Misli o liječenju ADD / ADHD-a: Liječnička perspektiva
Ljudska bića su rijetko stvorena u savršenom obliku, tako da velika većina nas stiže u ovaj svijet s jedinstvenim razlikama. Neke razlike su blagoslov; drugi su hendikepi. Na primjer, loš vid je uobičajeno nepovoljno stanje koje pogađa milione ljudi širom svijeta. Smatram da je loš vid stanje "ljudskosti". Ljudi mogu imati i druga stanja poput dijabetesa, astme, štitnjače uvjeti, ADHD itd. - sve dobro prepoznate razlike koje mogu ugroziti potragu za normalnim životom ako se ne riješe u nekim način.
ADHD karakterizira produljena povijest nepažnje, impulzivnosti i varijabilne količine hiperaktivnosti. Važno je naglasiti da su svi ovi simptomi normalne ljudske karakteristike. Svi smo ponekad zaboravni i nepažljivi. Svi ponekad postajemo nervozni i svadljivi, a zasigurno smo do određene mjere impulzivni. To je dio naše "ljudske". ADHD se, dakle, ne dijagnosticira pukom prisutnošću tih normalnih i karakterističnih ljudskih ponašanja, već iz STEPENE prema kojem manifestiramo ove simptome. Osobe s ADHD-om prekomjerno su obilježile ove normalne ljudske karakteristike.
TKO TREBA UZIMATI MEDICU, A ZAŠTO?
Vraćajući se analogiji vida, postoje brojne mogućnosti za pojedinca koji ima loš vid. Jedna je mogućnost pokušaj ispravljanja problema. To bi moglo uključivati nošenje naočala da se ispravi nedostatak vida. Možda naočale mogu u potpunosti ispraviti problem, ili vam one mogu samo djelomično pomoći. Nakon što stave naočale, možemo procjeniti koji daljnji problemi ometaju uspjeh. Tada se možemo pozabaviti i tim problemima.
ADHD je medicinsko stanje. Doktor Alan Zametkin jasno je pokazao da postoji nešto jedinstveno različito u metabolizmu mozga pod utjecajem ADHD-a. Ako osoba ispunjava kriterije za dijagnozu ADHD-a i ne uspijeva akademsko ili društveno prema očekivanjima, lijek treba biti PRIMARNA OPCIJA terapijske intervencije. Morala bi svima biti dostupna mogućnost uklanjanja simptoma zdravstvenog stanja djelomično ili u potpunosti. Mnoga djeca imaju ogromnu korist od upotrebe lijekova. Mnoge obitelji koje razumiju ADHD i njegove kliničke manifestacije radije isprobavaju lijekove kao dio svog plana liječenja. Čak 80% pojedinaca pokazat će pozitivan odgovor na jedan od medicinskih tretmana.
Kako je nemoguće odrediti tko će pozitivno reagirati na lijekove, svakom dijagnosticiranom pacijentu uvijek nudim ispitivanje lijekova. Ako će lijek pomoći ublažiti simptome i ne izazove nepovoljne učinke, pacijent će možda morati koristiti lijek kao dio terapije ADHD-a.
ŠTO POBOLJŠANJE TREBA BITI vidljivo?
U ranim tridesetima dr. Charles Bradley uočio je neke dramatične učinke stimulansnih lijekova na pacijente s poremećajima u ponašanju i učenju. Otkrio je da je upotreba stimulansa "normalizirala" mnoge sustave koje koristimo za uspješan život. Ljudi koji uzimaju lijekove poboljšali su raspon pozornosti, koncentraciju, pamćenje, motoričku koordinaciju, raspoloženje i ponašanje na zadatku. Istodobno su smanjili sanjarenje, hiperaktivnost, bijes, nezrelo ponašanje, prkos, oporbeno ponašanje. Bilo je očito da medicinsko liječenje omogućava intelektualnim sposobnostima koje su već bile prisutne kako bi djelovale prikladnije. Kada se lijek pravilno upotrebljava, pacijenti primjećuju značajno
poboljšanje kontrole. Objektivni promatrači trebali bi primijetiti bolju kontrolu fokusa, koncentracije, pohađanje vještina i izvršavanje zadatka. Mnoga se djeca mogu na prikladniji način nositi sa stresom, s manje ispada temperamenta, manje bijesa i boljom usklađenošću. Odnosi se i bolje komuniciraju sa braćom i sestrama i prijateljima. Primjećuje se manji nemir, motorička aktivnost i impulsivnost.
