Kokteli s lijekovima za mentalne bolesti

Mnogi pacijenti primaju više psihijatrijskih lijekova za stanje mentalnog zdravlja, ali malo je znanstvenih dokaza koji bi poduprli tu praksu.

Miješanje 'koktela' s mentalnim bolestima još je uvijek umjetnost nego znanost.

Zovu ih koktelima s drogama. Oni postaju modni oblik mentalnih bolesti poput bipolarnog poremećaja i šizofrenije. Ali miješanje lijekova i dalje je više umjetnost nego znanost.

Ako imate ozbiljnu mentalnu bolest, sve je vjerojatnije da ćete se liječiti više lijekova. Liječnici to nazivaju polifarmacijom. Polifarmacija je uobičajena za stanja poput bolesti srca, raka i HIV infekcije. Osnovna ideja je napasti mentalnu bolest na više frontova, koristeći različite lijekove različitih djelovanja.

To je naopako. Pacijentima koji imaju mentalne bolesti može pružiti ogromne koristi kada liječnici imaju pažljiv, racionalan plan za isprobavanje više lijekova. Ali tu ima i slabe strane, kaže Andrew C. Furman, dr. Med., Direktor kliničke službe za psihijatriju u Atlanta's Memy bolnici Grady i izvanredni profesor psihijatrije na sveučilištu Emory.

"Nažalost, u većini slučajeva liječnici bacaju sve što mogu kod duševne bolesti u nadi da će se nešto popraviti", kaže Furman.

To se događa prečesto, slaže se Alan J. Gelenberg, dr. Med., Šef psihijatrije na Sveučilištu u Arizoni i glavni urednik časopisa Časopis za kliničku psihijatriju.

"Ono što se često događa u užurbanoj praksi, kako privatnoj, tako i javnoj, jest da se lijekovi uzimaju bez odgovarajućih informacija", izjavio je Gelenberg. "Pacijenti mogu završiti s režimima koji uključuju više lijekova bez razloga za upotrebu svih njih. Nije neuobičajeno da pogledate medicinsku kartu i kažem: "Ne mogu shvatiti zašto je pacijent na ovom kombiniranom režimu."

To mogu biti loše vijesti za pacijente s mentalnim bolestima, kaže Beth Murphy, dr. Med., Psihijatrijski lijek istraživač u bolnici McLean u Belmontu, Massachusetts, i instruktor kliničke psihijatrije na Harvardu Sveučilište.

"Loša vijest je da košta više. I što više lijekova uzmete, to je veća vjerojatnost da ćete imati negativan odgovor “, kaže Murphy. "Štoviše, povećava vjerojatnost da će vaši lijekovi [štetno] djelovati jedni s drugima."

Mentalna bolest: puno se toga može naučiti o drogama

Kada propisuju lijekove za tjelesne bolesti, liječnici obično točno znaju kako svaki lijek djeluje na tijelo. Štoviše, oni imaju preciznu predodžbu o tome kako to pomaže u liječenju bolesti. Lijekovi za mentalne bolesti djeluju na mozak - daleko najsloženiji i najmanje razumljivi dio tijela. Zbog toga se propisivanje lijekova za mentalne bolesti mnogo razlikuje od propisivanja lijekova za srčane bolesti, kaže Gelenberg.

"Definitivno povećanje psihijatrijske polifarmacije ne proizlazi iz boljeg razumijevanja bolesti", napominje Gelenberg. "Psihijatrija nije isto što i kardiologija u našem razumijevanju točnih mehanizama bolesti."

"Budući da je ovo desetljeće mozga, došlo je do naglog razumijevanja. Ali čak i uz ovaj nevjerojatan napredak, razumijevanje mozga nije na istom mjestu kao i razumijevanje srca ", kaže Murphy. "Nemamo dovoljno razumijevanja kako bismo točno znali na koje će lijekove pojedina osoba odgovoriti. Povećali smo svoje razumijevanje biokemije koja stoji u osnovi tih bolesti, ali ne znamo sve što bismo željeli znati. "

Liječenje višestrukim lijekovima postaje vrhunski tretman bipolarnog poremećaja, napominje Mark A. Frye, dr. Med., Direktor programa za istraživanje bipolarnog poremećaja UCLA i vanredni profesor psihijatrije na Medicinskoj školi David Geffen s UCLA-e. Ali naglašava riječ "umjetnost".

"Imamo malo podataka o kliničkim ispitivanjima na kojima bi se ovo moglo temeljiti, tako da je to više umjetnost nego znanost", kaže Frye. "Ovo je bolna suprotnost drugim područjima medicine gdje liječnici imaju velike podatke o kliničkim ispitivanjima kako bi ih usmjerili. To se tek sada događa u psihijatriji. "

Mentalna bolest: osjetljiva ravnoteža

Ako ne znaju točno što rade - a nema velikih kliničkih ispitivanja koja bi ih vodila - zašto propisivati ​​više lijekova za mentalne bolesti?

"Ovo je dio trenda da se ne prihvaća ništa manje od wellnessa", kaže Murphy. "Prije nekoliko godina, ako psihijatrijski pacijent nije bio u bolnici, to je bilo dovoljno dobro. Zbog napretka u našem razumijevanju mentalnih bolesti i mentalnog zdravlja, cilj je zdravlje. Tako da je često više tretmana pokušaj postizanja tog cilja. "

U pravog pacijenta u pravo vrijeme, jedan lijek za mentalnu bolest može pojačati djelovanje drugog, sugerira Frye.

"Postoji trend maksimiziranja ishoda, korištenja lijekova koji poboljšavaju jedan drugog", kaže on. "Klinički možemo pokazati da često kada postoji [poboljšanje] dobivamo niže doze lijekova i bolje prianjanje i manje nuspojava."

Ono što je potrebno, kaže Gelenberg, jest ravnoteža.

"Govorim o ravnoteži opreza i odgovarajućoj potrebi da budem agresivan u terapiji", kaže on.

---

Primjer bipolarnog poremećaja

Bipolarni poremećaj je možda najbolji primjer mentalne bolesti u kojoj mogu biti učinkoviti različiti lijekovi. Ti pacijenti kruže između duboke depresije i manije ili euforije.

"Osobe sa bipolarnim poremećajem trebaju različite stvari u različitim vremenima", kaže Murphy. "U jednom će trenutku možda trebati antidepresiv, u drugima će im trebati dodatna pomoć za održavanje ciklusa spavanja. Stoga mislim da je danas polifarmacija više fluidna i odzivna shema nego što bi bila u prošlosti. "

To je daleko od toga da se jedan lijek za mentalne bolesti jednostavno nabaci na drugi.

"Većina psihijatara u bipolarnom svijetu započinje s jednim lijekom, a zatim pogledajte kako djelujete, a zatim dodajte drugi ili treći lijek prema potrebi", kaže Frye. "Trebamo li započeti liječenje s dva ili tri lijeka? Mislim da je važno teorijsko pitanje. Obično započinjem s jednim lijekom sada za bipolarne pacijente, ali to se može promijeniti. Ako kliničko ispitivanje pokaže da novi, prvo prekinuti bipolarni pacijenti bolje rade počevši s dva lijeka, a ne s jednim, promijenio bih svoju praksu. Za sada će liječnik početi s jednim lijekom i krenuti odatle. "

Mentalna bolest: što bi pacijenti trebali znati

Pravilo br. 1: Ne prestanite uzimati svoje lijekove. Ako vam je liječnik propisao višestruke lijekove za mentalne bolesti, a niste sigurni zašto, pitajte. Iznenadna obustava bilo kojeg od lijekova može ozbiljno utjecati na vaše liječenje.

"Ne zaustavljajte lijek", upozorava Furman. "Ali uvijek je razumno razgovarati s pružateljem mentalnog zdravlja o čemu se radi i ponovno procijeniti koje lijekove trebate uzimati. Ni u kojem slučaju ne smijete prekinuti bilo koji lijek bez da razgovarate sa svojim liječnikom. Možda ćete piti tri ili četiri lijeka iz vrlo dobrih razloga. "

Pravilo br. 2: Pronađite liječnika kvalificiranog za liječenje mentalnih bolesti s kojima možete razgovarati. Zatim, razgovarajte.

"Pacijent treba pitati: 'Zašto dodamo ovaj lijek? Trebamo li oduzeti drugi lijek? Je li to najbolja doza? Je li to zaista potrebno?, savjetuje Gelenberg.

"Precizno izvještavanje o simptomima zaista će omogućiti vašem psihijatru da svoje medicinske režime prilagodi vašim potrebama", kaže Murphy. "Potrošač je teret da bude svjestan stvari poput ciklusa spavanja, da bi ih primijetio kada par prolaze noći zaredom kad vam se činilo da ne trebate spavati i da biste takve informacije uzeli u svoje liječnik."

izvori: Mark A. Frye, dr. Med., Izvanredni profesor psihijatrije, Medicinski fakultet David Geffen, UCLA; redatelj, Program za istraživanje bipolarnih poremećaja, UCLA. Andrew C. Furman, dr. Med., Izvanredni profesor psihijatrije, Sveučilište Emory; direktor kliničke službe za psihijatriju, Memorijalna bolnica Grady, Atlanta. Alan J. Gelenberg, dr. Med., Profesor i šef psihijatrije, Sveučilište u Arizoni; glavni urednik časopisa Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, dr. Med., Doktorica, pomoćnica direktora, centar za kliničku procjenu i ko-istraživač, kliničko istraživanje psihofarmakološke klinike, bolnica McLean, Belmont, Massachusetts; klinički instruktor psihijatrije, Sveučilište Harvard. Gelenberg, A.J. Anali kliničke psihijatrije, rujan-prosinac 2003.; vol. 15: pp 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolarni poremećaj, lipanj 2003.; vol. 37: pp. 12-17. Frye, M. A. Journal of Clinical Psychiatry, siječanj 2000; vol. 61: pp. 9-15.

Sljedeći:ECT - Elektrokonvulzivna terapija za bipolarni poremećaj
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju