Terapija i liječenje poremećaja ličnosti
- Pogledajte video na Narcisoidnim rutinama
I. Uvod
Dogmatske psihoterapijske škole (poput psihoanalize, psihodinamičke terapije i biheviorizma) manje-više su propale u poboljšanju, a kamoli o liječenju ili izlječenju poremećaja ličnosti. Razočarani, većina terapeuta danas se drži jedne ili više od tri moderne metode: kratke terapije, pristupa uobičajenih faktora i eklektičke tehnike.
Uobičajeno, kratke terapije, kao što im naziv govori, kratkotrajne su, ali učinkovite. Uključuju nekoliko strogo strukturiranih seansi koje će voditi terapeut. Očekuje se da će pacijent biti aktivan i osjetljiv. Obje strane potpisuju ugovor o terapiji (ili savez) u kojem definiraju ciljeve terapije i, prema tome, njezine teme. Za razliku od ranijih modaliteta liječenja, kratke terapije zapravo potiču anksioznost jer vjeruju da ima katalitički i katarzični učinak na pacijenta.
Zagovornici zajedničkih faktora ističu da su sve psihoterapije manje ili više jednako učinkovite (ili prilično slično neučinkovite) u liječenju poremećaja ličnosti. Kao što je Garfield napomenuo 1957., prvi korak provođenja uključuje dobrovoljnu akciju: osoba traži pomoć jer doživljava nepodnošljivu nelagodu, ego-distoniju, disforiju i disfunkciju. Taj je čin prvi i neizostavni faktor povezan sa svim terapijskim susretima, bez obzira na podrijetlo.
Drugi je čest faktor činjenica da se sve razgovorne terapije vrte oko otkrivanja i povjerljivosti. Pacijent priznaje svoje probleme, tegobe, brige, strepnje, strahove, želje, nametljive misli, prisile, poteškoće, neuspjesi, zablude i općenito poziva terapeuta u udubljenja njegova unutarnjeg mentalnog krajolik.
Terapeut koristi ovaj niz podataka i razrađuje ih nizom pažljivih komentara i sondiranja, misaonih upita i uvida. Ovaj obrazac davanja i uzimanja trebao bi s vremenom stvoriti odnos između pacijenta i iscjelitelja, temeljen na međusobnom povjerenju i poštovanju. Mnogim pacijentima ovo je možda prvi zdravi odnos koji su imali i model za izgradnju u budućnosti.
Dobra terapija osnažuje klijenta i povećava njezinu sposobnost pravilnog odmjeravanja stvarnosti (njezin test stvarnosti). To iznosi sveobuhvatno promišljanje sebe i svog života. Iz perspektive dolazi do stabilnog osjećaja vlastite vrijednosti, blagostanja i kompetencije (samopouzdanje).
1961., znanstvenik, Frank sastavio je popis važnih elemenata u svim psihoterapijama bez obzira na njihovu intelektualnu provenijenciju i tehniku:
1. Terapeut treba biti pouzdan, kompetentan i brižan.
2. Terapeut bi trebao olakšati modifikaciju ponašanja kod pacijenta poticanjem nade i "poticanjem emocionalne uzbuđenosti" (kako Millon kaže). Drugim riječima, pacijenta treba ponovno upoznati s njegovim potisnutim ili usporavanim osjećajima i na taj način proći "korektivno emocionalno iskustvo".
3. Terapeut bi trebao pomoći pacijentu da razvije uvid o sebi - novi način gledanja na sebe i svoj svijet te razumijevanje tko je.
4. Sve terapije moraju ukloniti neizbježne krize i demoralizaciju koji prate proces suočavanja sa sobom i nečijih nedostataka. Gubitak samopoštovanja i razorni osjećaji neadekvatnosti, bespomoćnosti, beznađa, otuđenosti i čak su i očaj sastavni, produktivni i važan dio sesija ako se njime pravilno i pravilno rukovodi kompetentno.
II. Eklektična psihoterapija
Rani dani nastajuće psihološke discipline bili su neizbježno kruti dogmatični. Kliničari su pripadali dobro razgraničenim školama i vježbali su u strogom skladu s kanonima spisa "majstora" poput Freuda, Junga, Adlera ili Skinnera. Psihologija je bila manje znanost nego ideologija ili umjetnička forma. Freudovo je djelo, na primjer, iako nevjerojatno uvidljivo, bliže literaturi i kulturološkim studijama nego pravoj medicini koja se temelji na dokazima.
Danas nije tako. Praktičari mentalnog zdravlja slobodno posuđuju alate i tehnike iz bezbroj terapijskih sustava. Oni odbijaju biti označeni i boksovani. Jedino načelo koje vodi moderne terapeute je „ono što djeluje“ - učinkovitost modaliteta liječenja, a ne njihova intelektualna provjera. Inzistira se na tim eklektičarima, terapija bi trebala biti prilagođena pacijentu, a ne obrnuto.
To zvuči samo po sebi razumljivo, ali kao što je Lazarus istaknuo u nizu članaka 1970-ih, to je ništa manje revolucionarno. Danas je terapeut slobodan uskladiti tehnike iz bilo kojeg broja škola kako bi prezentirao probleme bez da se posveti teorijskom aparatu (ili prtljazi) koji je s njima povezan. Može koristiti psihoanalizu ili metode ponašanja, na primjer, odbacujući Freudove ideje i Skinnerove teorije.
Lazarus je predložio da se mora temeljiti ocjena učinkovitosti i primjenjivosti načina liječenja na šest podataka: OSNOVNI IB (Ponašanje, utjecaj, osjet, slike, spoznaja, međuljudski odnosi i Biologija). Koji su pacijentovi disfunkcionalni obrasci ponašanja? Kako je njezin senzor? Na koji se način njena slika povezuje s njezinim problemima, predstavlja simptome i znakove? Pate li od kognitivnih deficita i izobličenja? Koliki je opseg i kvaliteta pacijentovih međuljudskih odnosa? Da li subjekt pati od bilo kakvih medicinskih, genetskih ili neuroloških problema koji mogu utjecati na njegovo ponašanje i funkcioniranje?
Jednom kada se odgovori na ta pitanja prikupe, terapeut bi trebao prosuditi koje će opcije liječenja vjerojatno dati najbrže i trajnije rezultate na temelju empirijskih podataka. Kao što su Beutler i Chalkin primijetili u revolucionarnom članku 1990. godine, terapeuti više ne trpe zablude o svemoći. Hoće li tijek terapije uspjeti ili ne, ovisi o brojnim čimbenicima poput terapeuta i pacijentove osobnosti i prošlosti te interakcije različitih tehnika koristi.
Pa koja je svrha teoretiziranja u psihologiji? Zašto se jednostavno ne vratite na probe i pogreške i pogledajte što djeluje?
Beutler, pobornik i promotor eklekticizma, pruža odgovor:
Psihološke teorije ličnosti omogućuju nam da budemo selektivniji. Daju smjernice o tome koje modalitete liječenja trebamo uzeti u obzir u bilo kojoj situaciji i za svakog pacijenta. Bez tih intelektualnih građevina izgubili bismo se u moru "svega ide". Drugim riječima, psihološke teorije organiziraju principe. Pružatelju pružaju pravila i kriterije odabira koje bi on dobro primijenio ako se ne želi utopiti u moru loše definiranih mogućnosti liječenja.
Ovaj se članak pojavljuje u mojoj knjizi, "Zloćudna samo ljubav - ponovljen narcisoidnost"
Sljedeći: Promjene u Dijagnostičkom i statističkom priručniku (DSM) IV