Vrlo je važno zapamtiti što lijek čini, a što ne čini. Korištenje lijekova je poput stavljanja naočala. Omogućuje da sustav radi pravilno. Naočale vas ne natjeraju da se ponašate, ne pišete seminarski rad, niti čak ustajete ujutro. Omogućavaju vašim očima da funkcionišu normalnije AKO IZBERETE da ih otvorite. I dalje ste zaduženi za svoju viziju. Bilo da otvorite oči ili ne, i što odlučite pogledati, kontrolirate vas. Lijekovi omogućuju vašem živčanom sustavu da šalje svoje kemijske poruke učinkovitije, i na taj način omogućava vašim vještinama i znanjima da normalno funkcioniraju. Lijekovi ne pružaju sposobnosti ili motivaciju za izvođenje. Pojedinci ADHD-a često se žale na zaboravljene sastanke, nepotpune domaće zadatke, pogrešno kopirane zadatke, česte prepirke sa braćom i sestrama i roditeljima, pretjeranu aktivnost i impulzivno ponašanje. Uz pomoć lijekova, mnogi od ovih problema dramatično se poboljšavaju. Pacijenti uspješno liječeni lijekovima obično mogu spavati noću i otkriju da su veći dio dana išli onako kako su planirali.
TKO TREBA PREDSTAVITI LIJEKOVE?
Lijekove može propisati samo ovlašteni liječnik. Ova osoba može služiti kao koordinator za pomoć u više terapija koje su često potrebne, kao što su zagovaranje obrazovanja, savjetovanje, obuka roditelja i pomoć u socijalnim vještinama. Roditelji i odrasli trebaju potražiti liječnika koji ima poseban interes i znanje u postupanju s pojedincima s ADHD-om.
MEDICINSKA ISPITIVANJA
Potrebno je uspostaviti tim za odgovarajuću procjenu ispitivanja s lijekovima. Prikupljam informacije iz izvora koji provode vrijeme s mojim pacijentima. To može uključivati roditelje, učitelje, supružnike, prijatelje, suradnike, bake i djedove, tutore, nastavnike klavira, trenere itd. Kako se postupno povećavaju doze, ti se promatrači prikupljaju. Na raspolaganju su različite ljestvice ocjene kako bi se pomoglo u prikupljanju stvarnih podataka. Međutim, istinita je procjena poboljšala li se kvaliteta uspjeha pacijenta s ADHD-om u životu. Za ove informacije, ne nalazim da nijedna vaga ne zauzima razgovore s promatračima.
Kada ocjenjujem pacijente tijekom ispitivanja lijekova, liječit ću ih tijekom dana, sedam dana u tjednu. Liječiti ih samo u školi ili samo na poslu potpuno je neprikladno. Potrebni su mi svi promatrači koji su uključeni u proces ocjenjivanja. Nadalje, želim znati utječe li tretman na neakademska pitanja. Nakon ispitivanja lijeka, ako su vidljivi pozitivni rezultati, obitelj i / ili pacijent mogu donijeti informirane odluke o tome kada je lijek koristan. Mnogi pacijenti smatraju kako je lijek koristan tijekom svih budnih sati. Drugi će ga možda trebati samo u određeno doba dana.
ŠTO JE PRAVILNA MEDICINA?
U sadašnjoj fazi medicinskog znanja ne postoji metoda koja bi predvidjela koji će lijek biti od pomoći bilo kojem pojedincu. U najboljem slučaju liječnici mogu donositi educirane odluke na temelju podataka o stopi uspjeha s pojedinačnim lijekovima. Općenito, veliki postotak pacijenata povoljno će reagirati na Ritalin ili dekserin, a jedan od njih je obično moj prvi izbor. Ako jedan stimulans ne djeluje učinkovito, treba pokušati ostale, jer je iskustvo dokazalo da pojedinci mogu odgovarati na svaki različit način. Mnogi pacijenti izvrsno reagiraju na imipramin ili desipramin, a neki liječnici smatraju da se ova skupina lijekova ne koristi. Svaka obitelj i liječnik moraju biti spremni isprobavati različite lijekove kako bi odredili najbolju i najučinkovitiju terapiju. To je jedini način pronalaženja odgovarajućeg načina liječenja. U nekih bolesnika koji imaju višestruke dijagnoze kao što su ADHD i depresija ili ADHD i opozicijski negativan učinak poremećaja ili ADHD i Tourette sindrom, kombinacije lijekova uspješno se koriste tretman.
ŠTO JE PRAVILNA DOZA?
Ako lijekovi djeluju, postoji najbolja doza za svakog pojedinca. Nažalost, medicinsko znanje nije u trenutku kada može predvidjeti koja će biti ispravna doza. To u medicini, međutim, nije neobična okolnost. Za osobu s dijabetesom moramo pokušati različite oblike i količine inzulina kako bismo postigli najbolju kontrolu razine šećera u krvi. Za osobe s povišenim krvnim tlakom postoje mnogi lijekovi koji mogu biti učinkoviti, a često je potrebno ispitivanje više lijekova i doza da bi se utvrdio najbolji tretman. Za lijekove protiv ADHD-a ne postoji čarobna formula. Doza se ne može odrediti dobi, tjelesnom težinom ili težinom simptoma.
Zapravo se čini da je točna doza izrazito individualna i nije baš predvidljiva. Opet, slično ljudima koji trebaju naočale, vrsta recepta i debljina leća ne ovisi o bilo kojem mjerljivom parametru osim onoga što kažete omogućava vam da dobro vidite. Doza lijeka određena je isključivo onim što bolesnicima s ADHD-om treba da poboljšaju svoje simptome. Morate biti spremni eksperimentirati s pažljivo promatranim promjenama doze kako biste utvrdili ispravno doziranje vašeg djeteta. Nakon što se utvrdi ispravna doza, čini se da se s godinama ili rastom ne mijenja bitno. Lijekovi i dalje djeluju učinkovito tijekom tinejdžerskih godina i u odrasloj dobi ako je potrebno.
SAŽETAK
Pojedinci s ADHD-om predstavit će se s nizom dobro definiranih simptoma i ponašanja. Lijekovi mogu biti od velike pomoći u ublažavanju nekih od ovih simptoma i učinit će ostale oblike popratne terapije puno smislenijim i učinkovitijim. Obitelji moraju biti spremne blisko surađivati sa svojim liječnikom kako bi utvrdile ispravne lijekove i uspostavile najbolje razine doziranja.
