Manipulativne i tjelesne prakse: pregled

February 06, 2020 07:38 | Miscelanea
click fraud protection
Da li alternativne terapije poput kiropraktičke manipulacije, terapije masažom, refleksologijom ili rolanjem doista poboljšavaju vaše mentalno zdravlje? Evo što znanost kaže.

Da li alternativne terapije poput kiropraktičke manipulacije, terapije masažom, refleksologijom ili rolanjem doista poboljšavaju vaše mentalno zdravlje? Evo što znanost kaže.

Na ovoj stranici

  • Uvod
  • Opseg istraživanja
  • Sažetak glavnih niti dokaza
  • definicije
  • Za više informacija
  • Reference

Uvod

Pod okriljem manipulativnih i tjelesnih praksi nalazi se heterogena skupina CAM intervencija i terapija. Tu spadaju kiropraktička i osteopatska manipulacija, masažna terapija, Tui Na, refleksologija, rolanje, Bowen tehnika, Trager karoserija, Aleksandra tehnika, Feldenkraisova metoda i niz drugih (na kraju je dan popis definicija izvješće). Istraživanja američke populacije pokazuju da ih prima između 3 posto i 16 posto odraslih kiropraktičke manipulacije u određenoj godini, dok između 2 posto i 14 posto prima neki oblik masažna terapija.1-5 1997. odrasli ljudi u SAD-u procijenili su 192 milijuna posjeta kiropraktičarima i 114 milijuna posjeta terapeutima masaže. Posjeti kiropraktičara i masažnih terapeuta zajedno činili su 50 posto svih posjeta praktičarima CAM-a.

instagram viewer
2 Podaci o preostalim manipulativnim i tjelesnim praksama su sve manji, ali može se procijeniti da ih kolektivno koristi manje od 7 posto odrasle populacije.

Manipulativne i tjelesne prakse usredotočene su prvenstveno na strukture i sustave tijela, uključujući kosti i zglobove, meka tkiva i krvožilni i limfni sustav. Neke su prakse izvedene iz tradicionalnih medicinskih sustava, poput onih iz Kine, Indije ili Egipat, dok su drugi razvijeni u posljednjih 150 godina (npr. Kiropraktika i osteopatski manipulacija). Iako mnogi davatelji imaju formalnu obuku iz anatomije i fiziologije ljudi, postoji znatna razlika u obuci i pristupima tih pružatelja usluga, kako unutar tako i unutar njih Modaliteti. Na primjer, osteopatski i kiropraktički praktikanti, koji koriste prvenstveno manipulacije koje uključuju brze pokrete, mogu imati vrlo drugačiji pristup liječenju od masažnih terapeuta, čije tehnike uključuju sporije primjene sile, ili nego kraniosakralne terapeuti. Unatoč toj heterogenosti, manipulativne i tjelesne prakse dijele neke zajedničke karakteristike, poput principa da se ljudsko tijelo samoregulira i da ima sposobnost liječenja i da su dijelovi ljudskog tijela međuovisne. Praktikanti u svim ovim terapijama također imaju tendenciju da svoj tretman prilagode specifičnim potrebama svakog pacijenta.

Opseg istraživanja

Raspon studija
Većina istraživanja o manipulativnim i tjelesnim praksama bila je kliničkog karaktera, a obuhvaćala je izvještaje o slučajevima, mehaničke studije, biomehaničke studije i klinička ispitivanja. Preglednim pretragom u PubMedu za istraživanje objavljeno u posljednjih 10 godina identificirano je 537 kliničkih ispitivanja od kojih je 422 nasumično i kontrolirano. Slično tome, 526 ispitivanja su identificirana u Cochrane bazi kliničkih ispitivanja. PubMed također sadrži 314 izvještaja o slučajevima ili seriju, 122 biomehaničke studije, 26 studija zdravstvenih usluga i 248 popisa za sve ostale vrste kliničkih istraživanja objavljenih u posljednjih 10 godina. S druge strane, za to isto razdoblje objavljeno je samo 33 članaka istraživanja koja su uključivala in vitro testove ili koristila životinjske modele.

Primarni izazovi
Istraživači koji proučavaju mehanizme djelovanja su različiti izazovi od onih koji proučavaju djelotvornost i sigurnost. Primarni izazovi koji su ometali istraživanja o temeljnoj biologiji manualnih terapija uključuju sljedeće:

  • Nedostatak odgovarajućih životinjskih modela
  • Nedostatak interdisciplinarne suradnje
  • Nedostatak istraživačke tradicije i infrastrukture u školama koje podučavaju manualnu terapiju
  • Neadekvatna upotreba najsuvremenijih znanstvenih tehnologija

Reference

Klinička ispitivanja manualne terapije CAM-a suočavaju se s istim općim izazovima kao i ispitivanja koja se temelje na procedurama intervencije poput operacije, psihoterapije ili konvencionalnijih fizikalnih manipulativnih tehnika (npr. fizikalna terapija). To uključuje:

  • Određivanje odgovarajuće, ponovljive intervencije, uključujući dozu i učestalost. Ovo može biti teže nego u standardnim ispitivanjima lijekova, s obzirom na varijabilnost u obrascima prakse i obuci liječnika.

  • Određivanje odgovarajuće kontrolne skupine. S tim u svezi, pokazalo se da je teško razviti valjane lažne tehnike manipulacije.

  • Randomiranje subjekata u skupine za liječenje na nepristran način. Randomizacija se može pokazati težom nego u ispitivanju lijekova, jer su manualne terapije već dostupne javnosti; stoga je vjerojatnije da će sudionici imati postojeću sklonost određenoj terapiji.

  • Održavanje poštivanja istražitelja i subjekta protokola. Grupna kontaminacija (koja se događa kada pacijenti u kliničkoj studiji traže dodatne tretmane izvan studije, obično bez najave istražiteljima; to će utjecati na točnost rezultata ispitivanja) može biti problematičnije nego u standardnim ispitivanjima lijekova, jer ispitanici imaju jednostavan pristup pružateljima manualne terapije.

  • Smanjivanje pristranosti slijepljenjem ispitanika i istražitelja na grupni zadatak. Zasljepljivanje subjekata i istražitelja može se pokazati teškim ili nemogućim za određene vrste manualne terapije. Međutim, osoba koja prikuplja podatke o ishodu uvijek bi trebala biti zaslijepljena.

  • Identificiranje i korištenje odgovarajućih validiranih, standardiziranih mjera ishoda.

  • Upotrebom odgovarajućih analiza, uključujući paradigmu o namjeri liječenja

Sažetak glavnih niti dokaza

Predklinička studija
Najbrojniji su podaci o mogućim mehanizmima koji stoje u osnovi kiropraktičke manipulacije izvedene iz studija na životinjama, posebno studija o načinima na koje manipulacija može utjecati na živce sustav.6 Na primjer, pokazano je pomoću standardnih neurofizioloških tehnika ta kralježnica manipulacija evocira promjene u aktivnosti proprioceptivnih primarnih aferentnih neurona u paraspinalnim tkiva. Senzorni unos iz ovih tkiva ima sposobnost refleksivne promjene neuronskog odljeva u autonomni živčani sustav. U tijeku su studije kako bi se utvrdilo da li ulaz iz paraspinalnog tkiva također modulira procesiranje boli u leđnoj moždini.

Životinjski modeli su također korišteni za proučavanje mehanizama stimulacije slične masaži.7 Utvrđeno je da antinociceptivni i kardiovaskularni učinci masaže mogu biti posredovani endogenim opioidima i oksitocinom na razini srednjeg mozga. Međutim, nije jasno da je masažna stimulacija jednaka masažnoj terapiji.

Iako su uspostavljeni životinjski modeli kiropraktičke manipulacije i masaže, ne postoje takvi modeli za druge prakse temeljene na tijelu. Takvi bi modeli mogli biti kritični ako istraživači trebaju procijeniti osnovne anatomske i fiziološke promjene koje prate ove terapije.

Kliničke studije: Mehanizmi
Biomehaničke studije okarakterizirale su silu koju praktičar primjenjuje tijekom kiropraktike manipulacija, kao i sila koja se prenosi na kralježak, kako kod trupa, tako i u normalu volonteri.8 U većini slučajeva, međutim, jedan je praktičar pružio manipulaciju, ograničavajući generalizaciju. Potreban je dodatni rad kako bi se ispitala varijabilnost liječnika, karakteristike pacijenta i njihova povezanost s kliničkim ishodima.

Studije koje koriste magnetsku rezonancu (MRI) sugeriraju da manipulacija kralježnice ima izravan utjecaj na strukturu kralježničnih zglobova; ostaje nam vidjeti hoće li se ta strukturna promjena odnositi na kliničku učinkovitost.

Klinička ispitivanja odabranih fizioloških parametara sugeriraju da terapija masažom može promijeniti različite neurokemijske, hormonalne i imunološki markeri, poput tvari P kod pacijenata koji imaju kroničnu bol, razine serotonina u žena koje imaju karcinom dojke, kortizola razina kod pacijenata koji imaju reumatoidni artritis i broj prirodnih ubojica (NK) i broj CD4 + T-stanica u bolesnika koji su HIV-pozitivan.9 Međutim, većina ovih studija potječe iz jedne istraživačke skupine, pa je potrebna replikacija na nezavisnim mjestima. Važno je i odrediti mehanizme pomoću kojih se provode ove promjene.

Usprkos brojnim zanimljivim eksperimentalnim opažanjima, temeljni mehanizmi manipulativnih i tjelesnih praksi slabo su razumljivi. Iz kvantitativne perspektive malo se zna. Važni nedostaci na terenu, otkriveni pregledom relevantne znanstvene literature, uključuju sljedeće:

  • Nedostatak biomehaničke karakterizacije s aspekta praktičara i sudionika

  • Mala uporaba vrhunskih tehnika slikanja

  • Malo je podataka o fiziološkim, anatomskim i biomehaničkim promjenama koje se javljaju tijekom liječenja

  • Neadekvatni podaci o učincima ovih terapija na biokemijskoj i staničnoj razini

  • Samo preliminarni podaci o fiziološkim posrednicima koji su uključeni u kliničke rezultate

Reference

Kliničke studije: ispitivanja
Provedeno je četrdeset tri klinička ispitivanja upotrebe kralježnice za bolove u donjem dijelu leđa, a postoje i takva brojne sistematske preglede i metaanalize učinkovitosti manipulacije kralježnice za akutni i kronični dio leđa bol.10-14 Ova su ispitivanja koristila razne manipulativne tehnike. Sveukupno, manipulacijske studije različite kvalitete pokazuju minimalne do umjerene dokaze o kratkoročnom olakšanju bolova u leđima. Informacije o isplativosti, doziranju i dugoročnoj koristi su oskudne. Iako klinička ispitivanja nisu pronašla dokaze da je kralježnička manipulacija učinkovito liječenje astme,15 hipertenzija,16 ili dismenoreja,17 kralježnička manipulacija može biti jednako učinkovita kao i neki lijekovi za migrenu i glavobolju napetosti18 a može ponuditi kratkoročne koristi onima koji pate od bolova u vratu.19 Studije nisu uspoređivale relativnu učinkovitost različitih manipulativnih tehnika.

Iako su objavljena brojna izvješća o kliničkim ispitivanjima u kojima se ocjenjuju učinci različitih vrsta masaža na razne medicinske uvjeti (većina s pozitivnim rezultatima), ova su ispitivanja bila gotovo sva mala, loše dizajnirana, neadekvatno kontrolirana ili nisu imala odgovarajuće statističke podatke analize.20 Primjerice, mnoga ispitivanja uključuju suradnju koja je onemogućila procjenu specifičnih učinaka masaže, dok su drugi procjenjivali masažu isporučeni od strane osoba koje nisu u potpunosti obučene masažne terapeute ili su se pridržavale protokola liječenja koji nisu odražavali uobičajenu (ili odgovarajuću) masažu praksa.

Bilo je vrlo malo dobro osmišljenih kontroliranih kliničkih ispitivanja kojima se procjenjuje učinkovitost masaže za bilo koje stanje, i to samo tri randomizirana kontrolirana ispitivanja posebno su ocjenjivala masažu stanja najčešće liječenog masažom - leđa bol.21 Sva tri ispitivanja su pokazala da je masaža učinkovita, ali dva od tih ispitivanja bila su vrlo mala. Potrebno je više dokaza.

rizici
Postoje neki rizici povezani s manipulacijom kralježnice, ali većina prijavljenih nuspojava bila je blaga i kratkog trajanja. Iako su rijetki, zabilježeni su slučajevi moždanog udara i disekcije kralježnice nakon manipulacije vratne kralježnice.22 Unatoč činjenici da neki oblici masaže uključuju značajnu silu, smatra se da masaža uglavnom ima malo štetnih učinaka. Kontraindikacije za masažu uključuju trombozu dubokih vena, opekline, kožne infekcije, ekceme, otvorene rane, prijelome kostiju i uznapredovalu osteoporozu.21,23

Iskorištenost / integracija
U Sjedinjenim Državama manipulativnu terapiju provode prije svega liječnici kiropraktike, neki liječnici osteopatski, fizikalni terapeuti i fizijatri. Liječnici kiropraktike obavljaju više od 90 posto manipulacija kralježnicom u Sjedinjenim Državama i velikim dijelovima većina studija koja su ispitivala troškove i korištenje kralježničke manipulacije usredotočila se na kiropraktika.

Pojedinačno iskustvo davatelja usluga, tradicionalna upotreba ili proizvoljne odluke o kapitaciji isplatitelja - a ne samo rezultati kontroliranih kliničkih ispitivanja - određuju mnoge odluke o skrbi pacijenata koje uključuju kralježnicu manipulacija. Više od 75 posto privatnih obveznika i 50 posto upravljanih skrbničkih organizacija osigurava barem dio nadoknade za kiropraktičku skrb.24 Kongres je naložio da Ministarstvo obrane (DOD) i Odjel za boračka pitanja pružaju kiropraktičke usluge njihovi su korisnici, a tu su i medicinske klinike DOD koje nude manipulativne usluge liječnika osteopatske i fizičke prirode terapeuti. Država Washington naložila je pokrivanje CAM usluga za medicinska stanja koja su obično pokrivena osiguranjem. Integriranje manipulativnih usluga u zdravstvo postiglo je ovu razinu unatoč skupoći dokaza o dugoročnim učincima, prikladnom doziranju i ekonomičnosti.

Iako je broj Amerikanaca koji koriste kiropraktiku i masažu sličan,1-5 masažni terapeuti imaju licencu u manje od 40 država, a masaža je mnogo rjeđa od kiropraktike da bude pokrivena zdravstvenim osiguranjem.2 Poput manipulacije kralježnicom, i masaža se najčešće koristi kod problema s mišićno-koštanim sustavima. Međutim, značajan dio pacijenata traži masažnu njegu za opuštanje i olakšanje stresa.25

cijena
Brojne opservacijske studije pregledale su troškove povezane s kiropraktičkom manipulacijom kralježnice u usporedbi s troškovima konvencionalne medicinske skrbi, s konfliktnim rezultatima. Smith i Stano otkrili su da su ukupni izdaci za zdravstvenu zaštitu niži za pacijente koji su primali kiropraktički tretman nego za one koji su dobivali medicinsku njegu u okruženju za naknadu za uslugu.26 Carey i kolege otkrili su da je kiropraktična manipulacija kralježnice skuplja od primarne medicinske skrbi, ali manje skupa od specijalističke medicinske skrbi.27 Dva randomizirana ispitivanja koja su uspoređivala troškove kiropraktičke njege s troškovima fizikalne terapije nisu uspjela pronaći dokaze o uštedama troškova liječenjem kiropraktikom.28,29 Jedino istraživanje masaže koje je mjerilo troškove pokazalo je da su troškovi za naknadnu njegu leđa nakon masaže 40 posto niže od onih koje su slijedile akupunkturu ili samopomoć, ali te razlike nisu bile statistički značajan.30

Zadovoljstvo pacijenata
Iako ne postoje studije o zadovoljstvu pacijenata manipulacijom općenito, brojni istraživači ispitali su zadovoljstvo pacijenata kiropraktičkom njegom. Pacijenti prijavljuju vrlo visoku razinu zadovoljstva kiropraktičkom njegom.27,28,31 Pokazalo se da je zadovoljstvo zadovoljstvom tretmanom masaže vrlo veliko.30

Reference

definicije

Aleksandra tehnika: Edukacija / upute pacijenata za načine poboljšanja držanja i pokreta te za učinkovito korištenje mišića.

Bowen tehnika: Nježna masaža mišića i tetiva preko akupunkture i refleksnih točaka.

Kiropraktička manipulacija: Podešavanje zglobova kralježnice, kao i ostalih zglobova i mišića.

Kraniosakralna terapija: Oblik masaže pomoću nježnog pritiska na ploče lubanje pacijenta.

Feldenkraisova metoda: Grupne časove i praktične lekcije osmišljene su kako bi se poboljšala koordinacija cijele osobe u ugodnom, učinkovitom i inteligentnom kretanju.

Masažna terapija: Asortiman tehnika koje uključuju manipulaciju mekim tkivima tijela pomoću pritiska i pokreta.

Osteopatska manipulacija: Manipulacija zglobova u kombinaciji s fizikalnom terapijom i poučavanjem pravilnog držanja.

Refleksologija: Način masaže stopala (a ponekad i ruku) u kojem se pritisak vrši na "refleksne" zone mapirane na nogama (ili rukama).

Rolfing: Duboka masaža tkiva (koja se naziva i strukturna integracija).

Trager karoserija: Lagano ljuljanje i tresenje pacijentovog debla i udova na ritmičan način.

Tui Na: Primjena pritiska prstima i palcem i manipulacija određenim točkama na tijelu (oštrine).

Za više informacija

NCCAM Clearinghouse

NCCAM Clearinghouse pruža informacije o CAM-u i NCCAM-u, uključujući publikacije i pretraživanja federalnih baza podataka znanstvene i medicinske literature. Clearinghouse ne pruža liječničke savjete, preporuke za liječenje ili upute liječnicima.

NCCAM Clearinghouse
Besplatni telefon u SAD-u: 1-888-644-6226
Međunarodni: 301-519-3153
TTY (za gluhe i nagluhe osobe): 1-866-464-3615

E-mail: [email protected]
Web stranica: www.nccam.nih.gov

O ovoj seriji

"Biološki utemeljene prakse: pregled"jedno je od pet pozadinskih izvještaja o glavnim područjima komplementarne i alternativne medicine (CAM).

  • Biološki utemeljene prakse: pregled

  • Energetska medicina: pregled

  • Manipulativne i tjelesne prakse: pregled

  • Medicina uma i tijela: pregled

  • Cijeli medicinski sustavi: pregled

Serija je pripremljena u sklopu napora Nacionalnog centra za komplementarnu i alternativnu medicinu (NCCAM) za strateško planiranje u razdoblju od 2005. do 2009. godine. Ova kratka izvješća ne bi se trebala smatrati sveobuhvatnim ili konačnim pregledima. Oni će, umjesto toga, pružiti osjećaj općih istraživačkih izazova i prilika u određenim CAM pristupima. Za daljnje informacije o bilo kojoj od terapija u ovom izvješću, obratite se NCCAM Clearinghouse.

NCCAM je pružio ovaj materijal za vaše informacije. Nije namijenjen zamjeni medicinske stručnosti i savjeta vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite. Preporučujemo vam da sve odluke o liječenju ili njezi razgovarate sa svojim liječnikom. Navođenje bilo kojeg proizvoda, usluge ili terapije u ovim podacima nije potvrda NCCAM-a.

Reference

Sljedeći: Medicina uma i tijela: pregled

Reference

    1. Astin JA. Zašto pacijenti koriste alternativnu medicinu: rezultati nacionalnog ispitivanja. Časopis Američkog medicinskog udruženja. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL i sur. Trendovi korištenja alternativne medicine u Sjedinjenim Državama, 1990. - 1997.: rezultati naknadnog nacionalnog istraživanja. Časopis Američkog medicinskog udruženja. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Povezanost između korištenja nekonvencionalne terapije i konvencionalnih medicinskih usluga. Časopis Američkog medicinskog udruženja. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Korištenje komplementarne i alternativne medicine od strane odraslih u Sjedinjenim Državama: rezultati Nacionalnog istraživanja zdravlja iz 1999. godine. Medicinska pomoć. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Komplementarna i alternativna primjena lijeka kod odraslih: Sjedinjene Države, 2002. Izvješće o unaprijed podacima CDC-a # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Neurofiziološki učinci kralježničke manipulacije. Dnevnik kralježnice. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K i sur. Ponavljana stimulacija poput masaže potiče dugoročne učinke na nocicepciju: doprinos oksitocinergičkih mehanizama. Europski časopis za neuroznanost. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Spinalna manipulativna terapija za bol u donjem dijelu leđa. Časopis Američke akademije ortopedskih kirurga. 2003;11(4):228-237.
    9. Polje T. Masažna terapija. Medicinske klinike Sjeverne Amerike. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Kiropraktika: profesija na raskrižju glavne i alternativne medicine. Anali interne medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, i dr. Manipulacija kralježnice za bol u donjem dijelu leđa. Ažurirani sustavni pregled randomiziranih kliničkih ispitivanja. Kralježnice. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Spinalna manipulacija: trenutno stanje istraživanja i njegove indikacije. Neurološke klinike. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Manipulacija kralježnice: sustavni pregled lažno kontroliranih, dvostruko slijepih, randomiziranih kliničkih ispitivanja. Časopis za bol i simptome. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI i sur. Spinalna manipulativna terapija za bol u donjem dijelu leđa. Meta-analiza učinkovitosti u odnosu na druge terapije. Anali interne medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Ručna terapija za astmu. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda. 2004. godine; (2): CD001002. Pristupano u www.cochrane.org 30. travnja 2004. godine.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K i sur. Ispitivanje hipertenzije alternativnom terapijom (THAT): randomizirano kliničko ispitivanje. Časopis za hipertenziju. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, i sur. Spinalna manipulacija za primarnu i sekundarnu dismenoreju. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda. 2004. godine; (2): CD002119. Pristupljeno na www.cochrane.org 30. travnja 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Učinkovitost manipulacije kralježnice za liječenje poremećaja glavobolje: sustavni pregled randomiziranih kliničkih ispitivanja. Cefalalgija. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH i sur. Manipulacija i mobilizacija vratne kralježnice. Sustavni pregled literature. Kralježnice. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Učinci masažne terapije. Američki psiholog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Pregled dokaza o učinkovitosti, sigurnosti i troškovima akupunkture, masažne terapije i kralježničke manipulacije za bol u leđima. Anali interne medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulacija vratne kralježnice: sustavni pregled izvještaja o slučajevima ozbiljnih štetnih događaja, 1995-2001. Medicinski časopis Australije. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ur. Vodič za Desk za komplementarnu i alternativnu medicinu: pristup zasnovan na dokazima. Edinburgh, Velika Britanija: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Zdravstveno osiguranje koje sponzorira poslodavac za kiropraktičke usluge. Medicinska pomoć. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ i sur. Karakteristike posjeta licenciranim akupunkturom, kiropraktičarima, masažama i naturopatskim liječnicima. Časopis američkog odbora za obiteljsku praksu. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Troškovi i ponavljanja kiropraktike i medicinske epizode njege s nižim leđima. Časopis za manipulativne i fiziološke terapije. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A i sur. Ishodi i troškovi skrbi za akutnu bol u donjem dijelu leđa kod pacijenata koje su primijetili liječnici primarne njege, kiropraktičari i ortopedski kirurzi. Projekt boli u leđima Sjeverne Karoline. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M i sur. Usporedba fizikalne terapije, kiropraktičke manipulacije i pružanje edukativne knjižice za liječenje bolesnika s bolovima u leđima. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Jednogodišnje praćenje usporedbe troškova i učinkovitosti kiropraktike i fizioterapije kao primarnog liječenja za bolove u leđima. Analiza podskupina, ponavljanje i dodatno korištenje zdravstvene zaštite. Kralježnice. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ i sur. Randomizirano ispitivanje koje uspoređuje tradicionalnu kinesku medicinsku akupunkturu, terapijsku masažu i edukaciju o samo-njezi za kronične bolove u donjem dijelu leđa. Arhiv interne medicine. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Procjene bolesnika za njegu bolova u donjem dijelu leđa kod obiteljskih liječnika i kiropraktičara. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Sljedeći: Medicina uma i tijela: pregled