Rezno ponašanje i suicidnost povezana s traumom djetinjstva

Prošla trauma / invaliditet kao antecedent
Van der Kolk, Perry i Herman (1991.) proveli su studiju na pacijentima koji su pokazali rezanje i suicidnost. Otkrili su da je izloženost fizičkom zlostavljanju ili seksualnom zlostavljanju, fizičkom ili emocionalnom zanemarivanju i kaotičnoj obitelji uvjeti tijekom djetinjstva, latencija i adolescencija bili su pouzdani prediktori količine i težine rezanje. Što je ranije zlostavljanje počelo, veća je vjerojatnost da će se ispadati i da je rezanje bilo žešće. Žrtve seksualnog zlostavljanja najvjerojatnije su sve smanjile. Oni sažimaju,... zanemarivanje [bilo] je najmoćniji prediktor samouništavanja. To implicira da, premda trauma u djetinjstvu snažno doprinosi pokretanju samouništavajućeg ponašanja, nedostatak sigurnih vezanosti to održava. Oni... koji se nisu mogli sjetiti osjećati se osobno ili ih netko voli jer su djeca najmanje mogla kontrolirati svoje samouništavajuće ponašanje.

U tom su istom radu van der Kolk i sur. imajte na umu da se disocijacija i učestalost disocijativnih iskustava odnose na prisutnost samo-štetnog ponašanja. Disocijacija u odrasloj dobi također je pozitivno povezana sa zlostavljanjem, zanemarivanjem ili traumom kao dijete.

Još veća podrška teoriji da su fizičko ili seksualno zlostavljanje ili trauma važan dodatak takvom ponašanju dolazi iz članka 1989. u American Journal of Psychiatry. Greenspan i Samuel predstavili su tri slučaja u kojima su se žene, za koje se činilo da nemaju prethodnu psihopatologiju, predstavile kao samoreznice nakon traumatičnog silovanja.

Nevaljanost neovisna o zlostavljanju
Iako seksualno i fizičko zlostavljanje i zanemarivanje mogu naizgled potaknuti samopovređivanje, obrnuto ne vrijedi: mnogi oni koji su se ozlijedili nisu pretrpjeli zlostavljanje u djetinjstvu. Studija iz 1994. godine Zweig-Frank i sur. nisu pokazale nikakvu vezu između zlostavljanja, disocijacije i samopovrede među pacijentima kojima je dijagnosticiran granični poremećaj ličnosti. Daljnja studija Brodsky-a i sur. (1995.) je također pokazao da zlostavljanje kao dijete nije pokazatelj disocijacije i samopovređivanja kao odrasle osobe. Zbog tih i drugih studija, kao i zbog osobnih opažanja, postalo mi je očito da postoje neke osnovne karakteristike prisutan kod ljudi koji se samopovređuju što nije prisutno kod onih koji to ne čine, te da je faktor nešto suptilnije od zlostavljanja kao dijete. Čitanje Linehanovog djela daje dobru predstavu o tome što je faktor.

Linehan (1993a) govori o ljudima koji su odrasli po SI u „nevažećim sredinama“. Iako se nasilni dom sigurno smatra nevažećim, to čine i druge, "normalne" situacije. Ona kaže:

Nevažeće okruženje je ono u kojem se komunikacija privatnih iskustava susreće s neprimjerenim, neprimjerenim ili ekstremnim reakcijama. Drugim riječima, izraz privatnih iskustava nije potvrđen; umjesto toga, često se kažnjava i / ili trivijalizira. iskustvo bolnih emocija se ne uzima u obzir. Pojedinčeve interpretacije vlastitog ponašanja, uključujući iskustvo namjera i motivaciju ponašanja, odbacuju se ...

Invalidation ima dvije primarne karakteristike. Prvo, ona govori pojedincu da nije u pravu kako u svom opisu, tako i u svojim analizama vlastitih iskustava, posebno u pogledima na ono što izaziva njezine vlastite emocije, uvjerenja i postupke. Drugo, svoja iskustva pripisuje društveno neprihvatljivim osobinama ili osobinama ličnosti.

Ovo onesposobljavanje može biti u više oblika:

• "Ljuta si, ali jednostavno to nećeš priznati."
• "Rečeš ne, ali misliš da, znam."
• "Stvarno si učinio (nešto što uistinu nisi). Prestani lagati."
• "Preosjetljivi ste."
• "Samo si lijen." "
• Neću dopustiti da tako manipulišeš mnom. "
• "Oraspoložiti. Trgnuti iz toga. To možete preboljeti. "
• "Kad biste samo pogledali svijetlu stranu i prestali biti pesimist ..."
• "Jednostavno se ne trudiš dovoljno."
• "Dati ću ti nešto zbog čega ćeš plakati!"

Svatko doživljava nevaljanja poput ovih u nekom ili drugom trenutku, ali ljudima koji su odgajani u invalidskim okruženjima ove se poruke neprestano primaju. Roditelji mogu značiti dobro, ali biti previše neugodni s negativnim osjećajima kako bi omogućili svojoj djeci da je izraze, a rezultat je nenamjerna invalidnost. Kronična invalidnost može dovesti do gotovo podsvjesne samoinvalidije i nepovjerenja u sebe i do osjećaja "nikad mi nije važno" van der Kolk i sur. opisati.

Biološka razmatranja i neurokemija
Dokazano je (Carlson, 1986) da smanjena razina serotonina dovodi do pojačanog agresivnog ponašanja kod miševa. U ovom istraživanju, inhibitori serotonina proizveli su povećanu agresiju, a serotoninski pobuđivači smanjili agresiju kod miševa. Budući da je razina serotonina također povezana s depresijom, depresija je pozitivno identificirana kao jedna od dugoročnih posljedica tjelesnog zlostavljanja u djetinjstvu (Malinosky-Rummell i Hansen, 1993.), ovo bi moglo objasniti zašto se samopravno ponašanje češće vidi među onima koji su zlostavljani kao djeca nego među općom populacijom (Malinosky-Rummel i Hansen, 1993). Očito je da je najperspektivnija istraga u ovom području hipoteza da samopoštećenje može biti rezultat smanjenja potrebnih neurotransmitera mozga.

Ovo stajalište potkrijepljuju dokazima iznesenim u Winchel i Stanleyju (1991) da iako se čini da opijatni i dopaminergički sustavi nisu povezani sa samopovredom, serotoninski sustav čini. Lijekovi koji su prekursori serotonina ili blokiraju ponovni unos serotonina (na taj način čineći ga dostupnijim mozgu) imaju određeni utjecaj na samopovređivanje. Winchel i Staley pretpostavljaju odnos između ove činjenice i kliničke sličnosti između opsesivno-kompulzivni poremećaj (za koji se zna da mu pomažu lijekovi za povećanje serotonina) i samopovređivanje ponašanje. Također napominju da neki lijekovi za stabilizaciju raspoloženja mogu stabilizirati takvo ponašanje.

Serotonin
Coccaro i njegovi kolege učinili su mnogo za unapređenje hipoteze da je deficit serotoninskog sustava upleten u samo-štetno ponašanje. Otkrili su (1997c) da je razdražljivost glavni bihevioralni korelat funkcije serotonina i točan tip agresivnog ponašanja prikazan u čini se da odgovor na iritaciju ovisi o razini serotonina - ako su normalne, razdražljivost se može izraziti vrištanjem, bacanjem stvari itd. Ako je razina serotonina niska, agresija se povećava i reakcije na iritaciju eskaliraju u samopovređivanje, samoubojstvo i / ili napade na druge.

Simeon i sur. (1992.) otkrili su da je samopoštedljivo ponašanje značajno negativno povezano s brojem mjesta vezanja imipraminskih trombocita. mjesta vezanja imipramina, nivo aktivnosti serotonina) i napominjemo da ovo "može odražavati središnju serotonergičku disfunkciju sa smanjenim presinaptičkim serotoninom objaviti.. .. Serotonergička disfunkcija može olakšati samokašljanje. "

Kada se ovi rezultati uzmu u obzir u svjetlu djela poput onoga Stoff i sur. (1987) i Birmaher i sur. (1990.), koji povezuje smanjeni broj mjesta vezanja imipraminskih trombocita na impulsivnost i agresiju, čini se da je najprikladnije klasifikacija za samopovređivanje može biti poremećaj kontrole impulsa sličan trihotilomaniji, kleptomaniji ili kompulzivnom Kockanje.

Herpertz (Herpertz i sur., 1995; Herpertz i Favazza, 1997.) istražili su kako razina prolaktina u krvi reagira na doze d-fenfluramina kod osoba koje se samopoštećuju i kontroliraju. Odgovor prolaktina kod samopovređenih osoba bio je ugašen, što "sugerira deficit u ukupnom i prvenstveno pre-sinaptičkom središnjem 5-HT-u (serotonin) Stein i sur. (1996) otkrili su sličnu tmurnu reakciju na prolaktin na izazov fenfluraminom kod osoba sa kompulzivnim poremećajem ličnosti, i Coccaro i sur. (1997c) pronađeno je da je prolaktinski odgovor varirao obrnuto s rezultatima na skali životne povijesti agresije.

