Antidepresivi tijekom trudnoće i dojenja
Ulošci za pakete antidepresiva sada upozoravaju na komplikacije kod beba od majki koje su uzimale antidepresive tokom trudnoće. Postoji li razlog za ekstremnu zabrinutost?
Liječnici i pacijenti mogu biti alarmirani nedavnim promjenama na oznakama proizvoda selektivne ponovne pohrane serotonina inhibitore (SSRI) i selektivni inhibitor ponovne pohrane norepinefrina venlafaksin (Effexor) s obzirom na njihovu upotrebu tijekom trudnoća.
Oznake sada opisuju kliničke nalaze novorođenčadi izložene tim lijekovima u kasnom trećem tromjesečju, uključujući respiratorne nevolje, drhtavost, razdražljivost, hipoglikemija, poteškoće s hranjenjem, cijanoza, hipotonija, hipertonija, hiperrefleksija i stalna plač. Spominju se i komplikacije koje zahtijevaju "produljenu hospitalizaciju, respiratornu podršku i hranjenje u cijevima".
Promicanje ovih promjena bile su izvješća o štetnim događajima nakon prodaje hrane i lijekova Davanje više godina, što sugerira niz simptoma povezanih s trećim izlaganje trimestru. Kako su ta spontana izvješća bila nekontrolirana, nemoguće je sa sigurnošću znati jesu li sekundarna u lijeku. Neki od simptoma - poput nervoznosti, razdražljivosti i poteškoće s hranjenjem - podudaraju se s anegdotskim izvještajima i nizima slučajeva u literaturi, koji podržavaju barem prolaznu nervozu i razdražljivost povezane s majčinom primjenom ovih antidepresiva, osobito u kasnom trećem tromjesečje.
Ali ozbiljniji problemi kao što su produljena hospitalizacija i potreba za respiratornom podrškom nisu dobro podržani niti jednim objektivnim podacima u medicinskoj literaturi. Nabrajanje ovih na etiketi može učiniti malo pacijenata i liječnika, ali alarmira.
Jedna teorijska osnova za mandatiranje promjene naljepnice proizlazi iz pretpostavke da su ti simptomi u skladu s antidepresivima simptomi prekida liječenja koji su sada dobro opisani u starijih bolesnika koji naglo prekidaju liječenje ovim spojevima, posebno onima koji jesu kraći djelovanja. Iako je opis ovih simptoma kao "sindroma neonatalne obustave" zanimljiva klinička hipoteza, on je neprovjeren i nije potkrijepljen podacima.
Oznaka također savjetuje liječnicima da "pažljivo razmotre potencijalne rizike i koristi liječenja" u bolesnika i sugerira da kliničari trebaju razmotriti smanjenje ili prekid lijeka krajem trećeg tromjesečja prije porođaja i isporuka. Treba se zapitati mudrosti predlaganja smanjenja ili ukidanja antidepresiva u ovom kritičnom vremenu, s obzirom na rizik od ponovne pojave među ženama koje prekidaju antidepresive tijekom trudnoće je visoko i da je depresija tijekom trudnoće jedan od najjačih prediktora postporođaja depresija.
Nema podataka koji upućuju na to da sužavanje lijeka u kratkom roku smanjuje rizik od toksičnosti kod novorođenčadi. U svom ranijem radu zapravo smo sugerirali periferni konus antidepresiva; pristup je bio intuitivan jer je izbjegao čak i potencijalni rizik za neonatalnu toksičnost. Međutim, tada smo primijetili visoku stopu relapsa kod žena oko porođaja, što nas je potaknulo da pomaknemo svoju preporuku za nastavak terapije antidepresivima kroz razdoblje periferuma.
Promjene na etiketiranju vjerojatno će stvoriti alarm o potencijalnom kliničkom sindromu koji ima izuzetno nisku učestalost i skroman klinički značaj. Unatoč tome, promjena etiketa može utjecati na rezultate žena za koje depresija i dalje predstavlja značajan medicinski problem.
Ove promjene mogu povećati prag za primjenu antidepresiva tijekom trudnoće, ne samo tijekom perioda perioda, ali i tijekom drugih faza trudnoća - unatoč podacima koji upućuju na to da depresija u trudnoći neovisno štetno utječe na dobrobit fetusa i najjači je prediktor postporođaja depresija. Tekst promjene naljepnice nedostaje u ovom kontekstu i stavlja liječnika u situaciju propisivanja suprotno novom jeziku ako se donese odluka o tretiranju tijekom najmanje trećeg tromjesečja trudnoća. Promjena naljepnice primjer je deke, preporuke zasnovane na dokazima, koje ne samo da promišljeno informišu kliničku njegu, već mogu učiniti i više štete nego koristi.
Kliničari zbunjeni tim promjenama trebali bi izmjeriti rizike i koristi primjene antidepresiva blizu isporuke. Nijedan psihotropni lijek nije odobren za uporabu u trudnoći, pa se odluke o korištenju tih lijekova donose za svaki slučaj. Za žene koje su imale depresiju tijekom trudnoće, posebno one koje su imale rezidualne simptome depresije, prekid terapije antidepresivima može dovesti do značajnog pogoršanja ili relapsa depresija. O tim pitanjima treba razgovarati s pacijentima u kontekstu pacijentove individualne kliničke situacije. Samo u tom kontekstu mogu se donijeti doista promišljene odluke o liječenju do prihvaćanja bolje kontroliranih podataka.
Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston. Savjetnik je i dobio je istraživačku podršku od proizvođača nekoliko SSRI-ova. Također je savjetnik Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - proizvođača atipičnih antipsihotika. Izvorno je napisao ovaj članak za ObGyn News
