Tuga, PTSP i tvoj mozak

Čitalac me je zamolio da "objasnim interakciju tuge i PTSP-a". Njeno kratko pitanje odnosilo se i na ""Simptomi PTSP-a"flashbackova, noćnih mora i nametljivih misli" čiji se sadržaj odnosi na njenu "traumu smrti". Na ovaj upit treba odgovoriti puno.

Kao i kod mnogih uobičajenih riječi, većina nas ne pauzira često kada nailazimo na riječ "tuga". Međutim, detaljno je i pažljivo razmotrio psihologiju, a ja sam detaljno napisao o nekim aspektima toga drugdje. U sažetku, tuga je raznolikost osjećaja koji se zove nevolja, koji je mozak je automatski odgovor na gubitak. Leži na visokom kraju kontinuiteta koji traje od manjeg gubitka (recimo, ključeva vašeg automobila) do ekstremnog gubitka (poput djeteta), koji se može nazvati "tjeskobom". Izrečeno riječima, taj kontinuum može izgledati ovako: nevolja → tuga → tuga → bol → tjeskoba. U sažetku, tuga je nenamjeran, prilično ozbiljan i može postati vrlo ozbiljan.

Tuga koja je „patološka“, „dugotrajna“, „komplicirana“ ili „traumatična“

Iako se upotrebljavana terminologija razlikuje, u posljednje vrijeme u profesionalnom mentalnom zdravlju mnogo se raspravlja o tuzi koja ima produljene simptome koji stvaraju ozbiljno oštećenje.

Dugotrajna tuga (ali ne tuga) Da li pojavljuju se u DSM-5 [1], kao težak gubitak. Specifična vrsta tuge, opisana je u časopisu DMS-5 (str. 811) što se događa nakon smrti "voljene osobe". DSM-IV [2] smatrana je „normalnom“ opasnošću da traje do dva mjeseca; tek nakon toga mogla bi se dijagnosticirati kao glavni depresivni poremećaj. U DSM-5 da isključenje više ne postoji, iz najmanje dva čvrsta razloga:

1. Normalna bol obično ne traje dva mjeseca, kao DSM-Izgleda da se isključenje podrazumijeva. Pozornost koja je pridavana tuzi posljednjih godina jasno je pojavila da je tipično trajanje češće jedno do dva godine.
2. Dugo ranjavanje oboje je produženo i ozbiljnijeg u svom utjecaju, što može dovesti do velike depresivne epizode i ozbiljnog gubitka zdravlja i profesionalne i / ili međuljudske funkcionalnosti, pa čak i samoubojstva. Suprotno prethodnoj misli, ovaj ozbiljni gubitak osobne funkcije može započeti ubrzo nakon što se iskusi gubitak, i to unutar granica prethodna dva mjeseca [3].

Dugotrajna ili komplicirana tuga opisana je u časopisu DSM-5 ne kao formalna dijagnoza, već u odjeljku pod naslovom „Uvjeti za daljnje proučavanje“ (str. 783) posebno opisano kako je predstavljeno samo kao pomoć istraživanju i "nije namijenjeno za kliničku upotrebu"(Naglasak u izvorniku). Još uvijek nemamo dijagnozu "dugog tuge". Kao što će se vidjeti, ovo je zapravo najbolji način rješavanja problema, za stvarni problem dugotrajna tuga možda se ne radi o tuzi, već o toj traumi koja se krije u tome.

Međusobna interakcija traume i tuge

Traumatična tuga, što svibanj ili ne uključuje tugu, uopće se ne spominje DSM-5. Drugi izvori, međutim, nisu tako tihi. Očito, širok raspon iskustava može biti traumatičan, poput simptoma PTSP (što može ili ne mora biti dovoljno da se kvalificira za stvarnu dijagnozu) rezultirat će. To se kreće od fizičkog ili seksualnog napada koji se dogodio u bilo kojem trenutku odrasle dobi do teško oslabljene vezanosti za rano djetinjstvo. U skladu s tim, rezultirajuća sjećanja na traume mogu biti od jednostavnih do složenih. Mislim da u svim slučajevima sigurno možemo iznijeti barem tri pretpostavke:

