Narcisoidni modaliteti i terapije poremećaja ličnosti

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitivno-bihejvioralne terapije (CBT-ovi)
  • Dinamička psihoterapija ili psihodinamička terapija, psihoanalitička psihoterapija
  • Grupne terapije
  • Može li se narcizam izliječiti?
  • Narcisi u terapiji
  • Pogledajte videozapis o tome kako se patološki narcis može izliječiti?

Quesiton:

Je li Narcistički poremećaj ličnosti (NPD) podložniji kognitivno-bihevioralnim terapijama ili psihodinamičkim / psihoanalitičkim terapijama?

Odgovor:

narcisizam prožima cijelu osobnost. To je sveprožimajuće. Biti narcisoidan sličan je alkoholičaru, ali mnogo više od toga. Alkoholizam je impulzivno ponašanje. Narcisi pokazuju desetak sličnih nesmotrenih ponašanja, od kojih su neka nekontrolirana (poput bijesa, ishod njihove ranjene grandioznosti). Narcizam nije zvanje. Narcisizam nalikuje depresiji ili drugim poremećajima i ne može se mijenjati po volji.

Patološki narcizam odraslih nije „izlječiv“, nego što je cjelokupna nečija osobnost jednokratna. Pacijent je narcis. Narcisizam je više sličan boji nečije kože, a ne odabiru predmeta na sveučilištu.

instagram viewer

Nadalje, narcistički poremećaj ličnosti (NPD) često se dijagnosticira s drugim, još neuporedivijim poremećajima ličnosti, mentalnim bolestima i zlouporabom tvari.

Kognitivno-bihejvioralne terapije (CBT-ovi)

CBT-ovi postuliraju da je uvid - čak i samo verbalni i intelektualni - dovoljan da potakne emocionalni ishod. Verbalni znakovi, analize mantri koje stalno ponavljamo ("Ružna sam", "Bojim se da nitko ne bi želio biti sa mnom"), detaljan opis naših unutarnjih dijaloga i narativa i naših ponavljani obrasci ponašanja (naučeno ponašanje) zajedno s pozitivnim (a rijetko i negativnim) pojačanjima - koriste se za izazivanje kumulativnog emocionalnog učinka istovjetnog ozdravljenja.

Psihodinamičke teorije odbacuju ideju da kognicija može utjecati na emociju. Izlječenje zahtijeva pristup i proučavanje mnogo dubljih slojeva i od pacijenta i od terapeuta. Sama izloženost ovih slojeva terapijskim smatra se dovoljnom da inducira dinamiku izlječenja.

Uloga terapeuta je ili interpretirati materijal otkriven pacijentu (psihoanaliza), dopuštajući pacijentu da prenese prošlost iskusiti i nadoknaditi terapeuta - ili osigurati sigurno emocionalno i zadržavajuće okruženje pogodno za promjene u pacijent.

Tužna činjenica je da nijedna poznata terapija nije učinkovita kod samog narcizma, iako je nekoliko terapija prilično uspješno ukoliko se nosi s nekim od njegovih učinaka (modifikacija ponašanja).

Dinamička psihoterapija ili psihodinamička terapija, psihoanalitička psihoterapija

Ovo nije psihoanaliza. To je intenzivna psihoterapija utemeljena na psihoanalitičkoj teoriji bez (vrlo važnog) elementa slobodnog udruživanja. To ne znači da se u tim terapijama ne koristi slobodno udruživanje - samo što nije stup tehnike. Dinamička terapija se obično primjenjuje na pacijentima koji se ne smatraju "prikladnim" za psihoanalizu (poput onih koji pate od poremećaja ličnosti, osim PD-a s izbjegavanjem).

Obično se koriste različiti načini tumačenja i druge tehnike posuđene u drugim modalitetima liječenja. Ali interpretirani materijal nije nužno rezultat slobodnog udruživanja ili snova, a psihoterapeut je puno aktivniji od psihoanalitičara.

