Bipolarni poremećaj u djece i adolescenata: lijekovi, ECT

Liječenje bipolarnog poremećaja u djece i adolescenata može uključivati ​​upotrebu stabilizatora raspoloženja, hospitalizaciju i ECT (elektrokonvulzivna terapija).

Medicinska pomoć: Liječenje i upravljanje bipolarnim poremećajem su komplicirani; stoga većina djece i adolescenata s ovom dijagnozom zahtijeva upućivanje kod psihijatra specijaliziranog za ovu dobnu skupinu. Općenito, u kliničkom se okruženju koristi timski pristup jer više faktora mora biti koji se bave, uključujući lijekove, obiteljska pitanja, funkcioniranje socijalne i škole i, ako ih ima, zlouporaba tvari. Općenito, liječenje bipolarnog poremećaja može se smatrati četverofaznim procesom: (1) procjena i dijagnoza pojavljivanja simptoma, (2) akutna njega i kriza stabilizacija za psihozu ili samoubilačke ili ubojstvene ideje ili djela, (3) kretanje prema potpunom oporavku od depresivnog ili manijačnog stanja, i (4) postizanje i održavanje euthymia.

Liječenje adolescenata ili maloljetnika s bipolarnim poremećajem modelira se nakon tretmana koji se pružaju odraslim pacijentima, budući da nisu dostupne dobre kontrolirane studije načina bipolarnog liječenja u ovoj dobnoj skupini koji bi pružili medicinu utemeljenu na dokazima briga. Unatoč tome, bipolarni poremećaji kod adolescenata i djece često su prisutni kod kliničara u vrijeme obiteljskog ili mladog očaja ili obiteljskih kriza koje okružuju ponašanje mladih. U takvim kritičnim vremenima često se ukazuje na bolničko liječenje kako bi se procijenio pacijent, dijagnosticiralo stanje i osigurala sigurnost pacijenta ili drugih. Hospitalizacija je potrebna za većinu pacijenata kod kojih su prisutna psihotična obilježja i gotovo kod svih bolesnika kod kojih su prisutne suicidne ili ubojstvene ideje ili planovi. Uvijek treba razmotriti bolničku skrb za mlade osobe koje imaju suicidne ili ubojstvene misli i imaju pristup vatrenom oružju u svojim domovima ili zajednicama, a posebno onima koji zloupotrebljavaju tvari alkohol.

Depresivne epizode nisu rijetkost prva prezentacija bipolarnih poremećaja kod mladih. U tim je situacijama kliničar mudro podsjetiti da otprilike 20% adolescenata koji imaju dijagnozu depresije kasnije otkrivaju manične simptome; stoga treba započeti terapiju antidepresivima kod depresivne mladeži upozoravajući pacijenta i obitelj na mogućnost kasnijeg razvoja simptoma manije. Ako je povijest maničnog stanja poznata ili sugerirana kod trenutno depresivnog pacijenta, tada prvo treba pokrenuti stabilizator raspoloženja. Nakon postizanja terapijske razine i odgovora na stabilizator raspoloženja, antidepresiv se može smatrati dodatnim tretmanom potrebnim za trenutno stanje depresije.

Bolničko liječenje obično zahtijeva njegu zaključanih jedinica kako bi se osigurala regulacija sigurnosti. Rijetko su mlade osobe fizički zadržane u bolnicama, ali sobe za izdvajanje ostaju na raspolaganju u slučaju ozbiljno uznemirena stanja koja mogu kulminirati prijetnjama ili otvorenim izražavanjem fizičke agresije na sebe ili drugi.

Stabilizatori raspoloženja, poput litijevog karbonata, natrijevog divalproeksa ili karbamazepina, glavni su temelj liječenja pacijenata s bipolarnim poremećajem. Uz to, antipsihotičko sredstvo, kao što je risperidon ili haloperidol, može se koristiti ako su prisutne psihotične osobine ili agresivna uznemirenost. Konačno, benzodiazepini se mogu koristiti za poboljšanje sna i za modulaciju agitacije tijekom hospitalizacije. Nakon što su simptomi psihoze, suicidalnosti ili ubojstva izostali ili su dovoljno umanjeni na sigurnu i upravljivu razinu, pacijenta se otpušta u ambulantnu skrb.

Iako je elektrokonvulzivna terapija (ECT) dobro dokumentirana kao učinkovita i sigurna opcija liječenja u bolesnika sa depresivnih ili psihotičnih stanja, većina kliničara ne smatra ovu prvu intervenciju kod djece ili adolescenti. ECT se često u početku daje bolnički, jer se najčešće primjenjuje u teškim ili vatrostalnim slučajevima, a vjerojatno će ovi bolesnici češće trebati hospitalizaciju. Ipak, ECT se može započeti u bilo kojem trenutku liječenja, jer se svaki ECT tretman može izvesti u dnevnom okruženju, obično zahtijeva najmanje Četverosatni posjet pre-ECT preparata, primjena ECT terapije i praćenje nakon vremena oporavka od ECT sesije i anestezija. Svi ECT tretmani zahtijevaju prisustvo anesteziologa ili anesteziologa tijekom primjene terapije.

Pokazalo se da je ECT siguran i terapijski kod adolescenata i djece. Jedan od povoljnih aspekata ECT-a je njegov brži početak terapijskog odgovora u odnosu na lijekove, točnije u danima, a ne tjednima. Jedan nedostatak ECT-a je pridruženi gubitak memorije koji okružuje vrijeme neposredno prije i nakon tretmana. Epizoda liječenja ECT-om može uključivati ​​3-8 ili više sesija, obično pri brzini od 1 sesije svaki drugi dan ili 3 sesije tjedno. Unatoč brzom utjecaju ECT-a na raspoloženje i psihotične simptome, lijekovi su još uvijek potrebni u fazi održavanja liječenja.

izvori:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizatori raspoloženja i antikonvulzivi. Pediatr Clin North Am. Listopad 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Smjernice za liječenje djece i adolescenata s bipolarnim poremećajem. J Am Acad Dječja adolescentna psihijatrija. Ožu 2005., 44 (3): 213-35.

Sljedeći:Bipolarni poremećaj u djece i adolescenata: procjene bolesnika
~ knjižnica bipolarnog poremećaja
~ svi članci o bipolarnom poremećaju