Uvod u neuropsihološku procjenu

Klinička neuropsihologija specijalizirano je područje koje nastoji primijeniti znanje o odnosima ljudskog mozga i ponašanja na kliničke probleme. Odnosi između ljudskog mozga i ponašanja odnose se na proučavanje povezanosti pojedinca između normalnog i nenormalnog ponašanja pojedinca i funkcioniranja njegovog mozga. Klinički neuropsiholog provodi opsežna mjerenja raznih vrsta ljudskog ponašanja, uključujući receptivno i izražajni jezik, vještine rješavanja problema, sposobnosti rasuđivanja i konceptualizacije, učenje, pamćenje, perceptivno-motoričke sposobnosti, itd Iz ovog složenog i detaljnog skupa mjerenja ponašanja mogu se izvući razne zaključke koji se odnose izravno na funkcioniranje mozga pojedinca. U kliničkoj neuropsihologiji rad i stanje mozga pojedinca procjenjuju se mjerenjem njegovog intelektualnog, emocionalnog i senzorno-motoričkog funkcioniranja.

U proučavanju funkcioniranja mozga mjerenjem ponašanja, klinički neuropsiholog koristi specijalizirani skup alata koji su na odgovarajući način označeni kao klinička neuropsihološka procjena. Ovaj se instrument obično sastoji od brojnih psiholoških i neuropsiholoških postupaka koji mjere različite sposobnosti i vještine. Neki od tih postupaka crpe se iz psihologije (WAIS-R, Oblik odbora u TPT-u), a drugi su posebno razvijeno iz neuropsihološkog istraživanja (Kategorija ispitivanja, Test percepcije zvukova govora, itd.) Ti strogo neuropsihološki postupci, posebno čine veći dio evaluacije jer su posebno razvijeni za procjenu funkcioniranja mozga mjerenjem viših mentalnih sposobnosti. Ostali postupci ocjenjivanja posuđeni su izravno iz neurologije (određeni članci na screeningu afazije; Senzorno percepcijsko ispitivanje) i standardizirani su u njihovoj primjeni. Neki postupci ocjenjivanja prilično su homogeni jer ovise o uglavnom jednom sposobnost ili vještina za uspjeh ili neuspjeh (test oscilacija prsta prvenstveno se oslanja na motorno tapkanje ubrzati). Ostali su postupci heterogeniji i ovise o organiziranoj i složenoj interakciji nekoliko različitih vještina ili sposobnosti za uspjeh (Tactual Performance Test - taktilna perceptivna sposobnost; uvažavanje dvodimenzionalnog prostora; sposobnost planiranja i sekvenciranja; itd.) Sve u svemu, klinička neuropsihološka evaluacija daje praktičarima na ovom polju bogatstvo informacija o jedinstvenom obrascu vještina i sposobnosti pojedinca.

Klinička neuropsihološka evaluacija ima u osnovi dvije glavne svrhe: jedna uključuje dijagnozu i druga uključuje opis ponašanja. Dijagnostička snaga neuropsihološkog instrumenta, poput Halstead-Reitanove baterije, dobro je dokumentirana i nije potrebno detaljno raspravljati (Vega i Parsons, 1967; Filskov i Goldstein, 1974; Reitan i Davison, 1974). U neuropsihološkoj dijagnozi može se utvrditi prisutnost ili odsutnost oštećenja u radu mozga zajedno s drugim važnim čimbenicima, kao što su lateralizacija, lokalizacija, ozbiljnost, akutnost, kroničnost ili progresivnost i vrsta oštećenja za koja se sumnja da su prisutni (tumor, moždani udar, zatvorena glava ozljeda itd.). Četiri primarne metode zaključivanja koriste se za donošenje ovih određenja, naime, razine performanse, patognomonski znak, usporedba dviju strana tijela i specifični obrasci ispitivanja rezultate.