1. Trauma čini bol boljom. Bez obzira je li trauma jednostavna ili složena ili ne, umanjit će učinkovitost nečijih sustava za upravljanje stresom u mozgu, što može samo umanjiti nečiju sposobnost upravljanja tugom. Ovo oštećenje može biti privremeno (kao što je slučaj u slučaju pojedinačne traume kod odrasle osobe) ili dugotrajno (kao što je vjerojatno u slučaju složene traume u djetinjstvu). Potonji je poseban problem jer ima tendenciju da ošteti razvoj mozga, posebno dijelove živčanog sustava koji su obično uključeni u upravljanje i moderiranje osjećaja [4].
2. Trauma uvijek ima u sebi gubitak, a to neizbježno vodi u tugu. Traumatični događaji remete normalan tijek života, a rezultat je NE poboljšanje. Ako neko sjećanje na traumu ostane traumatično, poremećaj se nastavlja i može čak povećati, rezultirajući sve većim gubitkom, za koji će se u jednom trenutku platiti dug od tuge.
3. Sama trauma može biti u središtu oko gubitka, a tuga povezana s tim vjerojatno će biti posebno problematična. Razlog za to je prilično jednostavan. U traumi ne U središnjem dijelu gubitka, poput onog koji je posljedica auto nesreće ili napada, bavi se događajem, zatim njegovim aspektima gubitka. U situacijama traumatičnog gubitka, poput traumatične smrti važne osobe u nečijem životu ili neuspjeha roditelja da osigurati siguran privitak, trauma i gubitak su toliko povezani da je sve samo uzastopno rješavanje problema nemoguće.

Sekvenciranje suočavanja s traumom i tugom u psihoterapiji

Osim u slučajevima traumatskog gubitka, tuga se ne pojavljuje mnogo, ako uopšte, u terapiji sve dok traumatično pamćenje u velikoj mjeri ne utihne. "Umirenje" znači da psihoterapija uklanja iz vašeg mozga sposobnost za aktiviranje memorije i proizvodi aktivne i štetne osjećaje. Prava terapija traume uklanja osjećaje iz sjećanja. Memorija pripovijesti je netaknuta - u nekim je slučajevima još jasnija. Iako često i dalje postoje normalni osjećaji vezani uz događaj ili događaje koje vaš terapeut ima kad čuje što vam se dogodilo, ne postoji ništa više. Ovaj opis učinka terapije stvarnim traumama, čini mi se, može se činiti nevjerojatnim sve dok neko ne doživi terapiju.

Više puta sam otkrio da se većina vremena kada tuga postane žarište u terapiji, bliži kraju. Bučno pamćenje od trauma mnogo je mirnije i konačno je moguće objektivnije sagledati ono što se dogodilo. Jedna od prvih stvari koja se primijeti je velika cijena traume - to je uzrokovalo stvarni gubitak. Ta spoznaja proizvodi tugu. Važno je, međutim, to znati (i to će mnoge iznenaditi): tuga se može obraditi kao i samo pamćenje od traume, što rezultira da se obično možemo pobrinuti za samo nekoliko minuta. Opet, jednom kad to iskusite, nestat će svaka nevjera koju trenutno imate u vezi s tim izgledom.

Tamo gdje je sama trauma gubitak, emocionalno opterećenje koje mora nositi kroz terapijski proces obično je veće, ali svakako nije nepodnošljivo. Zapravo nikada nisam otkrio da je to faktor koji ograničava psihoterapiju. Kao što sam već puno puta napisao, važna je iznimka ove izjave kronična trauma zlostavljanja / zanemarivanja koja se događa u ranom djetinjstvu. DA ima toliko komplikacija da je gotovo sasvim druga stvar - otuda i koncept Kompleks PTSP. To gotovo uvijek zahtijeva dulje pripreme prije same terapije i duži period same terapije. Ipak, rezultati su obično dobri do vrlo dobri i vrijedni truda.

U svakom slučaju, problemi u slučaju traumatskog gubitka nisu specifično vezani za traumu i gubitak, već zbog prirode i trajanja samog traumatičnog iskustva. Upravo iz tog razloga mislim da je pojam a dugotrajna tuga dijagnoza je vjerojatno loša ideja. Takvi slučajevi su vjerojatno zbog tuge u kontekstu posebne vrste traume, tako da je pravi problem trauma. Povezana produljena tuga samo je nuspojava. No, o tome još nemamo konsenzus. Mislim da je to vjerojatno jer većina ljudi koji se bave tugom u profesionalnom mentalnom zdravlju ne traume terapeuti.

Kad se tuga pojavi u kontekstu traume, bi li vas trebalo zabrinuti?

Nikako. Društvo općenito prepoznaje, razumije i puno lakše reagira na tugu nego na traumu, pa tuga previše lako postaje žarište pozornosti. Pravi problem je temeljna trauma. U stvarnosti se nikad nisam bavio slučajem složene tuge koji se nije uspio brzo riješiti nakon što je temeljna memorija od traume ispravno riješena.

Ima još dobrih vijesti: iako je sada prepoznato da „normalna“ (tj. Tipična) bol može lako trajati jednu do dvije godine, imate mogućnost oko toga. Otkrio sam tu tugu koja je NE traumatika se sama po sebi može potpuno i zadovoljavajuće riješiti, baš kao i sjećanje na traumu, koristeći se istim metodama koje koristimo u psihoterapiji od traume. Ako želite, vaša bol treba trajati samo dok ne vidite svog terapeuta.

Nekim ljudima ovaj koncept predstavlja problem. Oni misle da oni treba biti u tuzi neko dugo vrijeme, a ako nisu, nije im stalo do gubitka ili će drugi ljudi pomisliti da ih nije briga. Uistinu, u mnogim kulturama (uopće sam pronašao kulturu Indijanca) društveno se očekuje da budite u očiglednoj tuzi (ako ne i tuga) cijelu godinu.

Osobno mislim da je u redu da sami odlučujete kako ćete se nositi s tugom. Tuga je bolna. To nema urođenu korist. to je NE isto što i tuga zbog gubitka, koji htjeti ostaju nakon bilo kakve psihoterapije. Iako sigurno možete učiti iz tuge, nema "dobre tuge". Nitko koga poznajem ne bi ikada uvukao tugu u njihov život samo da bi dobio bilo koju navodnu korist. Nadalje, čini se da čisto rješavanje boli s tugom psihoterapijom neizbježno dovodi do trajnog razdoblja uvažavanja onoga što je izgubljeno. Ovaj iskustvo je pozitivno i, u slučaju gubitaka koji uključuju osobu, jasno uvažava. Po mom mišljenju, umjesto da upravljate svojom tugom kako biste udovoljili drugim ljudima, mnogo je zdravije za sve što radite VAS želite reći o vašoj tuzi, a to bi moglo uključivati ​​i prolazak kroz nju vrlo brzo.

Zašto ne? Napokon, dok je trajno traumatično pamćenje ozbiljan neuspjeh vašeg normalnog procesuiranja trauma sjećanja, tuga je samo osjećaj, kao i svaki drugi, i sama po sebi ne treba biti posebno razarajuća, bolna ili trajan.

Bilješke

1. Američka psihijatrijska udruga, Američka psihijatrijska udruga, & DSM-5 Radna skupina. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-5. Arlington, Va: Američko psihijatrijsko udruženje.

2. Američko psihijatrijsko udruženje i Američko psihijatrijsko udruženje. (2000). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-IV-TR (4. izd., Revizija teksta.). Washington, DC: Američka psihijatrijska udruga, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Dugotrajni tužni poremećaj: slučaj za uključivanje u DSM-V (Poglavlje 8). U M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, & W. Stroebe (ur.), Priručnik istraživanja i prakse straha: napredak u teoriji i intervenciji (1. izd.). Washington, DC: Američko psihološko udruženje.

4. O ovome se izričito govori na stranicama 330-333 Siegela, D. J. (2012). Um u razvoju: kako odnosi i mozak uzajamno djeluju kako bi oblikovali tko smo. New York: Guilford Press. Da bi upravljao ovom emocionalno oštećenom emocionalnom regulacijom oštećenom u mozgu, Siegel posebno preporučuje SSRI (selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina). Apsolutno se slažem.

Povežite se s Tomom Cloydom također na Google+, LinkedIn, Facebook, Cvrkut, njegov Sleight of Mind blog, njegov Trauma Psych blog ili njegov profesionalna web stranica.

slikovni kredit: Sokoban CN/licenca