"ADHD nije poremećaj ponašanja."

Thomas Brown, dr. Sc., ADHD vidi sa svih strana: kao istraživač, kao učitelj medicinske škole i kao psiholog koji pomaže pacijentima da upravljaju njihovim simptomima i vraćaju im život. Klinički profesor psihijatrije pri Medicinski fakultet Sveučilišta Yale, Brown također piše o ADHD-u. njegov Poremećaj manjka pozornosti: nefokusiran um u djece i odraslih je obavezno čitanje za kliničare i pacijente.

Brownovo istraživanje mozga postavilo je novi model ADHD-a. "Stari model ADHD smatra poremećajem ponašanja", kaže on. „Ali mnogi ljudi koji žive s ADHD-om nikada nisu imali značajnijih problema u ponašanju; imaju poteškoće usredotočiti pažnju na potrebne zadatke i učinkovito korištenje radne memorije. "

ADHD je kognitivni poremećaj, kaže Brown, poremećaj u razvoju izvršne funkcije (EF) - sustav samoupravljanja mozga. ADDitude uhvaćeni u Brownu da biste dobili odgovore na širok raspon pitanja - vaša i naša.

Je li se vaša teorija o oštećenju izvršne funkcije svela na obiteljske liječnike koji postavljaju dijagnoze i prepisuju lijekove?

Vrlo, vrlo sporo. Previše liječnika i dalje razmišlja o ADHD-u na stari način - kao problem ponašanja praćen poteškoćama u obraćanju pozornosti. Ne razumiju da je "izvršna funkcija" zaista široki kišobran. Kad pacijenti čuju simptome povezane s oštećenjem EF - teško je organizirati se ili započeti zadatke, održati napore za dovršavanje zadataka, odustani, umjesto da impulsivno skačeš u stvari, da zapamtiš što je upravo pročitao ili čuo, da upravljaš emocijama - oni će reći: "Da, da, da, to je mi."

Mnogo oštećenja izvršne funkcije nadilaze okvire Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-IV) kriteriji za ADHD.

[Samotestiranje: Može li vaše dijete imati izvršnu disfunkciju?]

Postižu li liječnici dovoljno treninga o ADHD-u?

Predajem u medicinskoj školi, a ako liječnici imaju sat vremena predavanja o ADHD-u, to je puno. Postoje ljudi s ADD-om koji pate od činjenice da njihov liječnik nema obuku ili iskustvo da prepozna ADD ili popratne bolesti kada ih vide - ili da budu dovoljno vješti za pravljenje potrebne prilagodbe lijekova kako bi se učinkovita.

Hoćemo li saznati išta novo u DSM-V, koja će biti objavljena 2012. godine, a koja prevladava uzroke ili liječenje ADHD-a?

Ne pišem ili uređujem, ali čuo sam da će doći do određenih promjena - posebno u kriterijima dobi koji počinju. Kod većine ljudi simptomi ADHD-a su nevidljivi sve dok ne navrše - ponekad i nakon navršenih sedam godina. Tek u adolescenciji, kada su djeca više izazovna u srednjoj školi ili na fakultetu ili u odrasloj dobi, ti simptomi postaju vidljivi. Usporedio sam to s dobivanjem EKG-a. Kad pacijent leži na stolu, postoji savršeno čist EKG. Ali kad ta osoba gurne gomilu snijega ili igra brzu košarku, možda ćete vidjeti okluziju u njegovim arterijama. Oštećenja EF-a koja su karakteristična za ADD, posebno za pametne ljude koji nemaju problema s ponašanjem, nisu vidljivi do srednje škole ili kasnije.

Može li liječnik dijagnosticirati ADD u 15 minuta? A ako odrasla osoba ili dijete dobiju brzu dijagnozu za ADD, biste li bili sumnjičavi prema liječniku?

Ne mogu dijagnosticirati ADD za 15 minuta. Ako liječnik razgovara s vama 15 minuta i posegne za jastučićima za recept, zvona alarma trebaju se ugasiti. U početnom razgovoru obično provedem nekoliko sati sa svojim pacijentima. Postavljam puno pitanja i pažljivo slušam odgovore. Dobivam detaljnu povijest, ali to radim na polustrukturiran način. Nadalje, nije samo pitanje traženja dodavanja. Važno je pregledati komorbidne probleme - jer je učestalost komorbiditeta i ADD prilično visoka. Problem sa zdravstvenim sustavom je što osiguravajuća društva plaćaju pedijatrima samo 15 minuta.

[Samotestiranje: Možete li imati ADHD u odrasloj dobi?]

Neki pacijenti traže, čak i zahtijevaju, da liječnik napravi snimke mozga kako bi umanjio dijagnozu. Kakvu ulogu igra ovaj postupak u dijagnostici?

Niti jedan. ADD nije strukturni problem u mozgu. To je prije svega kemijski problem. Svakako postoje neke strukturne razlike koje pokazuju snimke mozga - ovaj dio mozga je malo manji od normalnog i taj je dio malo veći. Slika mozga je snimak strukture mozga koji je snimljen u djeliću sekunde i ne govori vam ništa o tome ima li pacijent ADD. Zato morate postaviti pitanja o tome kako pacijent funkcionira u različitim situacijama u različito doba dana, pod različitim okolnostima.

Jesmo li bliže otkrivanju koji su geni odgovorni za ADD?

Provedeno je puno istraživanja, a postoje i neki kandidatski geni, ali ništa nije oboreno. Što više dokaza dobijemo, jasnije se čini da nema niti jednog, dva ili tri gena odgovorna za ADHD. Postoji čitava hrpa gena, a svaki od njih kontrolira nekoliko simptoma.

Čitatelji često pitaju može li ADD uzrokovati demenciju ili Alzheimerovu bolest. Može li?

Nema dokaza koji bi podržali ovu tvrdnju. S ADD-om, bavimo se problemom koji ima veze s kemijskom dinamikom oslobađanja dopamina i norepinefrina u mozgu. Kod Alzheimerove bolesti, ožičenje mozga uništava se gustom guzom koja se nakuplja na neuronima.

Ne treba li nam više istraživanja o odraslima i DODATNO?

Studije na odraslima počinju se postupno, ali pred nama je dug put. Moramo bolje razumjeti pojedinačne varijante ADD-a kod odraslih. Neki odrasli imaju velikih problema u školi, ali nakon što napuste školu, moći će se specijalizirati u nečemu u čemu su dobri ili potražiti posao tamo gdje im pomogne tajnica, i dobro rade. Ostale odrasle osobe upravljaju putem škole, ali ne rade dobro u poslovima ili upravljanju kućanstvom. Počinjemo identificirati područja umanjenja vrijednosti i prepoznati da ove poteškoće s neučinkovitim EF-om nisu samo utječu na ljude sa akademskim zadacima, ali i na njihovu sposobnost da održavaju društvene odnose i upravljaju emocije.

Nažalost, DSM-IV ne govori ništa o ovoj emocionalnoj komponenti kao dijelu ADD sindroma. Ipak, iz istraživanja je jasno da je emocionalna kontrola dio oštećenja EF-a (vidi „Šest EF-a“, gore lijevo). Neki odrasli s ADD-om reagiraju na nešto što je trivijalno ili ga izgube u situacijama kada si ne mogu priuštiti da ga izgube. Ove pretjerane reakcije mogu poslati živote, odnose i karijere u slobodan pad.

Žene i ADHD - koja su najnovija otkrića u tom području?

Vidim žene - uspješne i pametne - kako dolaze u moj ured i kažu: „Bojim se da imam Alzheimerovu bolest i plaši me sranje. Imam problema sa smišljanjem riječi koje su nekad dolazile lako. Ne mogu se usredotočiti kao i do sada. "Provodim procjenu i oni imaju ADD sindrom, ali nemaju povijesti ovih poteškoća prije menopauze. No ima smisla, jer je estrogen jedan od glavnih modulatora za oslobađanje dopamina u mozgu. Kako nivo estrogena opada, kao i u menopauzi, rezultat - za neke žene - izgleda grozno poput DODATKA.

Vaša istraživanja pokazuju da DODATI često imaju visok IQ, ali oni ne idu dobro u školi ili životu. Zašto?

Uobičajena mudrost bila je da ako imate ADD, niste pametni, a ako ste pametni, ne možete imati ADD. Gluposti. Napravila sam studiju na 157 odraslih osoba s IQ-om od 120 ili višim, što je prvih devet posto populacije. Svi su u potpunosti ispunili dijagnostičke kriterije za ADD, a svi su imali značajne poremećaje u radnoj memoriji i brzini obrade. Mnogi od ovih ljudi nisu prepoznali probleme s ADD-om dok nisu bili odrasli. Mnogo su patili i često su imali poteškoće u školi prije nego što su dobili adekvatan tretman. Svi su bili demoralizirani i odustali su. Ako su im bili dijagnosticirani ranije ili su bili u okruženju u kojem su dobili svoju snagu i pomoglo im da prepoznaju njihova ograničenja - a nisu dobili puno lažnog veselja - njihovo samopoštovanje bi povećati. Mnogi se ljudi toliko često sruše da razviju obranu kako bi se zaštitili. Rana dijagnoza i liječenje mogu toliko značiti u luku života osobe.

[Kviz: Možete li razlikovati ADHD od invaliditeta i učenja?]

Ažurirano 1. studenog 2019. godine