Neosigurani i žive s ADHD-om

Tko je odlučio da ADHD nije ozbiljna bolest koja zahtijeva istu razinu osiguranja kao i bilo koji drugi mentalni poremećaj, nikad nije posjetila Monarch školu u Houstonu, Texas. Tamo oko 65 djece - većina njih s najgorim ADHD-om - bori se da smisli svoj život.

Moj sin, TK, student je monarha i ondje je započeo prije četiri godine kao mentalno zbunjeno, socijalno oštećeno dijete koje je zaboravilo sve što je naučio i reagirao na gotovo svaku situaciju na impuls - bilo da je to značilo udaranje njegovog stola jer je posao bio previše naporan ili guranje drugog djeteta za napad njegov prostor.

Srećom, Monarch je u svoj program ugradio svakodnevne individualne i grupne terapije koje su u kombinaciji s strukturirani pristupi kod kuće i lijekovi koje je propisao njegov liječnik pretvorili su TK u novo, dobro, čovjek.

S petnaest godina ima talent i ciljeve (informatika), sposobnost vođenja (služi u školskom vijeću vodstva), mudrost (formalno posreduje sporove među ostalim učenicima), potragu za izvrsnošću (dobio je dva A u ovom tromjesečju) i rekord za ponašanje koje njegovi učitelji zovu „Izvanredan”. Kaže "ne" drogama, "da" (većinu vremena) mami i tati i "možda" kada mu treba više vremena da razmotri sve strane važna odluka. Blagoslovljeni smo.

Trenutno se Ann Webb bori da dobije iste rezultate kao i za svoju kćerkicu Elizabeth koja ima 10 godina. Ali Elizabeth pohađa javnu školu i zato sve njezine usluge mentalnog zdravlja pružaju privatni zdravstveni radnici. Elizabetina psihijatrijska skrb obuhvaćena je prethodnim planom osiguranja majke jer Annov trenutni plan pruža samo minimalne koristi za ADHD.

Ann je kupovala oko sebe radi bolje politike. Mislila je da ga je pronašla u Texas Children’s Hospital (TCH), koja pruža izvrsne usluge za djecu s ADHD-om poput Elizabeth. TCH nudi i zdravstveno osiguranje za djecu s niskim cijenama, pa je Ann željela pregledati plan. "Kad sam došla do blagodati mentalnog zdravlja, bila sam očarana", kaže Ann. „Dozvoljeno je dvadeset posjeta godišnje. Sve nakon toga stopostotno je bez džepa, životni maksimum 20.000 dolara.

"Zbog plana koji je postavila ova ustanova da napravi takvu razliku između mentalnog zdravlja i medicinske pokrivenosti me gnjevi."

Elizabethina situacija nije jedinstvena. Ann kaže, „Prolazimo kroz vjerojatno 50 posjeta stručnjaka za mentalno zdravlje godišnje. Svog psihologa vidi tjedno, psihijatra tri puta godišnje, a ja je pokušavam upisati u program TCH Teammates, grupna terapija koja traje 17 tjedana. Smiješno je za TCH nuditi programe koji se čak ni ne uklapaju u njegov krov. "

Laurie i Michael Pontoni nemaju kišobran. Njih dvoje imaju restoran u Nizozemskoj, Michigan, malo poduzeće koje se kvalificira za grupnu zdravstvenu politiku samo ako se upiše najmanje pet stalno zaposlenih radnika. Pontoni nisu uspjeli dobiti dovoljno zaposlenika da se prijave, pa su morali istražiti kupovinu pojedinačne obiteljske politike. Trošak: 900 dolara mjesečno, otprilike isto kao i njihova uplata za kuću. Odlučili su se odreći osiguranja i moliti se da nisu imali hitnih slučajeva. Kao i Pontonijevi, 41 milijun Amerikanaca nema zdravstveno osiguranje.

Sva tri člana Pontonijeve obitelji imaju potrebe za mentalnim zdravljem, uglavnom liječenje ADHD-a koji traje u obitelji. Oni su svi na lijekovima i trebaju redovito psihijatrijsko liječenje, preglede lijekova i stalnu psihoterapiju. Posljednji put kada je Laurie Pontoni sve to dodala, plaćali su 1100 dolara mjesečno za usluge mentalnog zdravlja i lijekove. Polisa osiguranja, u iznosu od 900 USD mjesečno, uključivala bi samo vrlo ograničen dio mentalnog stanja zdravstvena zaštita (ako postoji) - pa bi se njihovi medicinski troškovi koji su iz vlastitog džepa vjerojatno dosegli gotovo 2.000 dolara godišnje mjesec. Pontoni nemaju toliki novac, ali još uvijek se ne kvalificiraju za Medicaid - jedva.

"Zaista mi je frustrirajuće što odlazim na posao i radim zaista naporno i znam da sav novac koji zarađujem odlazi na drugi recept ili u posjet drugom liječniku", kaže Laurie. "Mi smo tipična radna sirotinja - obitelj koja se ne kvalificira za Medicaid, ali ne može si priuštiti razumno osiguranje za svoje potrebe mentalnog zdravlja."

Ponekad se osjeća očajno. "Da je gore postalo najgore, mogla bih prestati uzimati svoje lijekove i činiti najbolje što mogu, ali činila bih toliko koraka unatrag jer mi lijekovi pomažu u uspjehu na poslu."

Ali nema šanse da ona skine svog tinejdžerskog sina Jeffa s lijekova. "Učinio je toliko napredak u posljednjih nekoliko godina", kaže Laurie. "Kad bismo mu oduzeli lijekove, upao bi u nevolje, neuspjeh u nastavi, izgubivši raspoloženje. Sigurno bi izmakao kontroli. "

Bar Laurie nije tako loša kao Janis Adams, Waynesville, mama Missourija čiji sin Caleb ima ADHD i niz komorbidnih poremećaja. Prošle jeseni Caleb je prijetio da će se ubiti - ali troškovi privatnog psihijatrijskog liječenja bili su veći od mjesečnog dohotka njegovih roditelja. Da bi njezin sin dobio adekvatno psihijatrijsko liječenje, Adams je morao prepustiti skrbništvo nad svojim 13-godišnjim dječakom državi. Na taj način mogao bi se kvalificirati za Medicaid.

Adams je sretan što je dobio čak i toliko toga. Studija koju je napravila grupa Missouri Children pokazuje da postoji 52903 djece sa "ozbiljnim emocijama" poremećaj "koji bi se mogao kvalificirati za državne usluge, ali država može služiti samo oko 20 posto ih. "To ostavlja oko 42.000 obitelji s djecom koja se bore s privatnim osiguranjem ili Medicaidom, oklijevajućim školama, sustavom maloljetničkog pravosuđa ili potpuno bez ikakvih usluga."

TK je rođen s teškom vrstom ADHD-a koji, ako se ne liječi stručno, može djecu smjestiti u zatvor i maloljetnike. U stvari, on je slučaj u tome da ako ne plaćamo liječenje ADHD-a na prednjem kraju, to ćemo morati platiti u stražnjem dijelu. Jedna nedavna studija Illinoisa otkrila je da je gotovo 80 posto mladih koji su bili u maloljetničkom pritvoru u državi nedijagnosticiran, neliječen ADHD.

Bilo bi teško točno odrediti koliko je naša obitelj potrošila kako bi pomogla pretvoriti ovog zbunjenog i agresivnog dječaka u popularnog, odgovornog, ciljano usmjerenog mladića. Školarina u Monarhu iznosi oko 24 000 dolara godišnje, i iako se terapijske komponente mogu podnijeti za naknade za osiguranje, većina roditelja, uključujući i nas, smatra da njihovi planovi osiguranja nude minimalan iznos Pomozite.

Ako nisam klasificiran kao "ozbiljna mentalna bolest" (SMI), poput velike depresije ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ADHD je izuzetan za moju državu (Texas) zakon o paritetu mentalnih bolesti koji zahtijeva da većina osiguravajućih društava osigura najmanje 45 dana osiguranja u bolnici i 60 dana izvanbolničkog osiguranja za SMI-a. Kao i Ann Webb, nama se isplaćuje manje od dva mjeseca sesija terapije godišnje. Mnogi drugi roditelji dobivaju minimalnu naknadu jer njihovi planovi nose velike odbitke i doprinose. Čak i da smo lagali (kao i mnogi) i rekli da TK ima veliku depresiju (SMI), teksaški zakoni o paritetu osiguranja omogućili bi samo 60 dana ambulantnog osiguranja - što je bolje, da budemo sigurni, ali sigurno ne dovoljno.

Za neinformirane, što može uključivati ​​većinu zakonodavaca, postoji mnogo stupnjeva ADHD-a. Oni potječu od sramežljive djevojčice koja ima poteškoće u obraćanju pozornosti, ali i dalje je u redu i ima lijepe prijatelje; sjajnom mladom znanstveniku koji izbliza izbaci odgovore u razredu i toliko je socijalno nestručan da ga njegovi nastavnici i vršnjaci ne mogu podnijeti; djeci poput moje i Ann Webb, čiji ADHD dolazi s višestrukim teškoćama u učenju, nedostatkom kontrole impulsa, čestim zbunjenjem što bi trebali raditi i gdje bi trebali biti, zastrašujuća nesposobnost da kontroliraju svoje ponašanje s budućim posljedicama u um.

Srećom, postoje izvrsni tretmani koji djeluju na sve stupnjeve ADHD-a. Samo je nekima potrebno više liječenja od drugih. Nažalost, svi se oni skupljaju kao ne-SMI-jevi, koji se kvalificiraju samo za najmanju pokrivenost. Malo je obitelji koje mogu priuštiti usluge koje im djeca trebaju ostatak godine.

To je samo zbog financijskih žrtva koje smo moj suprug i ja imali toliko sreće da to dijete učinimo tako ozbiljno oštećen konačno je izašao iz tame u kojoj tisuće osoba s ozbiljnim ADHD-om mogu provesti ostatak svog Živi. Neliječen ADHD vrlo dobro može dovesti do ozbiljne depresije ili drugog SMI u odrasloj dobi. Paritetno zakonodavstvo mora biti prioritet.

Smanjivanje troškova u zdravstvu

Iako je teško pronaći odgovarajuće police osiguranja i planove lijekova koje si možete priuštiti, uvijek se mora iskopati dublje. Mnogo je alternativnih izvora osiguranja i lijekova s ​​popustom. Evo gornjih rješenja.

Grupno zdravstveno osiguranje za slobodnjake, honorarne radnike, ugovorene radnike i radnike:

"Nova" ekonomija stvorila je naglo rastuću klasu nezaposlenih radnika. Za mnoge iz ove skupine financijska politika pojedinca i obitelji je financijski izvan dosega.

Nigdje nije bila kritičnija situacija od New Yorka, gdje je kombinacija nebeskog zdravlja troškovi i ograničeni izbor osiguranja ostavili su ogromne segmente gradskog stanovništva bez zdravlja osiguranje.

Unesi Radim danas, neprofitna osiguravajuća organizacija koja formira vlastitu grupu, a zatim kupuje osiguranje za to od HMO-a, kao što je HIP (Health Plan of New York). Velika grupa može zahtijevati povoljne premije, čak i onima koji su bolesni. New York Times govori o jednom slobodnom piscu obolelom od multiple skleroze čija premija iznosi samo 235 dolara mjesečno. Četveročlana obitelj plaća oko 750 USD mjesečno - što je usporedivo s troškovima korporativnog osiguranja. Informacije potražite na workingtoday.org

Kanadska služba za dostavu lijekova na recept, Inc. Iz raznih razloga lijekovi na recept u Kanadi su znatno jeftiniji - a sada vas malo toga može spriječiti da kupite svoje lijekove. Kanadska služba za dostavu lijekova na recept pomaže američkim državljanima u kupnji kanadskih lijekova - s jednim upozorenjem. Ne možete kupiti kontrolirane lijekove (poput stimulansa ili opojnih droga).

Ako vi ili vaše dijete uzimate lijekove koji ne stimulišu ADHD, mogu postojati velike razlike u cijeni. Iako možda nećete moći kupiti programe kroz program, novac koji štedite ostali lijekovi će vam pomoći da učinite pristupačnijom kupnju recepata koji moraju biti ispunjeni u NAS.

Konačno, mnoge američke tvrtke za lijekove nude (ali se rijetko najavljuju) programe popusta za određene neosigurane pacijente. Nikad ne boli provjeriti se s nekom tvrtkom da li se nude takvi popusti i da li se kvalificirate vi ili vaša djeca.

Ažurirano 4. studenog 2019. godine