Povijest i evolucija dodavanja
Pročitajte o povijesti ADD-a, poremećaju nedostatka pažnje. Kada su prvi put prepoznati simptome ADD-a i kako je nastao poremećaj?
Gdje je priča počela nemoguće je reći. Dakako, simptomi ADD-a (poremećaja nedostatka pažnje) bili su kod nas sve dok nije zabilježena povijest. Međutim, moderna priča o ADD-u, priča o iznošenju tih simptoma iz moralnog područja a kazna i u područje znanosti i liječenja, započeli su negdje na prijelazu st.
1904. jedan od najprestižnijih svjetskih medicinskih časopisa, britanski časopis Lanceta objavio malo stihove pasje pasa koji bi u medicinskoj literaturi mogao biti prvi objavljeni izvještaj o ADD-u.
Priča o fidgetyju Filipu
"Da vidim može li Filip
Budi malo gospodin;
Da vidim je li on u mogućnosti
Jednom sjediti za stolom. "
Tako se tata zabranio da se Phil ponaša;
A mama je izgledala vrlo ozbiljno.
Ali Fidgety Phil,
Neće sjediti mirno;
On se izvija,
I namigne,
A onda, izjavljujem,
Zamahuje se naprijed i naprijed,
I nagne stolicu,
Baš kao i svaki ljuljajući konj--
„Filip! Prelazim na križ! "
Vidi nestašno, nemirno dijete
Rastući još grublji i divlji,
Dok mu stolica prilično ne padne.
Filip vrišti svom snagom,
Hvata se za krpu, ali onda
To opet čini gore stvari.
Dolje na zemlju padaju,
Naočale, tanjuri, noževi, vilice i sve ostalo.
Kako se mama žalila i mrštila se,
Kad ih je vidjela kako se sruše!
I tata je napravio takvo lice!
Filip je u tužnoj sramoti.. .
Fidgety Phil imao je mnogo utjelovljenja u popularnoj kulturi, uključujući Dennisa Menacea i Calvina iz "Calvina i Hobbesa". Većina svih poznaje malog dječaka koji se zabija u stvari, penje se na vrh stabala, skalira namještaj, tuče sestre i sestre, razgovara i prikazuje sve karakteristike izvan kontrole, možda malo lošeg sjemena, unatoč velikodušnosti i najboljim naporima roditelji. Kako se to može objasniti? I kako je moguće da je ta osoba postojala kroz stoljeća?
Uočavajući simptome DOD
Priča bi mogla započeti s... George Frederic Ipak, M. D., koji je 1902. opisao grupu od dvadeset djece koja su bila prkosna, pretjerano emocionalna, strastvena, bezakonska, zlobna i malo su zastrašujuća. Ova se skupina sastojala od tri dječaka za svaku djevojčicu, a njihova zabrinjavajuća ponašanja pojavila su se prije osme godine. Ono što je još više upečatljivo bilo je da je ta skupina djece odgajana u dobroćudnim sredinama, s „dovoljno dobrim“ roditeljstvom. Zaista su ta djeca koja su bila podvrgnuta lošem odgoju djece isključena iz njegove analize. Špekulirao je, u svjetlu odgovarajućeg odgoja ove djece koja su primljena, možda postoji biološka osnova neograničenog ponašanja, genetski naslijeđena sklonost moralnoj korupciji. Povjerenje je stekao kad je otkrio da neki članovi obitelji ove djece imaju psihijatrijske poteškoće poput depresije, alkoholizma i problema s ponašanjem.
Iako je sigurno bilo da je patologija samo psihološka, te se prenosila s generacije u generaciju kao vrsta obitelji neuroza, Ipak je predloženo da se u procjeni uzroka ove djece genetika i biologija moraju uzeti u obzir barem onoliko koliko je slobodna volja problemi. Ovo je bio novi način razmišljanja.
Iako bi prošlo desetljeća prije nego što postoje još uvjerljivi dokazi koji su potvrdili da je još uvijek van, njegov novi način razmišljanja bio je središnji. U devetnaestom stoljeću - i prije - „loše“ ili nekontrolirano ponašanje kod djece doživljavano je kao moralni promašaj. Odgovorni su roditelji ili djeca ili oboje. Uobičajeni "tretman" za ovu djecu bio je fizička kazna. Pedijatrijski udžbenici iz tog doba prepuni su opisa kako pobijediti dijete i potiču se na nužnost toga. Dok su kliničari počeli nagađati da neurološkim ponašanjem, umjesto vragom, upravlja ponašanje, pojavio se ljubazniji i učinkovitiji pristup odgajanju djece.
