Depresija i bipolarni lijekovi
Carol Watkins, M.D., naš gost, je certificiran na psihijatriji za odrasle i djecu. Napisala je brojne članke o časopisu liječenje bipolarnog poremećaja, Manična depresija i Depresija kod djece i odrasli.
David Roberts je moderator HealthyPlace.com.
Ljudi unutra plava su članovi publike.
David: Dobra večer. Ja sam David Roberts, moderator večerašnje konferencije. Želim svima dobrodošlicu na HealthyPlace.com. Naša tema večeras je "Depresija i bipolarni lijekovi." Naš gost, Carol Watkins, M.D., certificiran je na psihijatriji odraslih i djece. Klinička je profesorica psihijatrije na Sveučilištu u Marylandu i održava privatnu praksu u Baltimoreu u državi Maryland. Autorica je mnogih objavljenih radova o psihijatriji i česta je predavačica na radionicama i seminarima. Dr Watkins je također napisao brojne članke o liječenju bipolarnog poremećaja i depresije kod djece i odraslih.
Ako tražite informacije posebno lijekovi protiv depresije ili lijekove za bipolarni poremećaj, možda biste trebali isprobati HealthyPlace.com psihijatrijski lijekovi područje.
Dobra večer, dr. Watkins i dobrodošli na HealthyPlace.com. Cijenimo što ste večeras naš gost. U posljednje vrijeme puno čujemo o djeci s depresijom, tinejdžerima s depresijom. Što mislite o djeci mlađoj od osamnaest godina koja su primala antidepresive?
Dr. Watkins: U nekim slučajevima lijekovi mogu biti korisni za depresiju u djece i adolescenata. Depresija kod mladih često se previđa, ponekad s tragičnim rezultatima. Obično smo oprezniji kada koristite lijekove u dobi ispod 18 godina. U proteklom desetljeću dobili smo sigurnije i učinkovitije antidepresive za mlade.
David: Što pojedinca čini "kvalificiranim" za lijekove protiv depresije?
Dr. Watkins: Ona varira ovisno o težini depresije, medicinskom stanju pojedinca i preferencijama pojedinca. Za blaža depresija, vjerojatnije je da ćemo prvo preporučiti psihoterapiju. Za jaču depresiju vjerojatnije je da će biti potrebno liječenje antidepresivima.
David: Čuli smo puno o "moždanoj kemijskoj" depresiji, neravnoteži u kemijskim sredstvima neke osobe. Jesu li antidepresivi jedini način liječenja toga?
Dr. Watkins: Izraz "kemijska neravnoteža" je pogrešan. Mnoge stvari počinju s kemijskom abnormalnošću i postaju puno više. Na primjer, čini se da je dijabetes tipa 1 jednostavna kemijska abnormalnost. Gušterača ne proizvodi inzulin. Poremećaj se liječi inzulinom. Međutim, život s dijabetesom puno je složeniji. Uključuje životna pitanja i mnoga pitanja ponašanja i emocija.
David: Bila sam pod dojmom da se antidepresivi primarno koriste za uravnoteženje kemikalija u mozgu. Zar to nije istina?
Dr. Watkins: Da, jesu. Međutim, ne razumijemo u potpunosti kako moždane kemikalije dobivaju ovakve kakve jesu. Sumnjam da postoji još niz faktora koje još ne razumijemo. Nefarmakološke stvari zbog kojih se osjećate bolje mogu same mijenjati kemiju mozga.
David: Ovdje također imamo vrlo veliku zajednicu bipolarnih poremećaja na HealthyPlace.com. Dakle, i ja se želim dotaknuti toga prije nego što počnemo postavljati neka pitanja publike. Može li se bipolarni poremećaj učinkovito upravljati bez lijekova?
Dr. Watkins: Mislim da je bipolarni poremećaj jedan od uvjeta koji obično zahtijeva dugotrajne lijekove. Srećom, na tom području imamo više i boljeg izbora. Međutim, drugi faktori mogu pomoći lijekovima za bipolarni poremećaj biti učinkovitijim. Na primjer, dobivanje prave količine sna vrlo je važno za osobu s bipolarnim poremećajem.
David: Idemo do nekih pitanja publike, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: U REDU.
Wende: Čini se da moj sin nema "depresivne" osobine obično povezane s bipolarnošću. To je manirska strana koju češće viđamo. Koje lijekove preporučujete?
David: Sin Wende ima četiri godine.
Dr. Watkins: Ne mogu vam preporučiti određene lijekove bez procjene vašeg sina. Može biti teško dijagnosticirati bipolarni poremećaj u predškolskog uzrasta. Trebao bi imati cjelovitu fizičku, neurološku i psihijatrijsku procjenu. Psihološka ispitivanja također mogu biti korisna. U predškolskog uzrasta trebate biti vrlo temeljiti sa simptomima manijačnog tipa.
David: Imali smo puno liječnika koji su razgovarali o bipolarnosti kod djece, a mnogi ne oklijevaju klasificirati malo dijete kao bipolarno. Kakve su vaše misli o tome?
Dr. Watkins: Vidio sam nekoliko njih za koje se činilo da imaju bipolarni poremećaj. Osjećam se više samouvjereno u postavljanju dijagnoze ako postoji snažna obiteljska povijest bipolarnog poremećaja i imala sam potpunu procjenu. Pokušaću zadržati stabilizatore raspoloženja na nekoliko godina ako mogu stvari ponašati na način ponašanja. Mogao bih dobiti drugo mišljenje ako zaista mislim da bi četverogodišnjaku trebao biti stabilizator raspoloženja.
nrivkis: Na temu bipolarnog poremećaja kod djece, ja sam bipolarna i pokušavam imati dijete. Postoji li neki savjet koji mi možete dati o odgoju djeteta koje može naslijediti poremećaj, što tražiti itd.?
Dr. Watkins: Prvo, volite svoje dijete i dobro se brinite o sebi. Postoje podaci koji sugeriraju da se djeci čini bolje ako su roditelji dobro raspoloženi. Možete se osvrnuti i dobiti informacije o tome kako ste bili kao dijete. Pazite na te simptome kod svog djeteta i povejte ga s njim na procjenu, ako imate zabrinutost zbog prekomjerne promjene raspoloženja ili razdražljivosti. Međutim, ne smijete pretjerano reagirati i označavati uobičajene tjeskobe u djetinjstvu.
David: Navodno imamo puno majki, odnosno žena koje večeras žele biti majke u publici. Evo još jednog pitanja o trudnoći.
lobc42: Koje su šanse za rođenje djeteta ako ste šizofaktivni i uzimate Depakote, Resperidal i Effexor?
Dr. Watkins: Prije nego što pokušate zatrudnjeti, trebali biste razgovarati sa svojim psihijatrom i vašim akušerom. Otiđite OB-u koji se ugodno bavi ovakvim stvarima. Budite sigurni da ste svjesni rizika i prednosti lijekova tijekom trudnoće. Vi bi također trebali biti sigurni da ste u stabilnom vremenu svoje bolesti. Najbolje je ako ste u braku ili ste u dugoročno stabilnoj vezi. Ako imate proboj, vaš partner može pomoći vama i djetetu.
Una: Biste li razjasnili važnost sna za bipolarnu osobu?
Dr. Watkins: Ako idete u maničnu čaroliju, često počnete manje spavati. Izostanak sna može dodatno nabiti maniju. Također može povećati šanse za paranoju. Mnogi ljudi otkriju da imaju manje probojnih promjena raspoloženja ako održavaju redovan ciklus spavanja-budnosti i redovnu količinu aktivnosti. Čak i vremenski pomaci i zaostajanje mlaza mogu pokrenuti neke promjene raspoloženja.
revdave9: Dr. Watkins, ja sam David i zahvalan sam na HealthyPlaceu i ovoj prilici da razgovaram s vama. Uzimam Effexor već skoro pet godina. Zbog financijskih razloga i geografske udaljenosti, teško je dobiti profesionalnu pomoć. Moje pitanje se odnosi na nuspojave Effexor-a i dugoročnu uporabu istih. Trenutno uzimam 225 mg Effexor XR. Moje nuspojave su znojenje na gornjem dijelu tijela s najmanje aktivnosti, i znojenje na stranama i stražnjoj strani glave kada se odmaram.
Dr. Watkins: Lijekovi SSRI mogu kod nekih ljudi uzrokovati pretjerano znojenje, a očekivao bih da bi to mogao učiniti i Effexor. Možete razgovarati sa svojim liječnikom o promjeni lijeka. Alternativno, možete nositi labavu odjeću i isključiti termostat.
David: Koji bi se drugi lijekovi mogli pokazati učinkovitim bez ovih nuspojava?
Dr. Watkins: To bi mogao uzrokovati većina SSRI-ova. Wellbutrin, Serzone i možda triciklički antidepresivi vjerojatno će izazvati znojenje.
David: Na temu nuspojava od psihijatrijskih lijekova, trebaju li osobe koje uzimaju ove lijekove očekivati nuspojave? Ima li što od toga odmaći?
Dr. Watkins: Lijekovi SSRI obično uzrokuju manje nuspojava od nekih starijih antidepresiva, ali kod nekih ljudi mogu izazvati nuspojave. Mnogi ljudi, posebno oni koji imaju visoku dozu SSRI, dobivaju seksualne probleme od lijekova; često smanjena želja ili odgođeni orgazam. SSRI mogu izazvati sedaciju. Mogu izazvati uznemirenost ili nemir. Nemir više vidim kod djece i adolescenata. Zato je manje vjerovatno da ću Prozac koristiti kao prvi izbor za SSRI kod neke djece. Postoji niz drugih nuspojava SSRI, uključujući debljanje i glavobolje.
Ako imate smanjenu seksualnu želju na SSRI-u, postoji nekoliko mogućnosti. Možete se prebaciti na drugu klasu lijekova kao što su Wellbutrin ili Serzone. Ako ste usprkos seksualnim nuspojavama željeli ostati na SSRI-u, mogli biste smanjiti dozu ili možete dodati Ritalin ili Wellbutrin. Ponekad ti pomažu, ponekad ne.
David: Evo komentara publike, a zatim ćemo nastaviti:
batiking: Pretjerano znojenje je razlog zašto sam prešao iz Paxila u Zoloft, a zatim u Celexa. Znojenje je jedna od nuspojava navedenih za Effexor na popisu psihijatrijskih lijekova Healthy Place.
Dr. Watkins: Znojenje je obično više neugodno nego ozbiljno. Ako ga prati zbunjenost, prekomjerno lučenje sline ili druge loše nuspojave, onda nazovite liječnika.
princessdez: Izgleda da se svaki mjesec stabiliziram i tada me ekstremni PMS odbacuje. Što vam može pomoći?
Dr. Watkins: Neke žene s PMS-om uzimaju veću dozu SSRI pet ili šest dana prije menstruacije. Prije nego što to učinite, vi i vaš liječnik trebali biste raspoređivati raspoloženja svakodnevno otprilike tri mjeseca. Pogledajte postoji li povezanost između vašeg mjesečnog ciklusa i vašeg raspoloženja.
Moody Blue: Što mislite o lijeku Topamax koji se koristi za pacijente sa miješanim stanjem?
Dr. Watkins: Koristi se za Parkinsonove bolesti i čuo sam da ga neki ljudi koriste kao dodatak stanju raspoloženja, ali još ga nisam koristio.
vetmed00: Postoje li prirodni lijekovi za depresiju i bipolarnost koji se mogu koristiti u kombinaciji s antidepresivima?
Dr. Watkins: Koristila sam St. Johns Wort kod nekolicine pacijenata koji nisu dobro postupili s nekoliko drugih antidepresiva. Koristila sam i riblje ulje (Omega 3 masne kiseline) za promjene raspoloženja. Međutim, radije prvo isprobam ustaljenije lijekove. Budući da imamo vrlo malo podataka o miješanju ovih biljnih spojeva s tradicionalnim lijekovima, više volim taj osoba koja se ne bavi drugim antidepresivima prije nego što isprobamo alternativne tretmane za depresiju ili bipolarnost poremećaj.
Rasha: Imam desetomjesečnog sina i čini se da Depresija vlada u mojoj obitelji i na mužu. Je li moguće da moj sin može dobiti depresiju i postoje li načini na koji mogu pomoći u sprečavanju ozbiljne depresije?
