Vrijeme je za napuštanje elektrokonvulzije kao liječenja u modernoj psihijatriji

Napredak u terapiji
Svezak 16 br. 1
Siječanj / veljača 1999

Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Bolnica Medway
Gillingham, Kent, Velika Britanija

Fatma A Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
Škola zdravstvenih profesija
Sveučilište Marymount
Arlington, Virginia, SAD

SAŽETAK

Ovaj pregled ispituje dokaze o trenutnoj primjeni elektrokonvulzivne terapije (ECT) u psihijatriji. Raspravlja se o povijesti ECT-a, jer je ECT nastao bez znanstvenih dokaza, a odsutnost druge prikladne terapije za psihijatrijske bolesti bila je presudna u njegovom prihvaćanju kao liječenju. Dokazi za trenutnu preporuku ECT-a u psihijatriji preispituju se. Predlažemo da je ECT nenaučno liječenje i simbol autoriteta stare psihijatrije. ECT nije potreban kao modalitet liječenja u suvremenoj praksi psihijatrije.

UVOD

Berrios (1) je temeljito dokumentirao povijest elektrokonvulzivne terapije (ECT). Predlažemo da se u 19. i 20. stoljeću više dogodi društveni kontekst u kojem je nastao ECT nego kvaliteta znanstvenih dokaza bila je presudna u određivanju njegovog usvajanja kao a tretman.

Medicinska literatura virtualno je groblje za neadekvatno testirane pripravke koji umiru sramotno nakon kratkog trenutka slave. Egas Moniz osvojio je Nobelovu nagradu za medicinu za prefrontalnu lobotomiju namijenjenu pacijentima kod kojih ECT nije uspio. Jasno je da su se psihijatri odrekli svih oblika liječenja šokom, osim ECT-a, zbog empirijske prirode takve terapije i nedostatka vjerodostojnog objašnjenja zašto bi trebala djelovati.

Osnovne osnove validacije za ECT su nejasne izjave o "kliničkom iskustvu". Od uvođenja antipsihotika i antidepresiva, broj osoba podvrgnutih ECT-u nesumnjivo je opao, ali neki psihijatri ga još uvijek koriste kao vrhunski oružje. Zagovornici ECT-a moraju sačuvati integritet njegove upotrebe boljom obukom i boljom tehnologijom, tvrdeći da se ECT pokazao vrijednim u kliničkom "iskustvu". Thomas Szasz napisao je da se električna energija kao oblik liječenja "temelji na sili i prijevari i opravdava 'medicinskom potrebom". "Troškovi ove izmišljotine su visoki", rekao je nastavio. "To zahtijeva žrtvu pacijenta kao osobe, psihijatra kao kliničkog mislioca i moralnog agenta." Neki ljudi koji su imali ECT vjeruju da su ga izliječili; ta činjenica ukazuje na to da imaju tako malo samokontrole nad uvjetima svog života da ih moraju šokirati električnom strujom da bi izvršili svoje odgovornosti.

Kad je ECT postao emocionalno pitanje u psihijatriji zbog grupa zbog pritiska, zakonodavci su u Sjedinjenim Državama uveli različite zakone. Profesionalna društva i fakulteti - radna skupina Američke psihijatrijske asocijacije (3) i memorandumi Royal College of Psychiatrists (4-6) - pokušali su proučiti predmet i pregledati ECT koristiti. Unatoč tim naporima, ECT je i ostat će kontroverzan.

ŠOK I TEROR KAO TERAPIJA

Teror kao terapija ludila koristi se još od antičkih vremena, a već u 19. stoljeću, ludi su potopljeni u hladnoj vodi kako bi ih prestravio s izgledom neizbježne smrti.

