Zašto se ADHD kod djevojčica često zanemaruje

"Jasno je da neke od naših kćeri propadaju kroz pukotine."

Barbara mirno sjedi za svojim stolom u drugom razredu. Ne govori i ne glumi se. Također ništa ne nauči. Njezina nepažnja i nesposobnost da se usredotoči vidljivi su svaki put kad joj učitelj postavi pitanje, što nije često. Učitelji vole interakciju; skloni su se odvratiti od vakuumskih pogleda. I tako se djeca poput Barbare često previđaju u učionici, prelaze u korist djece koja su u stanju "držati korak s onime što se događa".

Barbarin brat s druge strane privlači puno pozornosti. Dijagnosticiran s ADHD-om kada je bio u drugom razredu, on ima reputaciju vedrog djeteta, čak i ako je hiperaktivan. Liječenje ADHD-a pomoglo mu je da bude bolji student i poboljšao je njegovu sposobnost igranja s drugom djecom. Ima nekih problema s ponašanjem, ali njegov prirodni šarm sprečava ga da upada u previše problema. Ipak, njegovi učitelji kažu da mogu odmah otkriti je li Kaleb propustio lijekove. "To je sve u svijetu bitno", kaže njegov učitelj u trećem razredu. "Za Kaleba lijekovi su bili spasitelj života."

U međuvremenu se Barbara utapa u nepažnji.

[Samotestiranje: ADHD test za djevojčice]

Propuštena dijagnoza

Psihijatri procjenjuju da je gotovo polovica sve djece koja imaju ADHD. Doista, Stephen Hinshaw, profesor psihologije na Kalifornijsko sveučilište u Berkeleyu, kaže da je ADHD stanje s jednakim mogućnostima. Ipak, 50% manje djevojčica upućeno je na ADHD procjene i liječenje od dječaka. Očito neke naše kćeri propadaju kroz pukotine.

Dio problema je nedostatak istraživanja. Prema Dr. David Rabiner, psiholog i istraživač koji se specijalizirao za ADHD, „Jedan od važnih nedostataka većine zasnovanih na istraživanju Podaci o ADHD-u su da je velika većina studija provedena samo na dječacima ili je vrlo malo djevojčica uključilo uzorak. Kao rezultat toga, znanstvena literatura o ADHD-u gotovo isključivo se temelji na muškim temama. "

Hinshaw, stručnjak za dječju kliničku psihologiju i razvojnu psihopatologiju, velik dio svog rada posvetio je proučavanju i razumijevanju ADHD kod djevojčica. Glavni je autor najopsežnijih studija o toj temi do danas.

Te su studije objavljene u Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju, oprečna je ranijim nalazima o djevojčicama s ADHD-om. Ali Hinshawovo je objašnjenje jednostavno: Za razliku od djevojčica od 6- do 12 godina u njegovim studijama, ispitanice koje su sudjelovale u prethodnim studijama uzimale su lijek ADHD-a. Rad Hinshawa obuhvatio je i mnogo veći uzorak od gotovo svih ranijih studija i izvodio se u dužem vremenskom periodu - u stvari, još uvijek traje, uz povremene daljnje procjene.

[Ne Ditzy. Nije lijen. I definitivno nije glup.]

"Te su djevojke, u usporedbi s grupom za usporedbu, vrlo oslabljene, akademski i društveno", rekao je Hinshaw. „Socijalni problemi s vršnjacima prilično prediktiraju dugoročne probleme prilagodbe, pa će biti neophodno promatrati rezultate kako uzorak sazrijeva.“

Hinshawova studija uključila je jedan od najvećih uzoraka predadolescentnih djevojaka s ADHD-om. Ukupno 228 djevojčica - 140 kojima je dijagnosticiran ADHD i 88 kojima nije dijagnosticiran ADHD - intenzivno su proučavane u ljetnim kampovima koji su se održavali tri tjedna zaredom. U kampu svake godine, koji je trajao 1997., 1998. i 1999. godine, bilo je oko 80 djevojaka. Obitelji djevojčica s ADHD-om morale su se složiti da će svoju djecu oduzeti od liječenja ADHD-a tijekom šest tjedana kako bi se primijetili njihovi prirodni obrasci ponašanja.

Djevojke su provele šest tjedana uživajući u tipičnim aktivnostima ljetnog kampa, uključujući strukturirani niz učionica, umjetnosti, drame i aktivnosti na otvorenom. Vrlo su ih pažljivo nadzirali profesionalci koji su trenirali mikro promatranje. Njihovi „savjetnici“ vodili su lijepe bilješke u vezi sa aktivnostima svake djevojke; nisu znale koje djevojke imaju dijagnozu ADHD-a. Pored toga, sve su djevojke dobile pojedinačne neuropsihološke procjene.