Pristup razini uspješnosti ponajprije uključuje određivanje koliko dobro ili koliko loše pojedinac obavlja određeni zadatak, obično pomoću numeričke ocjene. Rezidetne ocjene uglavnom su razvijene za takav zadatak, koji omogućuju vježbaču da klasificira pojedinca kao oba oštećen ili neometan u pogledu funkcioniranja mozga, ovisno o tome pada li njegov rezultat iznad ili ispod granične vrijednosti u uporabi. Test Halstead kategorije pruža primjer takvog pristupa performansi. U ovom postupku, rezultat od 51 pogreške ili iznad, postavlja pojedinca u raspon oštećenja. Isto tako, rezultat od 50 grešaka ili niže stavlja pojedinca u normalni raspon, uglavnom karakterističan za osobe s poremećajem u radu mozga. Primarna opasnost korištenja samo određenih mjera uspješnosti za dijagnosticiranje disfunkcije mozga jest ona pogreške u klasifikaciji. U većini slučajeva, rezni broj neće u potpunosti odvojiti pojedince s disfunkcijom mozga od onih bez. Stoga se mogu očekivati ​​i lažno pozitivne i lažno negativne pogreške, ovisno o određenom utvrđenom reznom rezultatu. Takav postupak koji se zapravo koristi izolirano jednak je korištenju pojedinačnih testova za dijagnozu „oštećenja mozga, a taj je pristup s pravom kritikovan u prethodnom radu (Reitan i Davison, 1974). Dodatne metode zaključivanja koriste se u neuropsihološkoj procjeni kako bi se pooštrila dijagnoza i minimizirale pogreške.

Pristup patognomoničnom znaku u biti uključuje prepoznavanje određenih znakova (ili specifičnih tipova s ​​nedostatnim učinkom) koji su uvijek povezani s disfunkcijom mozga kad god se pojave. Primjer takvog patognomoničnog znaka bila bi primjer disnomije na Afazija Screening koju je napravio pojedinac sa fakultetskom diplomom i normalnim vrijednostima IQ-a. Ne bi se očekivalo da bi takav pojedinac rekao "žlicom" kada bi mu pokazao sliku vilice i zatražio da imenuje ovaj objekt. Pojava pravog patognomonskog znaka u neuropsihološkoj procjeni uvijek se može povezati s nekim poremećajem u funkcioniranju mozga. Međutim, obratno nije točno. To jest, izostanak različitih patognomoničnih znakova u zapisu određenog pojedinca ne znači da je taj pojedinac bez moždane disfunkcije. Stoga, koristeći se samo patognomonskim znakovnim pristupom, postoji značajan rizik od pogrešno negativne pogreške ili diskontiranja prisutnosti moždane disfunkcije ako ona zaista postoji. Međutim, ako se pomoću ovog pristupa koriste druge metode zaključivanja, vjerojatnost je takva povećao da će se bilo koja prisutna disfunkcija mozga identificirati čak i u nedostatku patognomonika znakovi. Stoga se opet može vidjeti vrijednost i potreba za višestrukim i besplatnim metodama zaključivanja u kliničkoj neuropsihologiji.

Treća metoda zaključivanja uključuje usporedbu izvođenja dviju strana tijela. Ova je metoda u principu posuđena gotovo izravno iz kliničke neurologije, ali uključuje mjerenje različitih senzornih, motoričkih i perceptivno-motoričke performanse na dvije strane tijela i uspoređujući ove mjere s obzirom na njihovu relativnu učinkovitost. Budući da svaka hemisfera cerebralne (više ili manje) upravlja kontralateralnom stranom tijela, neka ideja o funkcionalnoj stanje svake hemisfere u odnosu na drugu može se utvrditi mjerenjem učinkovitosti izvedbe svake strane tijelo. Primjer je test oscilacija prsta. Ovdje se brzina kuckanja u dominantnoj ruci uspoređuje sa brzinom dodirivanja u ne-dominantnoj ruci. Ako se ne dobiju određeni očekivani odnosi, tada se mogu napraviti zaključci u pogledu funkcionalne učinkovitosti jedne ili druge hemisfere. Ovaj inferencijalni pristup pruža važne potkrepljujuće i komplementarne informacije, posebno u pogledu lateralizacije i lokalizacije moždane disfunkcije.

---

Posljednja metoda zaključivanja o kojoj će se raspravljati je postupak specifičnih obrazaca izvedbe. Određeni rezultati i rezultati mogu se kombinirati u posebne obrasce djelovanja koji za kliničara imaju važno inferencijalno značenje. Na primjer, relativna odsutnost konstrukcijske dispraksije, senzorno-perceptivnog deficita i afazičnih poremećaja, zajedno sa značajnim deficitom na stisku - jakost, oscilacija prsta i test taktike rada, mogu biti povezani s disfunkcijom mozga koja je više antena nego stražnja. Kao još jedan primjer, teška konstrukcijska dispraksija s odsutnošću afazičnih poremećaja, zajedno s jakim senzornim i motorni gubici u lijevom gornjem ekstremitetu, vjerojatno su povezani s disfunkcijom u desnoj hemisferi, a ne u lijevo.

