Diferencijalna dijagnoza bipolarnog poremećaja i ADHD-a: povijest bolesti može pomoći u razlikovanju

July 26, 2023 10:03 | Bipolarni Poremećaj
click fraud protection

Bipolarni poremećaj i ADHD: Razumijevanje veze

Točnost dijagnoze je kritična prije liječenja bipolarnog poremećaja, ADHD-a ili ta dva zajedno. Međutim, visoke stope komorbiditeta i konstelacija simptoma koji se preklapaju čine zadatak razlikovanja bipolarnog poremećaja i ADHD-a posebno izazovnim.

Prema nedavnom meta-analiza 71 studije u 18 zemalja objavljena u Neuroznanstvene i biobihevioralne recenzije, 1 od 13 osoba sa ADHD je također imao bipolarni poremećaj. Među pacijentima s bipolarnim poremećajem, 1 od 6 također je imao ADHD.1 Suživot je jasno prisutan. Dakle, ako vodite kliniku za poremećaje raspoloženja i kažete mi da nemate ADHD pacijenata, reći ću da možda ne vidite pacijente zbog njihovog ADHD-a, ali sigurno imate ADHD pacijenata.

U smislu razlikovanja dvaju poremećaja, mnogo se govori o izvršnoj funkciji koja se podvodi pod ADHD, i o emocionalnoj disregulaciji koja se podvodi pod poremećaje raspoloženja, uključujući veliku depresiju i bipolarni poremećaj poremećaj. Međutim, znamo da kognitivni simptomi i

instagram viewer
izvršna disfunkcija postoje u bolesnika s bipolarnim poremećajem. Također znamo da je emocionalna disregulacija sastavni dio ADHD-a; što je ADHD teži, to je ozbiljnija emocionalna disregulacija.

Ovu vezu potvrđuje a nedavna studija provedeno sa 150 pacijenata s ADHD-om, 335 odraslih bipolarnih pacijenata i 48 kontrola, u kojem su ispitanici koristili dvije ljestvice samoprocjene. Odrasli pacijenti s ADHD-om pokazali su se viši emocionalna disregulacija, i emocionalna osjetljivost na razinama jednakima onima uočenim u pacijenata s bipolarnim poremećajem.2 Dakle, ako se oslanjate na razine emocionalne disregulacije ili izvršne disfunkcije da biste razlikovali poremećaje, mogli biste biti pogrešno dijagnostički zavedeni.

Ta je zabuna dijelom rezultat nedostataka deskriptivne psihijatrije. Deskriptivna psihijatrija je korištenje riječi za opisivanje psihološkog iskustva. Prema DSM-5, pacijenti s bipolarnim poremećajem doživljavaju sljedeće: povećanu pričljivost, užurbane misli, rastresenost, vrpoljenje i nemir, povećano rizično ponašanje, impulzivne odluke. Svakako, stručnjaci koji su napisali DSM-5 nastojali koristiti jezik specifičan za dijagnostički entitet, ali jasno je da bi se ti opisi mogli jednako lako koristiti za opisivanje ADHD-a. Drugim riječima, vrlo je teško napraviti ove dijagnostičke razlike samo na temelju kontrolnih popisa simptoma ili kliničkog intervjua koji se fokusira samo na neposredne simptome.

[Pročitajte: Liječnički vodič za razlikovanje bipolarnog poremećaja i ADHD-a]

Postavljanje točne diferencijalne dijagnoze

Kako bi došao do točne diferencijalne dijagnoze, kliničar mora pažljivo razmotriti obiteljsku psihijatrijsku povijest i uključiti se u fenomenološko iskustvo pacijenta. Potonji se usredotočuje na specifične simptome i kvalitativnu prirodu. Na primjer, postoji kvalitativna razlika između tenzijske glavobolje i migrenske glavobolje, iako su obje glavobolje. Ista razlika može se vidjeti u tuzi naspram depresije — kvalitativna razlika u psihološkom iskustvu. Dijagnostička se točnost dodatno povećava uzimajući u obzir putanju simptoma tijekom vremena (periodičnost i kroničnost) i obiteljsku psihijatrijsku povijest.

Pažljivo razmotrite medicinsku i obiteljsku povijest

The Studija Programa sustavnog poboljšanja liječenja bipolarnog poremećaja (STEP). promatrao je 1000 odraslih osoba s bipolarnim poremećajem. Ukupna životna prevalencija komorbidnog ADHD-a u ovoj skupini bipolarnih bolesnika bila je 9% do 10%, a početak bipolarnog poremećaja dogodio se otprilike pet godina ranije za one s ADHD-om u odnosu na one bez ADHD.3 Meta-analiza objavljena u Neuroznanstvene i biobihevioralne recenzije otkrili su slične nalaze: početak bipolarnog poremećaja bio je četiri godine ranije u prisutnosti ADHD-a.

Prevedimo to klinički. Liječite 15-godišnjaka, kojemu je u dobi od 10 godina dijagnosticiran ADHD, a koji je upravo imao svoju prvu veliku depresivnu epizodu. Smatrate li da je depresivna epizoda posljedica ADHD-a jer tinejdžer ima poteškoća u školi? Psihološke okolnosti psihosocijalnih stresora činile bi se legitimnim da je ovo a velika depresivna epizoda. Ali također znamo da se kod pacijenata s ADHD-om i bipolarnim poremećajem bipolarni poremećaj pojavljuje godinama ranije nego što bismo inače očekivali i obično se prvo doživljava kao depresivna epizoda. Ako uzmemo u obzir da pacijent ima obiteljsku povijest bipolarnog poremećaja, dijagnostička perspektiva se mijenja, zajedno s farmakološkim razmatranjima.

[Saznajte: Klinički vodič za diferencijalnu dijagnozu ADHD-a]

Pitajte o "iskustvima", ne o "simptomima"

Ako ste ikada imali psihijatrijsku bolest, shvatit ćete da nemate simptome. Imate iskustva. Dakle, kada pacijenti koriste termin anksioznost ili depresija ili ADHD, ne pitam: "Koji su simptomi vaše anksioznosti ili depresija, ili ADHD?" Pitam ih: Recite mi kako vi to doživljavate. Ovo se odnosi na fenomenologiju iskustvo pacijenta i pomaže kliničaru u razlikovanju najvjerojatnije dijagnostičke kategorije smatrati.

To vam zauzvrat omogućuje prepoznavanje jedinstvenih ciljanih iskustava (simptoma) koji se mogu pratiti tijekom opcija liječenja. Za ADHD pojedinca, ovi ciljni simptomi su jedinstveni za njega i spadaju u kategorije kognitivnih poteškoća, emocionalne reaktivnosti i izvršnog funkcioniranja. Iz kliničke perspektive postaje jasno da fenomenološki pristup simptomima olakšava razvrstavanje dijagnostičkih komorbiditeta. Pritom postaju jasni ciljni simptomi za svaki poremećaj, čime se olakšava procjena poboljšanja za svaki poremećaj. Ovaj pristup olakšava slijed farmakoloških i psihoterapijskih mogućnosti liječenja. S obzirom na složenost ovog procesa razmišljanja, formalna klinička izobrazba za pružatelje zdravstvenih usluga je ključna.

Bipolarni poremećaj i ADHD: sljedeći koraci

  • Čitati: Što je bipolarni poremećaj?
  • Samotestiranje: Bipolarni poremećaj u odraslih
  • Čitati: Liječenje simptoma bipolarnog poremećaja
  • Čitati:Što je kompleksni ADHD? Simptomi, dijagnoza i liječenje

Sadržaj za ovaj članak djelomično je preuzet uz dopuštenje "ADHD, bipolarni poremećaj i zlouporaba tvari: prevođenje Podaci iz kliničkih podataka u vašu praksu.” predstavio David Goodman, M.D., FAPA na APSARD 2023 Annual Konferencija.

OBILJEŽAVANJE 25 GODINA DODAJA
Od 1998. ADDitude radi na pružanju ADHD obrazovanje i usmjeravanje putem webinara, biltena, angažmana zajednice i revolucionarnog časopisa. Kako bismo podržali misiju ADDitudea, razmislite o pretplati. Vaše čitateljstvo i podrška pomažu da naš sadržaj i doseg budu mogući. Hvala vam.

Pregledajte izvore članaka

1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Komorbiditet ADHD-a i bipolarnog poremećaja odraslih: sustavni pregled i meta-analiza. Neurosci Biobehav Rev. svibnja 2021.; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021, 27. siječnja. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Sličnosti između emocionalne disregulacije u odraslih osoba koje pate od ADHD-a i bipolarnih pacijenata. J Utjecaj na poremećaj. 2016. 1. srpnja; 198: 230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016, 15. ožujka. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Ciljevi i rezultati NIMH programa za poboljšanje sustavnog liječenja bipolarnog poremećaja (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. ožujak 2012.; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011, 7. lipnja. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.

  • Facebook
  • Cvrkut
  • Instagram
  • Pinterest

Od 1998. milijuni roditelja i odraslih povjerovali su ADDitudeu. stručno vodstvo i podršku za bolji život s ADHD-om i s njim povezanim mentalnim zdravljem. Uvjeti. Naša misija je biti vaš pouzdan savjetnik, nepokolebljiv izvor razumijevanja. i vodstvo na putu do dobrobiti.

Nabavite besplatno izdanje i besplatnu e-knjigu ADDitude te uštedite 42% na cijeni naslovnice.