Nije jasno da li su ove nepravilnosti uzrokovane traumama / zloupotrebom / nevažećim iskustvima ili postoje li neke osobe sa kojima postoje ove vrste poremećaja u mozgu imaju traumatična životna iskustva koja sprečavaju njihovo učinkovito učenje da se nose s nevoljama i zbog čega osjećaju da imaju malu kontrolu nad onim što se događa u njihovim životima, te da nakon toga pribjegavaju samo ozljeđivanju kao načinu suočavanje.

Znajući kada prestati - bol ne izgleda kao faktor
Većina onih koji se sami ozlijede ne mogu to sasvim objasniti, ali znaju kada treba prekinuti sesiju. Nakon određene količine ozljeda, potreba se nekako zadovolji i zlostavljač se osjeća mirno, smireno, smireno. Samo 10% ispitanika u istraživanju Conterioa i Favazze iz 1986. izjavilo je da osjeća "veliku bol"; 23 posto njih je izvijestilo o umjerenim bolovima, a 67% ih je osjećalo slabo ili uopće ne boli. Nalokson, lijek koji poništava djelovanje opioda (uključujući endorfin, prirodno tijelo lijekovi protiv bolova), u jednom istraživanju je dodan samopoboljivačima, ali nisu bili učinkoviti (vidjeti Richardson i Zaleski, 1986). Ovi nalazi su intrigantni u svjetlu Hainesa i suradnika (1995), studije koja je otkrila da smanjenje psihofiziološke napetosti može biti glavna svrha samopovrede. Može se dogoditi da, kada se postigne određena razina fiziološke smirenosti, samopovređivač više ne osjeća hitnu potrebu da nanese štetu svom tijelu. Manjak boli može biti posljedica disocijacije kod nekih samopovređivača i načina na koji samopovređivanje služi kao fokusirano ponašanje drugih.

Objašnjenja bihevioralista
NAPOMENA: ovo se uglavnom odnosi uglavnom na stereotipne samopovrede, poput one kod zaostalih i autističnih klijenata.

Puno je posla urađeno u bihevioralnoj psihologiji u pokušaju da se objasni etiologija samo-štetnog ponašanja. U 1990. pregledu, Belfiore i Dattilio ispituju tri moguća objašnjenja. Citiraju Phillipsa i Muzaffera (1961.) opisujući samopovređivanje kao "mjere koje provodi pojedinac na sebe i koji imaju tendenciju da" prekinu, uklone, ozlijede, uništiti, kako bi učinili nesavršenim 'neki dio tijela.' Ova je studija također otkrila da je učestalost samoozljeđivanja kod žena veća, ali težina je bila ekstremnija u muškaraca. Belfiore i Dattilio također ističu da su pojmovi "samoozljeđivanje" i "samopovređivanje" obmanjujući; gore navedeni opis ne govori o namjeri ponašanja.

Stanje operatora
Treba napomenuti da su objašnjenja koja uključuju kondicioniranje operaciona općenito korisnija kada se bave stereotipnim samopovređivanjem i manje korisna kod epizodnog / ponavljajućeg ponašanja.

Dvije paradigme iznose oni koji žele objasniti samopovredu u smislu operativnog uvjetovanja. Jedan je da se pojedinci koji se samo ozlijede pozitivno pojačavaju dobivanjem pozornosti i na taj način imaju tendenciju da ponavljaju samozavaravajuća djela. Druga implikacija ove teorije je da bi osjetilna stimulacija povezana s samopovredom mogla poslužiti kao pozitivno pojačalo i tako poticaj za daljnje samo-zlostavljanje.

Drugi stav je da se pojedinci samopovređuju kako bi uklonili neki averzivni podražaj ili neugodno stanje (emocionalno, fizičko, bilo što drugo). Ova negativna paradigma pojačanja potkrepljena je istraživanjima koja pokazuju da se intenzitet samopovređivanja može povećati povećanjem "potražnje" situacije. Zapravo, samopovreda je način za izbjegavanje inače nepodnošljive emocionalne boli.

Osjetne nepredviđenosti
Jedna od dugo održanih hipoteza bila je da samopovređivači pokušavaju posredovati na razini senzorne uzbuđenosti. Samopovređivanje može povećati osjetilno uzbuđenje (mnogi ispitanici u internetskoj anketi rekli su da ih je to prouzročilo osjetite se stvarnije) ili ga smanjite maskiranjem senzornog unosa koji je još uznemirljiviji nego samoozljeđivanje. Čini se da je ovo povezano s onim što su utvrdili Haines i Williams (1997): samoozljeđivanje omogućuje brzo i dramatično oslobađanje fiziološke napetosti / uzbuđenja. Cataldo i Harris (1982) zaključili su da teorije buđenja, iako udovoljavaju svom uporištu, moraju uzeti u obzir biološke osnove tih faktora.