Ne uzimati lijekove za bipolarni poremećaj: alternative za nepoštivanje

Je li netko koga poznajete i ne uzima njihove lijekovi za bipolarni poremećaj? Pročitajte o alternativama za nepoštivanje lijekova.

P: Ja sam kliničar za mentalno zdravlje koji traži alternative izazovima nepridržavanja ne samo lijekova, već i psihosocijalnih strategija. Trenutno postoje zakonodavne opcije koje nameću liječenje, ali volio bih neke druge manje nametljive mogućnosti, posebno s kroničnim poremećajima. Znate li koga?

Odgovor dr. Ronalda Piesa: Problem nepridržavanja (ili, manje rečeno, nepridržavanja) glavna je prepreka za učinkovito liječenje psihijatrijskih bolesnika. Kao što Gaebel primjećuje [Int Clin Psychopharmacol. 1997. veljače; 12 Suppl 1: S37-42], "Nepoštivanje pacijenta je čak 50% u ambulantnim uvjetima; mogući razlozi mogu biti povezani s bolestima (npr. nedostatak uvida ili idiosinkratski pojmovi bolesti ili njezino liječenje) ili lijekovi (npr. nepodnošljive nuspojave) ili povezane s neadekvatnim upravljanjem liječenjem (npr. nedovoljnim informacijama ili nedostatkom okoliša podrška).”

Dakle, pristup nepoštivanju prvo ovisi o temeljitoj procjeni temeljnih razloga ponašanja. Na primjer, pacijentu s bipolarnim poremećajem koji odbija uzimati litij jer "sa mnom zapravo ništa nije u redu" trebat će drugačiji pristup od šizofrenični pacijent koji vjeruje da će mi lijekovi "oduzeti muškost" - iako su, zapravo, seksualne nuspojave prilično česte s psihotropnim lijekovi.

Prema mom vlastitom iskustvu, terapijski savez je presudan faktor u promicanju poštivanja i lijekova i psihosocijalnih intervencija. To znači ne samo međusobno povjerenje, nego i spremnost na pregovore u razumnim granicama. Sjećam se da sam se s nekim mojim pacijentima šizofrenije pregovarao o nekoliko miligrama lijekova! Da sam čak bio voljan to učiniti, često im je dopuštalo da se osjećaju osnaženo i vjerojatnije su na odgovarajući način uzimati lijekove.

Opisani su brojni novi pristupi nepridržavanja; npr. samoupravljanje psihijatrijskim lijekovima (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996. listopad; 3 (5): 297-302) i intenzivne usluge upravljanja slučajem. U studiji Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998. rujna; 36 (9): 849-61), pacijenti su podudarni i slučajno im je dodijeljeno da primaju u jednoj sesiji bilo (1) informacije o lijekovima i njegovim prednostima, (2) smjernice za osiguranje pridržavanje koje je obuhvaćalo sve faze povezane s uzimanjem tableta, uključujući recepte za punjenje, upotrebu spremnika za tablete, prijevoz, samo podsjećanje, liječničke preglede, itd.; ili (3) iste smjernice kao (2) gore, ali date su u prisustvu člana obitelji koji je upisan za podršku. Pridržavanje se povećalo na oko 94% nakon što su date smjernice i za pojedinca i za obitelj vodeći postupak, dok pridržavanje ostaje nepromijenjeno na 73% nakon informacija o lijekovima postupak.

Prema mom vlastitom iskustvu, uključivanje pacijentove obitelji može napraviti veliku razliku u usklađenosti. Naravno, postoje bezbrojni psihodinamički razlozi (otpornosti) zbog kojih pacijenti ne prihvaćaju preporuke liječenja. Za više pojedinosti o takvim pacijentima otpornim na liječenje možda će vas zanimati knjiga koju su uredili moj kolega, dr. Mantosh Dewan, i ja, pod nazivom, "Teško liječenje psihijatrijskog pacijenta."

Sretno sa vašim slučajevima!

O autoru: Dr. Ronald Pies klinički je profesor psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Tufts i predavač psihijatrije na Medicinskom fakultetu u Harvardu i ko-urednik Psihijatrijski bolesnik koji se teško liječi.