LIJEKOVI: PREGLED
RITALIN tablice (metilfenidat)
Oblik: Tablete kratkog djelovanja koje se daju oralno. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Doziranje: Vrlo individualno. Prosječno 5 mg - 20 mg svaka 4 sata. Propisujem 5 mg za početak i povišenje za 5 mg svakih 4-5 dana uz pomno promatranje dok se ne postigne točna doza. Trajanje akcije: Ritalin s brzim djelovanjem počinje djelovati za 15-20 minuta, što je vrlo korisno za Dijete koje ima problema sa započinjanjem dana, Nekoj djeci će trebati lijekovi 20 minuta PRIJE vremena da bi ga dobilo gore. Trajat će oko 3 '/ 24 sata, pa će se učinkovita doza trebati ponavljati svakih 31 / 2-4 sata kako bi se održali pozitivni učinci tijekom budnih sati. Zbog kratkog djelovanja, Ritalin se prekida svake noći i mora se svako jutro ponovo pokrenuti. Učinci: Ritalin je jedan od najboljih i najpouzdanijih lijekova za liječenje simptoma ADHD-a. To posebno poboljšava koncentraciju, pamćenje i kontrolu frustracije i ljutnje. Mogući nuspojave: Umjereno suzbijanje apetita, blage smetnje spavanja, privremeni gubitak težine, razdražljivost, motoričke veze mogu se pojaviti ako je doza previsoka (nestat će s nižom dozom). (Pacijenti s Tourette sindromom - ako Ritalin pogorša veze, prestanite. Kod nekih pacijenata s Touretteom veze se smanjuju na stimulanse.) Učinci predoziranja stimulansima: depresija, letargija, "gubitak iskre". Ako se to dogodi, smanjite dozu. Pros: Izvrsna sigurnost. Vrlo jednostavan za korištenje i procjenu. Vrlo specifična kontrola vremena lijekova. Najdramatičnije poboljšanje za mnoge pojedince. Može se koristiti s većinom drugih najčešće korištenih lijekova. Protiv: Mora se primijeniti često tijekom dana. Neugodan za upotrebu u školi. Može doživjeti umjerenu reakciju odskoka - ljutnju, frustraciju, raspoloženje kada nestanu lijekovi. Mogući učinak na dasci tijekom dana jer razina lijekova varira.
RITALIN SR 20 (metilfenidat s neprekidnim oslobađanjem)
Oblik: Tablete dugog djelovanja koje se daju oralno. Ritalin SR 20. Doziranje: vrlo individualno. Možda će biti potrebne dvije do tri tablete. Koristim ga prvenstveno u kombinaciji s redovitim Ritalinom za izglađivanje vrhova i dolina i sprečavanje odvikavanja. Dajem 1 / 2-1 tabletu Ritalin SR 20 uz svaku dozu redovitog Ritalina. Trajanje akcije: Dugo djelovanje, oko 6-8 sati. BUDITE UPOZORENI - iako se naziva SR20, čini se da tijekom 6-8 sati otpušta samo 5-7 mg lijeka (a ne 20 mg). Učinci: Isto kao i Ritalin tablete. Moguće nuspojave: Isto kao Ritalin. Pros: Izvrsna sigurnost. Može biti najučinkovitija ako se koristi zajedno s redovitim Ritalinom. Teži zaglađivanju vrhova i dolina običnih tableta. Davano s redovitim Ritalinom 15-20 minuta prije nego što dijete ustane iz kreveta ujutro, produžiće pozitivan učinak redovitog Ritalina na pet sati (sat ručka). Protiv: Ne djeluje uvijek na predvidljiv način, a ponekad uopće ne.
DEXEDRINE SPANSULES (dekstroamfetamin)
Oblik: Dugo djelujući, primjenjuje se kroz usta, dekserin spansule 5, 10, 15 mg. Doziranje: vrlo individualno: prosjek je 5-20 mg. Trajanje akcije: Vrlo individualno. Učinkovitost može potrajati 1-2 sata. Obično traje 6-8 sati. U nekima može biti učinkovit cijeli dan. Kod drugih može trajati samo četiri sata. Učinci: Isto kao Ritalin. Moguće nuspojave: Isto kao Ritalin. Pros: Izvrsna sigurnost. Može biti najbolji lijek za neke osobe: dulje djelovanje, glatkiji tijek djelovanja. Može izbjeći dozu vremena za ručak u školi. Protiv: polagan početak akcije. Zapamtite, potrebno je 1-2 sata rada i možda će vam trebati početna doza u AM-u da bi započeo dan.