DODATI: Psihološki, bihevioralni ili genetski?
Zbunjujuća kontradikcija između odgoja i ponašanja u ovoj populaciji djece obuzela je maštu psihologa prijelaznog stoljeća. Stillova zapažanja podržavala su teoriju Williama Jamesa, oca američke psihologije. James je vidio nedostatke u onome što je nazvao inhibirajućom voljom, moralnom kontrolom i održavanjem pozornosti kao uzročno povezanim jedni drugima putem temeljnog neurološkog nedostatka. Oprezno je nagađao o mogućnosti smanjenja praga u mozgu za inhibiciju reakcije na razne podražaji ili sindrom odvajanja unutar moždane kore u kojem je intelekt bio odvojen od "volje" ili socijalnog ponašanje.
Trag Still-a i Jamesa pokupio je 1934. godine, kada su Eugene Kahn i Louis H. Cohen je u časopisu "Organska drastičnost" objavio djelo New England Journal of Medicine. Kahn i Cohen su tvrdili da postoji biološki uzrok hiperaktivnog, impulsivnog, moralnog nezrelo ponašanje ljudi koje su viđali, a koje je pogodila epidemija encefalitisa 1917-18. Ova je epidemija ostavila neke žrtve kronično nepokretnim (kao što je to opisao Oliver Sacks u svojoj knjizi Buđenja) i drugi su kronično nesanici, s oslabljenom pažnjom, oštećenom regulacijom aktivnosti i lošim impulsom kontrolirati. Drugim riječima, karakteristike koje zadiru u ovu posljednju skupinu bile su ono što danas uzimamo kao dijagnostičku trijadu ADD simptoma: distraktibilnost, impulsivnost i nemir. Kahn i Cohen bili su prvi koji su pružili elegantan opis odnosa između organske bolesti i simptoma DOD.
Otprilike u isto vrijeme, Charles Bradley razvijao je drugu crtu dokaza koji povezuje simptome nalik ADD-u i biološke korijene. 1937. godine Bradley je izvijestio o uspjehu u korištenju benzedrina, stimulansa, za liječenje djece s poremećajem ponašanja. Ovo je bilo neobično otkriće koje je bilo sasvim kontratuktivno; zašto bi stimulans trebao pomoći hiperaktivnoj djeci da postanu manje stimulirani? Poput mnogih važnih otkrića u medicini, Bradley nije mogao objasniti svoje otkriće; mogao je samo izvijestiti o njezinoj istinitosti.
Ubrzo bi ta populacija djece dobila oznaku MBD - minimalna disfunkcija mozga - i liječila se njome Ritalin i Cylert, dva druga stimulansa za koja je otkriveno da dramatično utječu na bihevioralne i socijalne simptome sindroma. Do 1957. pokušao je uskladiti simptome onoga što se do tada nazivalo "hiperkinetički sindrom" sa specifičnom anatomskom strukturom u mozgu. Maurice Laufer, u Psihosomatska medicina, mjesto disfunkcije na talamusu, strukturu srednjeg mozga. Laufer je hiperkinezu vidio kao dokaz da je rad talamija koji treba filtrirati podražaje nestao. Iako njegova hipoteza nikada nije dokazana, ipak je promovirala koncepciju poremećaja kao onoga što je definirano prekomjernom aktivnošću dijela mozga.
Tijekom šezdesetih godina poboljšavala se klinička vještina s hiperkinetičkom populacijom, a kliničke sposobnosti promatranja postale su sve više prilagođene nijansama dječjeg ponašanja. Oči kliničara postalo je očiglednije da je sindrom nekako zbog genetski utemeljene neispravnosti bioloških sustava, a ne zbog lošeg roditeljstva ili lošeg ponašanja. Definicija sindroma razvila se obiteljskim studijama i statističkom analizom epidemioloških podataka koji oslobađaju roditelje i djeca kriva (iako opaka i nepravedna tendencija kriviti roditelje i djecu i danas postoji među bolesnima informirani).
Do ranih sedamdesetih godina definicija sindroma nije uključivala samo hiperaktivnost uočljivu u ponašanju, već i suptilnije simptome distraktibilnosti i impulsivnosti. Do tada smo znali da se ADD skupio u obiteljima i da nije uzrokovan lošim roditeljstvom. Znali smo da su se simptomi često poboljšavali primjenom stimulativnih lijekova. Mislili smo da znamo, ali nismo mogli dokazati da ADD ima biološku osnovu i da se prenosi genetski. Međutim, ovo preciznije i obuhvatnije gledište nije bilo popraćeno nikakvim većim novim otkrićima vezanim uz biološke uzroke sindroma.
Zbog nedostatka dodatnih bioloških dokaza, neki su tvrdili da je ADD mitski poremećaj, izgovor koji je stvorio namjeru da oslobodi odbacivanje djece i njihovih roditelja. Kao što je to obično slučaj u psihijatriji, intenzitet rasprave bio je obrnuto proporcionalan dostupnosti činjenica.
Kao u dobroj misteriji, putovanje od sumnje do dokaza, od nagađanja do empirijskih dokaza, od Kahna i Cohena do Paula Wendera, Alana Zametkina i Rachel Gittleman-Klein i ostali aktualni istraživači opskrbljeni su lažnim tragovima, višestrukim mogućnostima, oprečnim nalazima i mnogim reakcijama na crijevima svih vrste.
Kemijska neravnoteža u mozgu
Jedan od prvih pokušaja objedinjavanja učinaka stimulansa s onim što znamo o mozgu napravio je C. Kornetsky, koji je 1970. predložio Kateholaminska hipoteza hiperaktivnosti. Kateholamini su klasa spojeva koja uključuje neurotransmitere norepinefrin i dopamin. Budući da stimulanti utječu na sustav noropinefrina i neurotransmitera dopamina povećavajući njihovu količinu Kornotski je zaključio da je ADD možda uzrokovan podprodukcijom ili nedovoljnom iskorišćenošću ovih neurotransmiteri. Iako je ova hipoteza još uvijek održiva, biokemijska ispitivanja i klinički testovi neurotransmitera metaboliti u urinu u posljednja dva desetljeća nisu bili u mogućnosti dokumentirati specifičnu ulogu kateholamini u ADD.
Nijedan pojedinačni neurotransmiter sustav ne može biti jedini regulator ADD-a. Neuroni mogu pretvoriti dopamin u norepinefrin. Mnogi lijekovi koji djeluju na kateholamine djeluju na serotonin. Neki od lijekova koji djeluju na serotonin mogu djelovati na norepinefrin i dopamin. I ne možemo isključiti ulogu drugih neurotransmitera poput GABA (gama amino maslačne kiseline), koji su se pokazali u nekim biokemijskim istraživanjima. Najvjerojatnija mogućnost je da je učinak dopamina i norepinefrina i serotonina ključan i lijekovi koji mijenjaju ove neurotransmitere imat će najviše učinka na simptomatologiju lijeka DODATI.
Pa možemo li reći da je ADD kemijska neravnoteža? Kao i većina pitanja iz psihijatrije, odgovor je Da a onda opet Ne. Ne, nismo pronašli dobar način za mjerenje specifičnih neravnoteža u neurotransmiterskim sustavima koji su možda odgovorni za ADD. Ali da, dovoljno je dokaza da su neurokemijski sustavi kod osoba s ADD-om izmijenjeni da bi se moglo utvrditi da problem potječe iz kemije mozga. Najvjerojatnije, riječ je o poremećaju regulacije duž osi kateholamin-serotonin, ples u kojem jedan pogrešni korak jednog partnera stvara pogrešan korak, a drugi stvara drugi pogrešni korak. Prije nego što to saznaju, ovi plesni partneri nisu u korak ne samo jedan s drugim, već i sa glazbom - a tko reći kako se to dogodilo?
O autorima: Dr. Hallowell je dječji i odrasli psihijatar i osnivač Hallowell centra za kognitivno i emocionalno zdravlje u Sudburyju, MA. Dr Hallowell se smatra jednim od najistaknutijih stručnjaka za temu ADHD-a. Koautor je s dr. Johnom Rateyjem iz Vođeni do distrakcije, i Odgovori na distrakciju.
Sljedeći: Kako je imati ADHD?
~ članci knjižnica adhd
~ svi dodani / adhd članci