Dr. Watkins: Trebali biste biti sigurni da vaš sin dobije veliku naklonost od obitelji. Potaknite ga da razvije mišljenje kako može rješavati probleme i da život nije bespomoćna situacija. Neki misle da nečiji kognitivni način razmišljanja može biti zaštitni od depresije. Ako i dalje dobije depresiju, možda ćete biti u dobrom položaju da ga vidite i potražite ga ranije.
Preporučujem da se djeca s obiteljskom poviješću depresije ili bipolarnog poremećaja educiraju o zlouporabi droga i odgovornom seksualnom ponašanju. Povećan je rizik od ovih problema, a za prevenciju se može učiniti puno.
David: Koliko važnu ulogu igra prehrana u održavanju stabilnosti raspoloženja?
Dr. Watkins: Moji pacijenti ponekad kažu da se ponašam poput njihove majke: Jedite doručak, jedite uravnoteženu prehranu i redovito vježbajte. Vjerujem da je nedavno objavljena studija Duke koja je sugerirala da redovito vježbanje pomaže depresiji. Nisam ljubitelj ekstremnih dijeta. Ponekad sam pomislio kako ekstremna ketogena dijeta neke ljude čini razdražljivijima.
David: Evo poveznice na HealthyPlace.com Bipolarna zajednica. Možete kliknuti na ovu vezu, prijaviti se na popis e-pošte na vrhu stranice kako biste mogli biti u tijeku s ovakvim događajima. Zatim, evo poveznice na Depresivna zajednica.
Također, ovdje je poveznica na Mjesto dr. Watkina.
nrivkis: Čuo sam puno o St. Johns Wort je opasan u kombinaciji s određenom hranom, baš kao što su MAOI. Čuo sam također da je to glupost. Koja je prava priča?
Dr. Watkins: U početku je postojao prijedlog da se St. Johns Wort ponašao kao MAO inhibitor. U ovom trenutku, ne mislim da smo zabrinuti zbog krize ako uzmete St. Johns Wort i jedete hranu koja sadrži tiramin. Žiri još uvijek nije u kombinaciji s drugim lijekovima. Moglo bi se doći do nakupljanja serotonina. Također biljni spojevi nisu čvrsto regulirani poput redovitih lijekova. Doza St. Johns Wort-a može varirati od tablete do tablete. To bi moglo utjecati i na interakcije.
David: Evo komentara publike u vezi s tim:
batiking: Ja sam kemičar i želim se obratiti "prirodnim" lijekovima za depresiju. U SJW-u postoji aktivni sastojak koji je kemikalija, baš kao što je aktivni sastojak u tradicionalnim lijekovima kemikalija. To što je nešto označeno prirodnim ne znači da je sigurno.
Armand: Dijagnosticiran mi je Bipolar od 1976. Nikada nisam dugo ostao na lijekovima. Imam četrdeset i osam i dobro se osjećam pod liječničkom pažnjom, ali ne pratim. Imam hepatitis C i brinem se o učincima koje će litij imati na jetru.
Dr. Watkins: S litijem pratimo bubrege i štitnjaču. Neki ljudi razvijaju slabo funkcioniranje štitnjače dok su na litiju. Ako se ne popravi, to može pogoršati brzu vožnju biciklom. Možete prebaciti na drugi stabilizator raspoloženja ili dodati štitnjaču.
Ponekad litij može utjecati na bubrege. Dijabetes insipidi (ne šećerni dijabetes) mogu biti nuspojava. Bubrezi ne mogu koncentrirati mokraću pa pojedinac treba puno piti i mokreti. Možete prebaciti na drugi stabilizator raspoloženja ili ponekad dodate lijek s diuretikom.
batiking: Ja sam BPII, Brzi biciklista. Nedavno su me liječili Topamaxom kao dodatak Lamictalu (400 mg). Imao sam nevjerojatno loše nuspojave, uključujući samoubilačku depresiju. Je li to tipičan odgovor na tako obećavajuće lijekove?
Dr. Watkins: Nisam čuo za to. Lamictal je dobar lijek za poremećaj Bipolar II, jer pomaže depresiji bez izazivanja manije. Ako je vaša manija dobro prekrivena Lamictalom, možete pitati svog liječnika da oprezno dodaje Wellbutrin. Moguće je prouzročiti manični proboj kao i svi antidepresivi. Međutim, to može učiniti manje vjerovatno da će to učiniti triciklički ili MAOI.
dayna: Koliko dugo trebate ostati na jednom antidepresivu prije nego što isprobate novi?
Dr. Watkins: Ako za 4-6 tjedana ne postignete dobar rezultat, razmislite o promjeni. Ako dobivate loše nuspojave, možda ćete trebati prebaciti se ranije.
princessdez: Upravo sam otkrio da moja 80-godišnja baka ima Bipolar. Kako da objasnim da joj trebaju lijekovi nakon svih ovih godina?
Dr. Watkins: Ako starija osoba u toj dobi dobije svoje prve simptome bipolarnog poremećaja, možda će joj trebati neurološki zahvat. Ponekad druge bolesti mogu oponašati depresiju ili bipolarni poremećaj.
blink7: Na Zyprexu sam kao stabilizator raspoloženja. Je li to dobar potez? Zbunjenost me izbacuje iz mog učiteljskog posla. Teško se usredotočiti na bilo što.
Dr. Watkins: Noviji atipični antipsihotici poput Zyprexa mogu pomoći stabilizirati raspoloženje. Često se koriste zajedno sa stabilizatorom raspoloženja, poput Depakotea. Zyprexa može imati neke antidepresivne osobine. Ako Zyprexa uzrokuje mentalnu zamućenost ili sporo razmišljanje, možda biste trebali razgovarati s liječnikom o tome je li doza visoka ili može biti stabilizator raspoloženja, poput litija ili depakote koristan.
David: S nadolazećim zimskim vremenom, siguran sam da postoje neki ljudi koji su zabrinuti zbog povećanja razine depresije. Mogu patiti od sezonskog afektivnog poremećaja (SAD). Što preporučujete za to?
Dr. Watkins: Za zimsku depresiju (sezonski afektivni poremećaj, SAD) često propisujem svjetlosnu kutiju. Bolje je da ga koristite od legitimne tvrtke jer morate biti sigurni da svjetlost filtrira sve ultraljubičaste zrake. S obzirom da je svjetlost tako jaka, kućne izrade mogu imati štetne svijetle mrlje. Ugledni su prilično sigurni. Bolje je koristiti jedan pod liječničkim nadzorom. Postoji jasna krivulja doza / odziv, ovisno o vremenu i trajanju izlaganja svjetlu. Ako ne želite koristiti svjetlo, Prozac ili neki drugi SSRI mogu raditi za SAD. Mislim da svjetla imaju manje nuspojava. Samo što neki ljudi nemaju strpljenja sjediti s jednim 20 minuta dnevno.
David: Jedan od naših članova publike želio bi znati hoće li krema za sunčanje biti učinkovita u liječenju sezonskih afektivnih poremećaja, SAD-a?
Dr. Watkins: Nemoj koristite kremu za sunčanje. UV zrake mogu naštetiti vašim očima. Uobičajene svjetlosne kutije imaju svjetlo koje udara po otvorenim očima. Ne želite gledati svjetla sunčanja. Također ne biste znali točnu količinu svjetla koju ste primali.
Alohio: Moj prijatelj je bipolarni; kako da joj najbolje pomognem?
Dr. Watkins: Educirajte se o poremećaju. Neki parovi terapija također može biti korisna. Vi i vaš partner možete napraviti unaprijed plan o tome kako će svako od vas prepoznati i reagirati na početak manije ili depresije. Morate paziti na iskorake, ali ne idite predaleko i svaku manju promjenu raspoloženja označite kao maniju.
jsbiggs: Nedavno sam doživio burnu reakciju dok sam napravio prijelaz iz Epevala na Limictal i ostao sam bez lijekova osim Omega 3. Osjećam potrebu vratiti se konvencionalnijim lijekovima. Imate li kakav savjet?
Dr. Watkins: Ne znam što ste već pokušali. Neki ljudi privremeno koriste antipsihotik ili benzodiazepin dok čekaju da stupi na snagu stabilizator raspoloženja (poput Tegretola ili Neuroltina).
sjaj: Koja je obično maksimalna doza Effexor-XR?
Dr. Watkins: Obično ne prijeđem puno više od 300 mg. Krvni tlak provjeravam prilično često kad ga koristim u većem rasponu. Možete prijeći i do 375, ali malo sam oprezan jer sam već nekoliko ljudi imao povišeni krvni tlak na veće doze.
karensue76: Jedna od mojih dijagnoza je velika depresija zbog koje uzimam Prozac i Neurontin. Jesu li ovi lijekovi samo za kliničku depresiju ili mogu biti korisni u situacijskoj depresiji?
Dr. Watkins: Ako imate poremećaj prilagodbe, manju depresiju, vremenski povezanu sa stresom, često ne liječimo. Ako su vaši simptomi dovoljno ozbiljni da zaslužuju dijagnozu velike depresije, tada bi lijekovi mogli biti od pomoći.
Maggie2: Može li se depresija liječiti samo lijekovima?
Dr. Watkins: U nekim slučajevima depresija reagira samo na lijekove. Volim koristiti kombinaciju kako bi osoba mogla razviti kognitivne alate kako bi se bolje nosila. Međutim, neki radije ne koriste terapiju i ne rade dobro.
AMtDew4Me: Prije nekoliko mjeseci odlučio sam upotrijebiti St. Johns Wort jer sam uzeo toliko kvizova za depresiju na mreži i testirao većinu depresije. Mogla sam reći promjenu u svom raspoloženju i načinu na koji sam postupila i tako mogla i svojim prijateljima. Nedavno je mojoj mami dijagnosticiran pozitivan na depresiju i anksioznost. Razmišljam da se sada vratim na St. Johns Wort jer moja raspoloženja i način na koji djelujem počinju opet poludeti. Mislite li da bih se prije trebao posavjetovati s liječnikom? Ili da vjerujem svom prethodnom iskustvu?
Dr. Watkins: Među liječnicima postoji izreka: "Liječnik koji liječi sebe ima budalu za pacijenta." To je možda malo oštro, ali u tome postoji moral. Netko drugi može biti objektivniji. Kad bi jedno od moje djece postalo depresivno, ne bih ga sama liječila. Ne bih mogao biti objektivan.
David: AMtDew4Me ovdje donosi važnu stvar. Internetski testovi za depresiju ili bilo koji drugi poremećaj mentalnog zdravlja zapravo su samo početni pregled. Imamo ih, ali molim vas ne uzimajte ih i mislite da ste dobili dijagnozu. Za stvarnu dijagnozu potražite svog liječnika ili terapeuta.
breanne: Dr. Watkins, pitao sam se možete li mi reći hoće li lijek Topiramate povećati razinu lijeka Desipramine. Razlog što tražim je taj što trenutno uzimam 150 mg Desipramina s tim lijekom i želim ga povećati za 50 mg.
Dr. Watkins: Bolji način za povećanje razine Desipramina je uzimanje više Desipramina. Jeste li vi i vaš liječnik odlučili da je 150 prava razina za vas?
David: Znam da postaje vrlo kasno. Hvala, dr. Watkins, što ste večeras bili naš gost i što ste podijelili ove informacije s nama. I onima iz publike, hvala što ste došli i sudjelovali. Nadam se da ste ga smatrali korisnom. Također, ako smatrate da je naša stranica korisna, nadam se da ćete proslijediti naš URL prijateljima, prijateljima s popisa i drugima. http://www.healthyplace.com/.
Također, web stranica dr. Watkina je ovdje.
Hvala vam još jednom što ste došli večeras, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: Hvala, bilo je zadovoljstvo i hvala svima na dobrim pitanjima.
David: Laku noć svima i nadam se da ćete imati ugodan vikend.
Izjava o odricanju odgovornosti: Ne preporučujemo ili podržavamo nijedan prijedlog našeg gosta. U stvari, toplo vas ohrabrujemo da razgovarate o bilo kojoj terapiji, lijeku ili prijedlogu sa svojim liječnikom PRIJE nego što ih primijenite ili uvedete bilo kakve promjene u liječenju.