Hinshaw je rekao da su za vrijeme sportova na otvorenom i igranja u kampu "djevojke s ADHD-om rjeđe slijedile upute učitelja nego djevojke za usporedbu. Također je veća vjerojatnost da će zadirkivati ​​svoje vršnjake i pokazati agresivno ponašanje, iako ne istom brzinom kao dječaci s ADHD-om, kao što je to opaženo u prethodnim ljetnim kampovima. Također su imali veću vjerojatnost da će pokazati društvenu izolaciju - lutanje i propust da se uključe u aktivnosti.

„Kao skupina, ove djevojke pokazuju toliko manjak izvršne funkcije na neuropsihološkim testovima kao i dječaci kojima je dijagnosticiran ADHD. Ove su funkcije ključne za dugoročni akademski, socijalni i profesionalni uspjeh ", rekao je Hinshaw. "Deficiti u izvršnim funkcijama primjećuju se i u drugim poremećajima, poput autizma, ali oni bi mogli biti srž temeljnih problema mladih i odraslih s ADHD-om."

Iako dječaci kojima je dijagnosticirana ADHD-a više od tri prema jednoj djevojčici, Hinshaw predlaže neke djevojčice su dijagnosticirane pod dijagnozom, posebno one s nepažljivim ADHD-om, koji izgleda prevladavajući u djevojke.

"Nepažljivi tip ADHD-a manje je obilježen poremećenim, impulzivnim ponašanjem, a više neorganiziranim, nefokusiranim performansama", rekao je Hinshaw. "Ovo posljednje vjerovatno neće biti prepoznato niti će izazvati toliko brige kod nastavnika."

[Simptomi ADHD-a kod djevojčica koje se lako promiču]

Manje vidljivi simptomi

Ove studije, kao i druge koje su uključivale djevojke, mogu objasniti zašto su djevojke poput Barbare toliko često nedijagnosticirane - da imaju ADHD bez hiperaktivnosti. Ne pomiču se niti se penju i ne podižu se kako bi naoštrili olovku svake dvije minute. Umjesto toga, oni samo sjede za svojim radnim stolom i vani. Te djevojke imaju iste ADHD probleme nepažnje, distraktibilnosti i lošeg upravljanja impulsima, ali malo roditelja, učitelja ili kliničara ikad posumnja da ove djevojčice imaju ADHD jer nisu hiperaktivan.

Patricia Quinn, M.D., direktorica udruge Nacionalni centar za rodna pitanja i ADHDi dr. Sharon Wigal, izvanredna klinička profesorica pedijatrije na Sveučilištu Pedagogija University of California u Irvineu, proveli interaktivnu anketu o djevojčicama i ADHD-u, i ustanovili isto: ADHD se često izražava u djevojke zbog pretjeranog razgovora, lošeg samopoštovanja, zabrinutosti, perfekcionizma, preuzimanja rizika i nosljivosti - ne tipična hiperaktivnost i nedostatak fokusa to se često vidi kod dječaka.

Anketa Quinn i Wigal također je otkrila da su 4 od 10 učitelja izvijestili o više poteškoća u prepoznavanju Simptomi ADHD-a kod djevojčica nego kod dječaka za koje vjeruju da više pokazuju ponašanje problemi. Kao takve, vjerojatnije je da će se od djevojčica tražiti da ponavljaju ocjenu zbog lošeg školskog uspjeha nego proći evaluaciju za ADHD ili LD (a zatim potražite dijagnozu i liječenje). "Godinu dana kasnije, djevojčici nije ništa bolje jer još uvijek nije otkrila izvor svojih problema", kaže dr. Quinn.

Dugo vremena, zahtjevi za dijagnozu ADHD-a govorili su da simptomi moraju biti prisutni prije dobi od sedam godina, na temelju istraživanja kod muškaraca. Novi kriteriji u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, Peto izdanje (DSM-5), omogućava pojavu simptoma do 12. godine života, što daje više vremena za ADHD na površini kod djevojčica.

To je važno jer se simptomi ADHD-a kod žena često ne javljaju do puberteta, u vrijeme kada većina djece doživljava emocionalne uspone i padove. Čak i iskusni kliničari mogu imati poteškoće u razlikovanju karakteristika ADHD-a od normalnih poteškoća u razvoju. Zbog socijalnih pritisaka i kulturnih očekivanja, djevojke izgledaju više primorane od dječaka da završe svoje školske zadatke. Općenito govoreći, oni žele ugoditi više nego dječacima, a od njih se očekuje da im dobro ide u školi. Zbog toga simptomi ADHD-a mogu postati pretjerano vidljivi tek u srednjoj ili srednjoj školi, kada se radni zahtjevi učenika značajno povećaju.

Djevojke s ADHD-om također imaju manju vjerojatnost da pokazuju poremećaje ponašanja ili ponašanja. Istraživanje koje je vodio dječji i adolescentni psihijatar Joseph Biederman, M.D., iz Opće bolnice Massachusetts otkrili su da djevojke s ADHD-om imaju samo pola upoređenosti prema agresiji kao i dječaci sa stanjem. Disruptivno ponašanje često je ono što potiče roditelje da traže dijagnozu. Djevojke imaju manje vjerojatnosti da će predstaviti ove probleme, što je još jedan razlog zašto im se ne dijagnosticira.

Postojeći poremećaji kompliciraju djevojčino iskustvo ADHD-a

Prema istraživanje provedeno na Sveučilištu Harvard, 45 posto djevojčica s ADHD-om ima još jedno ozbiljno stanje, poput kliničke depresije ili osakaćene tjeskobe. Rezultati ankete Quinn i Wigal to potvrđuju - djevojke s ADHD-om imaju više poremećaja raspoloženja, tjeskobe i samopoštovanja nego djevojke bez ADHD-a. A djevojčice su tri puta češće od dječaka prijavile uzimanje antidepresiva prije dijagnoze ADHD.

U usporedbi s drugim djevojčicama njihove dobi, one s ADHD-om niže su na IQ i akademskim testovima i veći su rizik od tinejdžerske trudnoće. I vjerojatnije je da će čak i dječaci s ADHD-om imati problema s drogom i alkoholom.

“Djevojke s ADHD-om nalaze se u dubokim problemima na mnogo načina ", kaže Hinshaw. U 2009. i 2010. godini njegov je tim analizirao rezultate praćenja intervjua 140 djevojčica starih sedam do 12 godina prilikom prvog ispitivanja, 10 godina ranije. Njegovi podaci, zajedno s drugim izvješćima tijekom posljednjih pet godina, pokazuju da su djevojke obolele od ADHD-a pod povećanim rizikom za probleme u rasponu od niskog akademskog uspjeha zlouporaba droga i alkohola, pa čak i pokušaji samoubojstva. Žene, općenito, trpe veće stope tjeskobe i depresije od muškaraca, a čini se da je stopa još izraženija kada je ADHD faktor.

studija objavljena u Arhiv opće psihijatrije otkrili su da su djevojčice oboljele od ADHD-a u velikoj većoj opasnosti od ostalih djevojčica, a dječaci s poremećajem, zbog depresije i samoubojstva pokušaja. Još jedno izvješće, objavljeno u Američki časopis za psihijatriju, otkrili su da se djevojke s ADHD-om vjerojatnije od ostalih uključuju u antisocijalno i ovisničko ponašanje, i patiti od tjeskobe.

Ono što je jasno od njegovog praćenja, kaže Hinshaw, jest da djevojčice s ADHD-om dijele s dječacima snažne rizike od školskog neuspjeha, odbacivanja od strane vršnjaka i zloupotrebe supstanci. Za razliku od dječaka, oni imaju posebno visok rizik za razvoj depresije, samopovređivanje ponašanja i poremećaja prehrane. "Drugim riječima, čini se da djevojčice s ADHD-om pokazuju širi raspon teških ishoda nego dečki", kaže on.

Hinshaw kaže da je djevojkama nanesena šteta zbog ranije i učinkovitije socijalizacije. Od rane dobi su osposobljeni da ne prave probleme i da prikrivaju pogreške i zablude. Oni svoju frustraciju preusmjeravaju na sebe, a ne na druge.

"Kada sam bio tinejdžer", kaže Katherine Ellison, istraživački novinar, govornik i autor, dobitnik Pulitzera, "moji su se roditelji možda brinuli da jesam depresivan, ali nikad nisu sumnjali da bih mogao imati poremećaj pažnje. "I tako to ide u mnoge obitelji danas. Djevojkama s nepažljivim ADHD-om vjerojatno će se dijagnosticirati kasnije od dječaka, a za nešto posve drugo.

U međuvremenu, djevojčice s hiperaktivnim / impulzivnim ili kombiniranim tipom ADHD-a stigmatizirane su više od dječaka s istom dijagnozom. Djeca na igralištu impulsivnost i odvlačenje smatraju dječačkim. Dječaci imaju veću vjerojatnost da će dobiti dozvolu od druge djece i učitelja, posebno ako njihovi simptomi nisu ozbiljni. Djevojke se ostrahiraju.

Za mnoge mlade žene anksioznost, stres i nisko samopoštovanje koje dolazi s ADHD-om osjećaju se nepodnošljivim već u ranoj odrasloj dobi. Struktura škole nema, što je značajan gubitak za djevojčice, koje bolje postupaju prema pravilima i rutinama, prema Hinshawu.

Dječaci kojima je dijagnosticirana ADHD još uvijek imaju više od djevojčica, što ukazuje na ozbiljan problem s poddijagnozom i podcjenjivanjem stanja kod žena, prema Hinshawhovim studijama i drugima. Hinshaw kaže da se nada da će daljnja istraživanja privući pažnju populacije mladih djevojaka čiji su problemi možda zanemareni.

"Naša je nada", rekao je, "da će ti napori pokrenuti polje prema teoretski rigoroznim pokušajima razumijevanja temeljnih procesa i mehanizmi odgovorni za ADHD i kod dječaka i djevojčica i kako bi se pružila dobra znanstvena osnova za bolju klasifikaciju, predviđanje i intervencija."

Ažurirano 2. travnja 2018