Najnovija MTA studija u kontekstu: Što nam govori o ulozi lijekova u liječenju ADHD-a

6. travnja 2017

Studija multimodalnog liječenja hiperaktivnog poremećaja deficita pažnje (MTA) - jedna od najvećih i najdugovječnijih studija liječenja ADHD-a koja je provedena do danas - objavljeni su podaci u ožujku, koji pokazuju da da stimulativni lijekovi, čak i ako se uzimaju dosljedno od djetinjstva do odrasle dobi, dugo ne djeluju na simptome ADHD-a termin. Iako su se rezultati odnosili na mnoge, stručnjak Stephen Hinshaw, dr. Sc., Istaknuo je da je izostanak nasumično odabran ispitivanja u promatračkoj fazi MTA studije otežavaju preciznu procjenu lijekova učinkovitost. Kao rezultat ovog i drugih aspekata dizajna studije, Hinshaw kaže da se roditelji i odrasli ne bi trebali obeshrabriti od upotrebe lijekova kao dijela dobro osmišljenog plana liječenja.

Od kasnih 90-ih stručnjaci ADHD-a i pacijenti s nestrpljenjem su čekali rezultate praćenja MTA - općenito objavljeno svake dvije godine ili slično - pružiti novi uvid u liječenje i kako simptomi napreduju kako se djeca s ADHD-om pretvaraju u odrasle osobe ADHD. Prva faza, čiji su rezultati objavljeni 1999., ispitala je mogućnosti liječenja za 579 djece u dobi od sedam do 10 godina kojima je dijagnosticiran ADHD. Djeca su nasumično svrstana u jednu od četiri skupine - lijekovi, lijekovi plus ponašanje terapija, samo terapija ponašanja ili "briga u zajednici", koju su djeca organizirala i nadzirala roditelji. Djeca su se liječila 14 mjeseci - lijekovima koji su odlučno stajali kao najučinkovitiji tretman ADHD-a - nakon čega je formalno liječenje završilo. Međutim, djeca su i dalje liječila ADHD prema nahođenju svojih roditelja i promatrali su ih istraživači, s tim da su periodični podaci objavljeni periodično.

Jedan od najpopularnijih daljnja izdanja objavljeno je u kolovozu 2007., a fokusiralo se na 485 izvornih 579 djece. Istraživači su bili iznenađeni kada su otkrili da među djecom koja su nastavila stalno uzimati ADHD lijekove stimulansi koji su u početku djelovali tako dobro počeli su gubiti učinkovitost oko tri godine nakon tretmana počeo. Povrh svega, otkriveno je da stimulansi usporavaju rast pacijenata - potvrđujući nuspojavu od koje su dugo strahovali istraživači i roditelji djece koja su bila liječena stimulativnim lijekovima. Još jedno praćenjeu rujnu 2016. otkrili da više od 60 posto djece - bez obzira na njihovu uporabu lijekova - nastavlja s pokazivanjem simptoma ADHD-a u odrasloj dobi. Više od 40 posto je i dalje doživjelo „značajno oštećenje“ svojih simptoma.

Posljednje praćenje, objavljeno u ožujku 2017., dodatno je potvrdilo povezanost između stimulativnih lijekova i smanjene visine; pacijenti koji su stalno uzimali stimulansne lijekove bili su u prosjeku 2,36 centimetra kraći od svojih vršnjaka koji su prestali uzimati lijekove ili koji su ih uzimali samo sporadično. Ali, u zbunjujućem zaokretu dvije su skupine (one koje su konzumirale konzistentno i one koje nisu) nisu pokazale razliku u težini simptoma - iako su bivši članovi u prosjeku uzimali više od toga 100 000 mg. stimulansnih lijekova tijekom njihovog životnog vijeka.

Rezultati su postavili pitanja o dugogodišnjim normama liječenja koje prioritet daju stimulansima kao tretmanu prvog reda, tjera neke roditelje i odrasle da se brinu da bi uzimanje lijekova za ADHD - osobito dugoročno - moglo nanijeti više štete onda dobro. Ostali još nisu spremni onemogućiti stimulanse, pitajući se mogu li možda igrati neke druge čimbenike poput ozbiljnosti simptoma ili okidača okoliša. Da biste riješili zabrinutosti čitatelja u vezi s korištenjem stimulansa, ADDitude pitao je Stephen Hinshaw, doktor znanosti, svjetski poznati stručnjak za ADHD, član ADDitudeZnanstveni savjetodavni odbor i jedan od istražitelja MTA studije, kako bi se pozabavili obje strane ove rasprave i stavili najnovije rezultate MTA u kontekst:

„Podaci o 16 godina iz studije MTA otkrivaju da, iako je optimalna shema lijekova stimulansom tijekom djetinjstva za djecu s pažljivo dijagnosticirani ADHD doveo je do brzog i djelotvornog poboljšanja simptoma u velikoj većini slučajeva, kada se intenzivno uzimao lijek liječenje je zaustavljeno nakon 14 mjeseci izvornog randomiziranog kliničkog ispitivanja, lijekovi su se primjenjivali manje intenzivno i sustavno tijekom vremena.

"Kao i, početni dobitci simptoma su se raspršili. Doista, već u adolescenciji većina je izvorno liječenih mladića prestala primati, a oni svoj razina simptoma povraćala je kod djece koja nisu ranije primala sustavne lijekove intervencija. Čak i kad je uzorak bio podgrupiran „doživotnom izloženošću“ lijekovima, oni s relativno visokim doze tijekom mnogih godina općenito nisu imale ništa bolji od onih s manje konzistentnim lijekovima prakse.

"Što nam sve ovo govori? Jasno je da nitko ne može etično ili izvedivo provesti nasumično ispitivanje lijekova naspram placeba koje se proteže kroz djetinjstvo i adolescenciju. Ipak, u nedostatku takvog, preostali smo sa studijama „naturalističkih podskupina“ koje karakteriziraju različiti obrasci upotrebe lijekova. Međutim, nemoguće je znati razlikuju li se ove podskupine samo na lijekovima koje su primali ili na druge čimbenike koji mogu dobro utjecati na ishod.

"Na primjer, nastavljaju li najteži slučajevi primati lijekove ili oni koji imaju najmotiviranije obitelji, uključujući i one s boljim zdravstvenim pokrivanjem? U istraživanju raka, randomizirana ispitivanja otkrivaju prednosti kemoterapije i zračenja. Ali u naturalističkim praćenjima tih liječenja povezani su s lošijim ishodima, uključujući smrt, jer ljudi s najtežim oblicima raka primaju intenzivnije liječenje. Ukratko, naturalistička praćenja nikada nam ne mogu reći precizan utjecaj tretmana koji nisu takvi pristranosti, bez obzira na pokušaje znanstvenika da "izjednače" podskupine.

„Za ADHD, moguće je da će se, ako se optimalne prakse liječenja održavaju dugi niz godina, poboljšati. Ipak, u stvarnom svijetu sve je teže održavati takve prakse. Također bi moglo biti da, barem kod nekih osoba s ADHD-om, kontinuirano uzimanje lijekova tijekom vremena vodi, na kraju, do nekog "izgaranja" receptora dopamina koji su neposredna meta ovih lijek. Moglo bi se dogoditi da mjere smanjenja simptoma ADHD-a nisu najbolje mjerilo reakcije na lijekove. U stvari, za smanjenje komorbidnih uvjeta povezanih s ADHD-om i za poboljšanje akademskog učinka, socijalnih vještina i praksi obiteljske discipline, kombinacije lijekova i upravljanja roditeljima, savjetovanja u školi i intervencije socijalnih vještina su optimalne (Hinshaw & Arnold, 2015).

"Konačno, samo zato što lijekovi sami po sebi ne mogu dovesti do potpunog smanjenja ADHD-a i povezanih oštećenja, to ne bi trebalo značiti da ga obitelji nikada ne smiju započeti. Poboljšanje povezano s lijekovima tijekom djetinjstva, adolescencije ili odrasle dobi može poboljšati performanse u društvenim i akademskim i strukovnim područjima, smanjuju rizik od slučajnih ozljeda i dovode do poboljšanog kvaliteta života (opet, osobito u kombinaciji s drugim dokazima utemeljenim na dokazima) tretmani). Najbolje je ne liječiti liječenje ADHD-a kao automatsku panaceju ili s očajem. Prije svega, vaš kliničar mora raditi s vama na pažljivom praćenju lijekova - dobivanju ispravne vrste medicine i točnu dozu - i procjenu njegovih koristi u sklopu cjelovitog skupa intervencije „.

Ažurirano 19. siječnja 2018. godine