Zabrinutost za liječenje šizofrenije zbog novih implantata i injekcija

Moćni novi implantati i injekcije uskoro bi mogli revolucionirati liječenje shizofrenije i riješiti se ovih bolesti višegodišnja zabrinutost liječnika i obitelji da pacijenti koji prestanu uzimati svoje lijekove mogu ponovno postati psihotični ponašanje. Nove tehnike mogle bi istodobno davati lijekove tjednima ili čak mjesecima.

Zagovornici kažu da bi takvi postupci koji su sada u različitim fazama razvoja mogli otkloniti probleme s poštivanjem pacijenta ako postanu široko propisani.

Nove tehnike zajednički su poznate kao lijekovi „dugog djelovanja“ jer uključuju injekcije koje traju dugo i implantate koji polako otpuštaju lijekove. Liječenje neće izliječiti shizofreniju, ali liječnici kažu da mogu pomoći pacijentima da kontroliraju svoju bolest, s njenim zabludom ili neuredno razmišljanje i halucinacije, jer se neće morati sjetiti uzimati lijek gotovo jednako često.

Neki zagovornici psihički bolesnih zabrinuti su da bi novi pristupi mogli dovesti do prisilnog liječenja. Zagovornici kažu da nove tehnologije mogu povećati izbor pacijenta, istovremeno smanjujući rizik od nuspojava.

"Budući da je riječ o mentalnoj bolesti, puno je više straha od prisile", rekao je John M. Kane, predsjedatelj psihijatrije u bolnici Zucker Hillside u Glen Oaksu, NY. "Ali mislim da to možda neće uzeti u obzir prirodu ovih bolesti i koliko one mogu biti pogubne i koliko je kritično za sprečavanje recidiva i rehospitalizacije.”

Antipsihotički lijekovi trenutno odobreni u obliku injekcije u Sjedinjenim Državama potječu od starije klase lijekova koji kod mnogih pacijenata izazivaju teške nuspojave. Noviji lijekovi nazvani atipični antipsihotici u velikoj su mjeri zamijenili ranije lijekove, ali još nisu dostupni u obliku dugotrajnog djelovanja.

Sada, Janssen Pharmaceutica Products L.P., proizvođač risperidon, atipični antipsihotik u državi koji se najčešće propisuje, podnosi zahtjev Agenciji za hranu i lijekove da bi iznio verziju za injekcije. Janssen je rekao da je injekcijski risperidon odobren u Velikoj Britaniji, Njemačkoj, Austriji, Novom Zelandu, Meksiku, Nizozemskoj i Švicarskoj.

Steven Siegel, psihijatar sa Sveučilišta u Pennsylvaniji, nedavno je otkrio uređaj veličine četvrtine koji se može implantirati pacijentima sa shizofrenijom. Siegel se nada da bi implantati, koje tek treba testirati na ljudima, jednog dana mogli jedno vrijeme davati antipsihotičke lijekove.

Trend se nastavlja

Teško je predvidjeti kada bi dugotrajni antipsihotici s najnovijim lijekovima mogli doći na tržište - ali trend prema tim proizvodima je nesumnjivo na horizontu.

"Kod shizofrenije znamo da do kraja dvije godine 75 posto ljudi ne uzima lijekove", rekao je Samuel Keith, predsjednik psihijatrije na Sveučilištu New Mexico u Albuquerqueu, a bivši šef istraživanja shizofrenije na Nacionalnom institutu za mentalne Zdravlje.

Keith je rekao da je svima teško uzimanje lijekova - ljudi koji dobiju antibiotike često otkriju da imaju nekoliko neiskorištenih pilula do posljednjeg dana. Uz shizofreniju, ovaj se zaborav može nadopuniti zabludom i neurednim razmišljanjem koji su obilježja bolesti.

"Postoji dio logike koji kaže:" Ako ne uzimam lijek, to dokazuje da nemam bolest ", rekao je Keith, koji je Janssenu pomogao testirati injekcijski oblik risperidona.

"Dakle, netko sa shizofrenijom reći će:" Neću uzimati svoj lijek ", a sljedećeg se jutra ne osjećaju drugačije, pa ne uzimaju ni taj dan. Za par mjeseci možete se izvući s tim, ali u konačnici ćete se ponoviti. "

Relapsi mogu biti zastrašujući i uključivati ​​pacijente koji čuju glasove, vide halucinacije i nisu u stanju razlikovati iluziju od stvarnosti. Liječnici kažu da svaki relaps uzima nešto od pacijenata, što im ostavlja dulji i teži povratak u normalu.

Kane je rekao da slijede hospitalizacije, samoubilačko ili agresivno ponašanje, beskućništvo i izgubljeni poslovi. "U roku od godinu dana, oko 60 do 75 posto [pacijenata] ponoviće bez lijekova", rekao je u intervjuu.

Unos psihijatra

Glavni razlog koji psihijatri poput lijekova dugog djelovanja omogućuju je taj što olakšavaju praćenje pacijenata od početka liječenja implantate bi stavio kirurg, a injekcije bi im davala medicinska sestra ili neka druga profesionalno.

"Ako je netko na oralnim lijekovima, mogao bi prestati uzimati svoje lijekove, a to nitko ne bi znao", rekao je Kane, koji je također pomogao testirati injekcijski oblik risperidona.

Međutim, ako se pacijent ne pokaže na injekciju, Kane je rekao da će liječnici imati nekoliko tjedana tijekom što je prethodni metak još uvijek bio moćan, kako bi se dogovorili pacijenti za daljnje praćenje ubrizgavanje.

Mogućnost takvih tehnika izaziva zabrinutost kod nekih pacijenata da će se novi tretmani primjenjivati prisilno, učinkovito zamjenjujući zaključana odjeljenja mentalnih ustanova onim što jedan zagovornik naziva kemikalijom ludačka košulja.

Kako države smatraju izmjenu zakona koji omogućavaju prisilnu hospitalizaciju nekih psihotičnih bolesnika u zakone koji na snagu ambulantnog liječenja, ti se zagovornici brinu da se lijekovi za injekcije mogu naviknuti protiv želja velikog broja liječnika pacijenata.

"Mrzimo riječ" usklađenost ", jer to zvuči kao da moramo biti dobri dječaci i djevojčice", rekla je Nancy Lee Head, koja ima shizofrenija i vodi programe podrške u Washingtonu za Nacionalni savez za mentalno bolesne i DC-ove potrošače mentalnog zdravlja ' Liga.

Pacijenti sa shizofrenijom, rekla je, žele biti zaduženi za njihovo liječenje, baš kao što i pacijenti s fizičkim bolestima upravljaju srčanim stanjima ili karcinomom. "Sukladnost je u skladu s onim što je netko drugi odlučio. Ako upravljamo bolešću, odgovorni smo. "

Head je doveo u pitanje potrebu da liječnici daju injekcije kako bi pacijenti držali jezike. Citirala je vlastito liječenje dijabetesa: nakon što je prešla na oralni risperidon, dobila je 45 kilograma i morali pokrenuti lijekove protiv dijabetesa - jedna od nuspojava atipičnih antipsihotika je težina dobitak. Head je istaknuo da su dijabetičari odgovorni za ubrizgavanje, iako ne uzimanje lijeka može imati ozbiljne posljedice.

Voditeljica je rekla da je otvorena za pojednostavljenje režima liječenja injekcijama - jednom je pila 64 tablete dnevno. Nakon recidiva, zna zastrašujući osjećaj da će biti odsječena od stvarnosti: Jednom je pitala svog liječnika, "Je li moja ruka stvarna?" a ponekad se osjećala toliko omalovažena svojom bolešću da je odrezala ruku samo da bi se osjećala nešto.

Zabrinutosti za prisilno liječenje

Ali Head je duboko zabrinut zbog prisilnog liječenja. Iako liječnici mogu misliti da je prisiljavanje pacijenata da uzimaju lijek oblik suosjećanja, Head je rekla da je prisilno liječenje samo dodalo osjećaju paranoje i bespomoćnosti.

Josip A. Rogers, izvršni direktor Udruženja za mentalno zdravlje jugoistočne Pensilvanije, koji je i sam pacijent s bipolarnim poremećajem, rekao je da se ne protivi novim načinima liječenja. Međutim, rekao je da je zabrinut zbog marketinga farmaceutskih tvrtki i liječnika o usklađenosti prikrivala bi stvarnost da se mentalni zdravstveni sustav osjeća slomljenim kod mnogih ozbiljnih ljudi bolesti.

Primjerice, pacijenti koji imaju režim ubrizgavanja u dva tjedna možda nemaju dovoljno kontakta s liječnicima kako bi raspravljali o nuspojavama, rekao je. "Olakšavamo državama i lokalnim vlastima da pronađu ekonomičan način kontrole ljudi umjesto da liječe ljude."

Ako pacijenti ne dobiju pravo "odbiti ove lijekove, mogli bismo stvoriti kemijsku ogrtač", dodao je.

Liječnici poput Keith i Kane izjavili su da se nadaju da će lijekove biti davani pacijentima s potpunim informiranim pristankom. Zapravo, pacijenti se odlučuju na injekciju dok su bili zdravi i sposobni napraviti injekciju dobra odluka osigurala je da se neće baviti odlukama o pilulama dok se osjećaju mentalno nevolja.

I liječnici i pacijenti slažu se da je jedna od najvećih prednosti lijekova dugog djelovanja smanjena nuspojava. Tablete proizvode kemijske vrhove i korita u tijelu, jer razina lijekova varira oko optimalne razine. Vrhovi obično proizvode nuspojave.

S druge strane, injekcije i implantati mogu donijeti stabilniji tok lijeka, izglađujući vrhove i korita. Keith je rekao da, na primjer, risperidon u obliku injekcije od 4 miligrama može, primjerice, pružiti onoliko potencijala kao 25-miligramska tableta, uz profil nuspojave od samo 1-miligramske tablete.

U konačnici, učinkovitost novih tehnika može manje ovisiti o znanosti i tehnologiji implantata i injekcija i još mnogo toga o usklađivanju odnosa prema liječenju shizofrenija.

"Lijekovi za implantaciju mogu se u kratkom roku riješiti oko problema s poštivanjem zakona, ali neće učiniti ništa na što bi potrošači mogli osnažiti sudjelujte u njihovom oporavku ", rekao je Robert Bernstein, izvršni direktor Bazelonskog centra za pravo mentalnog zdravlja, zagovarajući skupina.

Ovisno o tome kako liječnici i pacijenti rade zajedno, rekao je: "Injektivni psihotropci mogu se smatrati kao instrument kontrole ili kao prikladniji način uzimanja lijekova kakvi već imaju potrošači na."

U Europi je Keith rekao da 30 posto do 50 posto pacijenata sa shizofrenijom dobiva dugotrajno djelovanje antipsihotičke injekcije: "Ima tendenciju ići najboljim pacijentima jer je to najbolje liječenje dostupno."

Nasuprot tome, jedva 5 posto američkih pacijenata isprobalo je injekciju starijih lijekova, i uglavnom su to bili očajni pacijenti. Siegel, Pennski psihijatar, pronašao je korijene zabrinutosti pacijenata zbog prisile prema razdoblju u psihijatriji kada su ljudi sa shizofrenijom gledali su kao na socijalne probleme koje treba kontrolirati, umjesto na bolesnike s medicinskom bolešću kojima je potrebna pomoć.

"Još uvijek postoji dio stanovništva koji ima duboko nepovjerenje u psihijatriju", kazao je. "Trebamo ljude da shvate da ne pokušavamo raditi stvari njima, već stvari za njih."

Izvor: Autor Shankar Vedantam, The Washington Post, studeni 16, 2002