Zašto je moje dijete tako ljuto ?!

Anne se plaši kako se ujutro budi. Njezin sin Sam, koji ima devet godina, nepredvidiv je. Ponekad jednostavno ide uz jutarnju rutinu. Inače će se maziti najmanja stvar - zahtjev za odijevanjem, neplanirano zaustavljanje na putu do škole ili jednostavno "ne" zahtjevu pice za večeru.

"Nikog dana ne znam što bih od njega očekivala", kaže Anne, menadžerica za odnose s javnošću neovisne srednje škole u Novoj Engleskoj. "On će početi vikati i udarati kad ništa ne ide njegovim putem. "

Samu je dijagnosticiran poremećaj nedostatka pažnje (ADHD ili ADD) u pet, i dok je to objašnjavalo neke njegove poteškoće u školi, to nikada nije objasnilo njegov agresivan i prkosan temperament. Tek je početkom ove školske godine Anne tražila dodatnu pomoć za ponašanje svog sina, što je obitelji bilo stresno. Pedijatar je utvrdio da Sam boluje od ADHD-a i ODD-a (opozicijski prkosni poremećaj).

Kako prepoznati ODD u djeteta s ADHD-om?

Djeca s ODD imaju obrazac ljutitog, nasilnog i razornog ponašanja prema roditeljima, skrbnicima i drugim osobama s autoritetom. Prije puberteta ODD je češći kod dječaka, ali nakon puberteta podjednako je čest kod oba spola. Sam nije sam u svom

dvostruka dijagnoza ADHD i ODD; procjenjuje se da do 40 posto djece s ADHD-om ima ODD.

Svako dijete će povremeno djelovati i testirati svoje granice, a ODD se čini kao tipično ponašanje adolescenata: svađa, bijes i agresija. Prvi korak u popravljanju djetetova problematičnog ponašanja je prepoznavanje ODD-a. Kako znate je li vaše dijete samo dijete ili mu treba stručna pomoć?

[Samoprovjera: Opozicijski prkosni poremećaj u djece]

Ne postoji jasna granica između "normalnog prkosa" i ODD-a, kaže Ross Greene, doktor kliničkog profesora psihijatrije na Harvard Medical School i autor Eksplozivno dijete. Nedostatak jasnih kriterija objašnjava zašto se profesionalci često ne slažu oko toga treba li djetetu dijagnosticirati ODD.

Greene naglašava da roditelji trebaju odlučiti kada će potražiti pomoć prkosnom djetetu. "Ako se borite sa ponašanjem svog djeteta i uzrokuje neugodne interakcije kod kuće ili u školi, lako ćete ispuniti kriterije za problem", kaže Greene. "I predlažem vam da potražite stručnu pomoć."

Anne nikada nije čula za ODD kada je nazvala kognitivnog bihejvioralnog terapeuta kako bi raspravljala o strategiji suočavanja za bezobrazno ponašanje svog sina. Nakon što je proveo neko vrijeme u obiteljskoj kući, promatrajući Sama i njegove interakcije s majkom, terapeut je vidio znakove ODD-a. "Nisam znala o čemu govori", kaže Anne. Pri Saminovom sljedećem liječniku Anne je pitala može li ODD objasniti Samino ponašanje, a liječnik je rekao da.

"Kad sam razmišljala o tome, dijagnoza je imala smisla", kaže Anne. "Ništa što nisam upotrijebio sa starijom kćeri - poput odbrojavanja do neke zadane posljedice prije nego što je kažnjavam - da kontroliram njezino ponašanje ikad radjeno za Sama."

[Besplatno preuzimanje: Kako prepoznati i liječiti ODD u djece]

Druga majka, Jane Gazdag, računovođa iz New Yorka, počela je primjećivati ​​zabrinjavajuće ponašanje svog sina, Seamusa Bradyja, kojem je sada bilo osam godina, kad mu je bilo četiri godine. "On bi vrisnuo dva ili tri sata nad sitnicom", kaže Jane. "Borio se protiv svega."

Kad je Jane shvatila da je prestala pokušavati zabavljati stvari sa svojim sinom, poput provođenja dana unutra Na Manhattanu, jer su za nju bili previše stresni, posumnjala je da ima ODD i razgovarala je s njenim pedijatrom o tome. Šamusu je dijagnosticirano da ga ima.

Znakovi ODD može se vidjeti u djetetovom ponašanju prema njegovom primarnom njegovatelju. Prkosno ponašanje može se proširiti na sekundarnog njegovatelja i učitelja ili druge službene osobe, ali ako se pojavi kod djeteta s ADHD-om, ODD će se pojaviti u roku od dvije godine od dijagnoze ADHD-a.

Ako dijete počne postati prkosno, postoji jednostavan način da se kaže je li takvo ponašanje posljedica ADHD-a ili je znak ODD-a. "ADHD nije problem s započinjanjem zadatka, to je problem s dovršenjem zadatka", kaže Russell Barkley, doktor medicine, klinički profesor psihijatrije i pedijatrije na Medicinskom sveučilištu Jug Carolina. "Ako dijete ne može pokrenuti zadatak, to je ODD."

Impulsivna / prkosna veza: kako se ADHD i ODD preklapaju

Barkley, razumijevanje zašto se ODD tako često nalazi kod djece s ADHD-om, razumijeva dvije dimenzije poremećaja - emocionalnu i socijalnu komponentu. Frustracija, nestrpljivost i ljutnja dio su emocionalne komponente. Prepirke i otvoreno prkos su dio društvenog aspekta.

