Bipolarni poremećaj i zlouporaba alkohola

Povezanost bipolarnog poremećaja i zloupotrebe i zlouporabe alkohola, istraživanje liječenja i dijagnostičkih problema.

Unutar bipolarnog poremećaja i informacije o zlouporabi alkohola

• Uvod
• Veza bipolarnog poremećaja i zlouporabe alkohola
• Gdje se liječi bipolarni poremećaj?
• Rezultati istraživanja: kliničke karakteristike
• Dijagnostička pitanja
• Liječenje komorbidnog bipolarnog poremećaja i zlouporabe alkohola

Projekt zlouporabe mentalnog zdravlja i alkohola (MHAMP) nudi informativne tablice, biltene i web stranice usmjerene na dijeljenju dobre prakse između kliničara i profesionalaca koji rade na mentalnom zdravlju i alkoholu polja. MHAMP promovira uključivanje alkohola u strategije razvijene za Okvir za nacionalnu službu za mentalno zdravlje i ažurira polja mentalnog zdravlja i alkohola.

Projektni popis 5:

Ovaj informativni list prikazuje odnos između bipolarnog poremećaja i zlouporabe alkohola, istražuje pitanja liječenja i dijagnostike. Iako bipolarni poremećaj pogađa samo 1-2% stanovništva, često zahtijeva dugotrajno liječenje, što može uključivati ​​brojne pružatelje zdravstvene i socijalne skrbi. Ono što je važno, zlouporaba alkohola je velika kod ljudi s bipolarnim poremećajem i nepovoljno utječe na tijek bolesti.

Ciljana publika

Ovaj je informativni list prvenstveno namijenjen kliničarima i osoblju koje radi u službama mentalnog zdravlja, agencijama za alkohol i primarnu njegu. Časopis može biti zanimljiv i osobama koje rade u lokalnim timovima za provedbu i ustanovama primarne skrbi s interes za puštanje u pogon i planiranje usluga radi zadovoljavanja potreba ljudi s komorbidnom zlouporabom alkohola i bipolarnošću poremećaj.

Sažetak: Ukratko, informativni list

• Osobe s bipolarnim poremećajem imaju pet puta veću vjerojatnost da će razviti zlouporabu alkohola ili ovisnost od ostatka populacije
• Komorbidni bipolarni poremećaj i zlouporaba alkohola obično su povezani s lošom usklađenošću s lijekovima, povećanom težinom bipolarnih simptoma i lošim ishodima liječenja
• Složeni odnos između postojećih problema s alkoholom i bipolarnog poremećaja pokazuje hitnu potrebu za ispitivanjem i liječenjem zlouporabe alkohola u ovoj skupini.
• Zlouporaba alkohola može prikriti dijagnostičku točnost u utvrđivanju prisutnosti bipolarnog poremećaja. Mjere koje mogu pomoći utvrditi postoji li bipolarni poremećaj uključuju uzimanje kronološke anamneze kada su se pojavili simptomi, s obzirom na obiteljsku anamnezu i promatranje raspoloženja tokom dužih razdoblja od apstinencija
• Postoji nekoliko mjera liječenja koje mogu pomoći onima s istodobnom zlouporabom alkohola i bipolarnim poremećajem. To uključuje provjeru zlouporabe alkohola u okruženju mentalnog zdravlja i primarnu njegu, proveru problema mentalnog zdravlja u agencije za primarnu njegu i zlouporabu tvari te upućivanje na usluge mentalnog zdravlja i zloupotrebe tvari prema potrebi, planiranje skrbi, savjet i edukacija pacijenata i njegovatelja, praćenje poštivanja lijekova, psihološke intervencije i ponovni rad stručnjaka preventivne skupine.

Uvod

Opis

Često nazvan manicna depresija, bipolarni poremećaj je vrsta raspoloženja (afektivnog) poremećaja koji pogađa oko 1-2% stanovništva (Sonne & Brady 2002). Osobe s bipolarnim poremećajem doživljavaju ekstremne fluktuacije raspoloženja i razine aktivnosti, od euforije do teške depresije, kao i razdoblja eutamije (normalno raspoloženje) (Sonne & Brady, 2002). Periodi povišenog raspoloženja i povećane energije i aktivnosti nazivaju se "manija" ili "hipomanija", dok sniženo raspoloženje i smanjena energija i aktivnost smatraju se "depresijom" (Svjetska zdravstvena organizacija [WHO] 1992). Bipolarni poremećaj može također uključivati ​​psihotične simptome, poput halucinacija ili zabluda (O'Connell 1998).

Klasifikacija

Bipolarni poremećaj može se karakterizirati različitim manifestacijama bolesti u različitim vremenima. ICD-10 sadrži čitav niz dijagnostičkih smjernica za različite epizode bipolarnog poremećaja: na primjer, trenutna epizoda manijake sa ili bez psihotičnih simptoma; trenutna epizoda teška depresija sa ili bez psihotičnih simptoma (WHO 1992). Bipolarni poremećaji klasificirani su kao bipolarni I i bipolarni II. Bipolarni I je najteži, karakteriziran maničnim epizodama koje traju najmanje tjedan dana i depresivnim epizodama koje traju najmanje dva tjedna. Ljudi mogu istovremeno imati simptome i depresije i manije (zvane "miješana manija"), što može imati povećan rizik od samoubojstva. Poremećaj bipolarnog II karakteriziraju epizode hipomanije, manje teškog oblika manije, koja traje najmanje četiri dana zaredom. Hipomanija je isprepletena depresivnim epizodama koje traju najmanje 14 dana. Zbog povišenog raspoloženja i napuhanog samopoštovanja, ljudi s bipolarnim poremećajem II često uživaju kao hipomani i vjerojatnije je da će tražiti liječenje tijekom depresivne epizode nego maničnog razdoblja (Sonne & Brady 2002). Ostali afektivni poremećaji uključuju ciklotimiju, koju karakterizira trajna nestabilnost raspoloženja, s čestim razdobljima blage depresije i blage elacije (WHO 1992).

---

Kao i kod mnogih drugih mentalnih bolesti, značajan udio ljudi s bipolarnim poremećajem zlouporabljava alkohol, što često usložnjava njihovo stanje. Američka studija epidemiološkog groblja izvijestila je o sljedećim nalazima u vezi s bipolarnim poremećajima i alkoholom:

• 60,7% životne prevalencije zbog zlouporabe tvari ili ovisnosti u osoba s bipolarnim poremećajem I. Alkohol je najčešće zloupotrebljavana tvar, s 46,2% ljudi s bipolarnim poremećajem I u nekom trenutku svog života je došlo do zloupotrebe ili ovisnosti o alkoholu.
• Doživotna prevalencija problema s alkoholom među ljudima s bipolarnim poremećajem II također je bila vrlo velika. Vjerojatnost da dođe do poremećaja bipolarnog II i bilo kakve zlouporabe ili ovisnosti o supstanci bila je 48,1%. Opet, alkohol je bio najčešće zlouporabljena supstanca, sa 39,2% bilo je zlouporabe alkohola ili ovisnosti u nekom trenutku u svom životu.
• Za osobe s bilo kojim bipolarnim poremećajem, vjerojatnost zlouporabe alkohola ili ovisnosti je 5,1 puta veća od ostatka populacija-Od različitih problema mentalnog zdravlja ispitanih u istraživanju, bipolarni poremećaji I i bipolarni II rangirani su na drugo i treće mjesto odnosno (nakon antisocijalnog poremećaja ličnosti) tijekom cijele životne prevalencije bilo koje dijagnoze alkohola (zloupotrebe ili ovisnosti) (Regier i sur. 1990).

Veza bipolarnog poremećaja i zlouporabe alkohola

Odnos između zloupotrebe alkohola i bipolarnog poremećaja složen je i često dvosmjerni (Sonne & Brady 2002). Objašnjenja za odnos između dva uvjeta uključuju sljedeće:

• Bipolarni poremećaj može biti faktor rizika za zlouporabu alkohola (Sonne & Brady 2002)
• Simptomi bipolarnog poremećaja mogu se pojaviti tijekom kronične alkoholske intoksikacije ili tijekom povlačenja (Sonne & Brady 2002)
• Osobe s bipolarnim poremećajem mogu konzumirati alkohol tijekom maničnih epizoda u pokušaju "samo-lijeka", bilo da produže svoje ugodno stanje ili da ublaže uznemirenost manije (Sonne & Brady 2002)
• Postoje dokazi o obiteljskom prenošenju zloporabe alkohola i bipolarnog poremećaja, što upućuje na obiteljsku anamnezu bipolarni poremećaj ili zlouporaba alkohola mogu biti važni faktori rizika za ova stanja (vidjeti studije Merikangas & Gelernter 1990; Preisig i sur. 2001, citirano u Sonne & Brady 2002)

Upotreba i povlačenje alkohola mogu utjecati na iste moždane kemikalije (tj. Neurotransmitere) koji su uključeni u bipolarni poremećaj, omogućavajući tako jednom poremećaju da promijeni klinički tijek drugog. Drugim riječima, upotreba ili povlačenje alkohola može "potaknuti" simptome bipolarnog poremećaja (Tohen i sur. 1998., citirano u Sonne & Brady 2002).

