"Kako mogu znati funkcioniraju li lijekovi za ADHD?" Vodič za rješavanje problema s liječenjem

"Kako mogu znati djeluje li lijek za ADHD?"

To je često i razumljivo pitanje, posebno za one kojima je tek dijagnosticiran poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD ili ADD). Potrebno je utvrditi djeluje li lijek kako treba ili je li uopće pravi lijek dosljedna samoprocjena i stalna komunikacija s vašim ljekarom u vezi s kontrolom simptoma - ili nedostatkom iste. Također je potrebno strpljenje jer kliničar radi na potencijalnom prilagođavanju ili zamjeni lijekova prije nego što se odluči za pravu kombinaciju za vas.

Kako znati funkcionira li vaš ADHD lijek: ciljevi i prilagodbe

Sljedeća dva pitanja pomoći će vama i vašem liječniku da utvrdite je li trenutni ADHD lijekovi i / ili doza je idealna i učinkovita:

1. Što očekujete od lijekova za ADHD?

Bilo koji lijek trebao bi djelovati na smanjenje ADHD simptomi u najnižoj optimalnoj dozi. Da biste sigurno znali postiže li to lijek, prvo se obratite svom ljekaru s popisom od četiri ili pet ciljnih simptoma koji se zapravo mogu izmjeriti prije početka lijekovi.

Odaberite ciljane simptome za koje je već poznato da dobro reagiraju na lijekove. Oni uključuju (ali nisu ograničeni na):

• Distraktibilnost
• Odugovlačenje, poteškoće u započinjanju dosadnih zadataka
• Nemir, vrpoljenje
• Labilnost raspoloženja
• Emocionalne pretjerane reakcije
• Impulsivnost, gluma ili govor bez razmišljanja
• Bljeskovi i ispadi temperamenta
• Loša brzina čitanja, razumijevanja i zadržavanja
• Teško se dosadnih aktivnosti isplatiti
• Razbacane, pogrešne stvari

ADHD simptomi za koje je poznato ne pod utjecajem lijekova uključuju:

• Organizacija
• Osjećaj vremena
• Zaborav
• Argumentativnost; nepoštivanje pravila

[Kliknite za preuzimanje našeg besplatnog dnevnika ADHD lijekova i praćenja simptoma]

2. Vidite li poboljšanje ciljanih simptoma ADHD-a?

Liječnik će vam vjerojatno započeti a stimulans - prva linija liječenja za ADHD - pri maloj dozi i povremeno je povećavajte u najmanjim proizvedenim koracima. Stimulantski lijekovi potpuno su učinkoviti kad ih prvi put uzmete čim dođu do mozga. Vidjet ćete sve blagodati i sve nuspojave tog lijeka i doze već od prvog dana.

To znači da kasni adolescenti i odrasli mogu prilagoditi dozu svaki dan ako to žele. Djeca, međutim, kojima nedostaje samo-percepcija i nedostaju riječi kojima bi opisali što su trebate više vremena na svakoj razini doziranja kako biste precizno procijenili učinke ADHD lijekovi. Djeca osnovnoškolske dobi trebali bi posjetiti svog liječnika zbog promjene doze ne češće nego svakih 5-7 dana, tako da zapažanja oba roditelja i drugog promatrača (poput školskog učitelja) mogu se uključiti u odluku o povišenju ili snižavanju doza.

Pacijent može nastaviti povećavati lijekove sve dok svaki put kad to učine, postigne jasno poboljšanje svih svojih ciljanih simptoma i samo minimalne nuspojave. Ako pacijent poveća dozu i ne vidi daljnje poboljšanje, tada je prethodna niža doza doze "slatkog mjesta" te osobe. To je najniža doza koja pruža optimalnu razinu dobrobiti bez značajnih nuspojava. Ali kako možete znati poboljšavate li se?

Kako znati funkcioniraju li lijekovi za ADHD: vage i testovi

Na skali od 1 do 10 ...

Bez pretjeranog razmišljanja, rangirajte ili ocijenite svoj trenutni ADHD lijek na skali od 1 do 10: 1 baš grozno - ništa osim nuspojava - a 10 je najbolje što možete zamisliti lijek ikad radeći.

Mnogi kliničari postavljaju neku verziju ovog pitanja pacijentima i zahtijevaju druge samoprocjene kako bi utvrdili koliko lijek smanjuje simptome. Općenito, traže rezultate od 8 do 10. Devet je vrlo dobar odgovor na lijekove. Za većinu ljudi najniža prihvatljiva ocjena je 7.

ADHD stimulativni lijekovi nisu suptilni - oni su neki od najučinkovitijih lijekova u cijeloj medicini. Većina kliničara otkrila je da ljudi koji reagiraju sa 6 ili nižom, dakle, mogu puno bolje proći na različitim lijekovima ili različitim dozama. Dakle, ako mislite da ste fino podesili ovaj određeni lijek, ali ne osjećate a razina poboljšanja koja mijenja život, nastavite surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste pronašli prave lijekove i doza za vas.

Standardizirane ljekovite ljestvice

Postoji samo jedna ljestvica koja je potvrđena istraživanjem kako bi mogla pratiti napredak u ispitivanjima odgovora na lijekove - Conner Global Index Scale, namijenjena djeci od 3 do 17 godina. Ispunjavaju ga učitelj i roditelj koji traže ocjene na nekoliko područja, uključujući nemirno-impulzivno ponašanje i emocionalnu labilnost. Vaga se daje prije uzimanja lijekova kako bi se dobila osnovna vrijednost za usporedbu dok je dijete na lijekovima.

[Kako djeluju lijekovi za ADHD? Vaša prva pitanja odgovorena.]

Ispitivanje performansi

Neki kliničari testiraju poboljšanje simptoma provodeći kontinuirano kompjutorizirano ispitivanje performansi (na primjer, TOVA, kvadrant, Conner's itd.). Ovo je jedno vremensko mjerenje dva glavna područja oštećenja iz bilo kojeg uzroka 1) budnosti, pažnje, distrakcije i 2) kontrole impulsa. Kao i na standardiziranim ljestvicama, ispitivanje mora započeti prije liječenja kako bi se stvorila osnovna vrijednost s kojom se mogu usporediti naknadni testovi na različite doze lijekova. Trošak je oko 100 USD po testu. Međutim, vrijedi napomenuti da neki pojedinci koji učinkovito hiperfokus mogu postići visoke ili "normalne" rezultate na ovim testovima na ili izvan lijekova. U takvim slučajevima ovi testovi nisu korisni ili informativni.

Bez obzira na metodu, vaš će liječnik raditi na postizanju optimalne doze povećavanjem doze dok ona više ne rezultira daljnjim poboljšanje (ili dok se ne pojave pogoršani simptomi i nuspojave) - prethodna doza je, prema tome, bila najmanja za postizanje optimalne izvođenje.

Kako znati funkcioniraju li lijekovi za ADHD: Rješavanje problema

Ne reagiraju svi dobro na stimulativne lijekove. Zapravo, oko 15 posto pojedinaca koji su probali oba uobičajena lijeka klase stimulansa (metilfenidat i amfetamin) ili ne vide nikakvu korist ili ne mogu tolerirati nuspojave čak ni kod najniže doze.

Ako svi znakovi ukazuju na to da određeni stimulativni lijek ne djeluje, postupak rješavanja problema s liječenjem obično ide ovako:

1. Provjerite dijagnozu. Događaju se pogreške u procjeni i dijagnozi. Vratite se na tablu za crtanje kako biste bili sigurni da imate pravu dijagnozu i sve prisutne dijagnoze.
2. Provjerite apsorpciju. Ako pacijent ne pokazuje nikakve koristi i nema nuspojava, to može ukazivati ​​na to da se lijek ne apsorbira pravilno. Najbolje je izbjegavati organske kiseline (limunska kiselina ili askorbinska kiselina, poput voćnih sokova, bezalkoholnih pića, dnevnih multivitamina) otprilike sat vremena prije i nakon uzimanja doze. (Bilješka: Vyvanse i Daytrana su jedini stimulansi na koje unos organske kiseline ne utječe). Također se može testirati transdermalna isporuka (putem flastera za kožu).
3. Probati nestimulansi. Nestimulativni lijekovi (klonidin, gvanfacin) su druga linija liječenja ADHD-a. Iako istraživanja pokazuju da su stimulansi učinkovitiji, mnogi pojedinci mogu vidjeti pozitivne odgovore nestimulatora. Sljedeća najučinkovitija klasa lijekova su alfa agonistički lijekovi klonidin (Kapvay) i gvanfacin (Intuniv). Nestimulansi su najučinkovitiji kod simptoma hiperaktivnosti i impulzivnosti (tj. Viška energije, nesanice, višestrukih istodobnih misli).
4. Pokušajte s atomoksetinom.Strattera je dobar lijek treće linije. Inhibitor je ponovnog uzimanja noradrenalina, pa ima značajnu stopu odgovora (oko 50%), a može se dodati i drugim lijekovima. Nažalost, Strattera također ima veliko opterećenje nuspojavama posebno kod odraslih.
5. Razmotrite metamfetamin. Prodaje se pod nazivom marke Desoxyn, ovaj je lijek odobren za liječenje ADHD-a. Pa ipak, i dalje nosi negativne konotacije među mnogim pacijentima i kliničarima. Međutim, mnogi pojedinci s ADHD-om koji nisu dobili dobar odgovor ni od jedne od gore navedenih alternativa, dobit će vrlo dobar odgovor na metamfetamin s malo nuspojava i u vrlo niskim dozama. Negativne konotacije samo naziva "metamfetamin" čine izuzetno teškim pronalaženje a pacijent voljan uzeti ga, kliničar koji ga je propisao i ljekarna spremna ga nositi stog.

Kako znati rade li lijekovi za ADHD: sljedeći koraci

• Preuzimanje datoteka: Krajnji vodič za ADHD lijekove
• Čitati: Kako djeluju lijekovi za ADHD? Uz puno praćenja
• Naučiti: 10 stvari koje vam liječnik možda nije rekao o lijekovima za ADHD

Sadržaj ovog članka izveden je iz ADDitude Expert Webinara “Optimizacija lijekova za ADHD: strategije za postizanje boljeg upravljanja simptomima”William Dodson, MD (dostupno kao ADDitude ADHD stručnjaci, podcast epizoda # 277), koja je izravno emitirana 13. studenog 2019.

---

DODATAK ZA PODRŠKU
Hvala vam što ste pročitali ADDitude. Da bismo podržali našu misiju pružanja ADHD obrazovanja i podrške, molim vas razmislite o pretplati. Vaša čitateljska publika i podrška pomažu u omogućavanju našeg sadržaja i dosega. Hvala vam.

Ažurirano 15. listopada 2020