Većina djece s ADHD-om je impulzivna, a to pokreće emocionalnu komponentu ODD-a. "Kod osoba koje boluju od ADHD-a, emocije se izražavaju brzo, dok su druge sposobne obuzdati svoje osjećaje", kaže Barkley. Zbog toga je mala podskupina djece koja imaju nepažljivi tip ADHD-a manje vjerojatno da će razviti ODD. Djeci koja imaju ADHD, zajedno s intenzivnom impulzivnošću, vjerojatno će se dijagnosticirati ODD.

Ljutnju i frustraciju teško je upravljati u djeteta s ODD-om i ADHD-om, ali prkos je da pogoršava obiteljski stres uzrokovan ODD-om. Iznenađujuće je da roditelji podstiču prkos. Ako se roditelj brzo predaje kad dijete ima izljev, dijete uči da može manipulirati situacijama ljutnjom i svađom. Ovaj aspekt ODD-a je naučeno ponašanje, ali može se otkloniti pomoću bihevioralne terapije.

Kako bi roditelji trebali tretirati ADHD i ODD?

Prije rješavanje djetetovog ODD-a, važno je kontrolirati njegov ADHD. "Kad djetetu smanjimo hiperaktivnost, impulsivnost i nepažnju, možda lijekovima, opažamo istovremeno poboljšanje oprečnog ponašanja", kaže Greene.

Tradicionalni stimulativni lijekovi početni su lijekovi izbora jer je dokazano da smanjuju oštećenje ADHD-a, kao i ODD, čak do 50 posto u više od 25 objavljenih studija, kaže William Dodson, M.D., koji se specijalizirao za liječenje ADHD-a, u Greenwoodu, Colorado. Lijekovi koji ne stimulišu također mogu pomoći. U jednoj studiji istraživači su otkrili da lijek atomoxetine, generički oblik aktivnog sastojka koji se nalazi u Stratteri, značajno smanjuje simptome ODD i ADHD-a. Istraživači primjećuju u studiji, objavljenoj u časopisu Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, u ožujku 2005., da su potrebne veće doze lijeka za kontrolu simptoma u djece kojoj su dijagnosticirana oba stanja.

Strattera je pomogla Seamusu da kontrolira svoje emocije, smanjujući broj i intenzitet njegovih tantruma. "To je napravilo veliku razliku", kaže Jane. Za neke je lijek nedovoljan, a nakon što su simptomi ADHD-a djeteta pod nadzorom, vrijeme je da se pozabave ODD-ponašanjem.

Iako je malo dokaza koji pokazuju da je bilo koji tretman učinkovit u liječenju ODD-a, većina stručnjaka se slaže s tim bihevioralna terapija ima najviše potencijala da pomogne. Postoje mnogi oblici bihevioralne terapije, ali općeniti je pristup nagrađivati ​​dobro ponašanje i osigurati konzistentne posljedice zbog neprimjerenih postupaka i ponašanja.

Programi bihevioralne terapije ne počinju s djetetom; počinju s odraslom osobom. Zbog toga što dijete s ODD-om obično ima skrbnika koji se prepusti tjeskobi i nasilničkom ponašanju, ili nudi nedosljednu kaznu za loše ponašanje, dijete misli da će mu djelovanje pridonijeti ono što jest želi. Stoga se skrbnik djeteta mora educirati da učinkovito reagira na dijete s ODD-om. Drugi dio roditeljskog treninga je razmotriti je li ADHD ostao nedijagnosticiran u roditelja; odrasle osobe sa stanjem vjerojatno neće biti nedosljedne u upravljanju djetetovim ponašanjem.

Provođenje dosljedne kazne samo je jedan dio programa bihevioralne terapije; roditelj mora naučiti koristiti pozitivno pojačanje kad se dijete ponaša.

Koliko vremena će trebati poboljšati ODD ponašanja?

Bihevioralni terapeut zajedno s roditeljem i djetetom radi na smanjenju zabrinjavajućeg ponašanja. Na vrhu Aninog popisa bio je sin "Šuti", na što je on povikao. Anne je držala priručnik s popisom koliko bi puta njen sin vikao na taj dan. Na kraju dana, Anne i njen sin zajedno su gledali. Ako je taj dan bio ispod postavljenog cilja, dodijelila mu je malu nagradu, igračku ili vrijeme provedeno igrajući videoigre. Iz dana u dan, Sam je pokušavao smanjiti broj puta kada je rekao "šuti", a Anne je pokušavala biti dosljedna svojim kaznama.

U programu su trebali sudjelovati svi skrbnici djeteta. Bake i djedovi, učitelji, dadilje i drugi odrasli ljudi koji vrijeme provode sami s djetetom moraju shvatiti da se potreba za dosljednošću u bihevioralnoj terapiji širi i na njih.

"ODD ima štetan učinak na odnose i komunikaciju između djece i odraslih", kaže Greene. "Želite početi poboljšavati stvari što prije možete."

Anne vjeruje da će se njena marljivost isplatiti. "Nadamo se da će sav posao koji smo obavili jednog dana kliknuti na Sama", kaže ona.

[Činjenice o opozicijskom poremećaju (ODD) i ADHD-u]

Ažurirano 2. siječnja 2020. godine