Lijek ADHD prestao je raditi! Kako riješiti tretman

Je li lijek ADHD siguran i učinkovit?

Studije pokazuju da lijek ADHD-a sigurno i učinkovito poboljšava komunikaciju između neurona u mozgu ADHD-a. Amfetamin postoji oko 1937., a metilfenidat od 1956. Na tim je vrstama lijekova napravljeno više istraživačkih studija nego na bilo kojem drugom lijeku koji ćete ikada uzimati. Studija iz 1998. Američkog medicinskog udruženja¹ otkrili su da je odgovorilo 90 posto djece s hiperaktivnim poremećajem deficita pažnje (ADHD ili ADD) barem jedan stimulans bez značajnih nuspojava ako se lijek pažljivo podešava kliničar.

Većina posla liječnika na ADHD uključuje prilagođavanje ove titracije, posebno u ranim tjednima. U tom procesu najčešće od pacijenata čujemo sljedeća pitanja:

Lijek ADHD-a ne djeluje. Što učiniti?

"Ne osjećam se drugačije nakon uzimanja ovih lijekova. Radi li?"

Nedovoljno pokrivanje simptoma ukazuje na jedan od dva problema: ili uzimate pogrešnu klasu stimulansa ili vam je doza preniska. Bilo kako bilo, tjedne posjete vašem ADHD Kliničar je neophodan. Na početku titracija obično znači polako povećavanje doze lijeka, dok se nadzire kontrola simptoma i individualna osjetljivost i nuspojave.

[Preuzmite ovo: Vrhunski vodič za liječenje ADHD-a]

Ovo je razuman pristup, ali djeluje na samo 60 do 70 posto svih pacijenata. Zašto? Klasa stimulativnih lijekova koje uzimaju - amfetamin ili metilfenidat - ne djeluje s njihovom jedinstvenom tjelesnom kemijom. Studije pokazuju da samo 38 posto pacijenata podjednako dobro reagira na obje podražajne klase; 26 posto čini značajno bolje na metilfenidatu; 36 posto bolje radi na amfetaminu.

Općenito, mlađa ili novo dijagnosticirana djeca bolje djeluju na metilfenidate, kao i ona osjetljiva na stimulanse. Obično je najbolje započeti s malom dozom metilfenidata kratkog djelovanja da biste vidjeli tolerira li se i postupno povećavati dozu kako bi se pronašla optimalna doza za tu osobu. Nakon uspostavljanja podnošljivog raspona doziranja, metilfenidat dužeg djelovanja, kao što je Ritalin LA, Jornay PM, ili Prekrivajući XR, može se suditi.

Adolescenti i odrasli obično bolje djeluju na amfetaminima, poput adderall, Mydayis, ili Vyvanse. Ali ima bezbroj izuzetaka, a nitko ne zna koja će klasa najbolje raditi. Ako je pojedinac osjetljiv na lijekove ili kofein, možda započnite s ispitivanjem metilfenidata prije nego što pokušate s amfetaminom.

[Besplatno resurs: ADHD lijek za praćenje]

Treba li lijek ADHD-a promijeniti vašu osobnost?

"Zašto se moje dijete čini kao zombi otkako je počeo uzimati lijekove?" Ili "Zašto sam razdražljiv kad pijem lijekove?"

Ako vaše dijete izgubi svoju uobičajenu blistavost, nedostaje mu spontanosti i nema smisla za humor kad je njegovo lijek je aktivan, što vjerojatno znači da mu je doza previsoka, ili da nije ispravno lijekove za njega.

Isto tako, ako vi ili vaše dijete tijekom dana osjećate razdražljivost ili osjećate nervozu i oštricu - i ako ti osjećaji izblijede na kraju dana - to sugerira da je doziranje previsoko. Te se nuspojave pojavljuju i kada pacijent uzima pogrešnu klasu stimulansa, tako da kliničari trebaju razmotriti i doziranje i klasu.

"Pravo" doziranje od ADHD stimulans ne temelji se na težini, starosti ili težini simptoma pacijenta. Pitanje je koliko je vaše tijelo osjetljivo na tu vrstu lijeka i na tu dozu. Ponekad ta osjetljivost ostaje konstantna unutar svih metilfenidata ili svih amfetamina - a ponekad varira od marke do marke i od marke do generike.

Kako mogu prilagoditi lijek ADHD tako da on djeluje u pravo doba dana?

"Moje dijete tijekom dana nema apetita i ručkovi se vraćaju kući neuređeni" ili "Borimo se kroz domaću zadaću i ručak jer se simptomi mog djeteta vraćaju."

To su različiti problemi sa uobičajenim uzrokom: formulacija stimulansa koja ne funkcionira prema rasporedu vaše obitelji. Duljina vremena koje je potrebno da se lijek započne i njegovo trajanje varira od osobe do osobe. Pažljivim titracijom i preciznom prilagodbom možete izbjeći ili ukloniti većinu nuspojava i osigurati pokrivanje kada je vama ili vašem djetetu potrebno.

Na primjer, apetit za ručkom često se smanjuje u prvim tjednima kada je počeo uzimati stimulans. Obično, ali ne uvijek, to se poboljšava nakon nekoliko dana ili tjedana i nije veliki problem. Ako problem i dalje ostaje, možda će biti potrebna manja doza ili jutarnji lijek kraćeg djelovanja. Ako se apetit za večerom uporno smanjuje od dugotrajnih lijekova, možda će mu trebati zamjena lijekom kraćeg djelovanja.

Ako se simptomi vrate u sredinom do kasno popodne, jer se lijekovi dužeg djelovanja prerano istroše, mala "potisna doza" od stimulanse za kratko djelovanje mogu se dodati sredinom popodneva kako bi se osiguralo pokrivanje u kasnim poslijepodnevnim ili ranim večernjim satima za domaće zadatke ili vannastavne programe aktivnosti. Ako se koristi „pojačivač“ u kasnim popodnevnim satima, trebalo bi ga pažljivo odrediti kako biste osigurali potrebnu pokrivenost bez ometanja večere ili spavanja.

Amfetaminima otpušta lijekove na različite načine: Adderall XR, na primjer, istodobno otpušta polovicu nominalne vrijednosti kapsule. Ako uzimate 10 miligrama Adderall XR-a, to je poput dobivanja pet miligrama, a slijede još pet miligrama tri do pet sati kasnije. Mydayis otpušta lijekove u tri faze, za koje neki pacijenti kažu da rezultiraju relativno postojanim i ravnomjernim osjećajem tijekom većeg dijela dana. Vyvanse nudi plosnatiju krivulju, što raspršuje lijekove u prosjeku šest do 12 sati.

Metilfenidati također dolaze u različitim oblicima otpuštanja: Concertom otpušta svoje lijekove u tri faze tijekom 10 do 12 sati. Nešto lijeka odmah skida s obloge. Unutrašnjost uključuje polimernu tvar koja apsorbira vodu unutar crijeva, zatim se širi i istiskuje metilfenidat iz malene rupe (vidi okvir na stranici 45, „Brand vs. Općenito ", kako biste saznali o raznim inačicama Concerta). Daytrana je transdermalni flaster na koži koji lijek ravnomjerno otpušta oko 9 sati. Focalin XR, u osnovi Ritalin s jednim uklonjenim izomerima, traje oko osam sati. (Obično je dvostruko jači od miligrama za redoviti metilfenidat.) Jornay PM je novi lijek koji se uzima noću; njegov debeli vanjski sloj odgađa otpuštanje lijekova za 10 do 12 sati, pa bi se pacijenti trebali probuditi s potpunom kontrolom simptoma koja traje ravnomjerno tijekom dana.

Mogu li se istovremeno liječiti anksioznost i ADHD?

"Mogu li koristiti stimulans za liječenje ADHD-a sa postojećom anksioznošću?"

Postoji mit da će korištenje stimulansa s pacijentom s anksioznošću uvijek učiniti tu osobu uznemirenijom. Nedavno pregledno istraživanje dokazalo je da je ova ideja lažna. Za većinu ljudi s anksioznošću i ADHD-om pažljivo doziranje primjene stimulansa pogoršava njihove simptome anksioznosti - i može ih poboljšati.

Ako neki stimulans ima štetan učinak, vidjet ćete da se anksioznost brzo povećava, ali možda ćete moći prilagoditi dozu kako bi je smanjili. Ako to ne uspije, liječnik će vam predložiti drugi lijek, možda guanfacin ili SSRI poput sertralina ili fluoksetina, kako bi se smanjila anksioznost.

Kada trebam promijeniti lijekove ADHD-a?

"Trebam li prijeći na drugi med?"

Ako imate nuspojave, ali još su rani u procesu prilagođavanja Lijekovi protiv ADHD-a, nema smisla mijenjati lijek osim ako te nuspojave nisu neugodne i trajne. Prvo pitajte: "Koliko dugo se ovaj problem događa?" Većina malih nuspojava nestaje u roku od nekoliko dana ili nekoliko tjedana. Oni se često mogu birati pomoću podešavanja doziranja.

Zatim se zapitajte: "Postoje li lijekovi zajedno s nuspojavama ili postoje samo nuspojave?" Kada prvi put pokrenete lijek, nije neobično reći: "Oh, bilo je prekrasno. Osjetio sam se puno bolje i mogao sam se usredotočiti. "I onda sljedeći dan ili dva, to ne uspije. Obično, to znači da ste gotovo u pravoj dozi, tako da je skupite samo malo više.

Ponekad lijek jednostavno prestane djelovati. Ako ste pokušali polako povećavati dozu, ali to ne uspije, možda je došlo vrijeme da se prebacite. Možda ćete se moći vratiti originalnom lijeku ako od njega napravite pauzu od mjesec dana.

Što mogu učiniti kada ADHD lijekovi uzrokuju negativne nuspojave?

"Zašto je moje dijete izrazito razdražljivo u čarobnjačkom času nakon škole?" Ili "Zašto postajem vrlo anksiozan dok nestaje med?"

Ako neki stimulans nije uzrokovao štetne učinke tijekom jutra i ranog popodneva, ali osoba postaje vrlo nemirna ili vrlo razdražljiva ili previše ozbiljna kao što je lijek istrošivanje sredinom popodneva ili rano navečer, vjerojatno je da lijek ispadne prebrzo i da se osoba "sruši." Obično se takvi lijekovi "povuku" u roku od sat ili dva, ali to se obično može spriječiti propisivanjem male doze kratko djelujuće verzije istog lijeka koja se treba uzeti prije uobičajenog vrijeme povratka. To može smanjiti dugotrajnu dozu postupno.

Ako neki stimulans tijekom dana uzrokuje pretjeranu razdražljivost, nemir, ozbiljnost ili depresiju, vjerojatno je potrebno smanjiti dozu ili će biti potrebna promjena lijeka. Osoba bi trebala biti sposobna biti njegova uobičajena osoba dok uzima ove lijekove.

Međutim, ako je osoba obično previše nemirna ili razdražljiva, bez ikakvih lijekova, pokus s guanfacinom, počevši s malom pažljivo prilagođenom dozom, može biti od pomoći. Također, kliničar bi trebao razmotriti ima li osoba poremećaj koji se javlja istovremeno, poput depresije ili poremećaja raspoloženja, umjesto ili uz ADHD.

Utječu li lijekovi ADHD-a na san?

"Zašto je moje dijete noću nemirno i ne spava?"

Mnoga djeca i odrasli s ADHD-om imaju kronične poteškoće u snu, čak i bez uzimanja stimulativnih lijekova. Za te će osobe biti korisno započeti s malom dozom guanfacina primijenjenom sat ili dva prije spavanja i razmotriti dodavanje stimulansa nakon što se stabilizira problem sa spavanjem.

Kako mi liječnik može pomoći da titriram svoje lijekove za ADHD?

„Moj liječnik nije stručnjak za ADHD. Kako mogu raditi s njim ili njime kako bih titrirao svoje lijekove? "

Obavijestite liječnika koji znaju kakve probleme imate, u koje doba dana se javljaju i koliko obično traju. Jeste li imali glavobolju samo prva dva dana kada ste uzimali nove lijekove ili je potrajala? Koristite dnevni zapisnik pažljivo pratiti simptome i nuspojave.

Također, prijavite prednosti. I ne pretpostavljajte da su sve promjene u ponašanju posljedica lijekova. Imajte na umu i svoje fizičko i emocionalno zdravlje.

Uzimaju li lijekovi ADHD ovisnost?

"Je li stimulans lijek" lijek protiv vrata "?"

Poremećaji korištenja supstanci dvostruko su vjerojatniji kod osoba sa ADHD-om - ali samo ako se pojedinci ne liječe učinkovito lijekovima. Povezanost lijekova s ​​ADHD-om i zlouporabe tvari je obrnuta. Rizik upotrebe tvari u osobe s ADHD-om koja uzima lijek svodi se na rizik svojih neurotipskih vršnjaka. Liječenje stimulansom ne jamči da se neće pojaviti problem s uporabom tvari, ali ako se propisuje ispravno, može značajno smanjiti taj rizik.

Liječenje ADHD-a lijekovima obično smanjuje taj rizik u djetinjstvu i adolescenciji.

Kako mogu odrediti dozu lijekova za ADHD?

"Moje dijete teško funkcionira ujutro; predugo je trajalo da se njezini lijekovi pokrenu. "

Pacijenti ponekad trebaju uzimati lijek kratkog djelovanja u popodnevnim satima jer im lijek s dugotrajnim djelovanjem iscrpljuje prerano. Drugi obrnu tu strategiju, jer formulacija dugog djelovanja predugo traje. Na primjer, dugotrajnom koncertu treba do jednog sata da bi se započelo; kratko djelujući metilfenidat može početi djelovati u roku od 30 minuta. Oni bi se mogli upotrijebiti na koncertu, ali točan vremenski raspored ovisi o nečijoj tjelesnoj kemiji.

Jornay PM, koji se uzima noću, odgađa puštanje lijekova za 10 do 12 sati, tako da pacijenti mogu proći potpunu kontrolu simptoma kada se probude. Ovaj lijek pomaže nekim obiteljima da izbjegnu zamornu strategiju buđenja svoje djece sat vremena ranije, davanje njihovih lijekova, zatim vraćanje u san dok lijek počne polako trzati u.

Moje dijete doživljava nuspojave. Kako da se nosim s tim?

"Moje je dijete razvilo facijalni tik od kada je počelo uzimati lijekove. Je li lijek ADHD-a uzrokovao to? "

Motorni tikovi, poput treptaja očiju ili oralnih tikova, poput čišćenja grla, javljaju se kod malog postotka pacijenata. Obično to možemo popraviti prelaskom na drugi lijek ili dodavanjem guanfacina. Rijetki tik znači da dijete ne može podnijeti klasu lijekova ili da ne može podnijeti bilo koji stimulans.

Kompletna ljekovita karta ADHD-a

Usporedite i usporedite popularne lijekove za ADHD na temelju kemijskog spoja, trajanja, načina isporuke i rasporeda otpuštanja lijekova. Pojedinosti o lijekovima potražite u additu.de/review.

stimulansi

Kratka gluma	Srednje-dugo djelo
amfetamini	Amfetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
dekstroamfetamin	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamin	adderall	Adderall XR
Mješovite soli	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	metilfenidat	Methylin	Adhansia XR
Metilfenidat HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concertom
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Metilfenidat ER 72
Prekrivajući XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Non-Stimulansi

FDA je odobrena za ADHD

Strattera (Atomokstina)

Intuniv (Guanfacin)

Kapvay (Klonidin)

Postoje li mogućnosti isporuke lijekova za ADHD osim tableta?

"Moje dijete ne može progutati tabletu!"

Lijekovi protiv ADHD-a dolaze u obliku tableta, tekućina, kapsula koje se mogu poprskati i transdermalnih mrlja na koži.

Načini isporuke lijekova

Gutljaj
adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
klonidin	Intuniv	Vyvanse
Concertom	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
Žvakati
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Piće
Adzenys ER	Methylin	Prekrivajući XR
Dyanavel XR	ProCentra
Posipati
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Krpica
klonidin	Daytrana
Otopiti
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
IZVOR: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Napomena: robna marka vs. opći

Mnogi lijekovi protiv ADHD-a jednako su djelotvorni u generičkom obliku kao u verziji s markom. Međutim, postoje iznimke. Na primjer, FDA je utvrdila da dva od tri generička oblika koncerta nisu jednaka marki Koncerta. Trenutačno se navodi da je Patriot robna marka najučinkovitija generacija za Concerta.

Bilješka: Ovaj članak nije namijenjen zamjeni stručnosti vašeg liječnika. Lijekove za svakog pojedinca treba pažljivo odabrati i prilagoditi ovlašteni liječnik koji može uzeti u obzir sve relevantne karakteristike pacijentovog zdravstvenog profila.

Thomas E. Brown, dr. Sc., Klinički je psiholog koji je služio na kliničkom fakultetu psihijatrijskog odjela medicinske škole Yale više od 20 godina. Sada je direktor klinike Brown za poremećaje pažnje i srodnih poremećaja na Manhattan Beachu u Kaliforniji. Njegova najnovija knjiga je Izvan okvira: Preispitivanje ADD / ADHD-a kod djece. Dr. Brown možete posjetiti na njegovoj web stranici brownadhdclinic.com.

[Vodič za roditelje lijekova protiv ADHD-a]

izvori

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Dijagnoza i liječenje poremećaja pažnje / hiperaktivnosti u djece i adolescenata. Časopis Američkog medicinskog udruženja(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Ažurirano 14. studenog 2019. godine