DEXEDRINE TABLETE (dekstroamfetamin)
Oblik: Tablete kratkog djelovanja koje se daju oralno. Tablete dekserin 5 mg. Doziranje: vrlo individualno: prosječno 1-3 tablete svaka doza. Trajanje akcije: Brzi početak akcije 20-30 minuta. Traje 4 sata. Učinci: Isto kao Ritalin. Moguće nuspojave: Isto kao i Ritalin Pros: Izvrsna sigurnost. Brza gluma. Neki pacijenti koji dobro djeluju na Dexedrin preferiraju tablete od spansula. Brži početak napada očito je učinkovitiji za ove osobe. Protiv: Isto kao i Ritalin.
CYLERT (pemoline)
Oblik: Tablete dugog djelovanja koje se daju oralno. Cylert 37,5, 75 mg. Doziranje: vrlo individualno. Trajanje djelovanja: polagani početak djelovanja, mislilo se da će biti lijek koji će trajati cijeli dan, ali u većini slučajeva traje 6-8 sati. Učinci: Isto kao Ritalin Moguće nuspojave: Isto kao Ritalin. Međutim, poznato je da uzrokuje blaga oštećenja jetre. Pros: Dugo djelovanje, može eliminirati dozu ručka. Protiv: Nije toliko siguran kao ostali stimulansi. Koristili bi samo ako drugi stimulansi nisu učinkoviti. Zar NIKADA ne bi trebao biti prvi lijek izbora. Prouzrokovao je hepatitis i smrt. Mora obaviti krvni test jetre svakih šest mjeseci.
TOFRANIL i NORPRAMINE (imipramin i desipramin)
Oblik: Tablete koje se primjenjuju oralno. Tablete od 10, 25, 50 i 100 mg. Doziranje: vrlo individualno. Započinjem s malom dozom 10-25 mg, a polagano podižem po potrebi. Trajanje akcije: Promjenjivo. Često ima učinak od 24 sata, pa se stoga može davati noću. Neki pacijenti radije dijele dozu i uzimaju svakih 12 sati. Učinci: Često relativno male doze mogu poboljšati simptome ADHD-a u roku od nekoliko dana, ali može potrajati 1-3 tjedna za puni učinak. Veće doze mogu poboljšati simptome depresije i promjene raspoloženja, koje su često vidljive kod osoba s ADHD-om. Moguće nuspojave: nervoza, problemi sa spavanjem, umor i uznemireni želudac, vrtoglavica, suha usta, neobično brz otkucaj srca. Može utjecati na vrijeme provođenja srca, što dovodi do nepravilnog otkucaja srca. Može utjecati na krvnu sliku (rijetko). Pros: Često djeluje kad stimulativni lijekovi nisu od pomoći i mnogim ljudima mogu biti lijek izbora. Dugotrajno trajanje eliminira školsku dozu. Lakši tijek akcije. Često pomaže kod promjene raspoloženja i depresije. Može se koristiti u kombinaciji s stimulansnim lijekovima. Nedostaci: Može utjecati na brzinu srčane provodnosti, stoga zahtijeva EKG prije ispitivanja s lijekovima i nakon što je utvrđena razina liječenja. Može utjecati na krvnu sliku, stoga zahtijeva cjelovitu krvnu sliku sa svim bolestima. Trebate biti oprezni prilikom uzimanja drugih lijekova. Posavjetujte se s liječnikom za popis lijekova koje treba izbjegavati. Lijekove je potrebno postepeno povećavati i smanjivati. Ne treba započeti i naglo se zaustaviti.