Klinička neuropsihološka dijagnoza disfunkcije mozga provodi se pomoću četiri osnovne metode zaključivanja na složen, ali integriran način. Svaka od ovih metoda ovisi i nadopunjuje ostale. Snaga neuropsihološke dijagnoze leži u istodobnoj primjeni ove četiri metode zaključivanja. Stoga, neki određeni poremećaji u funkcioniranju mozga mogu rezultirati relativno normalnim razinama performansi, ali istovremeno vrijeme može proizvesti određene patognomonske znakove ili rezultirati uzorom radnog učinka koji su jasno povezani s mozgom disfunkcija. Unakrsna provjera i višestruki načini dobivanja informacija, što je omogućeno istodobnom uporabom ove četiri metode zaključivanja, omogućuju zvučnu i točnu dijagnozu moždane disfunkcije iskusnog kliničara neuropsiholog.

Druga glavna svrha kliničke neuropsihologije, kao što je već spomenuto, je opis ponašanja i opisivanje snaga i slabosti u ponašanju. Ova vrsta formulacije može biti najvažnija u davanju preporuka za pojedinca u postupanju, raspoređivanju i upravljanju. Neki stručnjaci to, u stvari, smatraju najvažnijom funkcijom kliničke neuropsihološke procjene. Opis ponašanja jedinstven je doprinos kliničkog neuropsihologa u pacijentovoj ukupnoj medicinskoj obradi. Ostali stručnjaci, osobito neurolog i neurokirurg, izvrsni su neurološki dijagnostičari i to nije svrha kliničke neuropsihologije nadmetati se s tim pojedincima ili pokušati uzeti njihovu mjesto. Stoga se neuropsihološka dijagnoza može smatrati dodatnim načinom dijagnostičkog ulaza u pacijentovu obradu. Opis ponašanja, s druge strane, jedinstveno je područje kliničkog neuropsihologa. Ovdje ovaj liječnik može dati uvid u pacijentovu ukupnu medicinsku sliku koja nije dostupna ni iz jednog drugog izvora.

Opisi ponašanja trebaju započeti temeljitim razumijevanjem pacijentove pozadine, njegove obrazovne razine, zanimanja, starosti, svidjenosti, neslaganja, budućih planova itd. Te se informacije obično dovode u igru ​​nakon slijepih analiza pacijentova neuropsihološka procjena i preliminarna dijagnoza i opis ponašanja na temelju toga analiza. Prije nego što se daju konačni opis ponašanja i preporuke, pacijentove su pozadinske informacije integrirane u formulaciju. Ovdje klinički neuropsiholog može razmotriti pojedini pacijentov obrazac intelektualnih i adaptivnih snaga i slabosti koje su pokazane neuropsihološkom procjenom i integriraju te nalaze s pacijentovim pojedincem situacija. To se može smatrati vrlo važnim procesom u smislu formuliranja konkretnih, smislenih i izravno primjenjivih preporuka za pojedinu ispitivanu osobu.

Specifična pitanja koja često nalažu pokrivanje opisa neuropsihološkog ponašanja obuhvaćaju različita područja. Iz kliničke neuropsihološke procjene mogu se identificirati specifična područja koja trebaju rehabilitaciju, kao i područja ponašanja koja zahtijevaju svijest pojedinca. Često su potrebni savjeti o suočavanju sa zahtjevima zaštite okoliša zbog određenog poremećaja u ponašanju, kao i neka realna predviđanja budućih promjena neuropsihološkog statusa. Stupanj manjka ponašanja u različitim područjima često se može odrediti, a na pitanja u vezi s pacijentovom sposobnošću da se upravlja i adaptivno se ponaša u društvu može se izravno odgovoriti. Forenzičkim pitanjima često se može baviti u smislu pružanja izravnih, jasnih informacija u vezi s pacijentova prosudba, kompetencija, stupanj intelektualnog i adaptivnog gubitka nakon bolesti ili traume mozga, itd Ostala specifična područja u koja klinička neuropsihološka evaluacija može dati doprinos uključuju obrazovni potencijal, profesionalni potencijal, učinci disfunkcije mozga na socijalno prilagođavanje, itd Važnost bihevioralne slike pacijenta dobivene neuropsihološkom procjenom je ogromna.

Kao što je već spomenuto, klinička neuropsihološka evaluacija nije namijenjena nadmetanju ili zamjeni tradicionalnih medicinskih postupaka. Zapravo postoje određene važne razlike između kliničke neuropsihološke procjene i ovih postupaka. Prije svega, neuropsihološka evaluacija primarno se bavi višim mentalnim sposobnostima, poput jezika, rasuđivanja, prosuđivanja itd. S druge strane, tradicionalna neurologija naglašava procjenu senzornih i motoričkih funkcija i refleksa. Dakle, iako neurolog i neuropsiholog proučavaju istu opću pojavu, to jest nervozu funkcioniranja sustava i disfunkcije, ovi praktičari ipak ističu različite aspekte toga fenomen. Klinički neuropsiholog vrši precizna i specifična mjerenja različitih aspekata većeg rada kortikala. S druge strane, neurolog se prvenstveno koncentrira na fenomene funkcioniranja živčanog sustava niže razine. Rezultati ove dvije vrste evaluacije ne moraju se uvijek slagati s obzirom na različite aspekte središnji živčani sustav naglasio je i različite metode i postupke koje svaka od njih koristi praktičari. Logično je da se klinička neuropsihološka procjena i neurološka procjena trebaju međusobno nadopunjavati. Svakako, niti jedno nije zamjena za drugo. Tamo gdje je to moguće, treba koristiti oba postupka kako bi se dobila cjelovita i detaljna slika o funkcioniranju središnjeg živčanog sustava pojedinca.

Tradicionalni postupci psihološke procjene i klinička neuropsihološka evaluacija također imaju na umu različite razlike. Na primjer, u tradicionalnoj psihološkoj procjeni obično je poželjna prosječna ili modalna izvedba pojedinca. Na neuropsihološkoj procjeni, ispitivač nastoji postići pojedini najbolji ili optimalni učinak. Znatno ohrabrenje i pozitivna podrška daju se pacijentu tijekom neuropsihološke evaluacije kako bi se proveo što bolje. Takvo ohrabrivanje uglavnom se ne daje u tradicionalnim uvjetima psihološke procjene. Uz to, psihološki postupci kao što su Rorschach, MMPI, Wechsler Intelligence Scale, Crtanje-A-osobu itd. Tradicionalno koriste psiholozi koji dijagnosticiraju oštećenje mozga i bolest. Iako svaki od tih postupaka može doprinijeti značajnim informacijama o ponašanju neke osobe, njihovoj valjanosti u Otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti moždane disfunkcije i određivanje prirode i mjesta disfunkcije je radije ograničen. Ovi postupci procjene nisu posebno razvijeni u svrhu identificiranja i opisa oštećenja i bolesti mozga. S druge strane, klinička neuropsihološka evaluacija razvijena je upravo za to svrhu i potvrđena je prema strogim medicinskim kriterijima, kao što su kirurški nalazi i obdukcija izvještaji. Uz to, tradicionalni postupci psihološke procjene uglavnom ne koriste višestruke inferencijalne metode korištene u kliničkoj neuropsihološkoj procjeni. Često se primjenjuju samo jedna ili najviše dvije inferencijalne metode s tradicionalnim postupcima psihološkog ocjenjivanja za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti moždane disfunkcije. Stoga je sveobuhvatan pristup donošenju zaključaka i izvlačenju zaključaka koje koristi klinički neuropsiholog smatra se da je superiorna tradicionalnijim psihološkim metodama u dijagnostici i opisu mozga disfunkcija.

Reference

Filskov, S. & Goldstein, 5. (1974). Dijagnostička valjanost neuropsihološke baterije Halstead-Reitana. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju, 42 (3), 382-388.

Lezak, M. D. (1983). Neuropsihološka procjena. New York: Oxford University Press.

Reitan, R.M. & Davidson, L..A. (1974). Klinička neuropsihologija: trenutno stanje i primjene Washington: VJ-I. Winston i sinovi.

Vega, A. i Parsons, 0. (1967). Unakrštena provjera Halstead-Reitan testova za oštećenje mozga. Časopis za savjetovanje psihologije, 3 1 (6), 6 19-625.

Dr. Alan E. Brooker je klinički neuropsiholog s Odjela za mentalno zdravlje Medicinskog centra David Grant USAF. Zrakoplovna baza Travis, CA. 94535.

Sljedeći:Bilateralni i jednostrani ECT: Učinci na verbalnu i neverbalnu memoriju
~ sve šokirano! Članci ECT
~ članci iz biblioteke depresije
~ svi članci o depresiji