoljublje - ponovljen narcizam, osmi revidirani dojam, 1999-2006. Publikacije Narcisa, Prag i Skoplje.
- Westen, Drew i sur. Rafiniranje konstrukcije narcističkog poremećaja ličnosti: dijagnostički kriteriji i podtipovi (Objavljeno u http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )
Sljedeći: Djela patološkog narcizma