Ima li moje dijete ADHD i bipolarni poremećaj?

Dijagnoza svih mentalnih poremećaja u velikoj se mjeri temelji na pažljivo snimljenoj anamnezi koja je oblikovana kako bi se otkrili znakovi i simptomi koji, ako se grupiraju, predstavljaju prepoznatljiv sindrom. Problem dijagnoze mentalnog zdravlja nastaje iz izuzetnog preklapanja simptoma među stanjima. Naša trenutna metoda imenovanja mentalnih poremećaja, DSM-IV, ima 295 odvojeno imenovanih poremećaja, ali samo 167 simptoma. Posljedično, preklapanje i dijeljenje simptoma među poremećajima je uobičajeno.

Da bi se stvari dodatno zakomplicirale, ADHD je vrlo čest; to jest, obično se može nalaziti zajedno sa drugim psihičkim i fizičkim poremećajima. Nedavni pregled odraslih osoba u vrijeme kada im je dijagnosticiran ADHD pokazao je da je 42 posto imalo još jedan aktivni veći psihijatrijski poremećaj. Trideset osam posto (drugim riječima, gotovo svi) imali su dva ili više drugih mentalnih poremećaja koji su bili aktivni u vrijeme kada im je dijagnosticiran ADHD. Prema tome, dijagnostičko pitanje nije: "Je li to jedno ili drugo?", Već "Je li to oboje?"

Možda je najteža diferencijalna dijagnoza postavljanje ADHD-a nasuprot Bipolarni poremećaj raspoloženja (BMD). Oba ova poremećaja imaju osnovne osobine:

• Nestabilnost raspoloženja
• Provale energije i nemira
• Pričljivost
• "Trkačke misli"
• impulzivnost
• Nestrpljivost
• Oslabljena presuda
• Razdražljivost
• Kronični tijek
• Osiguranje cijelog života
• Snažno genetsko grupiranje

Kod odraslih se dva poremećaja najčešće javljaju zajedno. Nedavne procjene pokazuju da 15 do 17 posto osoba s BMD-om također ima ADHD. Suprotno tome, 6 do 7 posto osoba s ADHD-om također ima BMD (10 puta veća prevalencija utvrđena u općoj populaciji). Ako se tijekom dijagnostičke procjene ne poduzme pažnja, postoji značajan rizik od pogrešne dijagnoze ili od propuštene dijagnoze. Unatoč tome, nekoliko ključnih dijelova povijesti može nas dovesti do točne dijagnoze.

Afektivni poremećaji

Affect je tehnički pojam koji znači razinu ili intenzitet raspoloženja. Po definiciji, afektivni ili raspoloženje je poremećaj razine ili intenziteta raspoloženja pojedinca. Kvaliteta raspoloženja (sretna, tužna, razdražljiva, beznadežna) je lako prepoznatljiva od strane svih. Dva su faktora ono što ga čini poremećajem.

Prvo, raspoloženja su intenzivna, bilo visoka energija (koja se naziva manija) ili niska energija (depresivno raspoloženje). Drugo, raspoloženja poprimaju vlastiti život koji nije povezan sa događajima iz života osobe i izvan njihove svjesne volje i kontrole. Iako su identificirani neki okidači za okoliš za epizode poremećaja raspoloženja, najčešće nenormalna raspoloženja postupno se mijenjaju bez ikakvih očitih razloga tijekom razdoblja od dana do tjedana i traju tjednima do mjeseci. Obično postoje razdoblja od mjeseci do godina tijekom kojih se pojedinac uglavnom vrati u normalu i nema oštećenja. Iako sada radimo puno bolji posao prepoznajući da djeca mogu i imaju sve vrste poremećaja raspoloženja, većina ljudi razvija prvu epizodu afektivnih bolesti nakon dobi 18.

ADHD

Ovo je visoko genetski neuropsihijatrijski poremećaj koji karakterizira visoka razina nepažnje / distraktibilnosti i / ili visoka impulsivnost / fizički nemir koji su znatno veći nego što bi se očekivalo kod osobe slične dobi i razvoja postignuće. Da bi se dijagnoza ADHD-a postavila ta trijada distraktibilnosti, impulsivnosti i (ponekad) nemira, moraju biti dosljedno prisutni i oslabiti tijekom cijelog životnog vijeka. ADHD je oko deset puta češći od bipolarnog poremećaja raspoloženja u općoj populaciji.

Na osnovu šest faktora mogu se razlikovati dva poremećaja jedan od drugog:

1. Doba početka: Simptomi ADHD-a prisutni su cjeloživotno. Postojeća nomenklatura zahtijeva da simptomi moraju biti prisutni (iako ne nužno oslabiti) do sedme godine života. BMD može biti prisutan u prepubertalnoj djeci, ali to je toliko rijetko da neki istraživači kažu da se ne pojavljuje.

2. Dosljednost oštećenja i simptomi: ADHD je uvijek prisutan. BMD dolazi u epizodama koje se na kraju vraćaju na manje ili više normalne razine raspoloženja.

3. Pokrenuta nestabilnost raspoloženja: Osobe s ADHD-om strastvene su osobe koje imaju snažne emocionalne reakcije na događaje iz svog života. Međutim, upravo ovo jasno pokretanje promjene raspoloženja razlikuje ADHD od bipolarnih promjena raspoloženja koje dolaze i odlaze bez ikakve veze sa životnim događajima. Pored toga, kod ADHD-a postoji kongruencija raspoloženja, odnosno reakcija raspoloženja je odgovarajuće naravi okidaču. Sretni događaji u životima osoba s ADHD-om rezultiraju intenzivno sretnim i uzbuđenim stanjima raspoloženja. Nezadovoljni događaji, a posebno iskustvo odbacivanja, kritiziranja ili zadirkivanja, izazivaju intenzivna disforična stanja. Ova „disforija osjetljiva na odbacivanje“ jedan je od uzroka pogrešne dijagnoze „graničnog poremećaja ličnosti“.

4. Brzina promjene raspoloženja: Budući da se pomaci ADHD-a gotovo uvijek pokreću, same se takve smjene doživljavaju kao trenutačni potpuni pomaci iz jednog stanja u drugo. Obično ih se opisuje kao "pad sustava" ili "škljocanje", koji naglašavaju ovu iznenadnu kvalitetu. Suprotno tome, neprekidni pomaci raspoloženja BMD-a trebaju satima ili danima da se prebace iz jednog stanja u drugo.

5. Trajanje smjene raspoloženja: Osobe s ADHD-om izjavljuju da se njihova raspoloženja brzo mijenjaju prema onome što se događa u njihovom životu. Reakcija na teške gubitke i odbacivanja može trajati tjednima, ali obično su promjene raspoloženja mnogo kraće i obično se mjere satima. Promjene raspoloženja BMD obično se održavaju. Primjerice, za dobivanje naziva bipolarnog poremećaja "brzog biciklizma" osoba treba samo 12 smjena raspoloženja s visokog na nisko ili nisko na visoko u razdoblju od 12 mjeseci. Mnogi ljudi s ADHD-om doživljavaju da se mnogo raspoloženja mijenja u jednom danu.

6. Obiteljska povijest: Oba poremećaja rade u obiteljima, ali ljudi s BMD-om obično imaju obiteljsku anamnezu, dok osobe s ADHD-om imaju obiteljsko stablo s više slučajeva ADHD-a.

Liječenje kombiniranim ADHD-om i BMD-om

Postoji ukupno tri objavljena članka o liječenju osoba koje imaju i ADHD i BMD. Unatoč nedostatku objavljenih podataka, velik broj oboljelih i visoki stupanj obolijevanja oštećenje koje su iskusile osobe s oba poremećaja natjeralo je liječnike da guraju omotnicu tretman. Trenutno, međutim, sljedeće što se mora smatrati anegdotskim i eksperimentalnim. Prije nego što se upustite u bilo koji način liječenja, mora se provesti cjelovito istraživanje predviđenih rizika i koristi od tog liječenja između pacijenta i njegova liječnika.

Moje vlastito iskustvo s više od 40 pacijenata i slično iskustvo drugih liječnika je da se postojeći ADHD i BMD mogu liječiti vrlo dobro i s izvanredno dobrim ishodima. Poremećaj raspoloženja MORA se najprije stabilizirati. To se može učiniti s bilo kojim od standardnih sredstava za stabilizaciju raspoloženja - litijem, valproičnom kiselinom ili karbamazepinom. Stabilizatori raspoloženja su potrebni čak i kada bipolarni pacijent nema simptoma između epizoda bolesti. U suprotnom postoji značajan rizik od aktiviranja manične epizode. Nakon što se raspoloženje stabilizira i bilo koji simptom psihotične razine riješi klasu stimulansa prvog reda lijekovi se mogu koristiti bez značajnog rizika od izazivanja manije ili povratka psihotičnih simptomi.

Postoji jedan objavljeni članak o liječenju koegzistirajućeg ADHD-a i cikličkih poremećaja raspoloženja, uglavnom bipolarnog tipa 2. Ovo je istraživanje razmatralo kombinaciju stabilizatora raspoloženja plus lijekove druge linije za ADHD, bupropion (Wellbutrin; nije FDA odobrena za liječenje ADHD-a). Ova studija je također pokazala učinkovitost i sigurnost liječenja oba poremećaja lijekovima za koje se u početku smatralo da mogu pogoršati bipolarnost. Kao i kod lijekova koji stimulišu prvu liniju, bupropion je pružio značajne prednosti za simptome ADHD-a i značajno veću razinu stabilnosti raspoloženja.

Rezultati mojih pacijenata liječenih i za ADHD i BMD do sada su bili dobri. Nitko nije morao biti ponovo hospitaliziran i svi osim 3 bili su u mogućnosti vratiti se poslu. Možda je još važnije da ističu da se osjećaju „normalnijima“ u svom raspoloženju i sposobnosti izvršavanja svojih uloga supružnika, roditelja, zaposlenika i kao produktivna ljudska bića. U ovom ranom stadiju nemoguće je utvrditi da li su rezultat tih značajno poboljšanih ishoda povećanje unutarnje stabilnosti raspoloženja ili je li liječenje adhezivne komponente adekvatnim liječenjem sukladnost bolja. Ključ ovih boljih ishoda ipak leži u prepoznavanju da su obje dijagnoze prisutne i da će odgovoriti na neovisno, ali koordinirano liječenje.

Ažurirano 23. ožujka 2018