CLONIDINE (katapres)
Oblik: flasteri se nanose na stražnju stranu ramena. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (skupo). Tablete koje se daju oralno. Catapres tablete - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (niska cijena) Trajanje akcije: Flasteri će trajati 5-6 dana. Tablete su kratkog djelovanja, traju 4-6 sati. Učinci: Često će poboljšati simptome ADHD-a, iako ne uvijek tako dramatično kao Ritalin. Smanjuje lica i glasovne veze u Tourette sindromu. Često ima dramatičan pozitivan učinak na opozicijsko prkosno ponašanje i upravljanje bijesom. Moguće nuspojave: Glavna nuspojava je umor, pogotovo ako se prebrzo podiže. Normalno će nestati s vremenom. Neki pacijenti mogu primijetiti vrtoglavicu, suha usta. Neki će primijetiti pojačanu aktivnost, razdražljivost, poremećaj ponašanja i trebali bi prekinuti lijekove. Pros: Odličan sustav isporuke ako se koristi zakrpa. Nisu potrebne tablete. Čest pozitivan učinak na oprečno prkosno ponašanje i opsesivno kompulzivno ponašanje. Ne utječe na san ili apetit. Pozitivan učinak na ponašanje tikova. Protiv: Obično ne djeluje dobro kao Ritalin za simptome ADHD-a. Patch kod mnogih izaziva iritaciju kože i ne može se tolerirati.
DODATNO (četiri amfetamin soli)
Oblik: Tablete dugog djelovanja: 10 mg i 20 mg Doziranje: vrlo pojedinačno, obično između 5 mg i 20 mg, jednom ili dvaput dnevno Trajanje djelovanja: obično traje 6-12 sati. Može se davati jednom ili dva puta dnevno, ovisno o duljini terapijskog učinka. Trajanje učinka varira od osobe do osobe. Učinci: Isto kao Ritalin Moguće nuspojave: Manje utječu na san, apetit, rast i oporavak. Nema efekta na podzemnim željeznicama. Pros: Potrebno ih je davati samo jednom ili dva puta dnevno, često manje nuspojava. Vrlo lijep lijek kada je učinkovit. Protiv: Ne djeluje dobro za sve. Relativno novo na tržištu i trenutno nema mnogo kliničkog iskustva.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Oblik: 75 mg (žuto-zlato) 100 mg (crveno) Doziranje: 75-300 mg dnevno (prosječno) u tri podijeljene doze Trajanje djelovanja: Lijekovi dugog djelovanja (poluživot od 24 sata) Učinci: Nekoliko studija sugerira poboljšanje u liječenju ADHD. Općenito, nije tako dobro kao stimulansi. Vrlo korisno u kombinaciji sa stimulansima za depresiju. Moguće nuspojave: Može prebrzo započeti napadaje (1/4000) ako se doza POČINI. Polako podižite dozu. Ne mogu se koristiti ako postoji poremećaj napadaja. Može prouzrokovati suha usta, anoreksiju, osip, znojenje, drhtavice, zujanje u ušima Pros: Vrlo dobri lijekovi za liječenje depresije Protiv: Vrlo malo dokaza da je korisno za ADHD. Studije su još uvijek u tijeku.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl dugog djelovanja)
Oblik: 100 mg (plavo) 150 mg (ljubičasto) Doziranje: 100-150 mg dva puta dnevno Trajanje djelovanja: Djelotvorno tijekom 24 sata Učinci, Moguće nuspojave, prednosti, nedostaci: Isto kao i Wellbutrin
Doktor Mandelkorn trenirao je pedijatriju i adolescentnu medicinu te je bio suradnik mentalnog zdravlja pod dr. Michaelom Rothenbergom. Dr odrasla osoba s ADHD-om koja ima sina s ADHD-om, dr. Mandelkorn se specijalizirala za dijagnozu i liječenje ADHD-a kod djece i adolescenata. Održava privatnu praksu na otoku Mercer, Washington. Njegova klinika za ADHD trenutno prati preko 600 djece s ADHD-om. Dr. Mandelkorn širom zemlje predaje o upravljanju.
Sljedeći: Radna pitanja i ADHD
~ povratak na početnu stranicu Wild Child
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
