Upotreba SSRI tijekom trudnoće i njen utjecaj na bebu
Iako se upotreba SSRI antidepresiva tijekom trudnoće čini relativno sigurnom, čini se da postoje određeni rizici za dijete.
SSRI i neonatalno ponašanje
Uz sve veće prepoznavanje i liječenje depresije kod žena tijekom godina rađanja, više pacijenti i njihovi liječnici suočeni su s dilemom trebaju li koristiti antidepresive u trudnoća. Literatura tijekom posljednjeg desetljeća bila je relativno ujednačena u pogledu nepostojanja teratogenih učinaka povezanih s primjenom selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI). Podaci nisu toliko jasni u vezi s potencijalnim rizikom za perinatalne sindrome kada se ovi lijekovi primjenjuju tijekom trudnoće.
Sve veći broj studija opisuje sindrome koji se javljaju tijekom perinatalnog razdoblja kod beba čije su majke koristile SSRI. Simptomi pripisani perinatalnoj izloženosti SSRI uključuju uključivanje drhtavosti, pojačanu motoričku aktivnost, podrhtavanje i pojačane uzdrhtati. Jedno ispitivanje sugeriralo je povezanost izloženosti fluoksetinu (Prozac, Sarafem) tijekom drugog dijela trudnoće porođajem s višim stopama prijema posebne njege za ono što su autori nazvali "lošom neonatalnom prilagodbom". Ali u drugoj studiji, moji kolege i nisam našao dokaze o neonatalnoj toksičnosti kod novorođenčadi izloženih fluoksetinu u terminu koji bi se mogao izravno pripisati izlaganju ovome lijek.
Studije koje su procijenile učinke SSRI na neonatalni ishod patile su od konzistentnih metodoloških ograničenja, od kojih je najistaknutije neuspjeh u slijepljenju istražitelji koji ocjenjuju novorođenčad s obzirom na unutarstranačku izloženost lijekovima i nisu uzeli u obzir potencijalni utjecaj poremećaja raspoloženja kod majke na akutni novorođenčad ishod.
U studiji objavljenoj prošlog mjeseca, 34 zdrave novorođenčadi pune tjelesne težine ocijenjeno je u prospektivnom ispitivanju; 17 majki je uzimalo SSRI tijekom trudnoće, a 17 nije bilo izloženo. Istražitelji su primijetili da izložena novorođenčad ima značajno više podrhtavanja, povećanu razinu motoričke aktivnosti i drhtavicu, i manje promjena u ponašanjem tijekom sat vremena promatranja, u usporedbi s novootvorenom djecom koja nisu izložena (Pedijatrija 113 [2]: 368-75, 2004).
Iako je ovo važno istraživanje, u kojem su evaluatori bili zaslijepljeni, to je ograničeno njegovom malom veličinom uzorka. Iako su obje skupine bile prilagođene za uporabu cigareta, alkohola i marihuane tijekom majke, konzumacija alkohola nije bila beznačajna, a četiri žene na SSRI ispitivale su marihuanu dok su bile trudne.
Najznačajnije je da studija nije uključivala procjenu majčinog raspoloženja tijekom trudnoće i nije kontrolirala utjecaj majčinske depresije na izmjerene ishode.
Autori priznaju negativan utjecaj koji majčinska depresija može imati na neonatalni ishod, iako to ne čini adekvatno priznaju kako ih je neuspjeh u mjerenju depresije majke u velikoj mjeri mogao zbuniti. Napominju da majčinska depresija, "ako djeluje kao stresor, može utjecati na razvoj fetusa svojim učinkom na hipotalamičko-hipofizno-adrenalna os, adrenokortikotropni hormoni i b-endorfini ", a da su djeca depresivnih majki u riziku za fizički anomalije i komplikacije rođenja, odgođena navikavanja fetusa na srce, viša razina kortizola u novorođenčadi, viša razina neodređenog sna i povišena razina norepinefrina. "
Citiraju važno istraživanje iz programa Motherisk iz Toronta, koje ukazuje na to nakon porođaja je jedan od najjačih prediktora neurokognitivne funkcije u djece procijenjene do 6 godina dob.
Autori sugeriraju da blaži oblici drhtanja u ekstremitetima tijekom prvog tjedna novorođenčeta mogu odražavati "depresiju CNS-a i / ili stres / povlačenje iz prenatalne izlaganje lijekovima, "i da ti nalazi" mogu predstavljati vijek trajnog drhtanja pronađenog u dojenčadi izložene SSRI u dobi od 6-40 mjeseci ", kako je uočeno u studiji prošle godine (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Ali ta je studija također bila ograničena malom veličinom uzorka i neuspjehom da se procjeni majčino raspoloženje tijekom trudnoće.
Iako su podaci iz najnovije studije dobrodošli, preporuka za snižavanje ili prekid antidepresiva u neposrednoj blizini isporuke zabrinjavajuća je ne samo zbog potencijalni negativni utjecaj depresije tijekom trudnoće na neonatalno blagostanje, ali zato što depresija majke također povećava rizik od porođaja depresija.
Ostajemo na mjestu gdje literatura ne uzima u obzir jedan od najjačih prediktora neuro ponašanja novorođenčadi, naime majčino raspoloženje tijekom trudnoće. U slučaju bolje kontroliranih studija koje uzimaju u obzir ove faktore, bilo bi nerazumno koristiti male zbunjujuće studije za donošenje kliničkih odluka i najbolje donošenje odluka o liječenju na temelju pojedinačnih kliničkih situacija i pacijenata ' želje.
Dr. Lee Cohen je psihijatar i direktor programa perinatalne psihijatrije u Općoj bolnici Massachusetts, Boston. Savjetnik je i dobio je istraživačku podršku od proizvođača nekoliko SSRI-ova. Također je savjetnik Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - proizvođača atipičnih antipsihotika. Dr. Cohen izvorno je napisao članak za ObGyn News.