Psihodinamičke terapije su otvorenog tipa. Na početku terapije, terapeut (analitičar) sklapa sporazum ("pakt" ili "savez") s analitičarom (pacijentom ili klijentom). Pakt kaže da se pacijent obvezuje istražiti svoje probleme onoliko dugo koliko je potrebno. To bi terapijsko okruženje trebalo učiniti znatno opuštenijim, jer pacijent to zna analitičar mu je na raspolaganju bez obzira koliko sastanaka bi bilo potrebno kako bi se proširio bolni predmet smeta.

Ponekad se te terapije dijele na ekspresivne nasuprot potpornim, ali ja tu podjelu smatram pogrešnom.

Ekspresivno znači otkrivanje (svjesnost) pacijentovih sukoba i proučavanje njegovih obrana i otpora. Analitičar interpretira sukob s obzirom na stečena nova znanja i usmjerava terapiju prema rješenju sukoba. Sukob, drugim riječima, "tumači se" kroz uvid i promjenu pacijenta motiviranu njegovim uvidima.

Potporne terapije nastoje ojačati Ego. Njihova je pretpostavka da se jaki Ego može bolje nositi (a kasnije i sam) s vanjskim (situacijskim) ili unutarnjim (instinktivnim, povezanim s nagonima) pritiscima. Potporne terapije nastoje povećati pacijentovu sposobnost da REPREZUJE sukobe (umjesto da ih dovedu na površinu svijesti).

Kada se pacijentovi bolni sukobi potisnu, popratne disforije i simptomi nestaju ili su poboljšani. To donekle podsjeća na biheviorizam (glavni je cilj promijeniti ponašanje i ublažiti simptome). Obično se ne koristi uvidom ili interpretacijom (iako postoje iznimke).

Grupne terapije

Narcisi su očito neprikladni za bilo kakve zajedničke napore, a kamoli za grupnu terapiju. Oni odmah svrstavaju druge kao potencijalne izvore narcističke ponude - ili kao potencijalne konkurente. Oni idealiziraju prve (dobavljači), a drugi obezvreduju (konkurenti). To, očito, nije baš pogodno za grupnu terapiju.

Štoviše, dinamika skupine dužna je odražavati interakcije njezinih članova. Narcisi su individualisti. Koalicije smatraju prezir i prezir. Potreba pribjegavanja timskom radu, pridržavanja pravila grupe, podvrgavanja moderatoru, i časti i poštuju ostale članove kao jednake, percipiraju ih kao ponižavajuće i ponižavajuće (prezirni) slabost). Dakle, grupa koja sadrži jednog ili više narcista vjerojatno će varirati između kratkoročnih, vrlo malih veličina, koalicije (utemeljene na "superiornosti" i preziru) i narcistički ispadi (glumački izlazi) bijesa i prisila.

Može li se narcizam izliječiti?

Odrasli narcisi rijetko se mogu "izliječiti", mada neki učenjaci misle drugačije. Ipak, što je ranije terapijska intervencija to su bolje prognoze. Točna dijagnoza i pravilna kombinacija modaliteta liječenja u ranoj adolescenciji jamče uspjeh bez ponovne pojave bilo gdje između jedne trećine i polovice slučajeva. Uz to, starenje moderira ili čak izmiče određenom antisocijalnom ponašanju.

U njihovom seminarskom izdanju pišu "Poremećaji ličnosti u modernom životu" (New York, John Wiley & Sons, 2000.), Theodore Millon i Roger Davis (str. 308):

"Većina narcisoidnosti snažno se opire psihoterapiji. Za one koji odluče ostati na terapiji, postoji nekoliko zamki koje je teško izbjeći... Tumačenje i čak opća ocjena često su teško ostvarivi... "

Treće izdanje časopisa "Oxfordski udžbenik psihijatrije"(Oxford, Oxford University Press, reprinted 2000), oprezi (str. 128):

"... (P) ljudi ne mogu promijeniti svoju prirodu, nego mogu samo promijeniti svoju situaciju. Došlo je do napretka u pronalaženju načina za postizanje malih promjena u poremećajima ličnosti, ali upravljanje se i dalje uglavnom sastoji od pomaganja osobi da pronađe način života koji se manje sukobljava s njegovim lik... Bez obzira na način liječenja, ciljevi bi trebali biti skromni i treba im dati dovoljno vremena za njihovo postizanje. "

Četvrto izdanje autoritativnog "Revije opće psihijatrije" (London, Prentice-Hall International, 1995.) kaže (str. 309):

"(Osobe s poremećajima ličnosti)... izazvati ozlojeđenost, a možda čak i otuđenje i izgaranje kod zdravstvenih radnika koji ih liječe... (Str. 318) Dugotrajna psihoanalitička psihoterapija i psihoanaliza pokušana je (narcisoidima), iako je njihova upotreba bila kontroverzna. "

Razlog zbog kojeg je narcizam nedovoljno prijavljen, a iscjeljivanje precijenjeno je u tome što terapeuti zavaraju pametne narciste. Većina narcisoidni stručnjaci su stručni manipulatori i iskusni glumci i uče kako prevariti svoje terapeute.

Evo nekoliko teških činjenica:

  • Postoje gradacije i nijanse narcizma. Razlike između dva narcisa mogu biti velike. Postojanje grandioznosti i empatije ili nedostatak toga nisu manje varijacije. Oni su ozbiljni prediktori buduće psihodinamike. Prognoza je mnogo bolja ako postoje.
  • Postoje slučajevi spontanog ozdravljenja, stečenog situacijskog narcizma i "kratkoročnog NPD-a" [vidi Gunderson-ov i Ronningstam rad, 1996.].
  • Prognoza za klasičnog narcisa (grandioznost, nedostatak empatije i sve) je da očito nije dobra koliko dugoročno, trajno i potpuno izlječenje. Štoviše, narcisoidima se intenzivno ne dopadaju terapeuti.

ALI...

  • Nuspojave, komorbidni poremećaji (poput opsesivno-kompulzivnog ponašanja) i neki aspekti NPD-a (disforija, progonitelj zablude, osjećaj povlaštenosti, patološko laganje) mogu se mijenjati (pomoću talk terapije i, ovisno o problemu, lijekove). To nisu dugoročna ili cjelovita rješenja - ali neka od njih imaju dugoročne učinke.
  • DSM je dijagnostički alat usmjeren na naplatu i administraciju. Namijenjeno je "uređivanju" radnog mjesta psihijatra. Lični poremećaji osi II su loše razgraničeni. Diferencijalne dijagnoze su nejasno definirane. Postoje neke kulturne pristranosti i prosudbe [vidi dijagnostičke kriterije Schizotypal PD-a]. Rezultat je velika konfuzija i višestruka dijagnoza ("komorbiditet"). NPD je u DSM uveden 1980. godine [DSM-III]. Nema dovoljno istraživanja koja bi potkrijepila bilo koji pogled ili hipotezu o NPD-u. Buduća izdanja DSM-a mogu ga u potpunosti ukinuti u okviru klastera ili u jednoj kategoriji "poremećaja ličnosti". Na pitanje: "Može li se NPD izliječiti?" moramo shvatiti da ne znamo sigurno što je NPD i što predstavlja dugotrajno izlječenje u slučaju NPD-a. Postoje oni koji ozbiljno tvrde da je NPD kulturna bolest (kultura povezana) s društvenom odrednicom.

Narcisi u terapiji

Općenita ideja terapije je stvaranje uvjeta da Istinsko Jastvo nastavi svoj rast: sigurnost, predvidivost, pravda, ljubav i prihvaćanje - ogledalo, ponovno roditeljstvo i držanje okoliš. Terapija bi trebala pružiti ove uvjete njege i usmjeravanja (prenošenjem, kognitivnim ponovnim označavanjem ili drugim metodama). Narciso mora naučiti da njegova dosadašnja iskustva nisu zakoni prirode, da nisu svi odrasli nasilnici, da odnosi mogu biti njegovanje i podrška.

Većina terapeuta pokušava ukloniti napuhani ego narcisa (lažno sebstvo) i obranu. Pohvale narcisu, izazivajući ga da dokaže svoju svemoćnost prevladavanjem svog poremećaja. Apeliraju na njegovu potragu za savršenstvom, sjajem i vječnom ljubavlju - i njegovim paranoičnim sklonostima - u pokušaju da se riješe kontraproduktivnog, samoiscjeljujućeg i nefunkcionalnog ponašanja uzoraka.

Potičući grandioznost narcisa, nadaju se modificiranju ili suzbijanju kognitivnih deficita, razmišljanja i pogreškama stava. S narcisom sklapaju ugovor kako bi promijenili njegovo ponašanje. Neki čak idu u mjeri mediciniranja poremećaja, pripisujući ga nasljednom ili biokemijskom podrijetlu i na taj način "oslobađanje" narcisa od njegove odgovornosti i oslobađanje njegovih mentalnih resursa za koncentriranje na terapija.

Odlučno je suočavanje s narcističkim glavama i bavljenje politikom moći ("Ja sam pametniji", "Moja volja bi trebala prevladati", itd.) bespomoćan i mogao bi dovesti do napada bijesa i produbljivanja progonstva narcisoidnih zabluda, uzgojenih njegovim ponižavanjem u terapijskoj postavka.

Izvještavaju se o uspjehu primjenom tehnika u 12 koraka (modificirano za pacijente koji pate od antisocijalne ličnosti Poremećaj) i s različitim načinima liječenja kao što su NLP (neurolingvističko programiranje), shematska terapija i EMDR (pokret očima Desenzitizacija).

Ali, bez obzira na vrstu talk terapije, narcisoidan terapeut devalvira. Njegov unutarnji dijalog je: "Znam najbolje, znam sve, terapeut je manje inteligentan od mene, ne mogu si priuštiti vrh terapeuti na razini koji su jedini kvalificirani za liječenje (kao što sam jednak, nepotrebno je reći), ja sam zapravo terapeut sebe..."

Uslijedila je litanija samozavaravanja i fantastične grandioznosti (zaista, obrane i otpora): "On (moj terapeut) bi trebao biti moj kolega, u izvjesnom dijelu poštuje da je on taj koji bi trebao prihvatiti moj profesionalni autoritet, zašto ne bi bio moj prijatelj, uostalom, mogu upotrebljavati lingo (psiho-bab) čak i bolje nego on ne? To smo mi (on i ja) protiv neprijateljskog i neukog svijeta (zajednička psihoza, folie a deux)... "

Onda je tu unutarnji dijalog: "Samo tko misli da jest, postavlja mi sva ta pitanja?" Kakve su mu profesionalne vjerodajnice? Uspjeh sam i on je nitko terapeut u gustom uredu, pokušava negirati moju jedinstvenost, on je autoritet, mrzim ga, pokazat ću mu, ponižavat ću ga, dokazati ga u neznanju, oduzeti mu dozvolu (prijenos). Zapravo, on je jadan, nula, neuspjeh... "

I to tek u prva tri sesije terapije. Ova zloporaba unutarnje razmjene postaje vitalnija i pežorativna kako terapija napreduje.

Narcisi obično ne djeluju kao lijek. Odjeljivanje od lijekova podrazumijeva priznanje da nešto nije u redu. Narcisi kontroliraju nakaze i mrze biti "pod utjecajem" lijekova za promjenu uma koji su im propisali drugi.

Uz to, mnogi od njih vjeruju da su lijekovi "sjajni izjednačivači" - zbog kojih će izgubiti svoju jedinstvenost, superiornost i tako dalje. To je jedino ako ne mogu uvjerljivo prikazati čin njihovog uzimanja lijekova kao "herojstvo", odvažnog poduhvata samoistraživanja, dijela probojnog kliničkog ispitivanja i tako dalje.

Često tvrde da lijek na njih utječe drugačije nego na druge ljude ili da su otkrili novi, uzbudljiv način upotrebe, ili da su dio nečije (obično i same) krivulje učenja ("dio novog pristupa doziranju", "dio novog koktela koji se odlično drži obećanje"). Narcisi moraju dramatizirati svoj život da bi se osjećali vrijednim i posebnim. Aut nihil aut jedinstven - ili biti poseban ili ne biti uopće. Narcisi su kraljice drame.

Kao i u fizičkom svijetu, promjena se događa samo nevjerojatnim silama torzije i loma. Tek kad elastičnost narcisa popušta, tek kad je ranjena vlastitom nepopustljivošću - tek tada postoji nada.

Potrebna je samo stvarna kriza. Ennui nije dovoljan

Sljedeći: Narcis na sudu