Pregled literature o djeci i poremećajima prehrane

U posljednjih nekoliko desetljeća istraživači su se fokusirali na poremećaje prehrane, uzroke tih poremećaja i kako na liječenje poremećaja prehrane. Međutim, uglavnom je u posljednjem desetljeću istraživači počeli proučavati poremećaje prehrane u djece, razlozi zbog kojih se ovi poremećaji razvijaju u tako mladoj dobi i najbolji program oporavka za te mlade narod. Da biste razumjeli ovaj rastući problem, potrebno je postaviti nekoliko važnih pitanja:

1. Postoji li veza između obiteljskog konteksta i roditeljskog unosa i poremećaja prehrane?
2. Kakav učinak majke koje pate ili su patile od poremećaja prehrane imaju na svoju djecu, a posebno na prehrambene obrasce svojih kćeri?
3. Koji je najbolji način liječenja djece s poremećajima prehrane?

Vrste poremećaja prehrane u djetinjstvu

U članku koji se fokusirao na sveukupni opis poremećaja prehrane kod djece, napisali su Bryant-Waugh i Lask (1995.), u djetinjstvu čini se da postoje neke inačice dvaju najčešćih poremećaja prehrane koji se nalaze u odraslih, anoreksije nervoze i bulimije nervoza. Ti poremećaji uključuju selektivno jedenje, emocionalni poremećaj izbjegavanja hrane i sindrom pervazivnog odbijanja. Jer tako mnogo djece ne odgovara svim zahtjevima za anoreksiju nervozu, bulimiju nervozu i poremećaj prehrane, a ne precizirali, stvorili su opću definiciju koja uključuje sve poremećaje prehrane, "poremećaj djetinjstva u kojem postoji prekomjerna količina preokupacija težinom ili oblikom i / ili unosom hrane, praćena grubo neadekvatnim, nepravilnim ili kaotičnim unosom hrane "(Byant-Waugh i Lask, 1995). Nadalje, stvorili su praktičnije dijagnostičke kriterije za nastanak anoreksije nervoze u djetinjstvu kao: (a) određena hrana izbjegavanje, (b) neuspjeh u održavanju stalnog povećanja kilograma koji se očekuje za dob, ili stvarni gubitak težine, i (c) prekomjerna briga s težinom i oblik. Ostale uobičajene osobine uključuju samo-izazvano povraćanje, zlouporabu laksativa, pretjerano vježbanje, iskrivljenu sliku tijela i morbidnu preokupaciju unosom energije. Fizički nalazi uključuju dehidraciju, neravnotežu elektrolita, hipotermiju, lošu perifernu cirkulaciju i čak zatajenje krvotoka, srčane aritmije, steatoza jetre i regresija jajnika i maternice (Bryant-Waugh i Lask, 1995).

Uzroci i prediktori poremećaja prehrane u djece

Poremećaji prehrane u djece, kao i kod odraslih, općenito se promatraju kao sindrom koji je višestruko određen s različitim interakcijskim čimbenicima, biološkim, psihološkim, obiteljskim i socio-kulturnim. Važno je shvatiti da svaki faktor ima ulogu u predispoziciji, preispitivanju ili trajanju problema.

U studiji Marchi i Cohen (1990.) maladaptivni obrasci prehrane pronađeni su longitudinalno u velikom, nasumičnom uzorku djece. Zanimalo ih je otkrivanje da li određeni problemi s prehranom i probavom u ranom djetinjstvu prediktiraju simptome bulimije nervoze i nervoze anoreksije u adolescenciji. Šest prehrambenih ponašanja ocijenjeno je intervjuima majki u dobi od 1 do 10, u dobi od 9 do 18 i 2,5 godine kasnije kada su imali 12 do 20 godina. Izmjereno ponašanje uključuje (1) obroke neugodne; (2) borba oko jedenja; (3) pojedena količina; (4) izbirljivi jedec; (5) brzina prehrane (6) interes za hranu. Izmjereni su i podaci o pici (jesti prljavštinu, škrob za pranje rublja, boje ili drugi neprehrambeni materijal), podaci o probavnim problemima i izbjegavanju hrane.

Nalazi su otkrili da su djeca koja pokazuju probleme u ranom djetinjstvu definitivno pod povećanim rizikom da pokažu paralelne probleme u kasnijem djetinjstvu i adolescenciji. Zanimljiv nalaz bio je da su pice u ranom djetinjstvu povezane s povišenim, ekstremnim i dijagnosticiranim problemima bulimije nervoze. Također, izbirljivo jelo u ranom djetinjstvu bilo je prediktivni faktor za bulimičke simptome u dobi od 12-20 godina. Probavni problemi u ranom djetinjstvu bili su prediktivni za povišene simptome anoreksije nervoze. Nadalje, dijagnosticirana razina anoreksije i bulimije nervoze bila je prethodena povišenim simptomima ovi poremećaji dvije godine ranije, što sugerira podmukao napad i priliku za sekundarno prevencija. Ovo bi istraživanje bilo još korisnije u predviđanju adolescentnih poremećaja prehrane ako bi pronašli njihovo porijeklo i razvoj ovih nenormalnih prehrambenih obrazaca u djece, a zatim daljnje ispitivanje alternativnih doprinosa njima ponašanja.

Obiteljski kontekst poremećaja prehrane

Bilo je znatnih nagađanja u vezi s obiteljskim pridonosiocima patogenezi anoreksije nervoze. Ponekad se obiteljska disfunkcija pokazala popularnim područjem za razmatranje poremećaja prehrane u djece. Roditelji često ne uspiju potaknuti samoizražavanje, a obitelj se zasniva na krutom homeostatskom sustavu, vođenom strogim pravilima koje izazivaju djetetova nastajanja u adolescenciji.

Studija Edmunds-a i Hill-a (1999) ispitala je potencijal nedovoljne prehrane i povezanost s poremećajima prehrane s problemom dijeta kod djece. Mnogo se rasprava usredotočuje na opasnosti i koristi dijeta kod djece i adolescenata. U jednom aspektu dijeta je od velike važnosti za poremećaje prehrane i ima snažnu povezanost s ekstremnom kontrolom težine i nezdravim ponašanjem. S druge strane, dječja dijeta ima karakter zdrave metode kontrole tjelesne težine za djecu koja imaju prekomjernu težinu ili pretilo. Osobito je važan za djecu obiteljski kontekst prehrane i osobito utjecaj roditelja. Postavlja se pitanje da li vrlo suzdržana djeca primaju i percipiraju roditeljsku kontrolu nad unosom svoje djece. Edmunds i Hill (1999) gledali su četristo i dvoje djece srednje dobi od 12 godina. Djeca su ispunila upitnik sastavljen od pitanja iz Nizozemskog upitnika o prehrambenom ponašanju i pitanja koja se tiču ​​roditeljskog nadzora prehrane Johnsona i Bircha. Također su izmjerili dječju tjelesnu težinu i visinu i dovršili slikovnu vagu procjenjujući sklonosti oblika tijela i Profil samo-percepcije za djecu.

---

Nalazi istraživanja sugerirali su da su dijete koje imaju 12 godina ozbiljne prehrambene namjere. Visoko suzdržana djeca izvijestila su o većem roditeljskom nadzoru njihove prehrane. Također, dijetu i post izvijestilo je gotovo tri puta više 12-godišnjih djevojčica, što pokazuje da se djevojčice i dječaci razlikuju u iskustvu hrane i prehrane. Međutim, dječaci su češće hranili hranu hranom nego djevojčice. Iako je ovo istraživanje pokazalo odnos između roditeljskog nadzora nad prehranom i suzdržane djece, bilo je nekoliko ograničenja. Podaci su prikupljeni iz jedne dobne skupine na samo jednom zemljopisnom području. Studija je bila isključivo s dječjeg stajališta, tako da bi bilo korisnije još roditeljskog istraživanja. Ova studija ukazuje na činjenicu da su djeca i roditelji očajnički potrebni za savjetima o prehrani, težini i dijeti.

Studija koja se također fokusirala na roditeljske faktore i poremećaje prehrane kod djece od strane Smolaka, Levinea i Schermera (1999), ispitala je relativni doprinos majke i očevi izravni komentari o djetetovoj težini i modeliranju briga o težini kroz vlastito ponašanje o poštovanju djetetovog tijela, brizi u vezi s težinom i gubitak kilograma pokušaja. Ovo je istraživanje nastalo zbog izražene zabrinutosti zbog prehrane, dijetalnog nezadovoljstva i negativnih stavova o tjelesnoj masti među osnovnoškolcima. Dugoročno rane prakse dijeta i prekomjerno vježbanje radi gubitka kilograma mogu biti povezani s razvojem kroničnih problema sa slikom tijela, vođenjem tjelesne težine, poremećajima prehrane i pretilošću. Roditelji imaju štetnu ulogu kada stvaraju okruženje koje naglašava mršavost i dijetu ili pretjeranu tjelovježbu kao način za postizanje željenog tijela. Roditelji mogu konkretno komentirati tjelesnu težinu ili oblik tijela, a to postaje učestalije kako djeca postaju starija.

Studija se sastojala od 299 četvrtih razreda i 253 petog razreda. Ankete su upućene roditeljima, a vratile su ih 131 majke i 89 očeva. Upitnik za djecu sastojao se od predmeta s Body Esteem ljestvice, pitanja pokušaja mršavljenja i toga koliko ih zanima njihova težina. Upitnik roditelja bavio se pitanjima poput stavova koji se tiču ​​vlastite težine i oblika, kao i stavova o težini i obliku djeteta. Rezultati upitnika otkrili su da su roditeljski komentari u vezi s djetetovom težinom umjereno korelirali s pokušajima gubitka težine i tjelesnim poštovanjem i kod dječaka i djevojčica. Kćerina zabrinutost zbog prekomjerne ili debele masti odnosila se na pritužbe majke na vlastitu težinu, kao i komentare majke na težinu kćeri. Kćerina zabrinutost da je debela povezana je i s očevom zabrinutošću za vlastitu mršavost. Za sinove su samo očevi komentari na težinu sina bili značajno povezani s brigama o masnoći. Podaci su također pokazali da majke imaju nešto veći učinak na stavove i ponašanje svoje djece od očeva, posebno za kćeri. Ova studija imala je nekoliko ograničenja, uključujući relativno mladu dob uzorka, konzistentnost nalaza i nedostatak mjere tjelesne težine i oblika djece. No, unatoč tim ograničenjima, podaci upućuju na to da roditelji sigurno mogu pridonijeti djeci, a posebno djevojčicama, strahovima od debelosti, nezadovoljstva i pokušajima gubitka kilograma.

Jesti neuredne majke i njihovu djecu

Majke imaju veći utjecaj na prehrambene modele svoje djece i samopouzdanje sebe, posebno za djevojčice. Psihijatrijski poremećaji roditelja mogu utjecati na metode uzgoja djeteta i mogu doprinijeti rizičnom faktoru za razvoj poremećaja kod njihove djece. Majke s poremećajima prehrane mogu imati poteškoće s hranjenjem dojenčadi i male djece i dodatno će utjecati na ponašanje djetetova prehrane tijekom godina. Obiteljsko okruženje često će biti manje kohezivno, konfliktnije i manje podržavajuće.

U studiji Agrasa, Hammera i McNicholasa (1999) 216 novorođenčadi i njihovih roditelja je regrutovano za proučavati od potomstva do pete godine života potomaka koji jedu neuredno i neuredno majke. Od majki je zatraženo da dopunjavaju Popis poremećaja u prehrani, gledajući nezadovoljstvo tijelom, Bulimiju i Pogon za mršavicom. Također su ispunili upitnik za mjerenje gladi, prehrambenih suzdržavanja i dezinhibicije, kao i upitnik o čišćenju, pokušajima gubitka težine i jedrenju. Podaci o ponašanju hranjenja dojenčadi prikupljeni su u laboratoriju u dobi od 2 i 4 tjedna primjenom suckometra; 24-satni unos novorođenčadi ocijenjen je u dobi od 4 tjedna primjenom osjetljive elektroničke vage; i 3 dana svakog mjeseca majke su prikupljale postupke hranjenja dojenčadi koristeći Izvještaj o hranjenju dojenčadi. Također visina i težina dojenčadi dobiveni su u laboratoriju u 2 i 4 tjedna, 6 mjeseci, a nakon toga u razmacima od 6 mjeseci. Podaci o aspektima odnosa majke i djeteta prikupljani su godišnje majčinim upitnikom na rođendan djeteta u dobi od 2 do 5 godina.

Rezultati ove studije ukazuju na to da majke s poremećajima prehrane i njihova djeca, posebno njihove kćeri, međusobno djeluju različito od neuređenih majki i njihove djece na području hranjenja, upotrebe hrane i težine brige. Čini se da su kćeri majki s poremećajem prehrane pokazivale veću sklonost hranjenju već u ranom razvoju. Jelo neuredne majke također je primijetilo veće poteškoće odvikavanja kćeri iz boce. Ovi nalazi mogu dijelom biti posljedica majčinih stavova i ponašanja povezanih s poremećajem prehrane. Zanimljivo je izvješće o većoj stopi povraćanja kod kćeri majki s poremećajem prehrane istaknite s obzirom da se povraćanje tako često nalazi kao simptomatsko ponašanje povezano s prehranom poremećaji. Počevši od dvije godine, majka koja je prehranila dijete je izrazila mnogo veću zabrinutost zbog težine svoje kćeri koju su činili za svoje sinove ili u usporedbi s majkama koje ne jedu hranu. Konačno, majke koje su jele nesretnike su shvatile da njihova djeca imaju veću negativnu sklonost koju imaju neuredne majke koje ne jedu. Ograničenja u ovom istraživanju uključuju ukupnu stopu prošlih i sadašnjih poremećaja prehrane utvrđene u ovom istraživanju bila je visoka, u usporedbi sa stopama uzorka u zajednici, studija također treba pratiti ovu djecu u ranim školskim godinama kako bi utvrdila mogu li interakcije u ovoj studiji dovesti do poremećaja prehrane u djeca.

Lunt, Carosella i Yager (1989.) također su proveli studiju fokusirajući se na majke s anoreksijom nervoze, a umjesto da gledaju malu djecu, ovo je istraživanje promatralo majke kćeri adolescenata. No, prije nego što je studija uopće započela, istraživači su imali poteškoća u pronalaženju potencijalno pogodnih majki jer su odbili sudjelovati, bojeći se štetnih učinaka intervjua na odnos s njihovim kćeri. Istraživači su smatrali da bi se moglo očekivati ​​da kćeri adolescente imaju žene s anoreksijom nervozom kako bi imale određenih problema sa vlastitim maturantskim procesima, tendencijom uskraćivanja problema i, vjerojatno, povećanom vjerojatnošću razvoja prehrane poremećaji.

Samo su tri anoreksične majke i njihove kćeri adolescente pristale na razgovor. Rezultati intervjua pokazali su da su sve tri majke izbjegavale razgovarati o svojim bolestima s kćerima i težile su minimiziranju učinaka na njihov odnos sa kćerima. Pronađena je tendencija majki i kćeri da minimiziraju i uskraćuju probleme. Neke su kćeri pozorno motrile majčin unos hrane i brinu se o fizičkom zdravlju svoje majke. Sve tri kćeri osjećale su da su one i njihove majke vrlo bliske, više kao dobre prijateljice. To je možda zbog toga što su majke bile bolesne, a kćeri su ih tretirale više kao vršnjake ili se moglo dogoditi preokret uloge. Također, nijedna kći nije prijavila strah od razvoja anoreksije nervoze, niti strah od adolescencije ili zrelosti. Važno je napomenuti da su sve kćeri imale najmanje šest godina prije nego što su njihove majke razvile nervozu od anoreksije. Do ove se dobi mnogo njihovih osnovnih osobnosti razvilo kad njihove majke nisu bile bolesne. Može se zaključiti da to što ima majku koja je imala anoreksiju ne znači nužno da će kći imati većih psiholoških problema kasnije u životu. Međutim, u budućim studijama važno je sagledati anoreksične majke kad su njihova djeca novorođenčad, ulogu oca i utjecaj kvalitetnog braka.

---

Liječenje poremećaja prehrane u djetinjstvu

Za liječenje djece koja imaju razvijene poremećaje prehrane važno je da liječnik utvrdi težinu i obrazac poremećaja prehrane. Poremećaji prehrane mogu se podijeliti u dvije kategorije: rani i blagi stadiji te ustaljeni ili umjereni stadiji.

Prema Kreipeu (1995.) bolesnici u blagom ili ranom stadiju uključuju one koji imaju 1) blago iskrivljenu sliku tijela; 2) težina prosječne visine od 90% ili manja; 3) nema simptoma ili znakova prekomjernog mršavljenja, ali koji koriste potencijalno štetne metode kontrole težine ili pokazuju jak nagon za gubitkom kilograma. Prva faza liječenja ovih bolesnika je uspostavljanje cilja težine. Idealno bi bilo da nutricionist bude uključen u evaluaciju i liječenje djece u ovoj fazi. Također se časopisi o prehrani mogu koristiti za ocjenu prehrane. Ponovna procjena od strane liječnika u roku od jednog do dva mjeseca osigurava zdrav tretman.

Kreipeov preporučeni pristup utvrđenim ili umjerenim poremećajima prehrane uključuje dodatne usluge profesionalaca koji imaju iskustva u liječenju poremećaja prehrane. U liječenju imaju ulogu stručnjaci iz adolescentne medicine, prehrane, psihijatrije i psihologije. Ovi pacijenti imaju 1) definitivno iskrivljenu sliku tijela; 2) cilj s težinom manjim od 85% prosječne težine za visinu povezanu s odbijanjem da dobije težinu; 3) simptomi ili znakovi prekomjernog gubitka kilograma povezanih s negiranjem problema; ili 4) korištenje nezdravih sredstava za mršavljenje. Prvi korak je uspostavljanje strukture dnevnih aktivnosti koja osigurava adekvatan unos kalorija i ograničava trošenje kalorija. Dnevna struktura trebala bi uključivati ​​jedenje tri obroka dnevno, povećanje unosa kalorija i eventualno ograničavanje tjelesne aktivnosti. Važno je da pacijenti i roditelji tijekom liječenja dobivaju kontinuirano medicinsko, prehrambeno i mentalno savjetovanje. Naglasak timskog pristupa pomaže djeci i roditeljima da shvate da nisu sami u svojoj borbi.

Kreipetacija, prema Kreipeu, treba sugerirati samo ako dijete ima tešku pothranjenost, dehidraciju, poremećaj elektrolita, EKG abnormalnosti, fiziološka nestabilnost, zaustavljeni rast i razvoj, akutno odbijanje hrane, nekontrolirano grickanje i čišćenje, akutno liječenje komplikacije pothranjenosti, akutne psihijatrijske hitne situacije i komorbidna dijagnoza koja ometa liječenje poremećaja prehrane. Adekvatna priprema za bolničko liječenje može spriječiti negativne percepcije hospitalizacije. Imajući izravno pojačanje liječnika i roditelja u svrhu hospitalizacije, kao i specifične ciljeve i ciljeve liječenja, može povećati terapeutski učinak.

ZAKLJUČCI

Nedavna istraživanja poremećaja prehrane u djetinjstvu otkrivaju da su ti poremećaji vrlo slični nervozi anoreksije i bulimija nervoze kod adolescenata i odraslih zapravo postoje i imaju višestruke uzroke kao i dostupna terapija. Istraživanje je otkrilo da je promatranje obrazaca prehrane u male djece važan prediktor problema kasnije u životu. Važno je shvatiti da roditelji igraju ogromnu ulogu u dječjem opažanju sebe. Roditeljsko ponašanje poput komentara i modeliranja u mladoj dobi može dovesti do poremećaja kasnije u životu. Slično tome, majka koja ima ili je imala poremećaj hranjenja može kćeri unaprijed na takav način da imaju visok sklonost hranjenju u ranoj životnoj dobi, što može predstavljati ozbiljan rizik za kasniji razvoj poremećaja prehrane. Iako majka majke koja ima poremećaj prehrane ne predviđa daljnji razvoj poremećaja od strane kćeri, kliničari bi ipak trebali procijeniti djecu pacijenata s anoreksijom nervoze kako bi započeli preventivne intervencije, olakšali rano pronalaženje slučaja i ponudili liječenje tamo gdje potreban. Nadalje, tretman koji je dostupan pokušava se usredotočiti na veća pitanja povezana s težinom gubitak kako bi se pomoglo pacijentima da završe liječenje i održavaju zdrav način života u kulturi od mršavost. Buduća istraživanja trebala bi se usredotočiti na longitudinalne studije u kojima se i obitelj i dijete promatraju od dojenačke dobi do kasne adolescencije, usredotočujući pozornost na obrasci prehrane cijele obitelji, odnos prema prehrani unutar obitelji i kako se djeca tijekom vremena razvijaju u različitim obiteljskim strukturama i društvima okruženja.

Reference

Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Prospektivna studija utjecaja majki s poremećajem prehrane na njihovu djecu. Međunarodni časopis o poremećajima u prehrani, 25(3), 253-62.

Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Poremećaji prehrane u djece. Časopis za dječju psihologiju i psihijatriju i srodne discipline 36 (3), 191-202.

Edmunds H., Hill AJ. (1999). Dijeta i obiteljski kontekst prehrane u male djece. Međunarodni časopis o poremećajima u prehrani 25(4), 435-40.

Kreipe RE. (1995). Poremećaji prehrane kod djece i adolescenata. Pedijatrija u pregledu, 16(10), 370-9.

Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989.) Kćeri čije su majke imale nervozu od anoreksije: pilot istraživanje tri adolescenata. Psihijatrijska medicina, 7(3), 101-10.

Marchi M., Cohen P. (1990). Ponašanje prehrane u ranom djetinjstvu i poremećaji prehrane adolescenata. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, 29(1), 112-7.

Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Pitanja roditeljskog unosa i težine među osnovnoškolcima. Međunarodni časopis o poremećajima u prehrani, 25(3), 263-

Sljedeći:Poremećaji prehrane tinejdžera, psihološki problemi često ruku pod ruku
~ knjižnica s poremećajima prehrane
~ svi članci o poremećajima prehrane