Gdje se liječi bipolarni poremećaj?

Osobe sa bipolarnim poremećajem često se liječe od strane liječnika opće prakse i društvenih timova za mentalno zdravlje, i to u različitim rasponima postavke, uključujući bolnice, psihijatrijske odjele i dnevne bolnice za psihijatriju i posebnu stambenu skrb (Gupta & Gost 2002).

Kliničari koji rade s osobama s komorbidnom zlouporabom alkohola i bipolarnim poremećajem trebali bi biti kompetentni u liječenju ovisnosti i bipolarne bolesti. Integrirani tretman koji se zagovara u Vodiču za dobru praksu s dvostrukom dijagnozom povlači za sobom istodobnu zlouporabu psihijatrijskih i supstanci. intervencije s istim članom osoblja ili kliničkim timom koji rade u jednom okruženju za pružanje liječenja na koordinirani način (Odjel za zdravstvo [DoH] 2002; vidi također Mind the Gap, objavljeno od škotske izvršne vlasti, 2003). Integrirani tretman pomaže da se osigura da se liječe oba komorbidna stanja.

Neke usluge specijalizirane za zlouporabu supstanci s dvostrukom dijagnozom - koje uključuju osoblje stručnjaka za mentalno zdravlje - također tretiraju klijenti s komorbidnim bipolarnim poremećajem i problemima s alkoholom (vidjeti, na primjer, MIDAS u Istočnom Hertfordshireu, izvijestili u Bayney et dr. 2002).

Rezultati istraživanja: kliničke karakteristike

U sljedećem odjeljku razmatraju se neke kliničke karakteristike koje su u istraživačkoj literaturi utvrdili kod ljudi s komorbidnim bipolarnim poremećajem i zlouporabom alkohola.

Visoka učestalost komorbiditeta

Kao što je ranije napomenuto, od svih različitih problema mentalnog zdravlja razmatranih u studiji Epidemiološki grč, bipolarni poremećaji I i bipolarni II rangirani su na drugo i treće mjesto u životnoj prevalenciji zlouporabe ili ovisnosti o alkoholu (Regier i sur. 1990). Ostali su istraživači također otkrili visoke stope komorbiditeta. Na primjer, studija Winokur i sur. (1998.) utvrdili su da je zlouporaba alkohola češća među osobama s bipolarnim poremećajem nego one s unipolarnom depresijom. Stoga, unatoč relativno niskoj učestalosti bipolarnog poremećaja, vjerojatnost zlouporabe alkohola značajno se povećava s ovim stanjem.

rod

Kao i kod opće populacije, muškarci s bipolarnim poremećajem imaju veću vjerojatnost da će muškarci s bipolarnim poremećajem imati problema s alkoholom. Studija Frye i sur. (2003) otkrili su da je manje žena sa bipolarnim poremećajem doživjelo povijest zlouporabe alkohola (29,1% ispitanika), u usporedbi s muškarcima s bipolarnim poremećajem (49,1%). Međutim, žene s bipolarnim poremećajem imale su mnogo veću vjerojatnost zlouporabe alkohola u usporedbi s općenitim ženama populacija (omjer koeficijenta 7,25) nego muškarci s bipolarnim poremećajem u usporedbi s općom muškom populacijom (omjer koeficijenata) 2.77). Ovo sugeriše da, iako su muškarci s bipolarnim poremećajem skloniji komorbidnoj zlouporabi alkohola od žena, bipolarni poremećaj može posebno povećati rizik od zlouporabe alkohola kod žena (u usporedbi sa ženama bez poremećaja). Studija također pokazuje važnost stručnjaka za mentalno zdravlje koji pažljivo kontinuirano procjenjuju uporabu alkohola i među muškarcima i sa ženama s bipolarnim poremećajem (Frye i sur. 2003).

Obiteljska povijest

Možda postoji veza između obiteljske povijesti bipolarne bolesti i zlouporabe alkohola. Istraživanje Winokur i sur. (1998) otkrili su da je među ljudima s bipolarnim poremećajem porodična dijateza (osjetljivost) na maniju značajno povezana s zlouporabom tvari. Obiteljska anamneza može biti značajnija za muškarce nego za žene. Studija Frye i njegovih kolega (2003) utvrdila je jaču povezanost obiteljske anamneze bipolarnog poremećaja i zlouporabe alkohola među muškarcima s ovom komorbiditetom nego među ženama (Frye i sur. 2003).

---

Ostali problemi s mentalnim zdravljem

Osim problema s zlouporabom supstanci, bipolarni poremećaji često koegzistiraju s drugim problemima mentalnog zdravlja. Studija na pacijentima sa bipolarnim poremećajem otkrila je da 65% ima doživotnu psihijatrijsku komorbiditet najmanje za jednog komorbidni problem: 42% ima komorbidne anksiozne poremećaje, 42% poremećaje upotrebe tvari, a 5% ima poremećaje prehrane (McElroy i sur. 2001).

Veća ozbiljnost simptoma / lošiji ishod

Komorbidnost bipolarnog poremećaja i zlouporaba tvari mogu biti povezani s nepovoljnijim nastankom i tijekom bipolarnog poremećaja. Komorbidna stanja povezana su s ranom dobi, pojavom afektivnih simptoma i sindromom bipolarnog poremećaja (McElroy i sur. 2001). U usporedbi sa samim bipolarnim poremećajem, istodobni bipolarni poremećaj i zlouporaba alkohola mogu dovesti do učestalijih hospitalizacijama i bila je povezana s više miješanih manija i brzim biciklizmom (četiri ili više epizoda raspoloženja unutar 12 mjeseci); simptomi za koje se smatra da povećavaju otpornost na liječenje (Sonne & Brady 2002). Ako se ne liječi, ovisnost o alkoholu i povlačenje vjerojatno će pogoršati simptome raspoloženja, što će stvoriti trajni ciklus upotrebe alkohola i nestabilnost raspoloženja (Sonne & Brady 2002).

Loša usklađenost s lijekovima

Postoje dokazi koji ukazuju na to da ljudi s komorbidnom zlouporabom alkohola i bipolarnim poremećajem imaju manje vjerojatnosti da će biti podložni lijekovima nego ljudi koji imaju samo bipolarni poremećaj. Studija Keck i sur. (1998.) pratili bolesnike sa bipolarnim poremećajem otpuštene iz bolnice, otkrivši da su pacijenti s poremećajima upotrebe tvari (uključujući zlouporaba alkohola) manje je vjerojatno da će u potpunosti biti u skladu s farmakološkim liječenjem od pacijenata bez zlouporabe tvari problemi. Ono što je također važno, studija je također pokazala da je vjerovatno da će pacijenti s potpunom usklađenošću s liječenjem postići sindromni oporavak od onih koji nisu sukladni ili su samo djelomično bili u skladu. Sindromski oporavak definiran je kao "osam susednih tjedana tijekom kojih pacijent više nije zadovoljavao kriterije za manični, miješani ili depresivni sindrom" (Keck i sur. 1998: 648). S obzirom na odnos pune usklađenosti liječenja sa sindromnim oporavkom, ova studija pokazuje štetno utjecaj zlouporabe tvari na bipolarni poremećaj, ponavljajući hitnu potrebu za liječenjem tvari zloupotreba.

Rizik samoubojstva

Zlouporaba alkohola može povećati rizik od samoubojstva među osobama s bipolarnim poremećajem. Jedna studija otkrila je da 38,4% ispitanika s komorbidnim bipolarnim poremećajem i zlouporabom alkohola čine a pokušaj samoubojstva u nekom trenutku njihovog života, u usporedbi s 21,7% osoba koje su same imale bipolarni poremećaj (Potash i sur. 2000). Autori predlažu da je jedno moguće objašnjenje porasta samoubojstva "prolazna dezinhibicija" prouzročena alkoholom. Potash i sur. također su otkrili da bipolarni poremećaj, zloupotreba alkohola i pokušaj klastera samoubojstava u nekim obiteljima sugeriraju mogućnost genetskog objašnjenja ovih istodobnih problema. Negenetsko objašnjenje može biti "permisivni učinak" intoksikacije na suicidno ponašanje kod ljudi s bipolarnim poremećajem (Potash i sur. 2000).

Dijagnostička pitanja

Postavljanje ispravne dijagnoze jedna je od glavnih briga povezanih s komorbidnom zlouporabom alkohola i (mogućim) bipolarnim poremećajem. Skoro svaka osoba koja ima problema s alkoholom prijavljuje promjene raspoloženja, no važno je razlikovati ove simptome izazvane alkoholom od stvarnih bipolarnih poremećaja (Sonne & Brady 2002). S druge strane, rano prepoznavanje bipolarnog poremećaja može pomoći započinjati odgovarajućim liječenjem stanja i dovesti do smanjene osjetljivosti na probleme s alkoholom (Frye i sur. 2003).

Dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja može biti teško jer upotreba alkohola i povlačenje, posebno s kroničnom uporabom, može oponašati psihijatrijske poremećaje (Sonne & Brady 2002). Dijagnostička točnost također se može ugroziti zbog nedovoljne izvještavanja o simptomima (posebno simptoma manije) i zbog uobičajenih karakteristika dijele ih i bipolarni poremećaji i zlouporaba alkohola (poput uključenosti u ugodne aktivnosti s velikim potencijalom za bol posljedice). Osobe s bipolarnim poremećajem također imaju veliku vjerojatnost da će zloupotrijebiti droge osim alkohola (na primjer, stimulanse, poput kokaina), što može dodatno zbuniti dijagnostički proces (Shivani i sur. 2002). Stoga je važno razmotriti ima li osoba koja zloupotrebljava alkohol stvarni bipolarni poremećaj ili samo pokazuje simptome slične bipolarnom poremećaju.

Razlikovanje između primarnih i sekundarnih poremećaja može pomoći u određivanju prognoze i liječenja: na primjer, neki klijenti predstavljanje problema s alkoholom može imati prethodno bipolarni poremećaj i moglo bi imati koristi od farmakoloških intervencija (Schuckit 1979). Prema jednom istraživaču, primarni afektivni poremećaj "ukazuje na trajnu promjenu afekta ili raspoloženje, javlja se do točke ometanja funkcioniranja tijela i uma pojedinca "(Schuckit 1979:10). Kao što je napomenuto, kod ljudi sa bipolarnim poremećajem primijetit će se i depresija i manija kod klijenta (Schuckit 1979). Primarna zlouporaba ili ovisnost o alkoholu "podrazumijeva da se prvi veliki životni problem povezan s alkoholom dogodio kod pojedinca koji nije imao postojeći psihijatrijski poremećaj" (Schuckit 1979: 10). Takvi problemi obično uključuju četiri područja - pravni, profesionalni, medicinski i socijalni odnos (Shivani i sur. 2002). U razmatranju odnosa primarnih i sekundarnih poremećaja treba se sagledati jedan pristup informacije o pacijentima i njihovim obiteljima te razmotri kronologiju kada su se pojavili simptomi (Schuckit 1979). Medicinski zapisi su također korisni u određivanju kronologije simptoma (Shivani i sur. 2002).

Opijenost alkoholom može proizvesti sindrom koji se ne može razlikovati od manije ili hipomanije, karakteriziran euforijom, povećanom energijom, smanjenim apetitom, grandioznošću i ponekad paranoje. Međutim, ovi manični simptomi izazvani alkoholom uglavnom se javljaju samo tijekom aktivne opijenosti alkoholom - razdoblja od trezvenost bi te simptome lakše razlikovala od manije povezane s stvarnim bipolarnim poremećajem I (Sonne & Brady 2002). Slično tome, čini se da pacijenti ovisni o alkoholu koji su podvrgnuti povlačenju mogu imati depresiju, ali ispitivanja su to pokazala depresivni simptomi su česti u povlačenju i mogu trajati dva do četiri tjedna nakon povlačenja (Brown & Schuckit) 1988). Promatranje tijekom duljih razdoblja apstinencije nakon povlačenja pomoći će odrediti dijagnozu depresije (Sonne & Brady 2002).

---

S obzirom na njihove suptilnije psihijatrijske simptome, bipolarni poremećaj II i ciklotimiju još je teže dijagnosticirati pouzdano nego bipolarni poremećaj I. Istraživači Sonne i Brady sugeriraju da je općenito prikladno dijagnosticirati bipolarni poremećaj ako je bipolarni simptomi se očito pojavljuju prije pojave problema s alkoholom ili ako potraju tijekom trajnih razdoblja apstinencija. Obiteljska anamneza i ozbiljnost simptoma mogu biti korisni čimbenici u postavljanju dijagnoze (Sonne & Brady 2002).

Ukratko, sredstva koja pomažu u utvrđivanju moguće dijagnoze komorbidnog bipolarnog poremećaja uključuju:

• Pažljiva povijest kronologije vremena pojave simptoma
• S obzirom na obiteljsku i medicinsku povijest, te težinu simptoma
• Promatranje raspoloženja tijekom dužeg razdoblja apstinencije ako je moguće.

Liječenje komorbidnog bipolarnog poremećaja i zlouporabe alkohola

Farmakološki tretmani (poput stabilizatora raspoloženja) litij) i psihološki tretmani (poput kognitivne terapije i savjetovanja) mogu djelovati učinkovito samo za pacijente s bipolarnim poremećajem (O'Connell 1998; Stipendija manične depresije). Elektrokonvulzivna terapija (ECT) bila je učinkovita u liječenju manije i depresije u bolesnika koji su, na primjer, trudni ili ne reagiraju na standardne tretmane (Hilty i sur. 1999; Fink 2001).