Dok je koristila inzulin kao sedativ kod bečkih ovisnika o drogama, Sakel (8) je primijetila da slučajno predoziranje rezultira komom ili epileptičnim napadima. U naletu nenaučnog teoretiziranja napisao je: „Počeo sam s ovisnikom. Primijetila sam poboljšanje nakon jakih epileptičnih napadaja... Oni pacijenti koji su prethodno bili uzbuđeni i razdražljivi odjednom su postali zadovoljni i tihi nakon ovog šoka... Uspjeh koji sam postigao u liječenju ovisnika i neurotika potaknuo me da ga koristim u liječenju shizofrenije ili velikih psihoza. "

Meduna je koristila kamfor uzrokovane napada na psihijatrijske bolesnike u mađarskoj državnoj duševnoj bolnici nakon neuspješni pokušaji Nyira, njegovog nadređenog, da liječi shizofreniju injekcijama krvi iz epileptičara. Meduna je kasnije zaposlila šok izazvan kardiazolom. Konvulzivne terapije Nyiro-a i Meduna temeljile su se na stavu da postoji neurobiološka opozicija između epilepsije i šizofrenije. Meduna je napustila svoju teoriju o šizofreniji i epilepsiji i kasnije napisala "Poduzimamo nasilni napad... jer na nije samo šok za organizam dovoljno moćan da razbije lanac štetnih procesa koji dovode do njega shizofrenija."

Psihijatri tog doba koji su koristili ovaj oblik terapije šokom vjerovali su da su strah i teror proizvedeni terapijski, jer je "osjećaj užasa" prije napad konvulzije nakon ubrizgavanja kamfora, pentetrazola, triazola, pikrotoksina ili amonijevog klorida, pacijente je učinio različitim nakon iskustvo. (10)

ELEKTRIČNOST KAO TERAPIJA

Na raspolaganju je opsežna literatura o korištenju električne energije kao terapiji i izazivanju epilepsije električnom strujom. (11) U starom Rimu Scriborus Largus pokušao je izliječiti carevu glavobolju električnom jeguljom. U 16. stoljeću, katolički misionar izvijestio je da su Abesinci koristili sličnu metodu za "protjerivanje vragova" izvan ljudskog tijela. "Aldini je 1804. liječio dva slučaja melankolije prolazeći galvanskom strujom kroz mozak. 1872. Clifford Allbutt u Engleskoj primijenio je električnu struju na glavu za liječenje manije, demencije i melanholije.

---

Ugo Cerletti je 1938. godine dobio dozvolu za eksperimentiranje s električnom energijom na svinjama u klaonici. "Izuzev slučajnih i sretnih okolnosti pseudo-mesnice svinja", napisao je, elektrošok se ne bi rodio. "(12) Cerletti se nije trudio dobiti dozvolu za eksperimentiranje na prvom ljudskom subjektu, šizofreniku koji je nakon početnog šoka rekao "Non una seconda! Mortifere. "(Ne opet; ubit će me). Cerletti je ipak prešao na višu razinu i duže vrijeme i tako je ECT rođen. Cerletti je priznao da se u početku uplašio i mislio je da ECT treba ukinuti, ali kasnije ga je počeo neselektivno koristiti.

Godine 1942, Cerletti i njegov kolega Bini zagovarali su metodu "uništenja", koja se sastojala od niza (nemodificiranih) ECT-ova mnogo puta dnevno tokom više dana. Tvrdili su dobri rezultati u opsesivnim i paranoičnim stanjima i u psihogenoj depresiji. U stvari, Cerletti nije otkrio ništa, jer su i struja i dodaci već bili poznati. Nijedan znanstvenik, vjerovao je da je otkrio panaceju, zabilježivši uspjeh s ECT-om u toksemiji, progresivnoj paralizi, parkinsonizmu, astmi, multiple sklerozi, svrbežu, alopeciji i psorijazi. (12) Do smrti 1963. godine, ni Cerletti ni njegovi suvremenici nisu saznali kako funkcionira ECT. Nasljednici ECT-a i danas nastavljaju isti nedostatak razumijevanja.

Inzulinska koma i pentetrazol uzrokovani napadaji, dosadašnji tretmani izbora za shizofreniju, više nisu terapija, a ECT nije liječenje shizofrenije. Činjenica je da pioniri svih ovih šok tretmana nisu ništa pridonijeli razumijevanju mentalne bolesti, koju suvremeni psihijatri još uvijek pokušavaju shvatiti i liječiti na znanstvenim osnovama.

ELEKTRIČNOST, KONVULZIJE, TIJELO I MOZBA

Za svoje pristalice, ECT je relativno jednostavan postupak. Elektrode su pričvršćene na glavu subjekta, bilo na hramovima (bilateralni ECT) ili na prednjoj i stražnjoj strani jedne strane (jednostrani ECT). Kad se struja uključi na 1 sekundu, pri 70 do 150 volti i 500 do 900 miliampera, proizvedena snaga je otprilike potrebna da bi se upalila žarulja od 100 vata. Za čovjeka je posljedica ove struje umjetno inducirana epileptična reakcija. Modificirani ECT uveden je kao humano poboljšanje u ranijim verzijama konvulzivne terapije radi uklanjanja elemenata straha i terora. U modificiranom ECT-u, mišićna relaksansa i opća anestezija trebaju učiniti pacijenta manje strašnim i ne osjećati ništa. Bez obzira na to, 39% pacijenata smatra da je to zastrašujući tretman. (13) Ovi inducirani napadi povezani su s mnogim fiziološkim događajima, uključujući elektroencefalografsku (EEG) promjene, povećan cerebralni protok krvi, bradikardija praćena tahikardijom i hipertenzijom, i lupanje glavobolja. Mnogi pacijenti prijavljuju privremeni ili dugotrajni gubitak pamćenja, što je znak akutnog sindroma mozga.

Od rane povijesti ECT-a znali smo da inzulinska koma ili šok pentetrazol mogu uzrokovati oštećenje mozga. (14) Bini je izvijestio o teškim i raširenim oštećenjima mozga kod eksperimentalnih životinja liječenih elektrošokovima. (15) EEG studije pokazale su generalizirano usporavanje nakon ECT-a koje traje nekoliko tjedana i može trajati još duže u rijetkim slučajevima. (16) Calloway i Dolan pokrenuli su pitanje atrofije frontalnog režnja kod pacijenata prethodno liječenih ECT-om. (17) Deficit memorije nakon ECT-a može se zadržati kod nekih bolesnika. (18)

Fink, zagovornik ECT-a, tvrdi da su rizici ECT amnezije i organskog sindroma mozga "trivijalni" (19) i mogu biti smanjena hiperoksigenacijom, jednostranim ECT-om nad nendominantnom hemisferom i primjenom minimalne indukcije struje. (20) Ranije je Fink naznačio da amnezija nakon ECT-a i organski sindrom mozga "nisu trivijalni". Zagovornici ECT-a krive modifikaciju za smanjenje učinkovitosti liječenja. (21) U Sjedinjenim Državama pitanje jednostranog ECT-a odrazilo se na klasne razlike. U Massachusettsu 1980. godine, ECT je bio bilateralno u 90% pacijenata u javnim bolnicama i u samo 39% pacijenata u privatnim bolnicama. (22)

Templer je usporedio problem oštećenja mozga ECT-a sa boksom. Napisao je da "ECT nije jedina domena u kojoj se promjena ljudskog mozga odbija ili desencira razlozi da je ta šteta mala, nastaje u vrlo malom postotku slučajeva ili je prije svega stvar prošlosti. " (23)

Bilo je manje znanstvenih istraživanja o utjecaju ECT-a na ostale tjelesne funkcije i morbiditet. Različite studije na životinjama pokazale su značajne rezultate koji mogu biti važni u psihoimunologiji - području istraživanja koje je u psihijatriji zanemareno više nego u bilo kojem drugom području medicine. Iako je teško prijeći s životinjskog modela na ljudski sustav, životinjski modeli često pokazuju ulogu niza varijabli u nastanku bolesti. Štakori izloženi električnom stresu pokazali su značajno smanjenje snage njihovog odgovora limfocita, što se nije moglo objasniti povišenjem nadbubrežnih kortikosteroida. Čak su i adrenalektomizirani štakori imali sličan pad reakcije limfocita nakon strujnog udara (24); druge su studije potvrdile imunološku promjenu uslijed električnog udara na životinjama.
KORIŠTENJE I zloupotreba ECT-a u SCHIZOPHRENIA

Početne tvrdnje da su kardiazol konvulzije i inzulinska koma bile uspješne u liječenju shizofrenije nisu se dijelile univerzalno. Neki su istraživači otkrili da su ove intervencije gore nego nijedan tretman. (26)

Više od 50 godina psihijatri su koristili ECT kao terapiju za shizofreniju, iako nema dokaza da ECT mijenja shizofreni proces. (27) 1950-ih godina ECT nije izvjestio bolju bolnicu od same hospitalizacije (28) ili samo anestezije. (29) Početkom šezdesetih godina ere ECT-a u shizofreniji brzo se približila kraju jer su pacijenti i tlačne skupine otkrili zloupotrebe ECT-a. 1967. godine, međutim, Cotter je opisao simptomatsko poboljšanje kod 130 muškaraca s shizofrenim Vijetnamcima koji su odbili raditi u psihijatrijskoj bolnici i primali su ECT u stopi od tri šoka tjedno. (30) Cotter je zaključio da je "rezultat jednostavno posljedica ne volje pacijenata i straha od ECT-a", ali je dalje tvrdio da je "cilj motiviranja tih pacijenata za rad postignut". (30)

Većina suvremenih psihijatara smatra primjenu ECT-a kod shizofrenije neprikladnom, no neki smatraju da je ECT barem jednak drugim terapijama kod ove bolesti. (31)

---

ECT u depresiji

U šezdesetim godinama, zagovornici ECT-a nisu bili u mogućnosti pružiti dokaze da je terapijski kod shizofrenije, ali bili su ipak uvjeren da su električna energija i dodaci terapijski kod mentalnih bolesti te snažno branili uporabu ECT-a u depresija. Njihova je opravdanost proizlazila iz studija u Sjedinjenim Državama (32) i Britaniji. (33)

U američkoj studiji 32 pacijenta su združena iz tri bolnice. U bolnicama A i C ECT je bio dobar kao imipramin; u bolnicama B i C ECT je bio jednak placebu. Rezultati su pokazali da je ECT bio univerzalno učinkovit u depresiji, bez obzira na vrstu: poboljšalo se 70% do 80% bolesnika s depresijom. Studija je, međutim, pokazala, stopu poboljšanja od 69% nakon 8 tjedana placeba. Doista, Lowinger i Dobie (34) izvijestili su da se mogu očekivati ​​stope poboljšanja do 70% do 80% samo kod placeba.

U britanskoj studiji, (33) hospitalizirani pacijenti podijeljeni su u četiri skupine liječenja: ECT, fenelzin, imipramin i placebo. Na kraju 5 tjedana nisu opažene razlike u muškim pacijentima, a više muškaraca koji su primali placebo otpušteno je iz bolnice od onih liječenih ECT-om. Skrabanek (35) je komentirao ovu najcitiraniju studiju: "Pita se koliko psihijatara čita više od sažetaka ovih studija."

Spomenuti memorandum Kraljevskog fakulteta za psihijatre bio je odgovor na izvješće o zlouporabi ECT-a u depresiji. Memorandumom je navedeno da je ECT učinkovit u depresivnih bolesti i da kod "depresivnih pacijenata" postoji sugestivni, ako još nije nedvosmislen, dokaz da je konvulzija neophodan element terapije utjecaj. S druge strane, Crow (36) doveo je u pitanje ovo široko prihvaćeno stajalište.

Krajem 1970-ih i 1980-ih, s nesigurnošću i daljnjim radom, u Britaniji je provedeno sedam kontroliranih ispitivanja.

Lambourn i Gill (37) koristili su jednostrani simulirani ECT i jednostrani stvarni ECT u depresivnih bolesnika i nisu otkrili značajnu razliku između to dvoje.

Freeman i suradnici (38) koristili su ECT kod 20 bolesnika i postigli su zadovoljavajući odgovor u 6; kontrolna skupina od 20 pacijenata primila je prva dva od šest ECT tretmana kao simulirani ECT, a 2 su pacijenta odgovorila zadovoljavajuće. (38)

Probni postupak Northwick Park nije pokazao razliku između stvarnog i simuliranog ECT-a. (39)

Gangadhar i suradnici (40) uspoređivali su ECT i placebo sa simuliranim ECT i imipraminom; oba su tretmana urodila jednako značajnim poboljšanjima tijekom praćenja od 6 mjeseci.

U dvostruko slijepom kontroliranom ispitivanju West (41) pokazao je da je stvarni ECT superiorniji od simuliranog ECT-a, ali nije jasno na koji je način jedan autor izveo postupak dvostrukog zasljepljivanja.

Brandon i suradnici (42) pokazali su značajna poboljšanja depresije pomoću simuliranog i stvarnog ECT-a. Još važnije, na kraju 4 tjedna ECT-a konzultanti nisu mogli pogoditi tko je primio pravi ili simulirani tretman. Početne razlike sa stvarnim ECT-om nestale su u 12 i 28 tjedana.

Konačno, Gregory i kolege (43) uspoređivali su simulirani ECT sa stvarnim jednostranim ili bilateralnim ECT-om. Stvarni ECT postigao je brže poboljšanje, ali razlika između tretmana nije bila očigledna 1, 3 i 6 mjeseci nakon suđenja. Samo 64% pacijenata je završilo ovu studiju; 16% bolesnika povuklo se iz bilateralnog ECT-a, a 17% iz simuliranog ECT-a.

Iz ispitivanja na zapadu i u Northwick Parku, čini se da je samo zabludna depresija više reagirala na stvarni ECT, a takvog stajališta danas zagovaraju i zagovornici ECT-a. Studija Spikera i suradnika pokazala je da su amitriptilin i perfenazin u delusnoj depresiji barem toliko dobri kao i ECT. Nakon niza ECT-a zbog njegove depresije i neposredno prije samoubojstva, Ernest Hemingway je rekao: "Pa, kakav je smisao uništavanja moje glave i brisanje mog sjećanja, koji je moj glavni grad, i izbacivanje posla. "Njegov je biograf primijetio da je" to bio sjajan lijek, ali izgubili smo pacijenta. " (45)

ECT KAO ANTISUICIDAL

Unatoč nedostatku prihvatljive teorije o tome kako to djeluje, Avery i Winokur (46) ECT smatraju preventivom samoubojstva, iako Fernando i Storm (47) kasnije nisu otkrili značajnu razliku u stopama samoubojstava između pacijenata koji su primali ECT i onih koji su to učinili ne. Babigian i Guttmacher (48) otkrili su da je rizik od smrtnosti nakon ECT-a bio veći ubrzo nakon hospitalizacije nego u bolesnika koji nisu primali ECT. Naše vlastito istraživanje (49) od 30 irskih samoubistava od 1980. do 1989. pokazalo je da su 22 pacijenta (73%) u prošlosti primila prosjek od 5,6 ECT-a. Objašnjenje da „ECT izaziva prolazni oblik smrti i na taj način možda zadovoljava nesvjesnu želju pacijenta, ali to nema preventivni učinak na samoubojstvo; doista pojačava samoubojstvo u budućnosti. "(49) Mnogi se psihijatri danas slažu da se ECT kao preventiva samoubojstva ne drži.

DILEMMA PSIHIJATRISTA: DA SE KORISTI ILI NE KORISTI ECT

Neki psihijatri ocjenjuju upotrebu ECT-a na "humanističkim osnovama i kao sredstvo kontrole ponašanja" protiv želja pacijenta i obitelji. (50) Čak Fink priznaje da je katalog zlouporaba ECT-a depresivan, ali sugerira da krivnju snose zlostavljači, a ne instrument. (51) Urednik British Journal of Psychiatry smatrao je "nečovječnim" upravljati ECT-om bez pitali pacijenta ili rođaka, iako su Pippard i Ellam pokazali da je to uobičajena praksa u Britanija. Nedavno je ECT-ovu upravu u Velikoj Britaniji opisao kao "duboko uznemirujuću" redakcijskom knjigom Lancet, koja je komentirala kako "nije ECT doveo psihijatriju u neslaganje; psihijatrija je učinila upravo to za ECT ". (53) Unatoč naporima na očuvanju integriteta liječenja, u Velikoj Britaniji i u većini javnih bolnica širom svijeta konzultanti psihijatri naručuju ECT i mlađi liječnik ga primjenjuje. Ovo održava uvjerenje institucionalne psihijatrije da je električna energija oblik liječenja i sprječava mlađeg psihijatra da bude klinički mislilac.

---

Levenson i Willett (54) objašnjavaju da se terapeutu koji koristi ECT može nesvjesno činiti kao najesen napad, koji može odgovarati agresivnom i libidinalnom sukobu terapeuta. "

Studije koje su ispitivale stav psihijatara prema ECT-u otkrile su izrazito neslaganje između kliničara o vrijednosti ovog postupka. (55,56) Thompson i suradnici (57) izvijestili su da se količina ECT-a smanjila za 46% u razdoblju od 1975. do 1980. u Sjedinjenim Državama, a da nisu postojale značajnije promjene između 1980. i 1986. Međutim, manje od 8% svih američkih psihijatara koristi ECT. (58) Vrlo nedavna studija (59) o karakteristikama psihijatara koji koriste ECT otkrila je da su žene praktikante samo jedna trećina vjerojatnosti da će ih primijeniti kao i njihovi muškarci. (59) Udio ženskih psihijatara neprestano raste i nastavi li se rodni jaz, to bi moglo ubrzati kraj ECT-a.

ZAKLJUČAK

Kad je 1938. uveden ECT, psihijatrija je zrela za novu terapiju. Psihoparmakologija je ponudila dva pristupa patogenezi mentalnih poremećaja: istražiti mehanizam nastanka djelovanje lijekova koji poboljšavaju poremećaj i ispituju djelovanje lijekova koji smanjuju ili oponašaju poremećaj. U slučaju ECT-a oba pristupa su se slijedila bez uspjeha. Kemijski ili električno izazvani napadi imaju snažne, ali kratkotrajne učinke na rad mozga, tj. Akutni organski sindrom mozga. Šokantni mozak uzrokuje porast razine dopamina, kortizola i kortikotropina 1 do 2 sata nakon konvulzije. Ova otkrića su pseudoznanstvena jer nema dokaza da te biokemijske promjene, posebno ili u osnovi, utječu na osnovnu psihopatiju depresije ili drugih psihoza. Veliki dio poboljšanja koji se pripisuje ECT-u učinak je placeba ili, možda, anestezije.

Od najranijih primjena konvulzivne terapije prepoznato je da je liječenje nespecifično i samo skraćuje trajanje psihijatrijske bolesti, a ne poboljšava ishod. (60) Konvulzivna terapija koja se temelji na starom vjerovanju šokiranja pacijenta u zdravorazumstvo primitivna je i nespecifična. Tvrdnja da je ECT dokazao svoju korisnost, unatoč nedostatku prihvatljive teorije o tome kako djeluje, također je izneta za sve prošlosti nedokazane terapije, poput krvopija, za koje se izvješćuje da proizvode lijekove dok se ne napuste kao beskoristan. Inzulinska koma, kardiazolni šok i ECT bili su tretmani izbora u shizofreniji, sve dok i oni nisu napušteni. Da bi ECT ostao kao opcija u drugim psihozama nadilazi klinički i zdrav razum.

Kada tiranski vladari na tijelo nanose električnu struju, to nazivamo električnim mučenjem; međutim, električna struja koju profesionalni psihijatri primjenjuju na mozak u javnim i privatnim bolnicama naziva se terapijom. Izmjena ECT stroja radi smanjenja gubitka memorije i davanje mišićnih relaksansa i anestezije kako bi fit bio manje bolan i humaniji samo dehumanizirao korisnike ECT-a.

Čak i ako je ECT bio relativno siguran, to nije apsolutno tako, i nije dokazano da je superiorniji od droga. Ova povijest ECT-a, njegova zlouporaba i javni pritisak javnosti odgovorni su za sve manju uporabu.

Je li ECT potreban kao modalitet liječenja na psihijatriji? Odgovor je apsolutno ne. U Sjedinjenim Državama 92% psihijatara ne koristi ga unatoč postojanju osnovanog časopisa koji je u potpunosti posvećen toj temi da bi mu dao znanstvenu respektabilnost. ECT je i uvijek će biti kontroverzan tretman i primjer sramotne znanosti. Iako je nekih 60 godina potrošeno u obrani liječenja, ECT i dalje ostaje cijenjeni simbol autoriteta u psihijatriji. Promovirajući ECT, nova psihijatrija otkriva povezanost sa starom psihijatrijom i sankcionira ovaj napad na pacijentov mozak. Suvremena psihijatrija ne treba instrument koji operateru omogućuje zatvaranje pacijenta pritiskom na gumb. Prije nego što potakne uklapanje u čovjekovog čovjeka, psihijatar kao kliničar i moralni mislilac mora se prisjetiti pisanja svog kolege psihijatar, Frantz Fanon (61): "Zar nisam, zbog onoga što sam učinio ili nisam učinio, doprinio osiromašenju čovjeka stvarnost?"

REFERENCE
1. Berrios GE. Znanstveno podrijetlo elektrokonvulzivne terapije: konceptualna povijest. U: Povijest psihijatrije, VIII. New York: Cambridge University Press; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Od klaonice do luđaka. Teorija psihoterapije Res Practice. 1971;8:64-67.
3. Američko psihijatrijsko udruženje. Radna skupina za izvješće o elektrokonvulzivnoj terapiji 14. Washington, DC: Američka psihijatrijska udruga; 1978.
4. Kraljevski koledž psihijatara. Memorandum o uporabi elektrokonvulzivne terapije. Br J Psihijatrija. 1977;131:261-272.
5. Memorandum o ECT-u. Br J Psihijatrija. 1977;131:647-648. Urednički.
6. Kraljevski koledž psihijatara. Izvještaj o upravi ECT-a. London: Gaskell; 1989.
7. Skultani V. Ludilo i moral. U: Ideje o ludosti u 19. stoljeću. London: Routledge & Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Shizofrenija. London: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. Općenita rasprava o terapiji kardiazolom. Am J Psihijatrija. 1938; (94 supl.): 40-50.
10. Kuhajte LC. Konvulzijska terapija. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Konvulzija nastala električnom stimulacijom moždane kore. Arch Neurol Psychiatry. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Stare i nove informacije o elektrošoku. Am J Psihijatrija. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Iskustvo i stav pacijenata. Br J Psihijatrija. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. Terapija inzulinom. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Eksperimentalna istraživanja epileptičkog napada izazvanog električnom strujom. Am J Psihijatrija. 1938; (94 suppl): 172-173.
16. Weiner RD. Postojanost promjena izazvanih elektrokonvulzivnom terapijom u elektroencefa-logramu. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, Dolan R. ECT i oštećenje mozga. Br J Psihijatrija. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Da li elektrokonvulzivna terapija uzrokuje oštećenje mozga? Behav mozak sci. 1984;7:54.
19. Fink M. ECT presuda: nije kriv. Behav mozak sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. Konvulzivna i lijek liječenja depresije. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Je li jednostrani ECT manje učinkovit od bilateralnog ECT-a? Br J Psihijatrija. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Elektrokonvulzivna terapija u Massachusettsu. Am J Psihijatrija. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT i oštećenje mozga: koliko je rizik prihvatljiv? Behav mozak sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Suzbijanje imuniteta stresom: utjecaj stepenastog stresora na stimulaciju limfocita u štakora. Znanost. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Suočavanje i imunosupresija: neizbježni šok, ali ne i izbjegli šok, suzbija proliferaciju limfocita. Znanost. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, Millar W, Jacobs H. Remisija kod shizofrenije. Terapije inzulina i konvulzije u usporedbi s uobičajenim liječenjem. Lanceta. 1939; i: 437-439.
