Dobro raspoloženje: Nova psihologija prevladavanja depresije

Napomena uredniku: sve reference koje su sada u zagradama trebale bi biti u obliku imena i podataka biti numerirane kao fusnote i stavljene na kraj knjige s ostalim fusnotama, poglavlje do poglavlje. Reference su možda najbolje grupirane kao popis za čitanje iz bibliografije, a fusnote se odnose na ime i datum.

Jesi li tužan? Imate li nisko mišljenje o sebi? Da li vas umiruje osjećaj bespomoćnosti i beznađa? Osjećate li se ovako danima ili tjednima? To su elementi depresije.

Ako se tako osjećate, sigurno želite povratiti ugodan pogled na život. Također morate spriječiti povratak depresije kasnije. Srećom, sada postoje pomagala za postizanje tih ciljeva. (Ali borba protiv depresije zahtijeva napor. A postoje i određene prednosti depresije kojih ćete se možda odreći.)

Danas oboljeli od depresije obično mogu dobiti olakšanje aktivnom kognitivnom psihoterapijom, testiranim antidepresivima ili s oboje. U. S. Javna zdravstvena služba rezimira na sljedeći način: "Osamdeset posto ljudi s ozbiljnom depresijom može se uspješno liječiti. Lijekovi ili psihološke terapije, ili kombinacije oboje, obično ublažavaju simptome u nekoliko tjedana. "1 ​​Obje vrste liječenja postoje Pokazano je u kontroliranim eksperimentalnim istraživanjima kako bi se pridonijelo velikom dijelu oboljelih od depresije, unutar nekoliko mjeseci ili čak tjedni. Lijekovi, međutim, kontroliraju depresiju, dok psihološka terapija može izliječiti. (Za informacije o znanstvenim rezultatima, pogledajte Dodatak B i knjige citirane na referentnom popisu.) Sve je to dobra vijest za oboljele od depresije.

Samo prije četvrt stoljeća medicinska i psihološka znanost malo su imale za ponuditi depresivne ljude. Tradicionalna terapija na bazi Freuda smjestila vas je na kauč ili u laganu stolicu i započela nasumično razgovor. Vi i vaš terapeut nadali ste se da ćete tijekom dva do pet skupih satnih sesija tjedno, koje traju više mjeseci ili godina, naići na osjetljive incidente u prošlosti. Ti "uvidi" trebali su se osloboditi od bolova koji su izazvali incidenti. Ali stopa uspjeha nije bila visoka niti je psihoanaliza dokazana učinkovitim znanstvenim testovima.

Tradicionalna terapija temeljila se na ključnoj pretpostavci koju ljudi neodoljivo uznemirava svoja dosadašnja iskustva i ne mogu promijeniti svoj emocionalni život promjenom svojih trenutnih obrazaca razmišljanje. Novija znanstvena istraživanja pokazala su, međutim, da je ta pretpostavka lažna. Ljudi doista mogu prevladati depresiju mijenjajući svoje trenutne obrasce razmišljanja. To jest, iako ste možda bili uznemireni događajima u prošlosti, sada se (u frazu Alberta Ellisa) uznemiravate svojim trenutnim mentalnim navikama.

Suvremena kognitivna terapija - koja se u potpunosti podudara s mudrošću vjekova u ovom trenutku - započinje pretpostavkom da imamo znatnu kontrolu nad vlastitim razmišljanjem. Možemo odabrati o čemu ćemo razmišljati, iako praćenje izbora zahtijeva trud i nije uvijek potpuno uspješan. Možemo odabrati svoje ciljeve, iako ciljevi nisu beskrajno fleksibilni. Možemo odlučiti koliko ćemo se mučiti nad određenim događajima, iako nam umovi nisu tako poslušni kao što bismo željeli da budu. Možemo naučiti bolje načine razumijevanja podataka naših objektivnih situacija, baš kao što učenici uče okupljati i znanstveno analizirati podatke, a ne biti prisiljeni prihvaćati pristrane procjene koje smo dosad napravili sada.

Ova knjiga vas uči o novooštrijoj verziji kognitivne psihoterapije koja ima sveobuhvatniju teorijsku osnovu i širu kurativnu perspektivu od prethodnih verzija. Možete ga koristiti sami za prevladavanje depresije ili ga možete koristiti zajedno sa terapeutom. Većina oboljelih može imati koristi od pomoći mudrog savjetnika, iako pronalaženje takve korisne osobe nije lako.

Ima još dobrih vijesti: psihijatar Kenneth Colby, poznat po računalnoj simulaciji umjetne inteligencije paranoje, razvio je računalni sustav psihoterapije za depresiju temeljen na ključnim idejama ove knjige. Vi "razgovarate" s računalom, a računalo govori na ekranu, što vam pomaže da pomognete sebi. Disk za pokretanje programa na IBM-PC računalu je uključen u ovu knjigu. To može biti pomoć i utjeha mnogim čitateljima.

Moja osobna priča i negativne samopoređivanja

Ova knjiga izlazi ne samo iz tijela novih znanstvenih otkrića, tuđih i mojih vlastitih, već i iz mog osobnog iskustva duboke i dugotrajne melankolije. Evo moje priče.

Bila sam depresivna - jako depresivna - trinaest dugih godina od početka 1962. do početka 1975. Kad kažem da sam u depresiji, mislim da, osim nekih sati kada sam radio ili bavio sportom ili vođenje ljubavi, bila sam gotovo neprekidno svjesna da sam jadna i gotovo neprekidno sam razmišljala o svom bezvrijednost. Željela sam smrt i suzdržala sam se ubiti samo zato što sam vjerovala da me trebaju moja djeca, baš kao što sva djeca trebaju svog oca. Beskrajne sate svaki dan pregledavao sam svoje mane i neuspjehe, što me je bolilo od bolova. Odbio sam dopustiti da radim ugodne stvari koje mi je supruga mudro predložila da radim, jer sam smatrao da bih trebao patiti.

Kao što gledam unatrag, za razliku od ponovnog proživljavanja boljih dana kad sam se osjećao kao do sada, radije bih izvadio zub i operirao operaciju, ili imao najgori mogući slučaj gripe. A u usporedbi s ponovnim proživljavanjem gore tih dana u prvoj ili dvije godine, radije bih obavio veliku operaciju ili bio u paklskom zatvoru.

Tijekom godina savjetovao sam se s psihijatrima i psiholozima iz nekoliko tradicionalnih škola mišljenja. Nekoliko ih je ostavilo dojam da nisu imali pojma o onome što govorim i jednostavno su nekako položili potrebne ispite da bi se upustili u dobro plaćen posao. Nekoliko ih je bilo ljudi, razumljivih i zanimljivih za razgovor, ali nisu mi mogli pomoći. I pred kraj tog vremena psihijatri i psiholozi mi nisu ni nudili nadu, a zasigurno i nikakvu nadu u brzo izliječenje. Ni moj vlastiti trening iz psihologije nije mi bio od pomoći.

---

Tada sam pročitao o onome što je u to vrijeme bio novi i drugačiji pristup psihološkim problemima - Aaron Beckova kognitivna terapija, koja se u nešto drugačijem obliku Alberta Ellisa naziva racionalno-emocionalnom Terapija. (Razmatrat ću ih zajedno pod oznakom "kognitivno-bihevioralna terapija" ili samo "kognitivna terapija", uz Franklovu Logoterapiju, nedavne varijante poput Interpersonalne terapije, a također i bihevioralne terapija.)

Srž kognitivno-bihevioralne terapije je promišljen postupak rješavanja problema koji brzo može doći do korijena depresije i izravno izvući taj korijen. Unutar te vizije pojedinca kao sposobnog da promijeni svoje depresivno mišljenje, tada razvio analizu uzroka depresije usredotočujući se na negativnost depresivne osobe self-usporedbe. I razradio sam logiku onoga što nazivam "Liječenje vrijednostima", koje ljudima može pružiti snažnu silu da koriste sredstva kognitivne terapije i tako se izliječe od depresije; to je ono što je za mene učinio tretman vrijednosti.

U roku od dva čudesna tjedna izbacila sam svoju depresiju i od tada sam bila u stanju držati depresiju na miru. (Ovakav brzi lijek nije uobičajen, ali nije ni neobično izuzetan.) Počevši od travnja 1975., gotovo uvijek mi je bilo drago što sam živ, i uživao sam u svojim danima. Ponekad sam čak bio i ekstatičan, preskačući i skačući od radosti. I radostan bih češće od većine ljudi, presudio bih. Iako se s vremena na vrijeme još moram boriti protiv depresije, od tada nisam izgubio više od manjeg okršaja onda, i vjerujem da - ako moja obitelj i zajednica ostanu bezbjedni od katastrofe - pobijedila sam depresiju zbog život. Epilog na kraju knjige daje detalje mog prolaska iz tuge u radost.

Nakon što sam se izliječio, zapitao sam se: Mogu li upotrijebiti svoj novi napredak u kognitivnoj terapiji u analizi samokontrole i liječenju vrijednosti - kako bih i drugima pomogao? Nastavio sam savjetovati druge osobe koje su bile pod depresijom i otkrio sam da bi te ideje mogle doista pomoći mnogim od njih da prebrode svoje depresije i pronađu novu životnu radost. Tada sam napisao kratku verziju ove knjige, a vodeći psihijatri i psiholozi koji su je čitali složili su se sa mnom da knjiga - uključujući samopoređivanje Analiza i terapijski pristup koji iz nje proizlazi donosi novi doprinos ne samo oboljelima od depresije, već i teoriji predmet. A ljudi kojima sam dao rane kopije, o čijim ću slučajevima kasnije spomenuti, izvijestili su o dramatičnom spasu od vlastitih depresija - ne u svakom slučaju, ali često.

*** Nadam se da će vam se uskoro pojaviti osmijeh i na licu, a u vama će odjeknuti smijeh. Ne obećavam vam instant izlječenje. I morat ćete raditi na prevladavanju depresije. Morate vježbati svoj intelekt i volju u nadmudrivanju zamki koje vam um pada. Ali mogu vam obećati da su izlječenje i radost mogući... Savjet za put: Pokušajte svoju borbu za prevladavanje depresije tretirati kao avanturu i mislite o sebi kao o hrabrom ratniku. Više snage za vas i sreće.

Nakon riječi za one koji su zainteresirani za znanstvene dokaze

Eksperimentalni dokazi o uspjehu kognitivne terapije u pomaganju depresiji i drugim nedaćama sve su veći. Već trideset godina razne studije pokazuju kognitivnu terapiju kao korisnu. I 1986. Nacionalni institut za mentalno zdravlje u Sjedinjenim Državama. S. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge završio je strogo kontrolirani tri sveučilišni studij u trajanju od šest godina (i koštao je deset milijuna dolara!) uspoređujući samo a) poticanje, b) terapiju lijekovima, c) Beckovu kognitivnu terapiju i d) međuljudsku Psihoterapija; obje ove psihoterapije naglašavaju ključni element promjene vlastitog razmišljanja i ponašanja. Rezultati na kraju liječenja pokazali su da su aktivne psihoterapije bile jednako uspješne kao i terapije standardni lijek imipramin u smanjenju simptoma depresije i poboljšanju pacijentove sposobnosti za funkcija. Liječenje lijekovima rezultiralo je poboljšanjem, ali aktivna psihoterapija kasnije se sustigla. Pacijenti s jakom depresijom i manje depresijom oboje su imali koristi od aktivne psihoterapije. (7)

Ovi su nalazi izuzetno impresivni jer je terapija lijekovima bila omiljena u medicini posljednjih godina. A kognitivno-bihevioralna terapija nema nijednu opasnost od nuspojava, fizičku i psihološku, koja prati lijekove. Nadalje, kao što je ranije napomenuto, lijekovi kontroliraju, a ne liječe depresiju. Dakle, čak i ako se trebaju koristiti lijekovi, psihoterapija je prikladna u kombinaciji s lijekovima kako bi se uklonili temeljni uzroci i krenulo prema stvarnom izlječenju.

Pogovor o terapiji lijekovima za depresiju

Ni ja ni bilo tko drugi ne mogu vam dati autoritativne savjete da li su lijekovi prikladni za vas. Svakako ima smisla čuti što vam jedan ili više liječnika može reći o lijekovima. Međutim, pronalazak mudrog liječnika osobito je težak kada je bolest depresija. Problem je u tome što, kako navode dva psihijatara, depresija "može nastati iz biološke neispravnosti, stvarnih gubitaka, uskraćivanja ili odbacivanja ili iz osobnog ograničenja. Poteškoća u razvrstavanju takve uzročne činjenice stvara ogromnu zbrku u dijagnozi i liječenju poremećaja raspoloženja. "(2) I kao dvojica pouzdanih psihijatara rečeno, "depresiju gotovo sigurno uzrokuju [mnogo] različitih čimbenika", te stoga "ne postoji niti jedan najbolji tretman za depresiju." (3) Najbolje je poslušati medicinsku savjet, a također i savjet jednog ili više psihologa, a zatim sami donesite odluku želite li prvo isprobati lijekove ili prvo psihološku terapiju ili oboje zajedno.

Možda je najvažnije znanje da, suprotno onome što će vam reći neki liječnici, lijekovi nisu svestrani lijek za depresiju. Možda je jedina veća iznimka slučaj osobe koja je pretrpjela stvarnu tragediju od smrti ili drugog velikog gubitka i polako postavlja tragediju iza sebe. Iscrpljeni mozak je vrlo različit od uvijenog gležnja. Mozak izvan reda vrlo je različit od bubrega ili hipofize izvan reda koji nisu postavljeni. Čak i ako lijekovi ublažavaju depresiju dok uzimate lijekove, gotovo sigurno morate tako ispraviti svoje mišljenje da se depresija neće ponoviti nakon što prestanete uzimati lijekove, i da ćete znati kako se boriti protiv depresije ako se ponovno pojavi.

Depresiju vjerojatno neće uzrokovati biološki inducirana kemijska neravnoteža koju lijek može uredno vratiti u ravnotežu. Kao što Seligman4 kaže, „Da li fiziologija uzrokuje kogniciju ili kognicija uzrokuje fiziološku promjenu?.. strelica uzročnosti ide u oba smjera.. "I kao što je drugi psihijatar nedavno napisao," Lijekovi ne liječe bolesti, oni ih kontroliraju. "(5)

Samo psihoterapija nudi pravi lijek u većini slučajeva depresije. I kako službeno stoji u službenoj izjavi Američke psihijatrijske asocijacije, "Sve depresivni pacijenti trebaju i mogu imati koristi od psihoterapije "(6), umjesto da se oslanjaju na lijekove sama. U jednom istraživanju, pacijenti liječeni kognitivno-bihevioralnom psihoterapijom, kao i lijekovima, imaju manje recidiva nego pacijenti koji su sami liječeni lijekovima. (5.1) Miller, Norman i Keitner, 1989.

Ipak ne namjeravam sugerirati da terapija lijekovima možda nije prikladna za vas. Moderni lijekovi protiv depresije pružaju nadu nekim ljudima koji su inače osuđeni na bijedu kroz duže vremensko razdoblje. I ja bih vjerojatno i trebao isprobati takve lijekove tijekom svoje duge depresije, da su one bile tako dobro uspostavljene kao sada. Lijekovi su posebno indicirani kada se depresija nastavlja vrlo dugo, jer "Jedna stvar izgleda nažalost izvjesna: osoba koja ostaje kronično depresivna s vremenom je smanjena šansa da se oporavi. "(8) Ono što predlažem je da ne biste trebali razmišljati samo o drogama i da bi bilo pametno isprobati kognitivnu terapiju prvi. Više o terapiji lijekovima protiv depresije možete pročitati u Poglavlju 00.)

bntro 9-148 depressi 19. veljače 1990

Sljedeći: Dobro raspoloženje: Nova psihologija prevladavanja depresije 1. poglavlje
~ povratak na početnu stranicu Good Mood
~ članci knjižnice depresije
~ svi članci o depresiji