ADHD ili ADD lijekovi za odrasle i djecu: stimulansi, nesstimulansi i još mnogo toga

ADHD / ADD lijekovi za odrasle i djecu: koji su najbolji?

Nedavno sam vidio dijete kojemu je nakon opsežne procjene dijagnosticiran nepažljiv poremećaj hiperaktivnosti (ADHD). U razgovoru s majkom o tome kako ga je započeo s metilfenidatom stimulansa ADHD-a, shvatio sam da je broj lijekova za adhd zbunjujući. Postavljamo zapis o procesu odabira najboljeg lijeka za ADHD za vas.

Lijekovi protiv ADHD-a propisani i djeci i odraslima kategoriziraju se kao stimulanse - amfetamin ili metilfenidat - ili ne-stimulanse. Stimulansi se smatraju liječenjem izbora za ADHD. Nestimulanti su propisani pacijentima koji ne podnose ili ne vide koristi od stimulansa. Određeni nestimulansi, osobito alfa agonisti, propisani su lijekovima za liječenje simptoma koje stimulansi ne ublažavaju. Najpopularniji lijekovi za ADHD među ADDitude Čitatelji uključuju (abecednim redom):

1. Adderall XR (amfetamin)
2. Concertom (Metilfenidat)
3. Dexedrine (amfetamin)
4. Evekeo (amfetamin)
5. Focalin XR (Dexmethylphenidate)
6. Prekrivajući XR (metilfenidat)
7. Ritalin (Metilfenidat)
8. Strattera (atomoksetin hidroklorid)
9. Vyvanse (lideksamfetamin dimezilat)

Mnogi roditelji i odrasli slično su zbunjeni ovim i drugim izborima liječenja ADHD-a. Naše ADHD lijek karta mogu vam pomoći da saznate činjenice o i stimulanse i ne-stimulanse u liječenju ADHD-a. Uprava za hranu i lijekove (FDA) zahtijeva da se lijeku dodijeli drugačije ime prema njegovom obliku (kapsula, tableta, tekućina, flaster) ili mehanizmu oslobađanja (pušta se odmah ili tijekom dužeg vremenskog razdoblja).¹ Evo primjera: ADHD lijek Ritalin je tableta koja se odmah oslobađa u krvotok i djeluje četiri sata. S druge strane, Ritalin LA je kapsula koja se otpušta u dužem vremenskom periodu i djeluje osam sati. Različita imena, iako oba sadrže isti lijek - metilfenidat.

Kako stimulativni lijekovi liječe ADHD?

ADHD je neurološki zasnovan poremećaj, nastao kao rezultat nedostatka neurotransmitera, ili skupine neurotransmitera, na određenim područjima mozga. Neurotransmiteri su kemikalije koje prenose signale između živčanih stanica premoštavanjem sinapse (ili jaz) između njih.²

Ključni neurotransmiter koji sudjeluje je norepinefrin, zajedno s njegovim građevnim blokovima, dopom i dopaminom. Teoretski, primarni lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a stimuliraju specifične stanice u mozgu da proizvode više nedostatnog neurotransmitera. Zato se ovi lijekovi nazivaju stimulansi - iako je nepoznato točno kako djeluju na ublažavanje simptoma ADHD-a.

[Besplatno preuzimanje: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Dvije glavne klase stimulativnih lijekova, metilfenidat i dekstro-amfetamin - oba su generička imena - koriste se od 1930-ih.³ Svi stimulansi robne marke su varijacije ova dva lijeka. ADHD lijek Adderall je, na primjer, modifikacija dekstro-amfetamina, dok metilfenidat dolazi kao tableta s trenutnim oslobađanjem, tableta za žvakanje, tekućina, flaster na koži, tableta s intermedijarnim (produljenim oslobađanjem), kapsula dugog djelovanja (s produljenim oslobađanjem) i dugotrajno djelovanje (produženo oslobađanje) tableta. Svaka varijanta ima svoje ime, ali lijek koji liječi simptome je isti - metilfenidat.

Kako se lijek ADHD-a dozira?

Roditelji djece s ADHD-om pitaju me: „Moje dijete je bilo na Adderall-u od 10 mg, a moj je liječnik promijenio recept u 60 mg Vyvanse-a. Zašto je doza povećana? “Razlozi za brojke imaju veze s ciljanom dozom i mehanizmom otpuštanja.

Ciljana doza: Svaki proizvod tijekom određenog vremena ispušta krv u krv. FDA zahtijeva da vrijednost broja za svaki proizvod predstavlja ukupnu količinu lijeka u tableti / tekućini / kapsuli / flasteru, a ne količini u krvi odjednom. Prema tome, ako je lijek, recimo metilfenidat, u obliku četverosatne tablete i tijekom tog vremena se oslobodi 5 mg, nazvan je metilfenidat 5 mg. Kapsula Adderall-a koja otpušta 10 mg odmah, a 10 mg četiri sata kasnije, naziva se Adderall XR 20. Broj se ne temelji na količini puštenoj u bilo kojem trenutku, već na ukupnoj količini lijeka u kapsuli.

Mehanizam otpuštanja: To ukazuje na vrijeme u kojem će lijek ostati dostupan i aktivan. Stimulansi dolaze u različitim oblicima - tableta, kapsula, tekućina, flaster na koži - i otpuštaju lijekove za sat, četiri ili više od osam ili 12 sati.

Kako djeluje Concerta? Po čemu se razlikuje od drugih lijekova protiv ADHD-a?

Mnogi su zbunjeni zbog Koncentra ADHD lijekova. Dizajnirana da traje 12 sati, Concerta ima "spužvu" na dnu kapsule, lijek na vrhu i malu rupicu iznad lijeka. Dok kapsula prolazi kroz gastrointestinalni trakt i apsorbira vlagu, spužva se širi i gura lijek iz rupe.

[Grafikon Usporedba popularnih lijekova protiv ADHD-a]

Vrijednost broja dodijeljena svakoj dozi je zbunjujuća. Uzmi Concerta 18 mg. Ako je cilj stalno otpuštati 5 mg svaka četiri sata tijekom razdoblja od 12 sati, tada u kapsuli treba biti 15 mg. Međutim, treba vremena da spužva postane dovoljno vlažna da se počne širiti. Dakle, potrebno je početno otpuštanje lijekova dok spužva ne počne djelovati. Istraživači su zaključili da to treba biti 3 mg. Dakle, za oslobađanje 5 mg tijekom 12 sati, potrebno je početnih 3 mg, plus 5 mg svaka četiri sata tijekom 12 sati. Ukupna količina lijeka je 18 mg. Zato se lijek naziva Concerta 18.

Isti lijek protiv ADHD-a, različite formulacije

Lijekovi poput metilfenidata i dekstro-amfetamina također dolaze u tekućim oblicima. Na informativnom listu pacijenta unutar kutije ili ambalaže lijeka navedeno je koliko lijeka u svakoj jedinici tekućine; na primjer, 5 mg na 5 ml tekućine. Još jedan metilfenidatni proizvod - Daytrana⁴ - je flaster koji lijekove izbacuje kroz kožu i u krvotok. Daytrana 30 mg sadrži oko 30 mg metilfenidata, a oslobađa ga oko 3,3 mg na sat.

Koji je ADHD lijek najbolji?

Ukratko, ne postoji način koji će lijekovi za stimulaciju djelovati „najbolje“ za ADHD svake osobe. Često je povezana s vašom poviješću, vašom genetikom i jedinstvenim metabolizmom vašeg ili vašeg djeteta. Sljedeći put kad liječnik ukloni lijekove i doze koji bi mogli biti prikladni za vas ili vaše dijete, pogledajte ovaj opsežni popis.

Lijekovi protiv ADHD-a: Metilfenidat

• opći: tableta; trenutno puštanje; traje oko četiri sata; dolazi u dozama od 5, 10, 15 mg
• Adhansia XR: naziv marke; kapsula; produženo puštanje; traje oko 16 sati; dolazi u dozama od 25 mg, 35 mg, 45 mg, 55 mg, 70 mg i 85 mg
• Aptensio XR: naziv marke; kapsula; trenutno i produženo puštanje; traje 12 sati; dolazi u dozama od 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 i 60 mg
• Concertom: naziv marke; tableta; traje oko 12 sati; dolazi u dozama od 18, 27, 36, 54 mg
• Cotempla XR-ODT: naziv marke; oralno raspadajuća tablica s produljenim oslobađanjem; dolazi u 8,6mg, 17,3mg i 25,9mg
• Daytrana: naziv marke; flaster na koži; traje oko osam sati; dolazi u dozama od 10, 15, 20, 30 mg
• Jornay PM: naziv marke; kapsula s produljenim oslobađanjem s odgođenim oslobađanjem; dolazi u 20mg, 40mg, 60mg, 80mg i 100mg
• Metadate CD: naziv marke; kapsula; traje osam sati; dolazi u dozama od 10, 20, 30, 40, 50, 60 mg
• Metadate ER: naziv marke; tableta; traje osam sati; dolazi u 10, 20 mg doziranju
• Methylin: naziv marke; tekuće i žvakaće tablete; trenutno puštanje; traje četiri sata; tablete dolaze u dozama od 2,5, 5, 10 mg, tekuće u dozama od 5 mg / tsp i 10 mg / tsp
• QuilliChew ER: naziv marke; tableta za žvakanje; produženo puštanje; traje osam sati; dolazi u dozama od 20, 30 i 40 mg
• Prekrivajući XR: naziv marke; tekućina; produženo puštanje; traje 12 sati; doze su u rasponu od 20 do 60 mg
• Ritalin: naziv marke; tableta; trenutno puštanje; traje oko četiri sata; dolazi u dozama od 5, 10, 15 mg
• Ritalin LA: naziv marke; kapsula; traje oko osam sati; dolazi u dozama od 10, 20, 30, 40 mg
• Ritalin SR: naziv marke; tableta; traje oko osam sati; dolazi u dozi od 20 mg

Lijek protiv ADHD-a: Dekstro-metilfenidat

• Focalin: naziv marke; tableta; traje četiri sata; trenutno puštanje; dolazi u dozama od 2,5, 5, 10 mg
• Focalin XR: naziv marke; kapsula; traje osam sati; trenutno oslobađanje nakon čega slijedi drugo odgođeno oslobađanje; dolazi u dozama od 5, 10, 15, 20, 30, 40 mg

Lijek za ADHD: Dekstro-amfetamin / modificirana smjesa amfetamina

• adderall: naziv marke; tableta; trenutno puštanje; traje četiri sata; dolazi u dozama od 5, 7,5, 10, 12,5, 15, 20, 30 mg
• Adderall XR: naziv marke; kapsula; trenutno i odgođeno puštanje; traje osam sati; dolazi u dozama od 5, 10, 15, 20, 25, 30 mg
• Adzenys ER: naziv marke; oralna suspenzija s produljenim oslobađanjem; 1,25 mg / ml
• Adzenys XR-ODT: naziv marke; oralno-raspadljiva tableta; trenutno i odgođeno puštanje; traje do 12 sati; Dolazi u dozama od 3,1 mg, 6,3 mg, 9,4 mg, 12,5 mg, 15,7 mg i 18,8 mg
• Dexedrin spansule: naziv marke; kapsula; trenutno oslobađanje nakon čega slijedi postupno puštanje; traje osam sati; dolazi u dozama od 5, 10, 15 mg
• Dyanavel XR: naziv marke; tekućina; produženo puštanje; traje 13 sati; doze su u rasponu od 2,5 mg do 10 mg dnevno
• Evekeo: naziv marke; tableta; trenutno puštanje; traje četiri četvrtine; dolazi u dozama od 5 i 10 mg
• generički; tableta; trenutno puštanje; traje četiri sata; dolazi u dozama od 5 mg
• Mydayis: naziv marke; kapsula dugog djelovanja; dolazi u dozama od 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg i 50 mg
• ProCentra: naziv marke; tekućina; trenutno puštanje; traje četiri sata; dolazi u dozi od 5 mg / tsp
• Vyvanse: naziv marke; kapsula i tableta za žvakanje; traje 10 do 12 sati; dolazi u dozama od 20, 30, 40, 50, 60, 70 mg
• Zenzedi: naziv marke; tableta s trenutnim oslobađanjem; 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg i 30 mg

Larry Silver, M. D., član je organizacije ADDitude ADHD Medicinski pregled.

[Pročitajte: Liječenje ADHD-a: lijekovi, dijeta, terapija i više]

izvori

¹ „Lijekovi”. Američka Uprava za hranu i lijekove.https://www.fda.gov/drugs
² Curatolo, Paolo i sur. "Neurobiološka osnova ADHD-a." Talijanski časopis za pedijatriju (Prosinca 2010) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016271/
³ Kolar, Dušan i sur. "Liječenje odraslih s poremećajem pomanjkanja pažnje / hiperaktivnosti." Neuropsihijatrijska bolest i liječenje (Travanj 2008) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518387/
⁴ „Komunikacija o sigurnosti lijeka FDA: FDA prijavljuje trajne promjene boje kože povezane s primjenom Daytrana flastera (metilfenidat transdermalnog sustava) za liječenje ADHD-a.“ Američka Uprava za hranu i lijekove (Jun. 2015) https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-reporting-permanent-skin-color-changes-associated-use-daytrana

Ažurirano 12. prosinca 2019. godine