27. Salzman C. Primjena ECT-a u liječenju shizofrenije. Am J Psihijatrija. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Prognoza u psihijatriji: rezultati psihijatrijskog liječenja. Arch Neurol Psychiatry. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Relativna učinkovitost različitih komponenti elektrokonvulzivne terapije. Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Stanje operative u vijetnamskoj mentalnoj bolnici. Am J Psihijatrija. 1967;124:25-29.
31. Fink M. Mit o "šok terapiji". Am J Psihijatrija. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Diferencijalni odgovor hospitaliziranih depresivnih bolesnika na somatsku terapiju. Am J Psihijatrija. 1964;120:935-943.
33. Odbor za psihijatrijsko vijeće za medicinska istraživanja. Kliničko ispitivanje liječenja depresivne bolesti. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. Studija stope odgovora na placebo. Psihijatrija arh. 1969:20:84-88.
35. Skrabanek P. Konvulzivna terapija: kritička procjena njezina podrijetla i vrijednosti. Irski Med J. 1986; 79:157-165.
36. Vrana TJ. Znanstveni status elektrokonvulzivne terapije. Psihol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Kontrolirana usporedba simuliranog i stvarnog ECT-a. Br J Psihijatrija. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson JV, Crighton A. Dvostruko slijepo kontrolirano ispitivanje elektrokonvulzivne terapije (ECT) i simulirano ECT kod depresivne bolesti. Lanceta. 1978; i: 738-740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, et al. Ispitivanje elektrokonvulzivne terapije u Northwick Park-u. Lanceta. 1980; ii: 1317-1320.
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Usporedba elektrokonvulzivne terapije imipraminom kod endogene depresije: dvostruko slijepa studija. Br J Psihijatrija. 1982;141:367-371.
41. Zapadni ED. Električna stimulacijska terapija u depresiji: dvostruko slijepo kontrolirano ispitivanje. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Dobro shvaćen-Easton S. Elektrokonvulzivna terapija: rezultira depresivnom bolešću iz pokusa u Leicestershireu. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. Nottingham ECT studija: dvostruko slijepa usporedba bilateralnih, jednostranih i simuliranih ECT kod depresivnih bolesti. Br J Psihijatrija. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, et al. Farmakološki tretman delusional depresije. Am J Psihijatrija. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toksična psihijatrija. New York: St. Martin's Press; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Smrtnost u depresivnih bolesnika liječenih elektrokonvulzivnom terapijom i antidepresivima. Psihijatrija arh. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, Oluja V. Samoubojstvo među psihijatrijskim pacijentima okružne opće bolnice. Psihol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Epidemiološka razmatranja u elektrokonvulzivnoj terapiji. Psihijatrija arh. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. Elektrokonvulzivna terapija i upotreba benzodiazepina u bolesnika koji su počinili samoubojstvo. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. ECT kao oblik suzdržavanja. Mogu li J psihijatrija. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Anti-psihijatri i ECT. Br Med J. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Elektrokonvulzivno liječenje u Velikoj Britaniji. Br J Psihijatrija. 1981;139: 563-568.
53. ECT u Britaniji: sramotno stanje stvari. Lanceta. 1981; ii: 1207.
54. Levenson JL, Willet AB. Milieu reakcije na ECT. Psihijatrija. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Ispitivanje stava o korištenju elektrokonvulzivne terapije. Hosp Com psihijatrija. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, Mask J, Timakas K, Gibbons R. ECT: procjena znanja i stava stručnjaka za mentalno zdravlje. J Clin Psihijatrija. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. Primjena ECT-a u Sjedinjenim Državama 1975., 1980. i 1986. Am J Psihijatrija. 1994;151:1657-1661.
58. Koran LM. Elektrokonvulzivna terapija. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. Karakteristike psihijatara koji obavljaju ECT. Am J Psihijatrija. 1998;155:889-894.
60. Konvulzijska terapija. Lanceta. 1939; i: 457. Urednički. 61. Fanon F. Prema afričkoj revoluciji. New York: Grove; 1967:127.

Sljedeći:Što je SAMe?
~ svi šokirani! Članci ECT
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji