Farmakološko liječenje poremećaja raspoloženja

po David M. Goldstein, M.D., Direktor, program poremećaja raspoloženja, medicinski centar sveučilišta Georgetown

Sada postoje učinkoviti medicinski tretmani za cijeli raspon poremećaja raspoloženja, od blage depresije do teške manične depresije. Odluke o liječenju temelje se na težini simptoma kao i vrsti simptomatologije. Sada je dostupan širok izbor tretmana, ali istraživačke studije dosljedno pokazuju da kombinirani psihoterapija i tretmani lijekovima daju najbolje rezultate. Tretmani psihoterapije djeluju pomažući u psihosocijalnoj i interpersonalnoj prilagodbi pojedinca, dok lijekovi pomažu kod fizičkih i fiziološki zasnovanih simptoma. Čini se da psihoterapija pomaže poboljšanjem pacijentove spremnosti za nastavak liječenja lijekovima.

Ovaj će se pregled usredotočiti na psihofarmakološke tretmane za depresiju i maničnu depresiju. Iako način djelovanja različitih psihotropnih lijekova nije točno poznat, misli se da ovi lijekovi djeluju ispravljajući neravnoteže u kemijskom glasniku ili neurotransmiteru mozga sustav. Mozak je vrlo složen organ i možda lijekovi djeluju na vraćanje normalnih regulatornih procesa u mozgu. Ovi lijekovi su prilično učinkoviti ako se uzimaju dovoljno dugo i u pravilnim dozama. Uobičajeno je da postoji nekoliko tjedana kašnjenja u početku učinkovitosti lijeka, pa su strpljenje i suradnja s liječnikom koji propisuje ključni element u liječenju. Primarni uzrok nesposobnosti pacijenata s liječenjem lijekovima je pojava nuspojava. Nuspojave povezane s primjenom ovih lijekova općenito ovise o doziranju i trajanju liječenja. Bliski suradnički i povjerljivi odnos s liječnikom važan je u pomaganju pojedincu da se snađe u nuspojavama, ako se pojave.

Ovi lijekovi su pažljivo proučeni i moraju prijeći stroge standarde od strane Uprave za hranu i lijekove kako bi bili pušteni na tržište. Otkriveno je da su svi dostupni lijekovi na recept antidepresivi sigurni i učinkoviti i da nije poznato da izazivaju ovisnost.

Izbor lijekova vođen je dijagnozom, tako da prije početka liječenja treba paziti na točnu dijagnozu zdravstvenog stanja koje najbolje objašnjava prisutne simptome. Tretmani za depresiju i maničnu depresiju često se razlikuju i to je važno razlikovanje. Manični depresivni bolesnici liječeni samo antidepresivima mogu biti izloženi povećanom riziku od razvoja manične epizode.

Lijekovi za liječenje depresije

U Sjedinjenim Državama sada postoji više od trideset antidepresiva koji liječe depresiju. Postoje tri glavna neurotransmitera koji su uključeni u razvoj depresije i to su serotonin, norepinefrin i dopamin. Dostupni lijekovi protiv depresije se razlikuju na koji od ovih neurotransmitera je pogođen. Lijekovi se također razlikuju u nuspojavama koje mogu izazvati. Ostale razlike među lijekovima uključuju način interakcije s drugim lijekovima koje pojedinac može uzimati. Raspoloživi lijekovi za depresiju mogu se kategorizirati na sljedeći način:

1. Heterociklički antidepresivi
2. inhibitori monoamin oksidaze
3. selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI).

Heterociklički antidepresivi: Heterociklički antidepresivi bili su temelj liječenja antidepresivima od njihovog početka u Sjedinjenim Državama krajem 1950-ih do sredine 1980-ih. Ovi lijekovi uključuju tricikličke antidepresive, kao što su Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin i Vivactil. Ovi su lijekovi prilično učinkoviti u poboljšanju simptoma depresije, ali njihova korisnost ograničena je popratnim nuspojavama. Ove nuspojave uključuju suha usta, zatvor, debljanje, neodlučnost mokraće, ubrzan rad srca i vrtoglavicu koja nastane. Ove nuspojave, iako su rijetko opasne, mogu biti od velike važnosti da opravdaju zaustavljanje tog lijeka i prelazak na drugu. Novijeg člana Heterocikličke obitelji novi je lijek nazvan Remeron. Riječ je o nedavno objavljenom antidepresivu koji je kemijski sličan starijim spojevima, iako ima povoljniji profil nuspojava.

Antidepresivi inhibitora monoamin oksidaze (MAO inhibitori): Antidepresivi koji inhibiraju monoamin oksidazu, ili MAOI, skupina su antidepresiva koji su također razvijeni 1950-ih. U početku su korišteni kao tretmani za tuberkulozu, ali otkriveno je da imaju antidepresivna svojstva među tom populacijom. Ovi lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti za neke ljude koji imaju ono što se naziva "atipičnom depresijom". To su pacijenti koji imaju dominaciju umora, pretjeranu potrebu za snom, debljanje i osjetljivost na odbacivanje. Neki istraživači smatraju da ova skupina pacijenata preferencijalno reagira na lijekove MAOI. Ova kategorija lijekova uključuje lijekove kao što su Nardil i Parnate. Postoji još jedan lijek pod nazivom Mannerix koji je koristan lijek u ovoj kategoriji, ali nije dostupan na tržištu u Sjedinjenim Državama. Lijekovi koji inhibiraju monoamin oksidazu ograničeni su mogućnošću rijetkih, ali s vremena na vrijeme po život opasnih nuspojava hipertenzivne krize. Ovo je fenomen kada pojedinac, dok uzima lijekove, jede određene namirnice ili uzima određene lijekove koji sadrže aminokiselinu poznatu kao tiramin. To rezultira naglim i snažnim porastom krvnog tlaka povezanim s jakom glavoboljom. U nekim slučajevima upotreba ovog lijeka može biti vrlo korisna, ali ograničenja prehrane moraju se vjerno pridržavati.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) Konačna kategorija lijekova s ​​antidepresivima poznata je kao selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili SSRI lijekovi. Prvi od tih sredstava bio je Prozac, koji je na tržište stigao 1987., a u kratkom su roku slijedili Zoloft, Paxil, Luvox, a u novije vrijeme Effexor i Serzone. Drugi lijek povezan s ovom skupinom je Wellbutrin. Pokazalo se da je ova skupina lijekova jednako učinkovita u liječenju depresije u usporedbi sa starijim lijekovima Heterociklički i MAOI. Prednost ovih lijekova je u tome što imaju manje i benigne nuspojave. Općenito govoreći, imaju manje kardiovaskularnih nuspojava i predstavljaju manji problem pacijentima ili liječniku. Nisu bez nuspojava, a neki pacijenti prijavljuju simptome kao što su mučnina, seksualna inhibicija, nesanica, debljanje i dnevna sedacija.

Rezultati liječenja: Otprilike 60-70% pacijenata koji su prisutni sa simptomima depresije uspješno će se liječiti prvim antidepresivom koji uzimaju. Preostalom 30% pojedinaca može se pomoći pokušajem drugog, trećeg ili čak četvrtog lijeka. U nekim slučajevima liječnik može povećati učinkovitost određenog lijeka dodavanjem drugih sredstva poput litija, suplementacije štitnjače ili drugog antidepresiva istodobno s početnim lijek. Postoje i poteškoće koje se mogu razviti s gubitkom učinkovitosti antidepresiva. Otprilike u 20% slučajeva izgleda da pojedinačni antidepresivi gube djelotvornost. Kad se to dogodi, liječnik može promijeniti lijekove ili isprobati neku od gore navedenih strategija poboljšanja.

---

Lijek za liječenje manične depresivne bolesti

litij: Prvi tretman razvijen za maničnu depresivnu bolest bio je litijev karbonat. Litij je prirodni mineral koji je bio poznat u 19. stoljeću kako bi imao pozitivne učinke na raspoloženje. Krajem četrdesetih godina prošlog vijeka procijenio ga je psihijatar u Australiji i utvrdilo je da ima blagotvorno djelovanje kod manične depresivne bolesti. Ovo istraživanje pratio je 1950-ih dr Morgens Schou iz Skandinavije. Od tog vremena litij je temelj liječenja manične depresivne bolesti, učinkovit je i za maničnu i za depresivnu fazu te bolesti. Litij se može uzimati sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima, ovisno o okolnostima. Nuspojave liječenja litijem uključuju povećanje tjelesne težine, oštećenje pamćenja, tremor, akne i povremeno disfunkciju štitnjače. Tijekom liječenja litijem, obično u dužem vremenskom razdoblju, tog pacijenta treba nadzirati rad štitnjače, kao i rad bubrega.

Valproična kiselina (Depakote): Pored litija, na raspolaganju je i niz drugih sredstava za liječenje manične depresivne bolesti. Valproična kiselina dostupna je u Sjedinjenim Državama, a prošle godine je odobrena za liječenje manične depresije. Valproična kiselina uobičajeno se propisuje kao Depakote i učinkovito je sredstvo za stabilizaciju raspoloženja. Trenutno se vrše istraživačke studije za usporedbu učinkovitosti Depakotea u usporedbi s litijem. Nuspojave povezane s Depakoteom uključuju mučninu, debljanje, gubitak kose i pojačano modrice.

Karbamazepin (tegretol): Treći najčešće korišteni stabilizator raspoloženja je Tegretol. Riječ je o lijekovima koji su u početku razvijeni za bol na licu, a kasnije su otkriveni kao korisni za određene vrste epilepsije. U posljednjih dvadeset godina razvijen je kao stabilizator raspoloženja, a otkriveno je i da ima antimanicnu, antidepresivnu i profilaktičku učinkovitost. Tegretol je povezan s relativno niskom učestalošću debljanja, gubitkom pamćenja i mučninom. Kožni osip se ponekad nalazi uz Tegretol i postoji mogućnost supresije koštane srži, što zahtijeva praćenje krvnim pretragama.

Novi lijekovi: Bilo je nekoliko novih lijekova koji su u fazi razvoja za liječenje manične depresivne bolesti i koji pokazuju nešto obećanje. Neurontin, ili Gabapentin je antikonvulzivni spoj koji se razvija kao stabilizator raspoloženja. Pokazuje obećanje i ima korist od vrlo malo interakcija s drugim lijekovima. Drugi lijek u razvoju je Lamictal. Ovaj lijek je antikonvulziv, odobren u SAD-u kao antikonvulziv prije nekoliko godina. Otkriveno je da ima antidepresivna svojstva, a može se ispostaviti da ima i efekte stabilizacije raspoloženja, iako se to trenutno ispituje. Lamictal sa sobom nosi i rizik od osipa, koji ponekad može biti ozbiljan.

Antipsihotski lijekovi

Posljednja klasa lijekova je kategorija antipsihotika. Ova skupina lijekova ima korisnost u težim stanjima depresije i manične depresije. Ova skupina lijekova vrlo je učinkovita u suzbijanju jake agitacije, dezorganizacije, kao i psihotičnih simptoma koji ponekad prate teške slučajeve poremećaja raspoloženja.

Tipični antipsihotički lijekovi: Tipični antipsihotički lijekovi uključuju lijekove poput haloperidol, Trilafon, Stelazine, i Mellaril. Dosta su učinkovite u kontroli nemira, kao i halucinacija i nerealnih misli. Manje su učinkovite u kontroli ili liječenju apatije, povlačenja i ravnodušnosti koji se ponekad javljaju u tim uvjetima. (Pojedinci s poremećajima raspoloženja mogu imati povećan potencijal za razvoj neuroloških strana učinci povezani s uporabom ovih lijekova, posebno stanja koje se naziva Tardive Diskinezije. Ovo je uporno trzanje prstiju ili usana. )

Atipični antipsihotički lijekovi: Posljednjih godina postala je dostupna nova klasa antipsihotika koja se naziva "Atipični antipsihotici". Ovo uključuje klozarila, Zyprexa, i Risperdal. Ova skupina lijekova predstavlja napredak nad starijim lijekovima jer su i dalje učinkoviti protiv psihotičnih simptoma kao što su agitacija i halucinacije, ali oni također pomažu u liječenju apatije i ravnodušnosti također se pojavljuju. Čini se da ovi lijekovi značajno smanjuju vjerojatnost razvoja neuroloških nuspojava.

Nastavak ili prekid lijekova

Depresija i manična depresija imaju tendenciju da se ponavljaju, pa se često preporučuju lijekovi za održavanje. O toj preporuci treba pažljivo razgovarati između pacijenta i njegova liječnika.

Konačno pitanje upotrebe psihotropnih lijekova je pitanje prekida liječenja. Vremenski prekid psihotropnih lijekova važna je i vrlo individualna odluka koja bi se uvijek trebala donositi zajedno s liječnikom. Općenito je pravilo da se zaustavljanje lijekova na postupan način preferira naglo prekid liječenja. Nagli prekid liječenja može rezultirati povratkom izvornih simptoma ili može rezultirati onim što se naziva "sindromom prekida". Sindrom prekida ima različitu prezentaciju. Pacijenti će se često osjećati kao da imaju težak slučaj gripe. Nagli prekid litija u kontekstu manične depresivne bolesti nosi rizik od naglog povratka manične ili depresivne simptomatologije. Osim toga, postoji mala skupina bolesnika s maničnom depresivom koja, kad ukinu litij, kasnije postanu vatrostalni prema njegovoj učinkovitosti.

Ovi lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti i mogu značajno promijeniti tijek života pojedinca. Uvijek treba imati na umu da se odabir uzimanja lijeka temelji na procjeni rizika i koristi povezanih s uzimanjem lijekova, kao i neuzimanjem lijekova. Te izbore uvijek treba poduzimati u kontekstu stalnog odnosa s liječnikom koji propisiva lijek.

Za više informacija kontaktirajte na
Udruga za depresiju i povezane afektivne poremećaje (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD ili (202) 955.5800 - Washington, D.C.

Izvor: Nacionalni institut za mentalno zdravlje

Sljedeći:Pružatelji mentalnog zdravlja: pravilan izbor
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju