Oporavak od shizofrenije nije rijetkost

John Nash genij je izvanredan. Oporavak od shizofrenije ima li nešto ali.

Kraj filma "Lijepi um", filma nominiranog za Oscara, temeljenog na životnoj osnovi dobitnika Nobelove nagrade Johna Forbesa Nasha mlađeg, prikazuje izlazak matematičara iz Princetona iz zatišja paranoidna shizofrenija, najviše se bojala i onesposobila mentalne bolesti. Filmski glumci koji su gledali kinematografsku metamorfozu glumca Russella Crowea iz raščulanog genija koji bijesno prekriva zidove svog ureda luđačkim pisanjem srebrnokosi akademik savršeno kod kuće u razrijeđenoj družini laureata u Stockholmu može pretpostaviti da je Nashin oporavak od tri desetljeća psihoze jedinstveni.

Ali stručnjaci za mentalno zdravlje kažu da, iako je Nashin život neosporno izvanredan, njegov postupni oporavak od shizofrenije nije.

Ta će tvrdnja vjerojatno iznenaditi mnoge ljude, uključujući i neke psihijatre, koji i dalje vjeruju u teoriju, objavljenu stoljeće prije Sigmunda Freuda i njegovih suvremenika, da je ozbiljan poremećaj misli i raspoloženja nemilosrdna, degenerativna bolest koja oduzima žrtve društvene i intelektualne funkcije, neizbježno ih osuđujući na nesretan život u skloništu za beskućnike, zatvorsku ćeliju ili, u najboljem slučaju, grupni dom.

Oporavak od shizofrenije nije tako neobično

Psihijatrijski istraživači koji su pratili pacijente nakon što su napustili mentalne bolnice, kao i sve veći broj oporavljenih pacijenti koji su se udružili kako bi formirali potrošački pokret za mentalno zdravlje, tvrde da je oporavak vrsta koju je doživio Nash nije rijetka.

"Stereotip koji svi imaju o ovoj bolesti je da ne postoji oporavak", rekao je psihijatar E. Fuller Torrey, koji je opširno pisao o shizofreniji, bolesti koju je proučavao desetljećima i bolesti koja muči mlađu sestru gotovo pola stoljeća. "Činjenica je da je oporavak češći nego što su ljudi naveli da vjeruju.. .. Ali mislim da niko od nas ne zna sigurno koliko se ljudi oporavi. "(Vidi također: Zašto je bolesnike sa shizofrenijom teško liječiti.)

Stav da je Nashin oporavak izuzetan "vrlo je raširen iako ga činjenice ne podržavaju, jer to su naučile generacije psihijatara", rekao je Daniel B. Fisher, psihijatar i aktivist iz Massachusettsa s ploča koji se u potpunosti oporavio od shizofrenije zbog koje je bio hospitaliziran tri puta u dobi između 25 i 30 godina.

"Mnogi od nas koji su govorili o našem oporavku suočeni su s tvrdnjom da niste mogli biti šizofreni, da ste sigurno bili pogrešno dijagnosticirani", dodao je 58-godišnji Fisher, koji ima doktorat. u biokemiji i nakon hospitalizacija otišao na medicinsku školu.

Vjerovanje da se oporavak od shizofrenije događa samo povremeno odbacuje najmanje sedam studija bolesnika koji praćene su više od 20 godina nakon otpusta iz psihijatrijskih bolnica u Sjedinjenim Državama, zapadnoj Europi i Japan. U radovima objavljenim između 1972 i 1995, istraživači su otkrili da je između 46 i 68 posto pacijenata bilo potpuno oporavilo ili nemaju simptome mentalnog bolesti, nisu uzimali psihijatrijske lijekove, radili i imali normalne odnose ili su, poput Johna Nash-a, značajno poboljšani, ali oslabljeni na jednom području funkcioniranje.

Iako su pacijenti primili različite tretmane, istraživači nagađaju da poboljšanje može odražavati i sposobnost upravljanja bolešću što prati dob u kombinaciji s prirodnim padom, od sredine četrdesetih, razinama kemikalija u mozgu koje mogu biti povezane s shizofrenija.

"Jedan od razloga što niko ne zna za oporavak je taj što većina ljudi ne kaže nikome jer je stigma prevelika", rekao je Frederick J. Frese III, 61, koji je u dvadesetima i tridesetima bio hospitaliziran zbog paranoidne šizofrenije.

Unatoč svojoj bolesti, Frese, koji smatra da se "definitivno nije potpuno oporavio, ali u prilično je dobroj formi", stekao je doktorat u psihologije i tijekom 15 godina bio je direktor psihologije u psihijatrijskoj bolnici Western Reserve u Ohiju, najvećoj mentalnoj državi u državi bolnica. Frese ima predavanja na Sveučilištu Case Western Reserve i Medicinskom fakultetu Sveučilišta Northern Ohio.

Oženjen je 25 godina i otac je četvero djece kao i prošli predsjednik Nacionalne udruge potrošača za mentalno zdravlje. Ova dostignuća teško se podudaraju s prognozom koju je Frese dao s 27 godina, kada mu je psihijatar rekao da ima pređah sa "degenerativnog poremećaja mozga" i vjerojatno bi ostatak života proveo u državnoj duševnoj bolnici u koju je bio nedavno počinio.

Nisu se svi oporavili od shizofrenije

Niti jedan stručnjak za mentalno zdravlje niti bilo koji od osam bolesnika sa šizofrenijom koje su intervjuirane za ovu priču ne bi sugerirao da je oporavak ili čak obilježen poboljšanje je moguće za sve 2,2 milijuna Amerikanaca oboljelih od neugodne bolesti koja obično pogađa u kasnoj adolescenciji ili ranom odrasloj dobi.

Ponekad je shizofrenija, za koju se vjeruje da proizlazi iz neuhvatljive kombinacije bioloških i okolišnih čimbenika, jednostavno previše teška. U drugim slučajevima lijekovi imaju malo ili nikakvog učinka, ostavljajući ljude ranjivim na samoubojstvo, što tvrdi više od 10 posto dijagnosticiranih, prema epidemiološkim studijama.

Za druge su mentalne bolesti komplicirane drugim ozbiljnim problemima: zloupotrebom supstanci, beskućnicima, siromaštvom i sve više disfunkcionalnim mentalnim zdravljem sustav koji favorizira 10-minutne mjesečne preglede lijekova, koji su obuhvaćeni osiguranjem, nad učinkovitijim, ali dugotrajnim oblicima podrške, koji su ne.

Poboljšanje koje se primjećuje kod mnogih bolesnika sa shizofrenijom kada dođu do pedesetih i šezdesetih godina uglavnom utječe na najoštrije psihotičke simptome poput živih halucinacija i zamišljenih glasova. Pacijenti se rijetko spontano vraćaju na način na koji su bili prije nego što su se razboleli, kažu stručnjaci i mnogi od kojih izgaranje bolesti prepušteno je emocionalnoj ravni i ekstremnoj apatiji koji također karakteriziraju shizofrenija.

Iako se sve veći broj mentalnih zdravstvenih radnika slaže da dolazi do oporavka, ne postoji konsenzus o tome kako ga definirati ili izmjeriti. Akademski istraživači se obično pridržavaju stroge definicije oporavka kao povratka u normalno funkcioniranje bez oslanjanja na psihijatrijske lijekove. Drugi, od kojih su mnogi bivši pacijenti, prihvaćaju elastičniju definiciju koja bi obuhvatila ljude poput Freda Fresea i Johna Nash-a, koji i dalje imaju simptome kojima su naučili upravljati.

"Rekao bih da postoji stupanj ozbiljnosti bolesti i stupanj oporavka", rekla je Francine Cournos, profesor psihijatrije na Sveučilištu Columbia koji usmjerava kliniku na Manhattanu za osobe s teškim mentalnim stanjem bolest. "Broj ljudi koji se potpuno završe bez simptoma i bez relapsa vjerojatno je mali. Ali svi koji tretiramo možemo pomoći. "

Blaga prognoza

Švicarski psihijatar Manfred Bleuler objavio je 1972. godine značajnu studiju koja je, čini se, pobijala učenja svog eminentnog oca Eugena Bleulera, koji je 1908. skovao pojam shizofrenija. Stariji Bleuler, utjecajni Freudov kolega, vjerovao je da shizofrenija ima neumoljiv spust, poput preuranjene demencije.

Njegov sin, znatiželjan prirodne povijesti bolesti, pronašao je 208 pacijenata koji su otpušteni iz jedne bolnice u prosjeku 20 godina ranije. Manfred Bleuler otkrio je da je 20 posto u potpunosti oporavljeno, dok je još 30 posto znatno poboljšano. U roku od nekoliko godina, istraživački timovi u drugim zemljama u osnovi su replicirali njegova otkrića.

1987. psiholog Courtenay M. Harding je potom na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Yale objavio niz rigoroznih studija koje uključuju 269 ​​bivših stanovnika stražnjih odjeljenja jedine državne duševne bolnice u Vermontu, gdje su proveli boravak godine. Za koga se u bolnici smatra da je bio najsiromašniji, oni su sudjelovali u desetogodišnjem modelu rehabilitacijski program koji je uključivao stanovanje u zajednici, osposobljavanje za radna mjesta i socijalne vještine i individualiziran tretman.

Dva desetljeća nakon što su završili program, istraživači su ispitivali 97 posto pacijenata. Harding, bivša psihijatrijska medicinska sestra koja je očekivala samo skromno poboljšanje, rekla je da je zapanjena otkrićem da je oko 62 posto istraživača ocijenilo da su oboje u potpunosti su se oporavili, nisu uzimali lijekove i razlikovali su se od ljudi koji nisu imali dijagnosticiranu mentalnu bolest ili dobro funkcionirali, ali nisu se oporavili od jedne područje. (Oni su uzimali lijekove ili čuli glasove.) Studija u kojoj su pacijenti iz Vermonta uspoređeni sa grupom koja se podudara u Maineu, u državi s mnogo više parazimonističkih službi za mentalno zdravlje, otkrilo je da se 49 posto pacijenata u Maineu znatno oporavilo ili poboljšalo.

Pa zašto se gotovo općenito sumorna prognoza shizofrenije nastavlja, suočavajući se s uvjerljivim empirijskim dokazima u suprotno?

"Psihijatrija se uvijek držala uskog medicinskog modela", primijetio je Harding koji usmjerava Institut za proučavanje ljudske otpornosti sa Sveučilišta u Bostonu. "Psihijatrijski rječnici još uvijek nemaju definiciju oporavka", ali govore umjesto remisije, "koja nosi tešku bombu od nadolazeće bolesti", primijetila je.

Slaže se Francine Cournos iz Columbije, internista i psihijatar. "Mnogo je istraživanja provedeno u akademskim sredinama, a puno je ljudi koji su tamo viđeni bolesniji", rekla je. "A ako radite u državnoj bolnici, sve što ste ikada vidjeli su najbogatiji pacijenti."

Psihijatri tradicionalno nisu napravili razliku između simptoma i sposobnosti funkcioniranja, dodao je Cournos. "Važno je zapamtiti da između njih dvoje postoji razlika. Ovdje smo imali pacijente koji su vrlo funkcionalni i psihotični, uključujući i ženu koja je vodila vrlo jak izvršni program, ali na poslu ne bi zapisala ništa. Uspjela je upamtiti sve što je morala učiniti jer je to ugušilo glasove. "

Priča o dva bivša pacijenta sa shizofrenijom

Životi Dana Fishera i Moea Armstronga ilustriraju mogućnosti oporavka od shizofrenije. Njih dvoje imaju puno toga zajedničkog: Susjedi su u Cambridgeu, Massachusetts. Oni su iste dobi, obojica rade s psihijatrijskim pacijentima, poznati su zagovornici mentalnog zdravlja i oboje su hospitalizirani shizofrenija. Fisher se po bilo kojoj mjeri potpuno oporavio. Armstrong je prvi rekao da nije.

Fisherova neobična odiseja od shizofrenije do psihijatra utjelovljuje najoptimističniju viziju oporavka.

U posljednjih 28 godina, rekao je Fisher, nije uzimao nikakve psihijatrijske lijekove. Nije bio hospitaliziran od 1974. godine, kada je proveo dva tjedna u bolnici Sibley u Washingtonu. U braku je 23 godine, otac je dvoje tinejdžera i šatla se između zajedničkog centra za mentalno zdravlje u kojem ga ima radio je kao psihijatar 15 godina i Nacionalni centar za osnaživanje, neprofitna potrošačka organizacija kojoj je pomogao da pronađe desetljeće prije. Prije nekoliko tjedana prisustvovao je sastanku u Bijeloj kući o pitanjima invalidnosti.

Fisher je prvi put dijagnosticiran šizofrenijom 1969. godine. Naoružan dodiplomskim diplomom iz Princetona i doktoratom biokemije na Sveučilištu Wisconsin, imao je 25 godina i istražujući dopamin i njegovu ulogu u shizofreniji u Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje kad je patio prvi psihotični raskid.

"Sve više energije ulažem u svoj rad i doslovno sam osjećala da sam kemikalija koja jesam studirajući ", rekao je Fisher, koji se prisjetio kako je bio očajno nesretan i da mu je prvi brak raspad. "I što sam više vjerovao da mi život upravlja kemikalijama, to sam se više osjećao samoubistvo." Nakratko je hospitaliziran u bolnici Johns Hopkins, gdje mu je otac dao medicinski fakultet Thorazine, snažan antipsihotik, i ubrzo se vratio u svoj laboratorij.

Sljedeće godine Fisher je ponovo hospitaliziran, ovaj put na četiri mjeseca u mornaričkoj bolnici Bethesda, preko puta njegove laboratorije. Skupina od pet psihijatara dijagnosticirala ga je kao shizofrenog i on je napustio posao. Nakon otpusta iz Bethesde, Fisher je odlučio da mora napraviti neke radikalne promjene. Odbacio je svoju nekad obećavajuću karijeru biokemičara i odlučio, uz poticaj svog psihijatra i svog zet-liječnika, postati liječnik kako bi mogao pomoći ljudima.

1976. Fisher je diplomirao na Medicinskom fakultetu Sveučilišta George Washington, a zatim se preselio u Boston kako bi završio rezidenciju psihijatrije na Harvardu. Položio je ispite u odboru i počeo vježbati u državnoj bolnici i viđati privatne pacijente. 1980. godine pokrenuta je njegova karijera kao zagovornik potrošača kada je otkrio svoju psihijatrijsku povijest u TV emisiji u Bostonu. Desetljeće kasnije pomogao je u osnivanju Nacionalnog centra za osnaživanje, resursnog centra za psihijatrijske bolesnike koji financira savezni Centar za usluge mentalnog zdravlja.

"Siguran sam da mi je pomoglo to što sam iz profesionalne obitelji i bio sam obrazovan", rekao je Fisher o faktorima koji su doveli do njegovog oporavka. "Ono što mi je pomoglo da se oporavim nisu droge koje su jedno sredstvo koje sam koristio, to su ljudi. Imala sam psihijatra koji je uvijek vjerovao u mene i obitelj i prijatelje koji su mi stajali pored. Promjena moje karijere i praćenje mog sna postao sam liječnikom bio je vrlo važan. "

Moe Armstrong Eagle Scout, srednjoškolska nogometna zvijezda, uređena marinaca daleko je prošla od nomadskih desetljeće koje je počelo kada je imao 21 godinu, nakon psihijatrijskog otpusta iz vojske nakon borbe u Vijetnam.

Između 1965. i 1975., Rekao je Armstrong, živio je na ulicama San Francisca, u neravnim planinama Kolumbija i u kući njegovih roditelja u južnom Illinoisu, „gdje sam nosio kućni kaput i svima rekao da sam sv. Franjo „.

Nije se liječio, ali razvio je ovisnost o alkoholu i drogama.

Sredinom 1970-ih Armstrong je zatražio tretman mentalnog zdravlja preko Uprave za veterane. Uspio je prestati piti i koristiti drogu i preselio se u New Mexico, gdje je završio fakultet, stekao magisterij i postao poznat kao zagovornik potrošača mentalnog zdravlja.

Godine 1993. preselio se u Boston i postao direktor poslova s ​​potrošačima u neprofitnoj kompaniji koja pruža usluge duševno bolesnima. Prije šest godina upoznao je svoju četvrtu suprugu kojoj je također dijagnosticirana šizofrenija; par živi u stanu koji su kupili prije nekoliko godina.

Za Armstronga je svaki dan borba. "Moram neprestano promatrati sebe", rekao je Armstrong, koji se trudio srediti svoj život na način koji umanjuje mogućnost ponovne pojave. Uzima antipsihotičke lijekove, uklanja filmove jer ga često natjeraju da se osjeća "pretjerano ambicioznim" i pokušava biti u "potpornim, nježnim, ljubavnim okruženjima".

"Imam mnogo više ograničenja od ostalih ljudi, a to je vrlo teško", rekao je Armstrong.

"I morao sam se odreći ideje da ću biti Moe Armstrong, vojnik u karijeri, što je ono što želim biti. Mislim da sam se oporavila onoliko koliko imam jer sam još uvijek tip koji je izviđač i traži izlaz. "

Izvor: Washington Post