Koji je prvi: Anksioznost ili ADHD?

Anksioznost - od blage do osakaćene - uobičajena je kod djece kojima je dijagnosticiran niz mentalnih poremećaja, uključujući razvojne razlike i izazove u učenju. Anksioznost u djece sa ADHD-om je također prilično česta - otprilike 3 od 10 djece s ADHD-om to iskusi. Ali nemojte pogrešiti njegovu sveprisutnost zbog neizbježnosti. Roditelji i profesionalci mogu implementirati određene strategije kako bi se olakšala - a ne pogoršala - anksioznost kod njihove djece.

Ovo je nada programa Perri Klass, M.D., i Eileen Costello, M.D., koautori knjige Čudesna djeca: razumijevanje i pomoć vašem djetetu koje se ne uklapa. Važna im je poruka: Nikada ne odbacite ili umanjite djetetovu anksioznost. Kada se žale na bolove u stomaku ili glavobolju ujutro prije škole, ne lažu se. Bol koju osjećaju je stvarna i može zahtijevati kliničko liječenje.

“Anksiozni poremećaj je najčešće stanje mentalnog zdravlja djece ", kaže Klass, profesor pedijatrije i novinarstva na Sveučilište u New Yorku, koji ističe da je stopa anksioznosti viša među djecom koja se već osjećaju drugačije i koja se bore sa zadacima koje njihovi školski drugovi naizgled smatraju lako. „Istina je da se ponekad ponekad osjećaju anksioznost. Možda vas izvođenje čini anksioznim. Ili vas socijalne situacije uznemiruju. Kao rezultat toga, ljudi ne razumiju koliko je zapravo problem anksioznog poremećaja - koliko mu se sprečava i onemogućuje toj djeci da rade ono što trebaju učiniti. "

U kojem bi trenutku roditelj trebao tražiti dijagnozu i liječenje anksioznog djeteta? "Kad su strah ili briga jaki i nisu primjereni za djetetov stupanj razvoja", kaže Costello, klinički profesor pedijatrije na Medicinska škola Sveučilišta u Bostonu i šef Ambulantne pedijatrije u Medicinskom centru u Bostonu. "Ako ih anksioznost tjera da ustraju na nečemu kad bi trebali razmišljati o drugim stvarima ili to otežava za njih da pristupe nastavnom planu i programu u školi ili se druže s vršnjacima, onda to doseže razinu koju bismo nazvali kliničkim anksioznim poremećajem. "

Anksiozni poremećaj širok je pojam koji se odnosi na različite specifične manifestacije anksioznosti.

Uobičajene vrste anksioznosti i njihovi simptomi

[Samoprovjera: Ima li moje dijete generalizirani anksiozni poremećaj?]

• Generalizirani anksiozni poremećaj Djeca s generalizirani anksiozni poremećaj brinite o zastrašujućim scenarijima, poput iznenadnog umiranja člana obitelji ili pada bombe na njihovu kuću. Kada postane jaka, postaje stalan osjećaj propasti i dijete ne može prestati razmišljati o strašnim događajima.
• Socijalni anksiozni poremećaj je oštar, paraliziran strah od sramote u javnosti. "To bi moglo značiti da je dijete toliko zabrinuto da pogreši dok svira glasovir pred prijateljima da ne može, a tjeskoba je paralizirala", objašnjava dr. Costello.
• Razdvojni anksiozni poremećaj "To je uobičajeno kod vrlo malog djeteta, ali to vidimo i kod starije djece koja se boje ići u školu jer se ne mogu odvojiti od roditelja", kaže Costello. "Ponekad se boje biti neovisni ili se brinu da će se nešto dogoditi njihovim roditeljima dok nisu tamo."
• fobije može spriječiti dijete da radi svakodnevne aktivnosti. "Imam 11-godišnjeg pacijenta koji ima strašan strah od aviona i dizala", kaže Costello. "Moj je ured na šestom katu i on uvijek ulazi stepenicama jer ne može ući u lift. Njegova fobija o tome da se nalazi u zatvorenom prostoru vrlo je stvarna. "
• Panični poremećaj Napadi panike, koji su vrlo nasljedni, često se događaju neprimjereno. "Dijete bi moglo jesti večeru i sljedećeg trenutka je hiperventilirano, znojilo se i palpiralo. To je traumatično i zastrašujuće ", kaže Costello.
• Selektivni mutizam Neka djeca sretno razgovaraju kod kuće, ali izvan kuće su previše anksiozna da bi razgovarala. "Važno je prepoznati da to nije problem ponašanja; to je anksiozni poremećaj ", kaže Costello. "Nije da je dijete opozicijsko ili nekooperativno - tjeskoba ga pokreće."
• Opsesivno kompulzivni poremećaj (OCD) je čest kod djece na spektru. "Opsesije su misli kojih se ne možete riješiti, a" prisila "znači da ste primorani na opetovano perite ruke, uskladite cipele ili dodirnite svaku površinu sobe ”, Costello objašnjava. "Prisila uzrokuje mnogo nevolja ako to ne možete učiniti."
• strah od otvorenog prostora Djeca s agorafobijom boje se određenog okruženja. Možda su u tržnom centru ili na bejzbol igri i odjednom ne mogu tolerirati kako se osjećaju i moraju odmah otići.
• Posttraumatski stresni poremećaj je obično osjećaj tjeskobe ili panike koji je potaknut prethodnim iskustvom. "To bi mogle biti bilo koje stvari koje je dijete doživjelo kao traumatične", kaže Costello. "Na primjer, recimo da se neko vrijeme izgubilo u jednom trgovačkom centru. To bi dijete moglo osjetiti strašnu razdvojenost i mnogo veći stres od tipičnog djeteta. "

[Pročitajte ovo: Kako izgleda anksioznost kod djece?]

Anksiozni poremećaji i ADHD

Dječja trijada anksioznog poremećaja - koja uključuje generalizirani anksiozni poremećaj, socijalni anksiozni poremećaj i poremećaj razdvajanja - posebno je česta među djecom s ADHD.

"Pitanje koje često dobijemo je ono što prvo dolazi, tjeskoba ili ADHD?", Kaže Costello. "To je sjajno pitanje, a ne znamo odgovor na njega. Samo znamo da su te stvari povezane jedna s drugom i da ih je vrlo, vrlo teško izmamiti. "

Neki znakovi anksioznosti - na primjer, nemir, nedostatak usredotočenosti, izljevi i prkos, - najčešće su pogrešni za simptome ADHD-a. Drugi se puta perfekcionizam ili socijalni izazovi povezani s ADHD-om pogrešno pripisuju anksioznosti. A onda su tu djeca koja doživljavaju oba uvjeta, a možda i invalidnost učenja.

"Mnogo djece će razviti slabo samopoštovanje povezano sa socijalnim vještinama i akademskim nedostatkom koji dolaze sa simptomima ADD-a ili ADHD-a", kaže Costello. "Teško je djeci, a teško je i njihovim obiteljima. Nije dobro imati ADHD. Kao profesionalci, naš posao je pomoći djetetu da shvati da nije njihova krivica i da i mnoga druga djeca imaju ovo, a mi ćemo vam pomoći. "

Strategije za pomoć anksioznom djetetu

Kognitivna terapija ponašanja za pomoć kod anksioznosti

Kognitivna terapija ponašanja (CBT) je zlatni standardni tretman za djecu čija anksioznost ometa njihovu sposobnost da idu u školu ili obavljaju svakodnevne aktivnosti, poput vožnje eskalatorom, kaže Klass. Vremenska je ograničena i orijentirana na ciljeve.

„Uz pomoć terapeuta, djeca su kognitivno osposobljena da različito reagiraju na situacije koje izazivaju njihovu anksioznost“, objašnjava Costello. Ideja je izložiti dijete malo stvari zbog čega je zabrinut i nakon toga razgovarati o tome.

Skripta za pomoć anksioznosti

Razgovor o nadolazećem događaju može biti posebno koristan za djecu koja imaju socijalnu anksioznost. Roditelj djeteta koji se boji glasnih zvukova mogao bi reći: "Idemo na zabavu na kojoj će biti puno ljudi i balona. Neki od njih mogu se pojaviti i objaviti zaista velik zvuk, pa da smislimo što možemo učiniti. "

"Noć prije rođendana recite svom djetetu:" Posljednji put kad ste otišli na rođendansku zabavu imali ste naporan put, ali znam da stvarno želite ići ", kaže Costello. "Dakle, o tome ćemo razgovarati unaprijed." Neki ljudi također koriste stvari poput sna hvatač ili okvir za zabrinutost da bi vizualno sadržavao brige govoreći: "U redu, to stavljamo u kutija.”

Vizualna pomagala za pomoć kod anksioznosti

Vizualna pomagala poput termometra Feelings mogu pomoći djeci da prepoznaju gdje se nalaze na ljestvici od blage do teške anksioznosti bez da ih zahtijevaju da koriste svoje riječi u vrijeme nevolje. Mogli bi shvatiti "Oh, zapravo, trenutno se uopće ne osjećam tako loše", ili se mogu izraziti sebi, a vi sa "Ne mogu se nositi."

Uparivanje terapije s lijekovima za anksioznost

Djeca koja su ozbiljno oslabljena zbog anksioznosti često imaju koristi od višestrukog pristupa koji uključuje i obiteljsku i individualnu terapiju, zajedno s CBT-om i lijekovima. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao što je Prozac smatraju se terapijama prve linije za anksioznost.

Za razliku od stimulativnih lijekova ili antibiotika, SSRI ne djeluju odmah. U sustavu se grade tjednima ili čak mjesecima prije nego što pacijenti počnu primijetiti razliku. "Za titriranje je potrebno vrijeme da se dobije njihova učinkovita doza, a zatim će trebati vremena da se ta učinkovita doza počne", kaže Costello. "Obično kažem:" Pokušajmo ovo možda godinu dana, možda devet mjeseci, možda školske godine. A ako stvari budu u redu, možemo se odmoriti. "

SSRI također nose sa sobom upozorenje za mali povećani rizik od samoubilačke ideje i ponašanja kod djece s depresijom. "Najbolje je započeti s najmanjom mogućom dozom kako biste bili sigurni da ne vidite nuspojavu, jer ta nuspojava nije povezana s dozom", kaže Costello.

"Dokazi pokazuju da su CBT i lijekovi podjednako učinkoviti, ali ako ih koristite zajedno, učinkovitost je superiorna bilo kojem od njih samih, što mislim da je važno", kaže Costello. "Ako dijete stvarno pati, a ljudi u njihovom okruženju stvarno pate i dijete se ne kreće naprijed i drugi modaliteti nisu dovoljno učinkoviti, lijekovi mogu puno pomoći djeca. Lijekovi mogu smanjiti glasnoću simptoma do te mjere da dijete može pristupiti drugim strategijama koje pokušavamo uspostaviti kako bi im pomogli. "

[Pročitajte ovo: Zašto je anksiozni poremećaj toliko često pogrešno dijagnosticiran]

Ovaj sadržaj proizašao je iz veb seminara ADDitude Eileen Costello, M.D., i Perri Klass, M.D., pod nazivom „Manje zabrinutosti: upravljanje anksioznošću djece i adolescenata sa ADHD-om i razlikama u učenju“, koji je dostupan za besplatnu reprodukciju.

Ažurirano 14. studenog 2019. godine