Kao što je ranije spomenuto, istodobna zlouporaba alkohola komplicira prognozu i liječenje ljudi s bipolarnim poremećajem. Međutim, malo je objavljenih podataka o specifičnim farmakološkim i psihoterapijskim tretmanima za ovu komorbiditet (Sonne & Brady 2002). Sljedeći odjeljak nije namijenjen kao kliničko usmjeravanje, već kao istraživanje razmatranja liječenja za ovu skupinu.

Pregled zlouporabe alkohola u okruženju mentalnog zdravlja i primarne njege

S obzirom na značaj alkohola u pojačavanju simptoma psihijatrijskih poremećaja, kliničari u primarnoj skrbi i službe za mentalno zdravlje trebale bi pregledati zloupotrebu alkohola kada su pacijenti prisutni sa simptomima bipolarnog poremećaja (Schuckit et dr. 1998; Sonne & Brady 2002). Korisni alat za određivanje potrošnje alkohola je test prepoznavanja poremećaja upotrebe alkohola Svjetske zdravstvene organizacije (AUDIT). Preuzmite AUDIT na: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Uputa za usluge mentalnog zdravlja radi procjene

Rano prepoznavanje bipolarnog poremećaja može pomoći započeti odgovarajući tretman bolesti i dovesti do smanjene ranjivosti na probleme s alkoholom (Frye i sur. 2003). U suradnji s lokalnim službama za mentalno zdravlje i uz odgovarajuću obuku, agencije za zlouporabu opojnih tvari trebale bi razviti alate za proveru mentalnih zdravlja. Ova radnja može pomoći utvrđivanju trebaju li klijenti upućivanje u službe za mentalno zdravlje radi daljnje procjene i liječenja.

Liječenje ovisnosti i pružanje obrazovanja

S obzirom na negativan utjecaj problema s alkoholom i prednosti smanjenja konzumacije, važno je liječiti probleme s alkoholom kod ljudi s bipolarnim poremećajem. Na primjer, smanjenje ili zaustavljanje unosa alkohola preporučuje se u liječenju brzog biciklizma kod bipolarnih bolesnika (Kusumakar i sur. 1997). Osim toga, edukacija o problemima povezanim s zlouporabom alkohola može pomoći klijentima s postojećim psihijatrijskim problemima (uključujući bipolarni poremećaj) (Schuckit i sur. 1997).

Planiranje njege

Pristup programu skrbi (CPA) pruža okvir za djelotvornu zaštitu mentalnog zdravlja i uključuje:

• Organizacija za procjenu potreba ljudi koji su prihvaćeni u usluge mentalnog zdravlja
• Formulacija plana skrbi koji identificira skrb koja se zahtijeva od različitih pružatelja usluga
• Imenovanje ključnog radnika za korisnika usluge
• Redoviti pregledi plana njege (DoH 1999a).

Okvir nacionalne službe za mentalno zdravlje naglašava da se CPA treba primjenjivati ​​na ljude s dvostrukom dijagnozom, nalaze li se u službi za mentalno zdravlje ili zlouporabu opojnih droga, počevši s pravilnom procjenom (DoH 2002). Specijalistička služba za dvostruku dijagnostiku u Ayrshireu i Arranu u Škotskoj ilustrira uporabu planiranja skrbi za osobe s komorbidnim problemima mentalnog zdravlja i zlouporabe tvari. U Ayrshireu i Arranu, planiraju se programi skrbi uz potpunu konzultaciju s klijentom, zajedno s temeljitom procjenom pratećeg rizika. Njegu rijetko pruža sam tim za dualnu dijagnozu, ali u vezi s glavnim službama i ostalim organizacijama koje su od značaja za skrb o klijentu (Scottish Executive 2003).

S obzirom na složene probleme povezane s komorbidnim bipolarnim poremećajem i zlouporabom alkohola - poput visokog rizika od samoubojstva i lošeg poštivanje medijacije - važno je da klijenti s ovom komorbidnošću planiraju i nadgledaju skrb putem liječnika CPA. Negovatelji ljudi koji rade na CPA-i također imaju pravo na procjenu njihovih potreba i na vlastiti plan pismenog zbrinjavanja, koji bi se trebao provoditi u dogovoru s njegovateljem (DoH 1999b).

liječenje

Lijekovi koji se često koriste za liječenje bipolarnog poremećaja uključuju litij koji stabilizator raspoloženja i određeni broj antikonvulziva (Geddes & Goodwin 2001). Međutim, ovi lijekovi možda nisu toliko učinkoviti za ljude koji imaju komorbidne probleme. Na primjer, nekoliko studija izvijestilo je da je zlouporaba tvari prediktor slabog odgovora bipolarnog poremećaja na litij (Sonne & Brady 2002). Kao što je napomenuto, sukladnost s lijekovima može biti niska kod osoba s bipolarnim poremećajem i zlouporabom supstanci, a učinkovitost lijekova često se testira (Keck i sur. 1998; Kupka i sur. 2001; Weiss i sur. 1998). Za pregled lijekova pogledajte Weiss i sur. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Psihološke intervencije

Psihološke intervencije poput kognitivne terapije mogu biti učinkovite u liječenju bipolarnog poremećaja, možda kao dodatak lijekovima (Scott 2001). Ovi zahvati mogu biti korisni i u liječenju osoba s postojećim problemima s alkoholom (Sonne & Brady 2002; Petrakis i sur. 2002). Kognitivna terapija u bolesnika s bipolarnim poremećajem ima za cilj "olakšati prihvaćanje poremećaja i potrebu za liječenjem; pomoći pojedincu prepoznati i upravljati psihosocijalnim stresorima i međuljudskim problemima; poboljšati pridržavanje lijekova; naučiti strategije za borbu protiv depresije i hipomanije; naučiti rano prepoznavanje simptoma relapsa i tehnike liječenja; poboljšati samoupravljanje kroz domaće zadatke; te prepoznati i izmijeniti negativne automatske misli i temeljne neprilagođene pretpostavke i vjerovanja "(Scott 2001: s166). Tijekom nekoliko sesija, pacijent i terapeut identificiraju i istražuju problematična područja u životu pacijenta, zaključujući pregledom stečenih vještina i tehnika (Scott 2001). Kognitivna terapija nije jedina terapija koja se može koristiti za pacijente sa bipolarnim poremećajem - psihoterapije dokazana efikasnost kod većih depresivnih poremećaja, poput obiteljskih terapija, također se provodi (Scott 2001).

Skupina za prevenciju relapsa

Američki istraživači Weiss i sur. (1999) razvili su manualnu terapiju za prevenciju relapsa posebno za liječenje komorbidnog bipolarnog poremećaja i zlouporabe tvari. Kao integrirani program, terapija se usredotočuje na liječenje oba poremećaja istovremeno. Ta se skupina ne smatra pogodnom za bolesnike s akutnim simptomima bipolarnog poremećaja. Sudionici također moraju vidjeti psihijatra koji propisuje njihove lijekove. Weiss i sur. trenutno ocjenjuju učinkovitost ove terapije.

Glavni ciljevi programa su:

1. "Educirajte pacijente o prirodi i liječenju njihovih dviju bolesti
2. Pomozite pacijentima da dodatno prihvate svoje bolesti
3. Pomozite pacijentima ponuditi i dobiti međusobnu socijalnu podršku u nastojanju da se oporave od svojih bolesti
4. Pomozite pacijentima da žele i postignu cilj apstinencije od zlouporabe tvari
5. elp pacijenti se pridržavaju režima liječenja i drugog liječenja koji se preporučuje za njihov bipolarni poremećaj "(Weiss i sur. 1999: 50).

Grupna terapija uključuje 20 satnih tjednih sesija, od kojih svaka pokriva određenu temu. Grupa započinje s "prijavom", u kojoj sudionici izvještavaju o svom napretku u ostvarenju ciljeva liječenja: govoreći jesu li koristili alkohol ili drogu u prethodnom tjednu; stanje njihovog raspoloženja tijekom tjedna; da li su uzimali lijekove prema uputama; jesu li doživjeli rizične situacije; jesu li koristili bilo kakve pozitivne vještine suočavanja naučene u grupi; i predviđaju li kakve situacije visokog rizika u narednom tjednu.

Nakon prijave, vođa grupe pregledava najvažnije korake sjednice prethodnog tjedna i uvodi trenutnu temu grupe. Nakon toga slijedi poučna sjednica i rasprava o trenutnoj temi. Na svakom sastanku pacijenti primaju sesijski priručnik koji sažima glavne točke. Resursi su također dostupni na svakoj sesiji, uključujući informacije o skupinama za samopomoć zbog zlouporabe supstanci, bipolarnog poremećaja i pitanja dvojne dijagnoze.

Specifične teme sesije obuhvaćaju područja kao što su:

• Veza između zloupotrebe tvari i bipolarnog poremećaja
• Uputa o prirodi "okidača" - tj. Situacije visokog rizika koje bi mogle pokrenuti zlouporabu tvari, maniju i depresiju
• Osvrti na pojmove depresivnog i maničnog mišljenja
• Iskustva s članovima obitelji i prijateljima
• Prepoznavanje ranih znakova upozoravanja na povraćanje u maniju, depresiju i zlouporabu tvari
• Vještine odbijanja alkohola i droga
• Korištenje grupa za samopomoć kod ovisnosti i bipolarnog poremećaja
• Uzimanje lijekova
• Briga o sebi, koja uključuje vještine za uspostavljanje zdravog načina spavanja i ponašanja s HIV rizikom
• Razvijanje zdravih i podržavajućih odnosa (Weiss i sur., 1999).

Sljedeći:Zlouporaba supstanci i mentalna bolest
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju

---

Reference

Bayney, R., St John-Smith, P., i Conhye, A. (2002) 'MIDAS: nova usluga za psihički bolesne od komorbidne zlouporabe droga i alkohola', Psihijatrijski bilten 26: 251-254.

Brown, S.A. i Schuckit, M.A. (1988) „Promjene depresije među apstinentnim alkoholičarima“, Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Ministarstvo zdravlja (1999a.) Koordinacija učinkovite skrbi u uslugama mentalnog zdravlja: Modernizacija pristupa programu skrbi, Knjižica o pravilima ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Ministarstvo zdravlja (1999b) Nacionalni okvir za usluge mentalnog zdravlja ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Ministarstvo zdravlja (2002) Vodič za provedbu politike mentalnog zdravlja: Vodič za dobru praksu s dvostrukom dijagnozom.

Fink, M. (2001) 'Liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja', pismo, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M. A. (2003) 'Spolne razlike u prevalenciji, riziku i kliničkim korelatima komorbiditeta alkoholizma u bipolarnom poremećaju', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. i Goodwin, G. (2001) 'Bipolarni poremećaj: klinička nesigurnost, medicina zasnovana na dokazima i velika randomizirana ispitivanja', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. i Guest, J.F. (2002) 'Godišnji trošak bipolarnog poremećaja u britanskom društvu', British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T., i Hales, R.E. (1999) 'Pregled bipolarnog poremećaja kod odraslih', Psihijatrijske usluge 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. i sur. (1998.) '12-mjesečni ishod pacijenata s bipolarnim poremećajem nakon hospitalizacije zbog manične ili miješane epizode ', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'Bipolarna mreža zaklade Stanley: 2. Preliminarni sažetak demografije, tijeka bolesti i reakcije na nove tretmane ', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. i suradnici (1997) 'Liječenje manije, miješanog stanja i brzog biciklizma', Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Tretmani za maniralnu depresiju ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. i sur. (2001) 'Psihijatrijska komorbidnost osi I i njegov odnos prema povijesnim varijablama bolesti u 288 bolesnika s bipolarnim poremećajem', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Dualni poremećaji: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. i sur. (2002) 'Komorbiditet alkoholizma i psihijatrijskih poremećaja: pregled', Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'Pokušaj samoubojstva i alkoholizma u bipolarnom poremećaju: klinički i obiteljski odnosi', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. i sur. (1990.) „Komorbiditet mentalnih poremećaja s zloupotrebom alkohola i drugih droga: rezultati studije Epidemiologic Catchment Area (ECA)“, Journal of American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M. A. (1979) 'Alkoholizam i afektivni poremećaj: dijagnostička konfuzija', u Goodwin, D.W. i Erickson, C.K. (eds), Alkoholizam i afektivni poremećaji: kliničke, genetske i biokemijske studije, New York, SP Medicinske i znanstvene knjige: 9-19.

Schuckit, M.A. i sur. (1997.) „Životne stope tri glavna poremećaja raspoloženja i četiri glavna anksiozna poremećaja kod alkoholičara i kontrola“, Ovisnost 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) 'Kognitivna terapija kao dodatak lijekovima u bipolarnom poremećaju', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the jaz: Upoznavanje potreba ljudi koji se javljaju sa supstancama i problemima mentalnog zdravlja ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. i Anthenelli, R.M. (2002) 'Alkoholizam i psihijatrijski poremećaji: dijagnostički izazovi', Alcohol Research & Health 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. i Brady, K.T. (2002) 'Bipolarni poremećaj i alkoholizam', Alcohol Research and Health 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. i sur. (1998) 'Komplikacije povlačenja alkohola: patofiziološki uvidi', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. i sur. (1998) 'Sukladnost s lijekovima među pacijentima s bipolarnim poremećajem i poremećajem upotrebe tvari', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. i sur. (1999.) 'Grupa za prevenciju ponovnih bolesti za pacijente s bipolarnim poremećajima i uporabom tvari', časopis za liječenje zloupotrebe tvari 16 (1): 47-54.

Svjetska zdravstvena organizacija (1992.) Klasifikacija mentalnih i bihejvioralnih poremećaja ICD-10: Klinički opisi i dijagnostičke smjernice, Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija.

Sljedeći:Zlouporaba supstanci i mentalna bolest
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju